Методическое пособие для врачей Санкт-Петербург 2007
Скачать 0.61 Mb.
|
| Таким образом, результаты исследования показали благоприятную динамику уровня фибриногена, альбуминов, глобулинов, ЦИК плазмы, ВНСММ эритроцитов при комплексном лечении больных туберкулезом на фоне приема альгиклама. Альгиклам рекомендуется включать в схемы лечения больных туберкулезом органов дыхания. Важной стороной лечения туберкулеза является воздействие на организм больного с целью нормализации обменных процессов, стимуляции рассасывания специфических изменений, обеспечения необходимыми микронутриентами, участвующими в процессах репарации. Это имеет особенно важное значение на санаторном этапе лечения туберкулеза у подростков, когда возможности химиотерапии уже во многих случаях исчерпаны, и на первый план выходит задача создания благоприятных условий и поддержания собственных сил организма в борьбе с туберкулезной инфекцией. Следует отметить, что у больных туберкулезом детей потребность в основных незаменимых элементах находится на верхней границе нормы, установленной для здоровых детей, а потребность в витаминах повышена. М.П. Кирпичев и Г.Ф. Миронова еще в 1979 году рекомендовали включать в питание детей в туберкулезном санатории морскую капусту и другие морепродукты как источник микроэлементов и витаминов. На кафедре фтизиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии проведено изучение эффективности включения в комплекс санаторного лечения туберкулеза у подростков БАД "Альгиклам". Альгиклам использован в лечении 33 подростков 14–17 лет – основная группа. Контрольную группу составили 43 пациента такого же возраста, имеющих сходную с основной группой структуру клинических форм туберкулеза. В основной и контрольной группах были выделены пациенты, которые поступали в санаторий после стационарного этапа лечения, им альгиклам назначали на этапе продолжения химиотерапии. Больные, поступившие в санаторий сразу, минуя стационар, получали альгиклам на фоне интенсивной фазы химиотерапии. Альгиклам назначали по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев в сочетании с санаторным гигиеническим и диетическим режимом и химиотерапией, соответствующей характеру туберкулезного процесса. Основная и контрольная группы по клиническим формам и срокам предшествующей химиотерапии больных были сравнимы между собой. У больных, получавших альгиклам на этапе интенсивной химиотерапии, ее предшествующая длительность составляла от 2 недель до 4 месяцев, туберкулезный процесс у этих больных находился в фазе начального рассасывания инфильтрации. У больных, которым альгиклам назначался на этапе продолжения химиотерапии (длительность лечения более 4 месяцев), отмечалась фаза рассасывания и уплотнения специфических изменений. Этиотропная терапия проводилась соответственно форме и фазе процесса тремя и двумя противотуберкулезными препаратами. Распада и бактериовыделения у подростков на период назначения альгиклама не было. Альгиклам хорошо переносился больными, не имел побочных действий, не давал аллергических реакций ни в одном из наблюдаемых случаев. Основой оценки эффективности лечения являлся характер рентгено-морфологических изменений и их динамика в процессе лечения. На основании данных рентгенотомографического исследования патологические изменения легочной ткани, плевры и лимфатических узлов расценивались нами как малые или значительные. Под малыми изменениями подразумевали наличие единичных очагов размерами не более 10 мм в легочной ткани, ограниченный пневмофиброз, не резко выраженное увеличение лимфатических узлов, утолщение плевры до 1 см. Под значительными изменениями в легочной ткани подразумевали инфильтративные и казеозно-некротические фокусы размерами более 10 мм в диаметре, формирующиеся туберкулемы, множественные очаги, выраженные фиброзные и циррозные изменения, утолщение плевры более 1 см. Характер рентгенологических изменений оценивался у больных основной группы перед назначением альгиклама, через два месяца его применения и в конце основного курса лечения, длительность которого составляла в среднем 12 месяцев. В контрольной группе исследования проводились в такие же сроки. Для оценки рентгенологической динамики процесса использовали две градации: умеренная и значительная. Под умеренной динамикой подразумевали некоторое уменьшение и уплотнение очагов и инфильтратов, нормализацию