Методические рекомендации по вопросам охраны труда разработаны по заказу Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан в соответствии с техническим заданием.
Скачать 1.94 Mb.
|
| Тема 4. Первая помощь пострадавшим в результате несчастного случая на производстве 4.1. Нормативные правовые акты, регламентирующие обучение и оказание первой помощи пострадавшим, заболевшим на производстве Согласно ст. 212 Трудового кодекса РФ работодатель обязан обеспечить: «принятие мер… по оказанию пострадавшим первой помощи; …доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи; обучение… оказанию первой помощи пострадавшим. При наступлении несчастного случая на работодателя возлагается обязанность немедленно организовать первую помощь пострадавшему на производстве и при необходимости доставку его в медицинскую организацию» (ст. 228 ТК РФ). Кроме того, статьей 223 ТК РФ на работодателя возложены обязанности по созданию санитарных постов с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой помощи. Механизм реализации этих требований Трудового кодекса Российской Федерации в достаточной степени в других законодательных и иных нормативных правовых актах не отработан, поэтому каждый работодатель сам решает, как ему выполнять эти требования. При этом должно учитываться следующее: 1. С 2004 года Россия является членом Европейского Совета по реанимации и в силу этого обязана придерживаться международных стандартов и подписанных международных протоколов. 2. С 2007 года приказом Минздравсоцразвития России все изделия, предназначенные для обучения методам сердечно-легочной реанимации, обязаны иметь медицинскую регистрацию, так как они относятся к изделиям медицинской техники, а не к учебным пособиям. 3. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников возлагается на работодателя и регламентируется СП 2.2.2.1327-03 «Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту»: «п. 2.14. В производственных помещениях следует иметь аптечки, укомплектованные медикаментами, для оказания первой доврачебной помощи». Медицинский пункт (пост) должен иметь оборудование по согласованию с местными органами здравоохранения. Состав и площадь помещений фельдшерского здравпункта (поста), врачебных здравпунктов принимается в зависимости от списочной численности. 4. Доставка пострадавшего в медицинскую организацию может осуществляться на транспорте работодателя, на другом транспорте за счет работодателя, на машине «скорой помощи». Согласно ст. 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 N 5487-1, скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). 5. В настоящее время существует ряд ведомственных обучающих программ, учебных пособий, инструкций, которые не прошли должной экспертизы Министерства образования и науки РФ, а также ведущих институтов Минздравсоцразвития России. Система обучения работников оказанию первой помощи еще очень далека от совершенства; необходимо ее срочно пересмотреть и разработать на государственном уровне соответствующие рекомендации по методам оказания помощи. 6. Организация первой помощи пострадавшим на производстве входит в Примерную программу обучения по охране труда работников служб охраны труда (членов комитетов (комиссий) по охране труда; уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов и иных уполномоченных работниками представительных органов; руководителей бюджетных учреждений) организаций, в том числе руководителей организаций. Программа утверждена приказом Минтруда России от 21.07.2003 N 153 «Об утверждении примерных программ по охране труда отдельных категорий застрахованных». Для подготовки лиц, не имеющих медицинского образования, но обязанных оказывать первую помощь, по заданию Министерства труда и социального развития России разработана и департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения России утверждена «Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве» (письмо 28.06.99 N16-16/68), имеется учебное пособие - «Атлас добровольного спасателя: первая медицинская помощь на месте происшествия». 7. Обучение работников организации навыкам оказания первой помощи после несчастного случая могут проводить инструкторы или преподаватели (не имеющие профессионального медицинского образования), прошедшие обучение и получившие соответствующее удостоверение на специальных лицензированных курсах. При этом учитывается то обстоятельство, что нельзя проводить обучение будущих инструкторов по учебникам, учебным пособиям и справочникам, предназначенным для медицинских работников. В тех случаях, когда первая помощь была оказана по учебным пособиям, рекомендованным Министерством образования и науки Российской Федерации для изучения в средней школе, ее исполнитель не может быть привлечен к уголовной ответственности, даже при неудачном исходе оказанной им помощи. 8. Обучение работников организации оказанию первой помощи могут проводить врачи всех специальностей, имеющие сертификат врача-специалиста на основании заключенного работодателем договора гражданско-правового характера (с физическим или юридическим лицом), так как в их программы обучения перед получением сертификата в обязательном порядке входит неотложная помощь. 