Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения России кафедра патофизиологии

Модуль 6
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Цель модуля

Сформировать умение решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах патологических процессов, состояний, реакций и болезней, сочетающихся с изменениями показателей кислотно-основного состояния (КОС) организма.

СОДЕРЖАНИЕ модуля

1. Определение и коррекция уровня подготовки.

А. Тестовый контроль.

Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:

1. Характеристика показателей КОС, используемых в медицине. Принципы и методы их определения, патофизиологическая оценка.

2. Основные виды нарушения КОС; характеристика понятий.

3. Этиология и патогенез газовых и негазовых ацидозов и алкалозов.

4. Обменные, структурные и функциональные нарушения в организме при ацидозах и алкалозах.

5. Компенсаторно приспособительные реакции при ацидозах и алкалозах.

7. Принципы коррекции ацидозов и алкалозов.

2. Выполнение обучающих заданий.

Задания:

В заданиях 1, 2, 3 назовите тип нарушения КОС и сформулируйте заключение.

Задача 1. Пациенту производится операция с применением искусственной вентиляции лёгких.

Ы Вёрстка. Таблица

Ответ: некомпенсированный газовый ацидоз.

Задача 2. Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

Ы Вёрстка. Таблица

Ответ: некомпенсированный негазовый метаболический (лактат) ацидоз (в связи с накоплением избытка молочной кислоты).

Задача 3. Пациент в коматозном состоянии.

Ы Вёрстка. Таблица

Ответ: некомпенсированный смешанный ацидоз (газовый + негазовый метаболический кетоацидоз).

Задача 4.

Группа альпинистов, в которую был включён не имевший опыта горновосхождения врач исследователь, должна была подняться на высоту 6700 м. Восхождение шло успешно до высоты 2800 м, где новичок почувствовал усталость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя («В») и у своего напарника по связке («А») пробы капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 4900 м врач почувствовал нехватку воздуха, тяжесть во всем теле, головную боль, нарушение зрения и координации движений, в связи с чем он прекратил дальнейшее восхождение. После повторного взятия проб крови эта связка стала спускаться к отметке 3000 м.

Результаты анализа крови, сделанные уже в лаборатории, даны ниже:

Ы Вёрстка. Таблица

Задание и вопросы

1. Оцените тип изменений КОС у альпиниста («А») и врача («В»), возникших на разных высотах.

2. Каков механизм сдвигов КОС на первом и втором этапах восхождения у врача исследователя?

3. Какие дополнительные данные необходимы для определения конкретного типа нарушения КОС?

4. Какого типа гипоксия развилась у альпиниста врача?

5. Чем объяснить разницу и характер нарушений КОС у этих двух альпинистов?

Ответы

1.

А₁ — компенсированный газовый алкалоз.

А₂ — компенсированный негазовый ацидоз.

В₁ — некомпенсированный газовый алкалоз.

В₂ — некомпенсированный негазовый ацидоз.

2. Снижение рО₂ атмосферного воздуха, а вместе с ним и р_аО₂ привело к активации экстренных компенсаторных реакций, в том числе гипервентиляции лёгких. На втором этапе компенсаторные механизмы недостаточны, и нарастающая гипоксия привела к метаболическим сдвигам.

3. Для определения конкретного типа нарушения КОС необходимо иметь сведения о содержании МК, КТ.

Полученная дополнительная информация свидетельствует о существенном повышении уровеня лактата.

4. У альпиниста врача развилась экзогенная гипоксия гипобарического типа.

5. Разница вызвана наличием у альпиниста А сформированных во время тренировок механизмов долговременной адаптации к гипоксии и отсутствием их у альпиниста врача.

3. Контроль и коррекция уровня усвоения материалов модуля.

4. Заключение преподавателя.