легочного рисунка при сохранении прежней оценки изменений (значительные или малые). О значительной динамике можно было говорить в том случае, когда значительные изменения переходили в малые, то есть менялась их оценка. К ней также относились случаи уменьшение или фрагментация туберкулем и фокусов до размеров очагов, резкое сокращение размеров и количества очагов, исчезновение очагов с образованием незначительного фиброза. При назначении альгиклама в фазу интенсивной химиотерапии отмечалась тенденция к более выраженной рентгенологической динамике по сравнению с контролем. Так, значительная положительная динамика отмечена в основной группе в 45%, в контрольной – в 28%, а ее отсутствие соответственно в 15 и 36% случаев. Однако отличия между группами были недостоверны. По-видимому, это связано с тем, что в фазу интенсивного лечения результаты в большей степени определяются характером химиотерапии, а ее интенсивность в обеих группах была одинаковой. При назначении альгиклама в фазу продолжения лечения различия между основной и контрольной группами были более значительными (табл. 7). Таблица 7. Динамика процесса при комплексной терапии туберкулеза с применением альгиклама на этапе продолжения лечения
Так, у больных, после двухмесячного курса приема альгиклама отмечалась положительная рентгенологическая динамика процесса в 30,8% случаев, тогда как у пациентов, получавших на том же этапе лечения только химиопрепараты, подобного не наблюдалось (p <0,05). Более чем у половины больных (55,6%) в контрольной группе на этапе продолжения лечения рентгенологическая динамика прекратилась, а у остальных 33,3% пациентов она была умеренной. В основной группе динамика прекратилась лишь у 15,4% пациентов, у остальных подростков продолжалось рассасывание и уплотнение специфических изменений в органах дыхания и в результате остаточные изменения были меньшими. Более выраженную эффективность альгиклама на этапе продолжения лечения мы связываем с тем, что значение химиотерапии при длительных сроках ее применения постепенно снижается. Возрастает роль самого макроорганизма в ограничении инфекции, реализации репаративных процессов, поэтому важна его обеспеченность витаминами, минералами и другими необходимыми макро- и микронутриентами. Важным показателем эффективности лечения туберкулеза является прирост массы тела больных. Увеличение массы тела у подростков, получавших альгиклам, отмечалась в 66,7%, стабильная масса тела – 9,1% и снижение массы – 24,2% случаев. Среди больных контрольной группы увеличение массы тела произошло в 41,9%, стабильный показатель – 25,5%, снижение массы – 32,6% случаев. Таким образом, динамика массы тела была более благоприятной у больных, получавших альгиклам. Изучено влияние комплексной терапии на уровень гемоглобина крови у подростков основной и контрольной групп. На фоне одной химиотерапии снижение гемоглобина наблюдали у 34,9% подростков. У больных, получавших альгиклам, это отмечалось достоверно реже – в 9,1% случаев (p <0,05). Таким образом, альгиклам хорошо переносился подростками, не вызывал аллергических реакций. При включении двухмесячного курса приема альгиклама в терапию туберкулеза у подростков в условиях санаторного лечения отмечается более выраженная положительная рентгенологическая динамика и уменьшение остаточных изменений. Эффективность альгиклама больше проявляется на этапе продолжения химиотерапии, чем на фоне интенсивной фазы специфического лечения. У подростков, получавших альгиклам, чаще отмечалась лучшая динамика массы тела и гемоглобина крови. Альгиклам рекомендуется использовать при лечении туберкулеза у подростков, особенно на этапе продолжения химиотерапии. 2.8. Влияние альгиклама на клинико-иммунологические показатели условно здоровых людей Специалисты кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии СПб медицинской академии последипломного образования определяли влияние альгиклама на клинико-иммунологические показатели условно здоровых людей, исходя из необходимости восполнять у них дефицит микроэлементов, необходимых макроорганизму для полноценного синтеза ферментов, и, соответственно, функционирования многих клеток, прежде всего адаптационных систем: нервной, иммунной и эндокринной, так как микроэлементы являются коферментами. Известно, что дефицит многих микроэлементов (йода, цинка, магния, марганца, селена и других) определяет ряд