4.2. Организация первой помощи пострадавшим при несчастных случаях на производстве Правила оказания первой помощи необходимо знать всем работникам, так как правильно и своевременно оказанная доврачебная помощь пострадавшему имеет большое значение для его выздоровления. И наоборот, неправильное или неумелое оказание первой помощи может явиться причиной осложнений и даже привести к смерти на месте травмирования (например, ранение с большой кровопотерей, поражение электрическим током и т. д.). Отсутствие дыхания, сердцебиения или пульса у пострадавшего еще не является окончательным признаком его смерти. Дать заключение о смерти пострадавшего и решить вопрос о целесообразности (не целесообразности) действий по оживлению (реанимации) имеет право только врач. Первая медицинская помощь (доврачебная) включает в себя 3 большие группы мероприятий: 1. Немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов (фактора) – электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавливания тяжестями и т. д. и удаление пострадавшего из экстремальных условий, в которые он попал. 2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и виды травмы (несчастного случая) и внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и др.). 3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего (заболевшего) в лечебное учреждение. При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов: 1. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. 2. Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, удалить из горящего помещения, из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду и т. д.). 3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, время и место возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения и т. д. 4. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой помощи. 5. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой помощи, исходя из конкретных условий и возможностей, и принимают меры по обеспечению ими. 6. Оказывают первую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке. 7. Осуществляют наблюдение за пострадавшим или внезапно заболевшим до отправки в лечебное учреждение. 8. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. 9. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение. Оказание первой помощи при различных происшествиях разберем, в основном, на примере ситуационных задач. I. Работающий вскрикнул, упал, судорожные подергивания к моменту Вашего приближения прекратились. При осмотре виден зажатый в руке оголенный электрический провод. Какова последовательность оказания первой помощи? Немедленное прекращение действия электрического тока его выключением (поворотом рубильника, пробки, обрывом проводов и т. д.). Отведение электрических проводов от пострадавшего (палкой, сухой веревкой и пр.). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных от электрического тока проводах опасно для жизни. Тщательный осмотр пострадавшего. А) При отсутствии дыхания – очистить ротовую полость, расстегнуть поясной ремень, провести искусственное дыхание методом «рот в рот» с частотой 14-18 вдохов в 1 минуту. Техника искусственного дыхания методом «рот в рот». Необходимо уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (удалить из полости рта протезы, частицы пищи, рвотных масс и т. д.). Для освобождения верхних дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад и удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыхания в минуту не менее 14-18. Вдувание надо проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок либо другую неплотную ткань, а также используя воздуховод, специальную маску, мешок с маской. Б) При отсутствии сердечной деятельности – наружный (закрытый) массаж сердца с частотой 50-70 движений в 1 минуту. Техника наружного массажа сердца. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на твердое основание (земля, пол и т. д.). Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и ладонными поверхностями рук, наложенными одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Руки должны лежать на 2 пальца выше мечевидного отростка (иначе сразу отломается мечевидный отросток). Если реанимацию проводит 1 человек – через 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду (то есть быстро) оказывающий помощь должен прекратить массаж и провести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот». Закрытый массаж сердца прекращается, если в течение 30-40 мин. не наступило восстановление сердечной деятельности. Если оказывают помощь 2 человека – 2 вдоха после 5 надавливаний на грудину. Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и при отсутствии сердечных сокращений может быть произведена после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия. Местные повреждения при электротравме следует закрыть повязкой как при ожогах. Все лица с электротравмой подлежат госпитализации в стационар вне зависимости от тяжести состояния. Пострадавший доставляется в положении лежа и тепло укрытым, с обязательным сопровождением. Правила освобождения от действия электрического тока при напряжении выше 1000 В. Надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты, галоши; взять изолирующую штангу или изолирующие клещи; замкнуть провода 6-20 КВ накоротко методом наброса, согласно специальной инструкции; сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего; оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводов земли или оборудования, находящегося под напряжением. Нельзя приступать к оказанию первой помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока. Главная задача – как можно быстрее спустить пострадавшего с высоты, чтобы приступить к оказанию помощи в более удобных и безопасных условиях (на земле, на площадке). Правила перемещения в зоне «шагового» напряжения. В радиусе 8 метров от места касания земли электрическим проводом можно попасть под шаговое напряжение. Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических ботах или галошах, либо гусиным шагом – пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. Нельзя отрывать подошвы от поверхности земли, делать широкие шаги. Нельзя приближаться бегом к лежащему проводу. II. Вы обнаружили пострадавшего без признаков жизни: сознание отсутствует, движений грудной клетки не видно, пульс не прощупывается. Как установить: жив он или мертв? При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может быть потеря сознания, то есть состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее и т. д. Такое состояние возникает в результате нарушения деятельности головного мозга. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего, к оживлению. Признаками жизни являются: 1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска. 2. Наличие пульса на крупных (относительно крупных) артериях: на шее (сонная артерия) (голову переместить немного на бок и с внутренней поверхности «кивательной» мышцы в верхней трети прижать сонную артерию к сонному бугорку), в паху (бедренная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия). Следует определять пульс обязательно 4 пальцами. Также следует помнить, что можно ощущать пульсирование на кончиках своих пальцев и выдавать его за пульс пострадавшего. Для исключения своей пульсации в кончиках пальцев пульс пострадавшего определяется не менее 10-15 секунд. 3. Наличие дыхания. Дыхание определяется по движению грудной клетки и живота (существуют чисто грудной или брюшной (за счет движения диафрагмы) типы дыхания, а также смешанный тип дыхания), увлажнению зеркальца, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, приложенного в том же положении, лучше к носовым отверстиям (наличие пульса свидетельствует о наличии дыхания, так как, оно, как правило, исчезает через 30 секунд после остановки сердца (отсутствие пульса). 4. Величина зрачков (расширение зрачков говорит о более глубоких изменениях). Наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаза пучком света (например, фонариком) наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: 1. Помутнение и высыхание роговицы глаза («селедочный» блеск глаз). 2. Наличие симптома «кошачий глаз» – при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз. 3. Похолодение тела и появление трупных пятен на коже сине-фиолетового цвета. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе. 4. Трупное окоченение. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа после ее наступления. III. В результате аварии нижние конечности пострадавшего были освобождены только через 2 часа после сдавливания. Какой должна быть первая помощь? Очень тяжелой травмой является сдавливание, при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервов. Сдавливания сопровождаются развитием шока, а в последующем – отравлением организма продуктами распада тканей. Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Для борьбы с шоком или для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, дать анальгин, питье. Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа с сопровождающим. IV. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен пострадавший, лежащий без сознания, около (в салоне) автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются глухие тоны сердца. Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? К каким мероприятиям необходимо немедленно приступить и какова последовательность проведения приемов первой помощи? Отравление окисью углерода (угарный газ) возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.). При тяжелом отравлении наступает паралич дыхательного центра. Первая помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из данного помещения, в теплое время года его лучше вынести на улицу. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления самостоятельного адекватного дыхания или появления признаков биологической смерти. Способствует ликвидации последствий отравления растирание тела, приложение грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде. V. Пострадавший, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара возникли резкие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре у пострадавшего наступило онемение нижних конечностей. Любые попытки изменить положение тела вызывают сильные боли. Резкая боль возникает при ощупывании спины. Какое возникло повреждение? Чем оно опасно? Нужна ли транспортная иммобилизация? Как транспортировать пострадавшего в больницу? Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма) и т. д. Перелом позвоночника чрезвычайно тяжелая травма. При переломе позвоночника возможно повреждение спинного мозга, что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движения, чувствительности). При переломах позвоночника даже небольшое смещение позвонков может вызвать разрыв спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги, необходимо избегать необоснованного перевертывания и перекладывания пострадавшего. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложить его на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски или другой негнущийся материал. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего, неукротимой рвоте транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. Перекладывание, погрузку и транспортировку пострадавшего должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего, не допуская малейшего сгибания позвоночника. VI. Пострадавший, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающая при любом движении кости. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости. Какое возникло повреждение? Каковы задачи и приемы первой помощи? Перелом кости в области лучезапястного сустава (перелом лучевой кости в типичном месте). При переломах (открытых, закрытых) характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности (сравнить с другой конечностью), нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью, появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости). При ощупывании места перелома пострадавший ощущает резкую боль, выступают острые края отломков и возможен хруст (крепитация) при легком надавливании. Основные мероприятия первой помощи при переломах костей: – следует освободить место перелома (разрезав брючину, рукав), остановить кровотечение и закрыть рану повязкой (при открытых переломах), при закрытых – освобождать место перелома не нужно; – создать неподвижность костей в области перелома; – провести меры, направленные на борьбу с шоком или на его предупреждение; – организовать быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шины из подручного твердого материала. Наложение шины необходимо проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины нужно накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила: шины должны быть надежно закреплены и должны фиксировать область перелома; шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную поверхность, последнюю надо предварительно обложить ватой или какой-либо тканью. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо провести фиксацию двух суставов, выше и ниже места перелома (например, при переломе лучевой кости – локтевой сустав и суставы пальцев), в положении, удобном для больного и транспортировки. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности. Иммобилизацию верхней конечности следует проводить с помощью лестничной шины Крамера или использовать шину из аптечки первой помощи. Если шин нет, то можно использовать доски, лыжи, палки, картон и т. д. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует проводить путем бинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней конечности – к здоровой ноге. Пострадавшего необходимо тепло укрыть. Уменьшить боли можно приемом 1-2 таблеток анальгина. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Переноска пострадавшего на носилках: вверх по лестнице, в салон санитарного транспорта – головой вперед; вниз по лестнице, из салона санитарного транспорта – ногами вперед. VII. В результате возгорания и взрыва емкости с бензином воспламенилась одежда на одном из работников. Тлеющая одежда залита водой. Имеются ожоги лица. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: он заторможен, безучастен, пульс частый, дыхание поверхностное. Чем объясняется тяжелое состояние? Какова первая помощь? Как транспортировать пострадавшего? Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело человека высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности и глубины поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя и пар, находящиеся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи, глаз. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни пострадавшего. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью. По глубине поражения различают 4 степени ожога: – Ожог I степени. Краснота (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3-6 дней). – Ожог II степени. Образование пузырей характеризуется резко выраженной воспалительной реакцией. Сильнейшие боли сопровождаются интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 10-15 дней наступает полное выздоровление без образования рубца. – Ожог III степени. Омертвление (некроз) всех слоев кожи. На месте повреждения образуется грубый звездчатый рубец. – Ожог IV степени. Обугливание возникает при воздействии на кожу очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениями в центральной нервной системе (болевой шок) и изменениями в крови и в функции внутренних органов в результате интоксикации. Чем больше площадь ожога, тем больше повреждения нервных окончаний и тем сильнее выражен травматический шок. Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры. Одежду лучше разрезать там, где она не прилипает к ожоговой поверхности; отрывать одежду от кожи нельзя, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшает состояние потерпевшего и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения заноса инфекции. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. При отсутствии специального перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. Не следует промывать область ожога, прикасаться к обожженным местам руками, производить прокалывание пузырей, смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло) и присыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи. При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. При обширных ожогах пострадавшего нужно завернуть в чистую проглаженную простынь и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, которая обеспечит такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не повреждена. VIII. Работник поранил руку гвоздем, вбитым в стенку. Возникшую ссадину обработал йодом и остался на работе. Правильно ли поступил работник? Какие опасности таит полученное поверхностное повреждение кожи? Как следует поступить в данном случае? Рана – повреждение покровов тела (кожи, слизистых оболочек). Раны, при которых повреждены только кожа и слизистые оболочки, относятся к поверхностным (микротравмы). Если повреждения распространяются на глубоко расположенные ткани (мышцы, сухожилия, кости и др.), то раны считаются глубокими. Раны, сообщающиеся с полостью (грудной клетки, живота, головы и др.), называются проникающими. При проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности. Вправлять их в брюшную полость нельзя. Такую рану следует закрыть стерильной марлевой салфеткой и перебинтовать область живота, но не слишком туго, чтобы не сдавить внутренности. При проникающем ранении грудной клетки рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают все это куском клеенки, вощеной бумагой, оболочкой индивидуального пакета или каким-либо другим, не пропускающим воздух, материалом, после чего туго перебинтовывают грудную клетка. На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану и инфицируют ее. Внедрение и размножение микробов, попавших в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление раны. Гнойный воспалительный процесс создает опасность возникновения гнойной инфекции – сепсиса, столбняка, газовой гангрены. Основа первой помощи при ранениях – первичная обработка раны. При отсутствии кровотечения необходимо защитить рану от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые непосредственно будут соприкасаться с раной. Прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты с асептическим раствором (перекись водорода, раствор фурациллина, спиртовой раствор йода и др.), стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. При отсутствии асептических средств рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических средств на раневую поверхность (спирт, спиртовой раствор йода, бензин), они вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла, металлов), вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития флегмоны, панариция. Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить мелкие инородные тела из кожи. Грязь, песок, землю из ссадин легче удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Рану нельзя засыпать порошком, накладывать на нее мазь. IX. В результате удара тупым предметом у пострадавшего возникло значительное носовое кровотечение. В распоряжении имеется вата и полоска ткани шириной 5 см и длиной 50 см. Какова последовательность оказания первой помощи? Кровотечение из носа иногда может быть значительным (близко к слизистой расположены сосуды) и потребовать неотложной помощи. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту. Пострадавший становится беспокойным, что усиливает кровотечение. Оказывающий помощь должен постараться успокоить пострадавшего, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, напряжение усиливают кровотечение. Пострадавшего следует усадить, придать положение, при котором кровь в носоглотку поступает меньше. Положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Если кровотечение не прекращается, можно попытаться остановить его сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову пострадавшего наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос. Дышать нужно через рот. Сжимать нос нужно в течение 3-5 минут и более. Вместо прижатия можно провести тампонаду (передняя тампонада) носовых ходов ватой, сухой или смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову пострадавшего наклоняют вперед. Вместо ватных шариков можно использовать полоски ткани, бинта. Обычно проведение этих мероприятий позволяет остановить кровотечение, в противном случае пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу. X. В результате травмы возникло сильное артериальное кровотечение из-под коленной артерии. Никаких инструментов и перевязочного материала нет, кроме собственной одежды. Какова последовательность оказания первой помощи? Истечение крови из кровеносного сосуда называется кровотечением. Артериальное кровотечение – кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирующей струей. В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся: – придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; – прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки (давящая повязка эффективна при венозном, капиллярном и артериальном кровотечении из небольших сосудов). Перед наложением давящей повязки рану закрывают стерильной ватно-марлевой салфеткой и через нее оказывают давление на поврежденные ткани одной или двумя руками в течение 5-10 минут; – прижатие артерии: на конечностях точка прижатия должна быть выше места кровотечения, на шее и голове – ниже раны или в ране, прижатие сонной артерии – в ране или ниже раны; – остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; – круговое сдавливание конечности жгутом. Кровоостанавливающий жгут применяется при артериальном кровотечении из магистрального сосуда – артерии. Наложение жгута всегда таит угрозу омертвления тканей изолируемой части тела, развития тромбоза, невритов, а после удаления жгута смертельной интоксикации (отравления). Неправильное наложение жгута усиливает кровотечение; – остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд. В данном случае подколенную артерию можно прижать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Такой прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое перетягивание конечности при помощи жгута, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. В качестве жгута, на короткое время, можно использовать любую прочную резиновую трубку, ремень, платок и т. д. Для наложения жгута на верхнюю конечность наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, нижнюю – средняя треть бедра. При кровотечении из раны головы нужно прижать височную артерию со стороны ранения. Эта артерия проходит на расстоянии 1-1,5 см спереди ушной раковины. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду пострадавшего и т. д. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное сдавливание тканей жгутом приводит к быстрому появлению болей в области жгута – они приносят больному больше страданий, чем сами повреждения. Жгут на конечность накладывают не более чем на 1 час (по мнению некоторых ученых – не более 40 минут). Методика наложения жгута: завести жгут на конечность и растянуть с максимальным усилием, прижать первый виток жгута и убедиться в отсутствии пульса, наложить следующие витки жгута с меньшим усилием, обернуть петлю-застежку вокруг жгута, оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута, вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли. Жгут на шею накладывают без контроля пульса. В случае посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута), следует немедленно заново наложить жгут. Категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки; жгут должен лежать так, чтобы он сразу бросался в глаза. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута. Можно применять круговое перетягивание путем скручивания подсобных средств. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке. XI. Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли; повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языка, полости рта видны налеты и струпья желтоватого цвета. Дыхание затруднено. Чем отравился пострадавший? Какова первая помощь? При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее – воздействием всосавшихся веществ на печень, почки, легкие, сердце и пр. На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой появляются струпья черного цвета, азотной – серо-желтого, соляной – желто-зеленого, уксусной – серо-белого цвета. Щелочи легче проникают через ткани, ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета. После приема внутрь кислоты или щелочи у пострадавших тотчас появляются сильные боли во рту, за грудиной, в области желудка. Пострадавший мечется от боли, почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок, возможен отек гортани с последующим развитии асфиксии. Оказывающий первую помощь должен выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи. При отравлении концентрированными щелочами, если нет симптомов прободения желудка, необходимо, прежде всего, промыть желудок через зонд 6-10 литрами теплой воды. Сода и другие вещества для промывания желудка противопоказаны. Если невозможно осуществить промывание через зонд, то пострадавшему можно давать пить молоко, растительное масло, яичные белки и другие обволакивающие средства. Для уменьшения болей в области желудка можно положить пузырь с холодной водой или льдом. При отравлении концентрированными кислотами также необходимо немедленно промыть желудок 6-10 литрами теплой воды. Промывание показано в первые 4 часа после отравления. В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства. Основная задача первой помощи – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь. Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует. XII. Пострадавший находился длительное время в холодном помещении в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха минус 10-15 0С. Повысилась температура у пострадавшего, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространяется на голень; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета. Чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненные. Каков характер повреждений? Какова первая помощь? Повреждение тканей в результате низкой температуры называется отморожением. Причины отморожений различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная и мокрая обувь, неподвижное положение тела, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить при температуре 3-7 0С. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают сначала боли, а затем всякая чувствительность, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глубине различают 3 степени отморожения: – Отморожения I степени характеризуются поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красный цвет, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держатся несколько дней. – Отморожения II степени проявляются некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит, сон. Выздоровление через 15-30 дней. – При отморожениях III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный процесс (демаркационная линия), через 3-5 дней развивается влажная гангрена. Пострадавший страдает от мучительных болей, интоксикация проявляется потрясающими ознобами. Схема действия при обморожении: как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение, снять с обмороженных конечностей одежду и обувь, немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой, дать обильное теплое питье, обязательно дать 2 таблетки анальгина, предложить малые дозы алкоголя, вызвать скорую помощь. Недопустимо растирать обмороженную кожу, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками, смазывать кожу маслами или вазелином. XIII. Обморок. Находящегося в обморочном состоянии необходимо уложить так, чтобы голова находилась ниже ног (для притока крови к голове), расстегнуть воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Лицо и грудь обрызгать холодной водой, к носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом. Как только пострадавший придет в сознание, ему следует дать валериановые капли. При оказании первой помощи пострадавшего лучше уложить, так как даже при небольших повреждениях под влиянием нервного возбуждения, внезапной боли, вида крови у пострадавшего внезапно может наступить кратковременная потеря сознания – обморок. При тепловом ударе – перенести в прохладное место, приложить холод к голове и груди. В случае голодного обморока – напоить сладким