Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты общего осмотра и обследования свидетельствовали о том, что у всех участниц исследования органы и системы органов находились в пределах нормы. Среднее значение индекса массы тела в контрольной группе составило 23,01±0,20 в основной группе - 23,42±0,19 с индивидуальными колебаниями в пределах от 18,4 до 27,0. Вторичные половые признаки у всех женщин соответствовали полу и возрасту. Признаков гирсутизма в группах не выявлено. При сохранении цикличности менструального цикла у женщин основной группы по сравнению с группой контроля была достоверно увеличена продолжительность менструального цикла – 30,510,28 и 28,030,11 суток соответственно (р≤0,001) и снижена длительность менструального кровотечения - 2,800,14 и 4,080,06 суток (р≤0,001). Также, в основной группе было достоверно больше женщин с кровопотерей менее 40 мл. – 56 против 0 (р≤0,001). В то время как в контрольной группе у женщин не отмечали нарушений менструального цикла, в основной группе было выявлено 126 эпизодов нарушений менструального цикла у 67 женщин (таблица 2). Рассчитав отношение шансов, мы получим, что шансы развития нарушений менструальной функции у женщин, работающих с ПЭВМ, будут выше в 19,7 раз (p≤0,05). Диагностированные нарушения менструального цикла встречались у женщин основной группы как изолированно, так и сочетано. Преобладали сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла (76% против 24%) в виде комплекса из двух и даже трех симптомов. Таблица 2 Характер нарушений менструального цикла в основной группе Структурный показатель Форма нарушения n Гипоменструальный синдром Опсоменорея 12 Гипоменорея 49 Олигоменорея 56 Гиперменструальный синдром Пройоменорея 3 Гиперменорея 3 Полименорея 3 Всего эпизодов нарушений менструального цикла 126 Изучение экспрессивности расстройств менструального цикла в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволило оценить компенсационный потенциал репродуктивной системы женского организма при воздействии на нее производственных факторов, связанных с работой с ПЭВМ. В итоге, при стаже профессиональной деятельности от 0 до 4 лет нарушения менструального цикла развивались у 68,8% женщин (33 из 48); от 4 до 8 лет – у 30% (12 из 40); более 8 лет – у 91,7% женщин (22 из 24). Гинекологический осмотр женщин в обеих группах не выявил патологических изменений со стороны наружных и внутренних половых органов. Результаты функциональных тестов в группах были следующие. Изменение свойств цервикальной слизи в течение менструального цикла отражено в таблицах 3-5. Таблица 3 Характеристика симптома «зрачка» в сравнении (χ2) по группам Группа Тест Дни менструального цикла 1-6 7-8 9-12 13-15 16-17 18-19 20-28 Контроль - 107 1 0 0 0 0 108 + 2 105 3 0 0 107 1 ++ 0 3 106 1 108 2 0 +++ 0 0 0 108 1 0 0 Основная - 107 24 4 0 5 23 108 + 4 86 57 36 58 84 4 ++ 1 2 49 73 46 4 0 +++ 0 0 2 48 3 1 0 Достоверность различия p≥0,05 p≤0,01 p≤0,001 p≤0,001 p≤0,001 p≤0,01 p≥0,05 Таблица 4 Характеристика симптома «папоротника» в сравнении (χ2) по группам Группа Тест Дни менструального цикла 1-6 7-8 9-12 13-15 16-17 18-19 20-28 Контроль - 107 1 0 0 0 0 108 + 2 105 3 0 0 107 1 ++ 0 3 106 1 108 2 0 +++ 0 0 0 108 1 0 0 Основаня - 107 23 3 0 4 21 107 + 5 86 55 37 57 86 4 ++ 0 3 52 71 48 4 1 +++ 0 0 2 49 3 1 0 Достоверность различия p≥0,05 p≤0,001 p≤0,001 p≤0,001 p≤0,001 p≤0,001 p≥0,05 Таблица 5 Длина натяжения цервикальной слизи у женщин в группах Дни цикла Контрольная группа Основная группа 1-7 2,31±0,12 1,98±0,10* 8-11 5,42±0,19 4,33±0,16*** 12-15 9,96±0,23 7,09±0,26*** 16-19 4,01±0,22 2,99±0,23** 20-23 1,12±0,14 0,43±0,16** 24-28 0 0 * - р≤0,05; ** - р≤0,005; *** - р≤0,001 Результаты измерений базальной температуры приведены в таблице 6. Таблица 6 Колебания базальной температуры у женщин в группах Дни цикла Контрольная группа Основная группа 1-7 36,60±0,21 36,63±0,21 8-12 36,71±0,10 36,89±0,14 13-14 36,42±0,13 36,65±0,20 15 37,15±0,22 36,43±0,12** 16-19 37,20±0,17 37,18±0,16 20-26 37,20±0,19 37,04±0,17* 27-28 36,72±0,22 36,70±0,21 * - р≤0,05; ** - р≤0,01; Результаты кольпоцитологического исследования были следующие. В таблице 7 показана динамка индекса созревания. Таблица 7 Динамика индекса созревания в группах Дни МЦ Группа Парабазальные клетки Промежуточные клетки Поверхностные клетки 5-9 КГ единичные 80,2±2,9 20,0±1,4 ОГ единичные 83,1±2,2 17,0±1,5 10-13 КГ 0 60,0±2,7 40,1±2,1 ОГ единичные 74,1±2,7*** 26,6±2,2*** 14-15 КГ 0 15,1±2,1 85,3±2,3 ОГ единичные 39,2±2,9*** 61,1±2,3*** 16-20 КГ 0 60,5±2,2 39,5±2,3 