клинических симптомов, характерных для иммунодефицитных состояний. Кроме того, значительное содержание в альгикламе макроэлементов, в том числе кальция, полезно для мембранных реакций этих же клеток. Открытое исследование контролировали результатами обследования практически здоровых людей того же возраста. В исследование были включены лица обоего пола, не страдающие тяжелыми соматическими, аллергическими, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Всего было обследовано 18 условно здоровых людей в возрасте от 29 до 50 лет, получавших на протяжении 1 месяца альгиклам по 1 таблетке утром и вечером во время еды. Два человека выбыли из исследования – один заболел ОРВИ, у другого было обострение хронического гастродуоденита. До назначения альгиклама и через неделю после окончания его применения все участники исследования были обследованы повторно: проводили сбор анамнеза за время наблюдения и исследование иммунитета. Оценивали их самочувствие, работоспособность, другие субъективные признаки изменения здоровья за время наблюдения, а также возникновение заболеваний или обострений хронических процессов, по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа состояла из 17 здоровых человек того же возраста. Иммунологические исследования: субпопуляционный состав лимфоцитов определяли иммуноцитохимическим методом с использованием моноклональных антител фирмы ДАКО. Кислородозависимую бактерицидность нейтрофилов оценивали в НСТ тесте; фагоцитарную и киллерную активность определяли по способности клеток поглощать и убивать Candida albicans. Концентрацию IgG, IgA, IgM определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Способность клеток крови к спонтанной и индуцированной фитогемаглютинином продукции ИФН , а также вирусом болезни Ньюкастла в случае индукции ИФН , определяли через 24 часа в супернатантах с использованием коммерческих иммуноферментных тест-систем "Цитокин". Полученные результаты статистически обрабатывали с помощью программной системы STATISTICA для Windows (версия 6,0) с использованием критерия достоверности Стьюдента (t), расчетом средней арифметической величины (М) и ошибки средней (m). Различия считали статистически достоверными при р <0,05. Установлено, что у обследованных людей опытной группы до применения альгиклама была повышена сезонная заболеваемость гриппом, ОРВИ и тонзиллитом по сравнению с контрольной группой (табл. 8). Следовательно, имелись клинические признаки изменения иммунореактивности и, соответственно, необходимости в иммунореабилитации, в отличие от людей, вошедших в контрольную группу. Кроме того, у 33% обследованных опытной группы (табл. 9) изначально было снижено количество лейкоцитов за счет нейтрофилов, коэффициент Киллинга (способность к завершенному фагоцитозу) и в 57% случаев – экспрессия активационных маркеров – рецепторов к интерлейкину 2 на лимфоцитах, что совпадает с клинической картиной и, вероятно, определяет ее у этих людей. Таблица 8. Сезонная заболеваемость, самочувствие и работоспособность в опытной и контрольной группах
* – Достоверность различий по сравнению с контролем (р < 0,05). ** – Достоверность различий внутри группы по сравнению с первым исследованием (р < 0,05). Самочувствие и работоспособность, оценка в баллах: 3 (удовлетворительное), 4 (хорошее), 5 (отличное). Таблица 9. Динамика иммунологических показателей у условно здоровых людей после курса приема альгиклама
* – Достоверность различий по сравнению с контролем (р < 0,05). ** – Достоверность различий до- и после иммунопрофилактики (р < 0,05) Таким образом, группа условно здоровых людей, участвующих в исследовании, оказалась иммунокомпрометированной, о чем свидетельствует их клиническое состояние и иммунологические показатели до применения альгиклама. Все участвующие в исследовании лица удовлетворительно переносили прием препарата, не выявлено его побочных эффектов. После курса приема альгиклама у большинства обследованных отмечено повышение активности, работоспособности и улучшение самочувствия (табл. 8). Установлено, что у всех лиц опытной группы, получавших курс альгиклама, повышалась неспецифическая противовирусная резистентность: отмечено достоверное повышение продукции ИФН (табл. 9). После лечения возросло и достигло уровня контроля число нейтрофилов. Однако, несмотря на повышение количества нейтрофилов в периферической крови, их киллерная активность