чаем. XIV. Утопление. Схема действия в случаях истинного утопления: – сразу же после извлечения утонувшего из воды – повернуть его лицом вниз и опустить голову ниже таза; – очистить рот от инородного содержимого и слизи; резко надавить на корень языка; при появлении рвотного и кашлевого рефлексов – добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка; – если нет рвотных движений и пульса – положить на спину и приступить к реанимации; при появлении признаков жизни – перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка; вызвать скорую помощь. Недопустимо оставлять пострадавшего без внимания (в любой момент может наступить остановка сердца), самостоятельно перевозить пострадавшего, если есть возможность вызвать спасательные службы. – если нет рвотных рефлексов – повернуть на спину, убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии, приступить к реанимации, приложить холод к голове, вызвать скорую помощь; – если есть рвотные рефлексы – очистить полость рта, надавить на корень языка, продолжать вызывать рвоту и удалять воду из желудка и верхних дыхательных путей. Схема действий в случае бледного утопления в холодной воде, проруби: 1. Помоги себе сам, если ты оказался в полынье: – не суетись; – выбирай лед только с той стороны, с которой свалился; – старайся навалиться и опираться на край полыньи не ладонями, а всей верхней половиной туловища, захватывая наибольшую площадь крепкого льда. Ползи по-пластунски первые 3-4 метра и обязательно по собственным следам. 2. Действия спасателя в случае бледного утопления: – перенести тело на безопасное расстояние; – проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии; – при отсутствии пульса на сонной артерии приступить к реанимации; – если появились признаки жизни – перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье, вызвать скорую помощь. Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при отсутствии пульса на сонной артерии. XV. Укусы змей и насекомых. Схема действий в случае укуса змей и насекомых: приложить холод к месту укуса; наложить стерильную повязку, закапать 5-6 капель галазолина или санорина в нос и ранку от укуса; при укусах в руку или ногу – обязательно наложить шину, давать обильное, желательно сладкое питье, тщательно следить за состоянием больного до прибытия врача, при потере сознания повернуть пострадавшего на живот. При остановке сердца и дыхания – приступить к реанимации. Недопустимо при потере сознания оставлять больного лежать на спине, использовать грелку или согревающие компрессы. |
Похожие:
 | Рекомендации министерства труда и занятости населения Волгоградской... Основная цель Всемирного дня охраны труда – привлечь внимание работодателей, работников, общественности к проблемам производственного... | | Об оплате труда работников государственных учреждений культуры и... Во исполнение Указа Президента Республики Башкортостан от 22 марта 2008 года n уп-94 "О введении новых систем оплаты труда работников... |
 | 1. Общие требования Правила, разработаны во исполнение постановления Совета Министров Правительства РФ от 12. 08. 1994 n 937 "О государственных нормативных... | | Настоящее Положение разработано в целях реализации требований Закона... Постановлением Министерства труда России от 13. 01. 2003 года №1/29 предусматривает обязательную профессиональную подготовку в области... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Вузы в России будут вести подготовку специалистов в области безопасности труда, сообщил журналистам во вторник директор департамента... | | Учебно методические рекомендации выпускная письменная экзаменационная... Содержит ответы на 143 экзаменационных вопроса по охране труда, а также курсы лекций по охране труда |
| Методические рекомендации руководителям организаций любых форм собственности,... Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области | | Доклад О взаимодействии Министерства труда и социального развития Омской области и органов местного самоуправления Омской области в сфере... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Гост 12 004-90 «ссбт. Организация обучения безопасности труда. Общие положения». Постановление Минтруда России от 17. 12. 2002 №80... | | Методические рекомендации для уполномоченных по охране труда по проведению... Методические рекомендации для уполномоченных по охране труда по проведению проверок детских оздоровительно-воспитательных организаций... |
| Руководство Минобрнауки России практически устранилось от функций... Т и 7-Т, обучение по вопросам охраны труда, профилактика детского травматизма и производственного среди работников образовательных... | | Утверждено Педагогическим Советом 26 августа 2012г Протокол №1 от... Гост 12 004-90 «ссбт. Организация обучения безопасности труда. Общие положения». Постановление Минтруда России от 17. 12. 2002 №80... |
| О деятельности комитета социальной защиты населения правительства... Приоритетным направлением работы органов социальной защиты населения является исполнение основных публичных нормативных обязательств... | | Доклад о состоянии условий и охраны труда на территории Новосибирской... Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области, фгу «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области», органов... |
| В республике коми Вступительное слово министра труда и социальной защиты Республики Коми Ильи Васильевича Семяшкина | | Методические рекомендации по возложению обязанностей по охране труда... Перечень основных задач, обязанностей работодателя (администрации) и организационных мероприятий по обеспечению безопасных и здоровых... |
