Доклад о соблюдении прав человека в оренбургской области и деятельности уполномоченного по правам человека в оренбургской области в 2013 году
Скачать 1.63 Mb.
|
Следует отметить, что оснащенность оборудованием является одним из важных аспектов при осуществлении медицинской деятельности. Немаловажным аспектом является и эффективное его использование. Счетной палатой в ходе проверок учреждений здравоохранения не раз устанавливались факты, когда оборудование по различным причинам фактически не эксплуатировалось. Остается неразрешенным вопрос о достойной оплате труда медицинских работников. Анализ официальной информации областного министерства здравоохранения о средней заработной плате медицинских работников (врачей, среднего и младшего медицинского персонала) показал, что при достигнутом уровне средней заработной платы в Оренбургской области 20885,1 рубля (по данным минэкономразвития области) средняя заработная плата медицинских работников с учетом установленных "дорожной картой" показателей составила: врачи - 29671 руб.; средний медицинский персонал - 16383 руб.; младший медицинский персонал - 10524 руб. Показатели соотношения средней заработной платы среднего и младшего медицинского персонала к средней заработной плате в области не достигли показателей, запланированных "дорожной картой" на 2013 год, тогда как главврачи нередко зарабатывают в десятки раз больше рядового медперсонала. Вместе с тем следует отметить, что в отдельных учреждениях средняя заработная плата медицинских работников значительно превышает указанные выше показатели. Одновременно в других учреждениях она остается на довольно низком уровне. В связи с тем, что практически во всех учреждениях здравоохранения широко применяется практика внутреннего совместительства, средняя заработная плата на штатную единицу в отдельных учреждениях существенно отличается от средней заработной платы на физическое лицо (в меньшую сторону). Разработанные единые оклады ниже МРОТ, а базовые ставки начинающих врачей - ниже прожиточного минимума. Высокие показатели совместительства врачей, особенно в сельских больницах, от 1,2 до 2,5 ставки в несколько раз превышают оптимальные нормативы. Значительный дефицит врачебных кадров ведет к перегруженности в работе. Высокая степень нагрузки медицинского персонала, как правило, влечет за собой несоблюдение установленных норм медицинского обслуживания, что, в свою очередь, приводит к снижению качества оказанной гражданам медицинской помощи. Министр здравоохранения Российской Федерации еще в апреле 2013 года на встрече с журналистами заявила, что к 2018 году заработки медиков должны равняться двум средним зарплатам по региону, для этого в каждом году увеличение должно составлять не менее 20 %. Поступившие в регион средства из Фонда обязательного медицинского страхования достаточны для того, чтобы закрыть нужды здравоохранения. Стоит обратить внимание на существующую проблему в финансировании мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению, связанную большей частью с несовершенством нормативно-правового регулирования. В условиях, когда произошла централизация полномочий по организации оказания видов помощи, за которую раньше отвечали органы местного самоуправления, а также в связи с передачей всех учреждений здравоохранения из муниципальной собственности в государственную, реформами в социальной политике у органов муниципальной власти снижена ответственность. Возник риск еще большего недофинансирования муниципалитетами обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, что приводит к социальной напряженности в районах. Гражданка Х., проживающая в г. Оренбурге, обратилась к Уполномоченному за оказанием содействия в бесплатном лекарственном обеспечении. Заявительница состоит на учете, и в поликлинике N 5, где она получала рецепты на бесплатные препараты, с января 2013 года перестали выписывать льготные рецепты, мотивируя отсутствием финансирования для отпуска бесплатных медикаментов больным бронхиальной астмой. Уполномоченный направил письмо министру здравоохранения Оренбургской области с просьбой разрешения данной ситуации и оказания содействия в получении заявителем необходимых лекарственных препаратов. Благодаря вмешательству Уполномоченного в данную ситуацию, гражданка смогла получить бесплатную медицинскую помощь. Причиной ненадлежащего обеспечения населения г. Оренбурга бесплатными лекарственными препаратами явилось несвоевременное финансирование фармацевтической отрасли в связи с переходом городских муниципальных лечебных учреждений в государственные учреждения здравоохранения. По расчетам министерства здравоохранения Оренбургской области, для решения вопроса с лекарственным обеспечением за счет средств областного бюджета требуется около 250 млн. руб., однако на 2014 - 2016 годы на эти цели изыскана возможность вдвое меньше. В целом региональному здравоохранению присущи те же проблемы, которые не раз обсуждались на федеральном уровне. Особые нарекания вызывает взимание платы за медицинские услуги, которое становится возможным из-за недостаточной информированности населения об условиях и порядке оказания медицинской помощи. Средства, полученные учреждениями от оказания платных услуг, направляются большей частью на заработную плату, материальные запасы и расходы капитального характера, связанные с укреплением материально-технической базы. Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 - 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 25.12.2012 N 1167-п, предусмотрено бесплатное оказание всех видов медицинской помощи при всех заболеваниях. В лечебных учреждениях имеются отделения, кабинеты платных услуг. Часто платные услуги оказываются в часы приема врачей по основной ставке, отдельное время не выделяется. Когда большой поток больных по записи, у кабинетов возникают конфликты с пациентами, оплатившими услуги. Руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить работу по оказанию платных услуг не в ущерб приему и обследованию пациентов по записи к врачу. В.В. Путин на заседании Президиума Госсовета Российской Федерации в июне 2013 года, обсуждая задачи регионов по повышению доступности и качества медпомощи, подчеркнул, что в территориальных программах госгарантий должен быть четкий перечень бесплатных услуг и понятные каждому пациенту правила их предоставления. "Неразбериха ведет к коррупции и поборам. Людям приходится платить за то, что по закону - бесплатно. Нужно исключить саму возможность замещения бесплатной помощи платной. Граждане должны быть информированы, двойного толкования быть не должно", - подчеркнул Президент Российской Федерации ("Российская газета" от 31.07.2013). Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гарантом соблюдения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является страховая медицинская компания, к которой прикрепился гражданин. Именно страховая медицинская компания обязана обеспечить застрахованного всеми необходимыми для него видами медицинской помощи и отследить, чтобы не было подмены платной услугой услуги, гарантированной государством. К сожалению, деятельность страховых компаний ограничивается проверкой счетов, карточек и историй болезни. Отсутствует живой диалог с пациентом. Вся экспертиза качества медицинской помощи складывается от правильности написания паспортных данных, кодов и записей в медицинской документации. Отсутствует системный подход к оценке эффективности деятельности лечебного учреждения. Страховая компания должна быть уверена, что пациент получает помощь в лечебном учреждении, где есть условия для оказания качественной медицинской помощи, и перевыполненные плановые объемы не послужат причиной отказа больному в оказании медицинской помощи или получении ее на платной основе. С 2013 года финансирование скорой медицинской помощи осуществляется за счет Фонда ОМС. Каждый обслуженный вызов должен быть подтвержден талоном, в котором указывается номер страхового полиса. По выставленным счетам-реестрам проводится оплата. Как ни абсурдно, труд медиков-"срочников" ставится в зависимость от числа вызовов, а не от объемов, качества и результатов оказанной помощи. Несмотря на то, что автопарк "скорой помощи" заменен, укомплектован, постоянная эксплуатация автомобилей требует серьезного ремонта, замены на новые. В сельской местности требуется такой высокопроходимый транспорт, который мог бы без трудностей и своевременно добраться по бездорожью в отдаленное село. Кадров на "скорой" недостаточно, происходит большой отток в другие города, например в Москву, где более высокий заработок. Многие врачи работают неделями: то в Оренбурге, то в Москве. Существует проблема укомплектованности бригад фельдшерами. Трудностей и проблем у "Скорой медицинской помощи" много, и с годами они не решаются. Уполномоченный твердо убежден в том, что одной из основных задач областного министерства здравоохранения является укомплектованность кадрами бригад "Скорой медицинской помощи", но для этого прежде всего нужно создавать условия, в первую очередь платить достойную зарплату, обеспечить необходимым оборудованием и медикаментами. Обращает на себя внимание в целом кадровое состояние учреждений здравоохранения области, а именно штатная неукомплектованность медицинским персоналом практически каждого учреждения. Со слов практикующих врачей, упал престиж профессии, не привлекает низкая заработная плата. Медики признаются, что, если бы им платили за результат, здоровых людей было бы больше. Дефицит врачей по Оренбургской области составляет свыше 1500 человек. Особенно остро ощущается нехватка врачей-педиатров, хирургов, психиатров, дерматовенерологов, фтизиатров, оториноларингологов, стоматологов, психиатров-наркологов. Значительный дефицит кадров имеется среди врачей лабораторно-диагностической группы (в амбулаторно-поликлинической службе - 288 человек, в стационарах - 406). Не хватает кадров в таких крупных городах области, как Орск, Медногорск, Новотроицк, а также в Кваркенском, Соль-Илецком, Тоцком, Асекеевском, Ясненском, Адамовском и Домбаровском районах. Не укомплектованы медицинскими кадрами 84 фельдшерско-акушерских пункта, каждая третья врачебная амбулатория и каждая пятая участковая больница. В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в отрасли здравоохранения в последние годы в области принимались меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров в отрасли. В планах - сокращение дефицита медицинских кадров посредством повышения эффективности целевой подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием, разработки мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников Оренбургской области и повышения престижа профессии. Однако многие выпускники Оренбургской государственной медицинской академии не хотят ехать на работу в отдаленные районы, потому что там отсутствует инфраструктура. Только 30 % выпускников данной академии устраиваются в медицинские организации. В связи с отменой системы обязательного государственного распределения выпускников высших и средних образовательных учреждений утрачен существовавший ранее механизм обеспечения учреждений медицинскими кадрами, взамен ему новый механизм не разработан. Механизм целевого направления работает. Но, если студент обучался по целевому направлению и не хочет возвращаться в район, нужно пересмотреть вопрос о возврате средств, потраченных на его обучение, из средств выпускника, увеличив их в несколько раз. Опыт работы по программе "Земский доктор" показал, что часто происходило "перетекание" кадров из одного района в другой, поближе к городу. Не исключено также, что данная программа вносила дисбаланс в отношения между вновь прибывшими специалистами и работающими уже в данных населенных пунктах, которые не имели миллиона. Выплаты средним медицинским работникам в сумме 350 тыс. руб. тоже недостаточные. Необходимо предоставлять социальный пакет медицинским работникам, особенно работающим на селе. И, конечно, муниципалитеты не должны оставаться в стороне, напротив, они должны помогать в решении проблем жизнеустройства столь нужных в малых селах медработников. Но в связи с переходом в 2014 году муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность у муниципалитетов вообще исчезнет заинтересованность в предоставлении даже тех минимальных социальных гарантий, которые ранее предоставлялись врачам и их семьям. Программа рассчитана до 2014 года. В связи с тем, что возникало много вопросов о ее эффективности, Уполномоченный считает, что лучшим способом "заманить" специалистов в село - это обеспечить их уже готовым жилым помещением с закреплением статуса служебного с отработкой за него в течение 10 лет с переходом права собственности. Проблемы медицины на селе Уполномоченный поднимал в своем предыдущем ежегодном докладе. Мало что изменилось: сложно получить качественную медицинскую помощь, лекарственные препараты, нет врачей узких специальностей. Сельским жителям остается только ехать на прием в города области, на что требуются финансовые затраты, время. А если ни денег, ни времени не осталось? Вопрос, наверное, риторический. В районных поликлиниках (больницах) необходимо так организовать прием и обследование пациентов, чтобы обслуживались в первую очередь прибывшие из сел. Организовать работу аптечных пунктов в часы приема, а доставку лекарственных препаратов нетранспортабельным инвалидам нужно незамедлительно. Следует пересмотреть график выездов участковых сельских врачей: наблюдать больных, выезжая в село 2 - 3 раза в месяц, консультации специалистов осуществлять в селах ежемесячно. В ежегодном докладе за 2011 год Уполномоченный поднимал тему "электронной регистратуры", которая установлена во многих медицинских учреждениях городов и районов области. Практика показала, что не каждый человек умеет ею пользоваться, особенно жители села. Можно, конечно, записаться на прием к врачу и через сеть "Интернет", но в селах не везде есть такая связь. Особенности электронной записи состоят в том, что на прием к специалисту можно записаться за две недели, а это большой промежуток времени. При ожидании приема в течение двух недель многие пациенты успевают выздороветь, получить помощь в другом месте, забывают явиться на прием. Следует сократить этот временной промежуток до 1 - 2 дней. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Оренбургской области остается напряженной. Сохраняется высокая заболеваемость и смертность от активного туберкулеза. В 2013 году в регионе зарегистрировано 1436 впервые выявленных случаев заболевания, причем количество заболевших мужчин превышает в три раза количество женщин, и возраст их молодой - от 25 до 44 лет. На территории Оренбуржья в 2006 - 2008 годах Общероссийская общественная организация "Российский Красный Крест" при поддержке фонда "Российское здравоохранение" реализовали проект, направленный на поддержку лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп. Благодаря проведенным мероприятиям, удалось в значительной мере улучшить качество оказываемой помощи, положительно повлиявшей, в свою очередь, на лечение больных. В сложившейся ситуации возросла важность своевременного выявления больных и проведения контролируемого лечения. В настоящее время в диспансерах области находится 50 граждан без определенного места жительства и 18 человек, которых нельзя выписать по различным социальным показаниям. В психиатрических больницах содержатся 45 человек. Все эти люди больны туберкулезом и нуждаются в социальном обслуживании. Диагноз имеющегося заболевания является противопоказанием для устройства в действующие дома для престарелых и инвалидов. Для улучшения эпидемической ситуации в регионе по туберкулезу требуется создание специализированного стационарного учреждения социального обслуживания. В январе 2014 года Президент Российской Федерации на совещании по здравоохранению призвал продолжать структурные реформы медицины, исключив при этом "формальные, чисто бюрократические подходы". Глава государства заявил, что при оптимизации сети бюджетных медицинских учреждений нужны "выверенные, обоснованные решения, постоянный диалог с гражданами, необходим жесткий контроль со стороны федеральных и региональных властей, для чего сформировать понятные и эффективные механизмы управления структурными преобразованиями в отрасли". По его словам, "направлять на развитие медицинской инфраструктуры исключительно государственные средства - тоже достаточно сложно, неэффективно, затратно". Предлагается искать решение в рамках различных моделей государственно-частного партнерства. |
Похожие:
 | Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Липецкой... Закона Липецкой области от 27августа 2001 г. №155 «Об Уполномоченном по правам человека в Липецкой области» Уполномоченный по правам... | | Доклад Ежегодный доклад Уполномоченного по правам человека в Республике Татарстан (далее Уполномоченный) "О соблюдении прав и свобод человека... |
| Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Республике... Дагестан. В нем представлен обобщенный анализ фактов нарушения прав человека на территории Республики Дагестан, результаты рассмотрения... | | Доклад составлен на основе анализа поступившей Уполномоченному в... Ежегодный доклад Уполномоченного по правам человека в Свердловской области о деятельности в 2013 году |
 | Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Московской... Охватывают широкий спектр правозащитной тематики: страхование осуждённых как способ защиты их прав и законных интересов; реформа... | | Новосибирская область закон об уполномоченном по правам человека в новосибирской области Настоящий Закон определяет статус Уполномоченного по правам человека в Новосибирской области, порядок назначения на должность и освобождения... |
| Доклад подготовлен в соответствии с пунктом 2 статьи 29 областного... Деятельность Уполномоченного по правам человека в Архангельской области по оказанию содействия в защите прав лиц, отбывающих наказание... | | Человека свердловской области в 2005 году Целью доклада является информирование органов власти и населения о деятельности Уполномоченного по правам человека, привлечение всех... |
| Опираясь на конституцию Доклад о деятельности уполномоченного по правам человека свердловской области в 2008 году | | Доклад Уполномоченного по правам человека Свердловской области люди на обочине Специальный доклад подготовлен в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Областного закона от 14 июня 1996 года №22-оз «Об Уполномоченном... |
| Доклад о деятельности Уполномоченного по правам ребёнка в Ненецком... Ежегодный доклад о деятельности Уполномоченного по правам ребёнка в Ненецком автономном округе, о соблюдении и защите прав и законных... | | Доклад Уполномоченного по правам человека в Костромской области за... Костромской области, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти |
| Доклад Уполномоченного по правам человека Свердловской области о... Право на жизнь – важнейшее из прав, провозглашенных 10 декабря 1948 года в Париже, когда почти все страны мира подписались под Всеобщей... | | Постановление от 9 июля 2012 г. N 586-пп Об утверждении областной... Оренбургской области", постановлением Правительства Оренбургской области от 22 августа 2007 года n 299-п "Об утверждении порядка... |
| Год под знаком гражданского общества Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Свердловской области в 2011 году | | Доклад Уполномоченного по правам человека Свердловской области исполнение... Закона Свердловской области «Об Уполномоченном по правам человека Свердловской области» и направлен в государственные органы законодательной... |