ОГ единичные 76,5±2,1*** 23,4±2,8*** 21-23 КГ 0 80,4±2,3 20,0±2,9 ОГ единичные 86,3±2,1* 14,2±2,0* * - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001. Динамика индексов (кариопикнотического – КПИ, эозинофильного – ЭИ), характеризующих эстрогенную стимуляцию, приведена в таблице 8. Таблица 8 Динамика КПИ и ЭИ в группах Дни цикла Группа КПИ ЭИ 5-9 Контроль 15,3±2,1 10,6±1,9 Основная 13,6±2,1 9,4±2,8 10-13 Контроль 30,7±2,6 25,7±1,1 Основная 19,5±2,8** 21,5±1,3* 14-15 Контроль 80,7±3,3 75,4±2,4 Основная 54,8±3,6*** 51,2±3,4*** 16-20 Контроль 30,8+1,9 25,6±1,7 Основная 22,6+1,2*** 17,9±1,2*** 21-23 Контроль 10,6±1,0 8,8±1,9 Основная 8,8±1,9 7,3±1,5 * - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001. Динамика индексов, характеризующих прогестероновую стимуляцию, приведена в таблицах 9 и 10. Таблица 9 Сравнение (χ2) индекса складчатости в группах Группа Тест Дни менструального цикла 5-9 10-13 14-15 16-20 21-23 Контроль + 109 109 107 0 7 ++ 0 0 2 10 100 +++ 0 0 0 99 2 Основная + 112 112 108 3 21 ++ 0 0 4 56 85 +++ 0 0 0 50 3 Достоверность различия p≥0,05 p≥0,05 p≥0,05 p≤0,001 p≤0,01 Таблица 10 Сравнение (χ2) индекса скученности в группах Группа Тест Дни менструального цикла 5-9 10-13 14-15 16-20 21-23 Контроль + 109 109 107 0 8 ++ 0 0 2 12 101 +++ 0 0 0 97 0 Основная + 112 112 109 3 25 ++ 0 0 3 64 87 +++ 0 0 0 45 0 Достоверность различия p≥0,05 p≥0,05 p≥0,05 p≤0,001 p≤0,01 Таким образом, результаты функциональных тестов в контрольной группе свидетельствовали о физиологической менструальной функции. В основной группе результаты функциональных тестов свидетельствовали о сниженном эстрогенном и прогестероновом влиянии при сохранении двухфазности менструального цикла. По результатам ультразвукового исследования сосудов малого таза и визуализации внутренних половых органов были определены параметры гемодинамики в артериях и венах матки и яичников (таблица 11). Таблица 11 Скорость максимального кровотока в сосудах матки и яичников Сосуды Скорость (см/с) Контрольная группа Основная группа Матка: а.uterina v.uterina 30,98±2,25 7,02±0,69 31,02±2,71 9,44±0,97* Эндометрий: a.radialis, a.spiralis 12,53±0,95 12,36±0,86 Яичник: a.ovarica v.ovarica 16,54±1,17 6,13±0,89 16,14±1,22 8,73±0,98* * - р≤0,05 Ультразвуковое измерение объема гонад показало что в основной группе яичники были достоверно больше, чем в контрольной (р≤0,05), хотя и не выходили при этом за границы нормальных значений. В контрольной группе объем левого яичника составил 8,06±0,43см3, правого - 8,11+0,41см3. Значимого различия между яичниками в объеме не выявлено (р≥0,05). В основной группе объем левого яичника составил 9,35±0,50см3, правого – 9,42+0,51см3. Значимого различия между левым и правым яичниками в объеме также не выявлено (р≥0,05). Замедление венозного оттока по венам матки и яичников, а также относительное увеличение объема гонад у женщин основной группы обусловлены сидячим образом работы с ПЭВМ. Положение и форма матки при ультразвуковом сканировании у всех женщин соответствовали таковыми при гинекологическом осмотре. Размеры матки у женщин в группах находились в пределах нормы и достоверно не отличались. Динамика изменения толщины эндометрия в течение менструального цикла в сравнении по группам представлена в таблице 12. Таблица 12 Динамика толщины эндометрия в сравнении по группам День цикла Толщина эндометрия (мм.) Контрольная группа Основная группа 1-2 0,71±0,08 0,53±0,04* 3-4 0,46±0,06 0,41±0,02 5-7 0,76±0,07 0,66±0,07* 8-10 0,90±0,02 0,83±0,02* 11-14 1,19±0,12 1,04±0,09* 15-18 1,45±0,13 1,31±0,10* 19-23 1,89±0,17 1,66±0,12* 24-27 1,60±0,10 1,48±0,09* * - р≤0,05; Уменьшение толщины эндометрия у женщин основной группы служило косвенным признаком наличия у них недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Результаты функционального ультразвукового исследования яичников у женщин в группах приведены в таблице 13. Таблица 13 Результаты функционального УЗИ яичников в группах Признак Группа Контрольная Основная Число антральных фолликулов к 7 дню МЦ 8,22±0,11 6,05±0,08*** День (МЦ) появления доминантного фолликула 8,83±0,38 10,98±0,43*** Размеры доминантного фолликула к моменту овуляции (мм) 22,14±0,98 20,12±0,46* Овуляция (день МЦ) 14,25±0,58 15,99±0,67* День (МЦ) появления желтого тела 16,34±1,12 20,25±0,96** Размеры желтого тела в «фазу расцвета» (мм) 26,02±0,75 22,35±0,92** * - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001; С учетом сведений анамнеза, общего и гинекологического обследования, данных инструментальных методов исследования, результаты гормональной диагностики (таблица 14) свидетельствуют о том, что у женщин основной группы нарушения в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции локализуются на уровне гипоталамус – кора головного мозга (подкорковые центры) и носят функциональный характер. Таблица 14 Содержание ФСГ, ПРЛ, ТТГ в сравнении по группам Гормон Группа Контрольная Основная ФСГ (мМЕ/мл) 6,13±0,93 6,01±1,02 ПРЛ (нг/мл) 18,23±1,34 17,98±1,42 ТТГ (мкМЕ/мл) 2,28±0,97 2,12±1,02 Это состояние известно как гипоталамическая дисфункция, что отражено в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра» (шифр Е23.3). Этиологическим фактором гипоталамической дисфункции у женщин основной группы явилось снижение качества жизни, обусловленное неспецифическими факторами работы с ПЭВМ - психологическим стрессом, повышенными информационными и эмоциональными нагрузками. С учетом результатов исследования мы разработали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин, работающих с ПЭВМ. Важнейшим компонентом в системе предупреждения и коррекции нарушений менструальной функции у работающих женщин фертильного возраста является проведение медицинских осмотров перед приемом на работу и регулярных профилактических осмотров в дальнейшем. При проведении осмотров считаем обоснованным выполнение: ультразвуковой визуализация внутренних половых органов; ультразвуковой допплерографии и допплеровского картирования сосудов матки и яичников; ультразвукового мониторинга яичников и эндометрия в течение менструального цикла. определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ (прочих гормонов по показаниям). Для предупреждения нарушений менструальной функции и при коррекции уже развившихся ее расстройств существенное значение принадлежит мерам первичной профилактики профессиональной патологии. В этом аспекте целесообразно внесение изменений в режим труда и отдыха работниц ПЭВМ посредством заключения коллективных трудовых договоров или введения на предприятиях локальных нормативных актов. Согласно требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 и с учетом того, что основные нарушения менструальной функции обусловлены повышенной информационной нагрузкой и стрессом, считаем необходимым использование 15-минутных перерывов после каждого часа работы с ПЭВМ. Во время перерывов, с целью профилактики соматических заболеваний, обусловленных работой с ПЭВМ, необходимо выполнение физической разминки. Медикаментозная профилактика нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ должна включать в себя курсы витаминотерапии не реже одного раза в 6 месяцев по схеме: - токоферола ацетат (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день в течение 14 дней; - фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза в день в течение 20-30 дней; - глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день в течение 30 дней; - аскорбиновая кислота - по 0,5 г/сутки 2-3 раза в день в течение 14 дней. Наличие у 67 женщин (59,8%) основной группы нарушений менструальной функции обуславливает необходимость проведения медикаментозной коррекции (таблица 15). Таблица 15 Медикаментозная коррекция нарушений менструальной функции Воздействие на центральную нервную систему: Гиперицин по 0,3 мг. 3 раза в сутки. Курсы приема препарата по 4 недели с перерывами в 4 недели Витаминотерапия: - токоферол (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день, фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза, глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день, аскорбиновая кислота - по 1,0 г/сутки Физиолечение: магнитотерапия, гальванотерапия рефлекторно-сегментарных зон по Щербаку (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку), гинекологический массаж К предложенному комплексу мер для женщин, работающих с ПЭВМ и планирующих беременность, следует добавить гормональную терапию. С учетом достоверного снижения толщины эндометрия у данной категории работниц, необходимо назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон по 10 мг 2-3 раза в день в фертильном цикле и до 16 недели беременности), для увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта. Для оценки эффективности предложенной программы мы проводили повторный осмотр представительниц основной группы через 3, 6 и 12 месяцев после начала действия программы. С учетом того факта, что в основе нарушений менструальной функции, обусловленных факторами работы с ПЭВМ, лежат функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, были использованы следующие критерии эффективности лечебно-профилактических мероприятий: при профилактической направленности – отсутствие развития нарушений менструального цикла у представительниц основной группы со стабильным циклом. при реабилитации – восстановление нормального менструального цикла у представительниц основной группы с нарушенным циклом. Итак, по результатам исследования, в основной группе было 45 женщин (40,2%) со стабильным менструальным циклом. Реализация профилактического аспекта программы позволила, в дальнейшем, в полной мере предотвратить у них развитие менструальной дисфункции, что подтверждалось отсутствием клинических проявлений нарушений внешних параметров менструального цикла во время повторных осмотров. В то же время, в основной группе было 67 женщин (59,8%) с нарушениями внешних параметров менструального цикла. После начала курса коррекционных мероприятий были получены следующие результаты: через три месяца осталось 38 (33,9%), а через шесть месяцев – лишь 30 представительниц основной группы (26,8%) с расстройствами менструального цикла. Различие в обоих случаях статистически значимо (р≤0,001). Обследование, проведенное через год, показало аналогичные результаты. Таким образом, если принять количество женщин основной группы с нарушениями менструального цикла за 100%, то программа коррекции способствовала снижению частоты нарушений менструальной функции на 44,7%. При оценке эффективности коррекционных мероприятий в зависимости от трудового стажа работниц были получены следующие данные. При стаже работы от 0 до 4 лет нарушения менструальной функции купировались у 18 женщин из 33 (54,5%); от 4 до 8 лет - у 11 из 12 (91,7%); более 8 лет - у 8 женщин из 22 (36,4%).

Похожие:

	Контрольная по "Обеспечение безопасности и жизнедеятельности" Оценка тяжести и напряженности трудового процесса для пользователей персональными электронно-вычислительными машинами		Как правильно организовать рабочее место ребёнка с персональными... Й и не задумываясь о том, как сказывается на здоровье многочасовые блуждания по Интернету. Конечно, мы не подскажем как заменить...
	Репродуктивное здоровье женщин с онкогематологическими заболеваниями Работа выполнена в фгу «нцаг и п им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий» (директор – академик рамн, профессор Сухих Г. Т.)		Собрания Российской Федерации Доклад о положении детей в Российской Федерации Москва 2010 Здоровье женщин репродуктивного возраста, в том числе состояние здоровья беременных женщин 20
	Рабочая программа учебной дисциплины «информационные технологии в экономике» Студенты должны овладеть на структурном уровне основными понятиями, связанными с вычислительными машинами, компьютерными сетями,...		Программа дисциплины Формирование семьи, рождаемость и репродуктивное здоровье Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Настоящая инструкция разработана для пользователей, работающих в классах, оборудованных персональными компьютерами (компьютерных...		Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу... Междисциплинарная научно-практическая конференция Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные...
	Электронно образовательные ресурсы Перечень электронно-образовательных ресурсов, доступ к которым обеспечивается обучающимся мбоу лицей №62		Программа конференции предусматривает ознакомление с докладами по... Международный медицинский форум: «Репродуктивное здоровье: проблемы, пути, решения и достижения»; Х научно-практическая конференция...
	Программа лектория «Здоровье в наследство» Здоровье является базисной характеристикой человеческой жизни. Рассматривая здоровье как жизненный процесс, можно говорить о нем...		Профилактическая и клиническая медицина Хажомия Р. К, Лучкевич В. С., Дармограй Н. В. Особенности социально гигиенического и медико-социального функционирования женщин репродуктивного...
	Нэнси Ван Пелт Найти и удержать Несколько лет назад я начала вести курс для женщин по углублению знании, касающихся супружества, который позднее был назван «Реализованные...		О комплексной программе «Здоровье» Мы признаем критически важную роль, которую играют малые фермерские хозяйства, особенно под руководством женщин, в трансформации...
	Реферат по экологии на тему: «Курение. Его влияние на женщин» По данным британского исследования, представленного на второй международной конференции "Табак или Здоровье", прошедшей на Канарских...		Заикание у детей дошкольного возраста (реферат) Белякова Л. М., Дьякова Е. А., 1998). С возрастом заикание уменьшается или исчезает совсем., но у ряда больных оно остается, причем...