Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

На правах рукописи Алексеев Олег Георгиевич РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫМИ МАШИНАМИ 14.01.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Самара 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, доцент Филиппова Татьяна Юрьевна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Целкович Людмила Савельевна Доктор медицинских наук, профессор Сивочалова Ольга Витальевна Ведущая организация: ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита диссертации состоится « » 2010г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д.171). Автореферат разослан « » 2010г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.С. Гасилина ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования Изучение и охрана здоровья женщин репродуктивного возраста является ведущим направлением государственной политики, что подтверждается принятием в 2000г. «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» (Карахалис Л.Ю., 2007; Линева О.И. и соавт., 2008). Приоритетный национальный проект «Здоровье», одобренный Президентом и Правительством Российской Федерации в 2005г., и реализуемый в настоящее время во всех регионах страны, также уделяет особое внимание данному вопросу (Колоколина В.Ф. и соавт., 2007). Как отмечено в совместном решении Коллегии Минздрава, Минтруда и Минобразования Российской Федерации от 11.04.2000г. №7, на состояние здоровья женщин репродуктивного возраста наиболее значительное влияние оказывают условия труда (Клебанов Р.Д., 2008). Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивает высокая занятость женщин на производстве – 30-50%, не имеющая тенденции к снижению (Сивочалова О.В. и соавт., 2006). Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества усиливает влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья (Филиппова Т.Ю. и соавт., 2008; Archer D.F., 2006). В последние годы во всем мире, в том числе и в России, состоялось широкое внедрение компьютерной техники во всех областях производства (Бичелдей Е.П. и соавт., 2003; Беляров Ю.А. и соавт., 2009), что привело к возрастанию удельного веса женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами (Фатхутдинова Л.М. и соавт., 2003; Ржаницына Л.С. 2007). Однако современная компьютерная техника кроме функционального удобства может представлять определенную опасность для здоровья пользователя. Человек подвергается воздействию целого комплекса факторов, которые формируются интенсивной информационной нагрузкой и факторами среды, связанными с длительной работой в неудобном функциональном положении, в непосредственной близости от источников электромагнитного излучения и статического электричества (Бабенко О.В. и соавт., 2002; Большакова В.А. 2005). Влияние этого комплекса на психосоматическое здоровье интенсивно изучается во многих странах мира (Лаврик Н.С. и соавт., 2004; Zheng Y. et al., 2008). С другой стороны, в современной научной медицинской литературе не достаточно широко представлены исследования, посвященные оценке влияния компьютерной техники на репродуктивное здоровье человека (Сивочалова О.В. и соавт., 2008; Choudhary S.B. et al., 2006). Практически отсутствуют сведения о воздействии факторов, возникающих при работе с персональными электронно-вычислительными машинами, на функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста вне периодов беременности и лактации, то есть на менструальную функцию (Артымук Н.В., 2003; Cosgrove L. et al., 2003), которая является интегральным показателем здоровья женщины в целом и его репродуктивной составляющей в частности (Лихачев В.К. 2007; Школьникова Л.Е., 2008). Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения настоящей работы, входящей в план научно-исследовательской работы университета, а именно в комплексную тему «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (номер госрегистрации – 012100405622). Цель исследования Изучение состояния менструальной функции и разработка программы профилактики ее нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Задачи исследования Изучить состояние внешних параметров менструального цикла и оценить риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Проанализировать состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и определить факторы риска ее нарушений, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста. Оценить адаптационные возможности системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции у женщин фертильного возраста в зависимости от стажа работы с персональными электронно-вычислительными машинами. На основании результатов исследования разработать программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обосновать ее эффективность. Научная новизна исследования Изучено состояние внешних параметров менструального цикла и показан циклический, сочетанный характер их нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Выявлен высокий риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Изучено состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и описан гормональный дисбаланс, лежащий в основе нарушений менструального цикла у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Определены факторы риска нарушений менструальной функции, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста. Установлены сроки развития острой дезадаптации и декомпенсации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под влиянием неблагоприятных факторов работы с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста. Разработана программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обоснована ее эффективность. Практическая значимость работы Реализованная в работе схема исследования состояния менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, может быть использована в системе периодических медицинских осмотров данного контингента лиц. По результатам диссертационного исследования разработана патогенетически обоснованная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, рекомендованная к применению в учреждениях акушерско-гинекологического профиля. Разработанный «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» может быть использован при проведении гинекологических осмотров. Основные положения, выносимые на защиту Женщины фертильного возраста, работающие с персональными электронно-вычислительными машинами, имеют более высокий риск развития расстройств менструальной функции по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию указанных факторов профессиональной деятельности, у них развиваются циклические, преимущественно сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла. При длительном воздействии факторов профессиональной деятельности с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста развивается срыв адаптации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции в виде угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичникового звена, приводящий к расстройствам менструального цикла. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, снижает риск развития соответствующих нарушений и купирует их проявления. Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Оптимизация забора материала при проведении гинекологических осмотров с помощью «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009) внедрена в практику работы отделения №14 – оперативной гинекологии и №19 – септической гинекологии ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара. Программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, внедрена в практику работы поликлинического отделения первой Самарской частной клиники. Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», что подтверждено актом внедрения. Апробация работы Основные положения диссертационного исследования доложены на XI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2006), итоговой научной конференции молодых ученых Самарского государственного медицинского университета «Аспирантские чтения» (Самара, 2007), 4-м международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008). Личный вклад автора Автор лично участвовал в клинических обследованиях женщин контрольной и основной групп и проводил клинико-статистический анализ медицинской документации. Автором разработаны «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки», а также программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 – в журналах из перечня ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 удостоверение на рационализаторское предложение. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 193 источника, из них 134 отечественных и 59 иностранных. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 17 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал, методы и объем исследования В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 221 женщины раннего фертильного возраста (21-30 лет), проходившей медицинские и профилактические осмотры на базе поликлинического отделения первой Самарской частной клиники в период с 2003 по 2008гг. Для оценки изменений менструальной функции (МФ), возникающих под влиянием факторов работы с ПЭВМ, все женщины были разделены на две группы. Контрольную группу (109 человек) составили женщины, не занятые на производстве и не использующие ПЭВМ в быту. В основную группу (112 человек) вошли женщины, чья профессиональная деятельность заключалась в работе с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) – сотрудницы инженерных отделов, бухгалтерий, информационно-вычислительных центров и кассовых залов. У всех женщин основной группы режим и производственные условия работы с ПЭВМ соответствовали санитарно-гигиеническим правилам и нормам, а именно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» от 30.05.2003г, что подтверждалось актами санитарно-эпидемиологического обследования, а также санитарно-эпидемиологическими заключениями. При выполнении работы использовали классическую двухуровневую схему обследования. Первый или скрининговый уровень заключался в изучении данных анамнеза, на основании которых производили отбор женщин для участия в исследовании и формировали группы сравнения. На следующем уровне (объективизации) проводили общее и специальное (гинекологическое) обследование, применяли инструментальные и лабораторные методы диагностики. Данный этап позволял достоверно выявлять нарушения менструальной функции, изучать их характер и степень выраженности. По результатам проведенного исследования разрабатывали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин, чья профессиональная деятельность связана с работой с ПЭВМ (таблица 1). Таблица 1 Дизайн исследования I. Скрининговый уровень изучение данных анамнеза Отбор женщин для участия в исследовании II. Уровень объективизации - проведение общего и специального обследования - инструментальная и лабораторная диагностика Выявление и изучение расстройств МФ III. Разработка программы профилактики и коррекции нарушений МФ с учетом полученных сведений и оценка ее эффективности Изучение анамнестических данных включало в себя общую и специальную части. В первом случае мы изучали анамнез жизни женщин, во втором - акушерско-гинекологический анамнез. Общее обследование заключалось в изучении жалоб, проведении осмотра и полного физикального обследования, включающего пальпацию молочных желез. Особое внимание уделяли соответствию вторичных половых признаков полу и возрасту. Гинекологическое обследование заключалось в оценке внешних параметров менструального цикла и гинекологическом осмотре участниц исследования, который дополняли тестами функциональной диагностики, а именно изучением свойств цервикальной слизи (симптом «зрачка», «папоротника», натяжение слизевой нити), измерением базальной температуры, кольпоцитологическим исследованием («гормональное зеркало»). Забор и последующее исследование клеточного материала производили с помощью разработанного на кафедре акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009). Данный инструмент представляет собой усовершенствованный цитологический шпатель и выполнен из светопрозрачного, биологически и химически инертного полимерного материала. Комплекс инструментальных диагностических приемов включал в себя ультразвуковое исследование внутренних половых органов с оценкой функционального состояния эндометрия и яичников (ультразвуковой сканнер «Aloka SSD - 3500 Prosound», Япония). Комплекс лабораторных диагностических приемов состоял из общей и специальной части. В первом случае выполняли общеклинические исследования. Специальная часть лабораторной диагностики заключались в определении содержания в плазме крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентрации гормонов проводили методом иммунохемилюминесцентного анализа (иммунохемилюминесцентный анализатор «IMMULITЕ–2000», США). Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6» и «Microsoft Excel 2003». Использовали параметрические (критерий t-Стьюдента) и непараметрические (критерий χ2-Пирсона) методы анализа. Различие между величинами считали статистически достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р≤0,05). Также определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины, а именно отношение шансов (Котельников Г.П., Шпигель А.С. 2000).

Похожие:

	Контрольная по "Обеспечение безопасности и жизнедеятельности" Оценка тяжести и напряженности трудового процесса для пользователей персональными электронно-вычислительными машинами		Как правильно организовать рабочее место ребёнка с персональными... Й и не задумываясь о том, как сказывается на здоровье многочасовые блуждания по Интернету. Конечно, мы не подскажем как заменить...
	Репродуктивное здоровье женщин с онкогематологическими заболеваниями Работа выполнена в фгу «нцаг и п им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий» (директор – академик рамн, профессор Сухих Г. Т.)		Собрания Российской Федерации Доклад о положении детей в Российской Федерации Москва 2010 Здоровье женщин репродуктивного возраста, в том числе состояние здоровья беременных женщин 20
	Рабочая программа учебной дисциплины «информационные технологии в экономике» Студенты должны овладеть на структурном уровне основными понятиями, связанными с вычислительными машинами, компьютерными сетями,...		Программа дисциплины Формирование семьи, рождаемость и репродуктивное здоровье Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Настоящая инструкция разработана для пользователей, работающих в классах, оборудованных персональными компьютерами (компьютерных...		Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу... Междисциплинарная научно-практическая конференция Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные...
	Электронно образовательные ресурсы Перечень электронно-образовательных ресурсов, доступ к которым обеспечивается обучающимся мбоу лицей №62		Программа конференции предусматривает ознакомление с докладами по... Международный медицинский форум: «Репродуктивное здоровье: проблемы, пути, решения и достижения»; Х научно-практическая конференция...
	Программа лектория «Здоровье в наследство» Здоровье является базисной характеристикой человеческой жизни. Рассматривая здоровье как жизненный процесс, можно говорить о нем...		Профилактическая и клиническая медицина Хажомия Р. К, Лучкевич В. С., Дармограй Н. В. Особенности социально гигиенического и медико-социального функционирования женщин репродуктивного...
	Нэнси Ван Пелт Найти и удержать Несколько лет назад я начала вести курс для женщин по углублению знании, касающихся супружества, который позднее был назван «Реализованные...		О комплексной программе «Здоровье» Мы признаем критически важную роль, которую играют малые фермерские хозяйства, особенно под руководством женщин, в трансформации...
	Реферат по экологии на тему: «Курение. Его влияние на женщин» По данным британского исследования, представленного на второй международной конференции "Табак или Здоровье", прошедшей на Канарских...		Заикание у детей дошкольного возраста (реферат) Белякова Л. М., Дьякова Е. А., 1998). С возрастом заикание уменьшается или исчезает совсем., но у ряда больных оно остается, причем...