оставалась на низком уровне, что указывает на низкую антибактериальную защиту обследованных лиц за счет снижения функциональной активности нейтрофилов и требует дальнейшей поддерживающей сезонной иммунореабилитации. Проведенные иммунологические исследования выявили следующее. Альгиклам обладает иммуномодулирующей активностью, так как после его приема по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови за счет нейтрофильных гранулоцитов и способность к синтезу ИФН . После курса приема альгиклама улучшается самочувствие и повышается работоспособность. Альгиклам удовлетворительно переносится пациентами, не вызывая побочных реакций. Эффективность альгиклама зависит от исходного клинико-иммунологического состояния пациентов и, по-видимому, от дозировки и продолжительности его приема. Альгиклам может быть использован для повышения работоспособности, улучшения самочувствия и профилактики вирусных и бактериальных инфекций у практически здоровых людей и в комплексной терапии условно здоровых иммунокомпрометированных лиц. Во всех клиниках, где изучался и использовался в практике альгиклам отмечена его безвредность; препарат хорошо переносился больными любого возраста как при кратковременном, так и при длительном применении, хорошо сочетался с различными лекарственными средствами. Побочные явления встречались крайне редко в виде аллергических реакций, изжоги, повышенного образования газов в кишечнике, чрезмерного слабительного эффекта. Клиническая практика показала, что осложнений и существенных побочных эффектов при применении БАД "Альгиклам" в рекомендуемых дозах не наблюдается. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Учебно-методическое пособие для студентов. Санкт-Петербург: Издательство... Уваров мс наследие преподобного Иосифа Волоцкого (монография) печатн. Lap Lambert Academic Publishing, Saarbrucken, Deutschland,... | | Краткая версия всемирная Организация Здравоохранения Женева Институт... Примерная рабочая программа по биологии для 5 класса по программе Вахрушева и Ловягина |
| Новые поступления 2 Сельское хозяйство 2 Общие вопросы сельского хозяйства 2 Агрофизический научно-исследовательский институт (Санкт-Петербург). Материалы координационного совещания Агрофизического института,... | | Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей |
| Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей | | Специальная /коррекционная/ общеобразовательная школа (VII вида)... Субъект Российской Федерации Санкт-Петербург, в лице Комитета по Образованию Санкт-Петербурга. Место нахождения Учредитель -1: 190000,... |
| Алексей Береснев администрирование gnu/Linux с нуля санкт-Петербург «бхв-петербург» 2007 Прилагаемый компакт-диск содержит требования и проверочные тесты для экзаменов lpi-101, lpi-102, а также свободно распространяемое... | | Методическое пособие по использованию систем спутниковой навигации... Федеральное государственное унитарное предприятие «всероссийский научно-исследовательский геологический институт им. А. П. Карпинского»... |
| Москва Санкт-Петербург 2007 Вопросы вокального образования: Методические... Редактор-составитель – кандидат педагогических наук, профессор рам им. Гнесиных М. С. Агин. М. Спб., 2007 |  | Методическое пособие Санкт-Петербург 2013 ббк опубликовано как результат... ... |
| Учебно-методическое пособие для аспирантов и соискателей История и философия науки: учебно-методическое пособие для аспирантов и соискателей по подготовке к экзамену кандидатского минимума... | | Экскурсионные туры в карелию Санкт- петербург приозерск – ладожское озеро валаам – сортавала – парк «рускеала» олонец александро-свирский монастырь старая ладога... |
| Dhl открывает новое сервисное отделение в Санкт-Петербурге Санкт-Петербург, 20 марта 2008 г Санкт-Петербург, 20 марта 2008 г. Компания dhl, мировой лидер в области экспресс-доставки и логистики, расширяет свое присутствие... | | Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург... Посохова С. Т. д пс н., проф.; Гусева Н. А. к пс н.; Башкина Ю. Д. – ст препод., психолог; Муралова А. В., ст препод., психолог,... |
| Методическое пособие по дисциплине «Статистика» для специальности... Данное методическое пособие предназначены для студентов и преподавателей колледжей, реализующих Государственный образовательный стандарт... | | Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений |
