Методологические подходы к оптимизации фармацевтического обслуживания населения в лечебно-профилактических учреждениях
Скачать 398.95 Kb.
|
Содержание работыГлава 1. Правовое обоснование организации медицинской и лекарственной помощи в ЛПУ. Проблема фармацевтического обслуживания населения в ЛПУ является одной из актуальных проблем в сфере обращения ЛС, т.к. качество и доступность медицинской помощи в значительной степени зависит от своевременной, эффективной и безопасной лекарственной терапии. Однако анализ действующих нормативно-правовых документов показал, что существуют значительные противоречия и несоответствия в группировке и терминологии аптек ЛПУ, регламентируемый перечень конкретных видов фармацевтических работ и услуг охватывает не все функции, выполняемые аптеками ЛПУ, т.е. является не полным, отсутствуют требования к осуществлению фармацевтических работ и услуг в ЛПУ. Нормативно-правовые документы, регламентирующие требования к составу помещений, к персоналу аптек ЛПУ устарели и не отвечают современным социально-экономическим условиям. Изучение литературных источников позволяет сделать вывод о том, что эффективность, безопасность, качество и доступность ЛС обеспечиваются благодаря соблюдению важнейших отраслевых правил – стандартов, что обуславливает необходимость стандартизации фармацевтического обслуживания в ЛПУ. Наряду с этим, в соответствии с основными направлениями государственной политики, увеличиваются объемы медицинской и лекарственной помощи, расширяется перечень фармацевтических работ в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что требует лицензирования фармацевтической деятельности и открытия аптечных подразделений. Однако ни одним нормативным документом не закреплена необходимость организации аптек в поликлиниках, что подтверждает необходимость проведения исследований в этом направлении. Глава 2. Методология проведения исследований и ситуационный анализ существующего порядка организации лекарственного обеспечения и осуществления фармацевтических работ в ЛПУ. Для решения выявленных проблем порядка обращения ЛС, фармацевтического обслуживания населения и осуществления фармацевтических работ и услуг в ЛПУ разработана методология поэтапного исследования. На первом этапе проведено изучение и анализ правового обоснования организации медицинской и лекарственной помощи, регламентации обращения ЛС и проблем фармацевтического обслуживания населения в ЛПУ; изучение концепции и опыта стандартизации с позиций НАП. Второй этап исследований – ситуационный анализ существующего порядка организации лекарственного обеспечения и осуществления фармацевтических работ в различных ЛПУ. На третьем этапе определены основные направления оптимизации фармацевтического обслуживания в ЛПУ, включающие рациональную группировку аптек ЛПУ, стандартизацию фармацевтических работ и услуг и организацию аптек в поликлиниках. В результате четвертого этапа исследований изложены методические подходы к стандартизации фармацевтических работ и услуг с позиций НАП, которые включают разработку перечня фармацевтических работ и услуг в разрезе функций аптек ЛПУ; группировку их по типам аптек ЛПУ и по направлениям НАП; разработку перечня операционных процедур в разрезе выполняемых фармацевтических работ и услуг по каждому направлению НАП и требований к их осуществлению; разработку организационной структуры аптек ЛПУ, требований к помещениям, оборудованию, персоналу; разработку методов оценки выполнения фармацевтических работ и услуг; моделирование структуры стандарта «НАП в аптеках ЛПУ». На пятом этапе исследований обоснована необходимость организации аптеки в поликлинике и разработаны менеджмент-мероприятия для открытия и обеспечения ее деятельности. Ситуационный анализ существующего порядка организации лекарственного обеспечения и осуществления фармацевтических работ проводился на базе ЛПУ, сгруппированных в зависимости от видов предоставляемой медицинской помощи на стационарно-поликлинические (имеющие в своем составе, кроме стационарных коек, амбулаторно–поликлинические подразделения – 40,4%), больничные (предоставляющие только стационарную медицинскую помощь -34 %) и амбулаторно-поликлинические учреждения (25,6%). Анализ показал, что только в 59,6% всех изученных ЛПУ для организации лекарственного обеспечения функционируют аптеки (в т.ч. в одной поликлинике). В результате изучения установлены проблемы фармацевтического обслуживания и обращения ЛС в ЛПУ: фармацевтические работы и услуги в 60% ЛПУ, не имеющих аптек, осуществляют сотрудники без фармацевтического образования (как правило, главные медицинские сестры); штатная неукомплектованность персонала аптек и тенденция дальнейшего кадрового кризиса; в аптеках ЛПУ отсутствуют помещения, необходимые для осуществления фармацевтических работ (распаковочные, экспедиционные, рецептурные, фасовочные). В ЛПУ, не имеющих аптеки, недостаточно помещений хранения, отсутствуют распаковочные и комнаты фармацевтической информации. В ходе анализа осуществления фармацевтических работ и услуг установлено, что функции снабжения зачастую размыты между аптекой и другими специалистами ЛПУ (маркетолог, инженер по медицинскому оборудованию и др.); не всегда заведующие аптеками ЛПУ или лица, ответственные за лекарственное обеспечение, участвуют в выборе поставщиков и участвуют в закупках ЛС и ТМН; не всегда при определении потребности в ЛС и ТМН учитывают факторы, влияющие на потребность; не во всех ЛПУ утвержден норматив товарных запасов. В 22,0% аптек ЛПУ и в 100% ЛПУ, не имеющих аптек, не назначена комиссия по приемке ЛС и ТМН; только в 45,5% аптек ЛПУ и в 20,0% ЛПУ, не имеющих аптек, выделена карантинная зона для непригодных ЛС. В ходе изучения порядка хранения установлено, что не всегда имеются возможности для постоянного соблюдения требований хранения ЛС и ТМН. Проведя анализ целесообразности изготовления ЛС в аптеках ЛПУ, нами установлено, что в связи с отсутствием ЛС промышленного производства, необходимых для обеспечения лечебного процесса, изготовление ЛС в аптеках ЛПУ необходимо, но должно осуществляться при условии соблюдения всех установленных требований. Как показал анализ, более чем в 30% ЛПУ выполнение традиционных обязанностей аптеки по контролю обращения ЛС в отделениях ЛПУ, возложено не на аптеку, а на других сотрудников ЛПУ (зам. главного врача, зав. отделением, главная медсестра). В ходе анализа нами выявлены проблемы, связанные с отсутствием регламентации фармацевтического обслуживания в ЛПУ и намечены пути их решения. Глава 3. Методологические подходы к оптимизации фармацевтического обслуживания населения в лечебно-профилактических учреждениях. Основными направлениями оптимизации фармацевтического обслуживания населения в ЛПУ нами определены: рациональная группировка аптек; стандартизация фармацевтических работ и услуг с позиций НАП; организация аптеки в поликлинике. В основу разработанной нами группировки аптек ЛПУ положены виды медицинской помощи, функции и объем работ аптек ЛПУ, характер их деятельности. В зависимости от видов медицинской помощи аптеки подразделены на стационарно-поликлинические; больничные; аптеки поликлиник; в зависимости от функций и объемов работ нами выделены 3 типа аптек ЛПУ: 1- аптека, предназначенная для выполнения фармацевтических работ с целью обеспечения лечебного процесса ЛПУ; 2- аптека, дополнительно обеспечивающая ЛС население, имеющее право на получение ЛС бесплатно и со скидкой; 3- аптека, дополнительно имеющая право розничной реализации ЛС населению. По характеру деятельности аптека ЛПУ может быть: производственной (с правом изготовления ЛС), либо аптекой готовых ЛС с правом фасовки ЛС. Разработанные нами методические подходы к стандартизации фармацевтических работ и услуг аптек ЛПУ с позиций НАП, базируются на миссии, стратегических задачах, функциях аптек ЛПУ, ситуационном анализе практики осуществления фармацевтических работ и услуг и включают: разработку перечня фармацевтических работ и услуг в разрезе функций аптек; их группировку по направления НАП и по типам аптек ЛПУ; разработку: организационной структуры аптек ЛПУ, минимального перечня операционных процедур в разрезе выполняемых фармацевтических работ и услуг по каждому направлению НАП, требований к осуществлению фармацевтических работ и услуг, оборудованию и помещениям, необходимым для их осуществления; к фармацевтическому персоналу; разработку методов оценки выполнения фармацевтических работ и услуг; моделирование структуры стандарта «НАП в аптеках ЛПУ» (рисунок 1). Перечень фармацевтических работ и услуг сформирован нами в разрезе выполняемых аптеками ЛПУ функций. Например, для осуществления функции снабжения аптеки ЛПУ выполняют следующие фармацевтические работы: рациональный отбор ЛС и ТМН для закупок на основе определения потребности по видам товара и по подразделениям ЛПУ с учетом норматива товарного запаса; участие в организации эффективного закупа ЛС и ТМН; организация и соблюдение надлежащих условий приемки и хранения ЛС и ТМН и др. Нами проведена группировка фармацевтических работ и услуг, выполняемых аптеками ЛПУ различных видов (таблица 1). Таблица 1–Группировка фармацевтических работ и услуг по типам аптек ЛПУ (фрагмент)
                       Рисунок 1 – Методические подходы к стандартизации фармацевтических работ и услуг аптек ЛПУ с позиций НАП Выполнение таких видов фармацевтических работ, как организация надлежащих условий приемки и хранения ЛС и ТМН, организация надлежащего отпуска ЛС и ТМН в подразделения ЛПУ, предоставление формулярной комиссии ЛПУ информации о ЛС и ТМН обязательны для всех типов аптек ЛПУ. Изготовление ЛС желательно осуществлять в стационарно-поликлинических и больничных аптеках, а осуществление фармацевтических работ, связанных с обслуживанием населения – целесообразно осуществлять в поликлинических и стационарно-поликлинических аптеках. Исходя из Концепции НАП, фармацевтические работы, осуществляемые аптекой ЛПУ, должны охватывать все направления НАП. В связи с этим, на следующем этапе исследований нами проведена группировка фармацевтических работ в соответствии с направлениями НАП. Для реализации деятельности, связанной с поставками, отпуском и рациональным применением ЛС и ТМН, аптека ЛПУ осуществляет следующие виды фармацевтических работ: рациональный отбор для закупа ЛС и ТМН на основе определения потребности по видам товара и по подразделениям ЛПУ с учетом норматива товарного запаса; участие в эффективном закупе ЛС и ТМН; организацию и соблюдение надлежащих условий приемки и хранения ЛС и ТМН; изготовление ЛС; фасовка ЛС; обеспечение качества экстемпоральных ЛС; организацию и соблюдение надлежащего отпуска ЛС и ТМН в подразделения ЛПУ и населению; контроль хранения и использования ЛС в ЛПУ; учет движения ЛС и ТМН; персонифицированный учет использования ЛС; первичный учет и отчетность. Деятельность аптеки ЛПУ, связанная с влиянием на назначение и применение ЛС включает: предоставление формулярной комиссии ЛПУ информации о ЛС и ТМН; обеспечение медицинского персонала профессиональной информацией о ЛС; проведение мониторинга побочных действий ЛС. Для реализации элемента НАП, направленного на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, аптека ЛПУ должна выполнять следующие виды фармацевтических работ: консультирование пациентов по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; вовлечение медицинского и фармацевтического персонала в специальные программы обучения. Консультации по применению безрецептурных ЛС; консультации по использованию ТМН при самолечении; фармацевтическая оценка состояния здоровья пациента и при необходимости рекомендация безрецептурных ЛС или направление к врачу; информирование врача о случаях возникновения осложнений при назначении безрецептурных ЛС у конкретного пациента – отнесены нами к деятельности, связанной с оказанием помощи при самолечении, и осуществляются в случае розничной реализации ЛС и ТМН аптекой ЛПУ. Нами разработан минимальный перечень операционных процедур – структурных составляющих фармацевтических работ и услуг по каждому направлению НАП, фрагмент представлен в таблице 2. Таблица 2 – Примеры операционных процедур аптек ЛПУ (фрагмент)
Выделение элементов и процедур, из которых состоят фармацевтические работы и услуги, является основой для последующего установления требований к осуществлению фармацевтических работ и услуг и методов оценки качества их выполнения. Нами сформулированы минимальные требования к осуществлению операционных процедур, фрагмент которых представлен в таблице 3. Таблица 3 –Примеры минимальных требований к осуществлению операционных процедур аптекой ЛПУ (на примере работ в рамках деятельности, связанной с поставками, отпуском и рациональным применением ЛС) (фрагмент)
Разработанные минимальные требования к осуществлению фармацевтических работ целесообразно использовать при разработке стандарта НАП, стандартных операционных процедур, рабочих инструкций и других локальных документов. Нами разработана организационная структура аптек ЛПУ различных типов. В зависимости от выполняемых фармацевтических работ в аптеках ЛПУ возможна организация отдела снабжения и отпуска ЛС и ТМН в подразделения ЛПУ, рецептурно-производственного отдела и отдела обслуживания населения. В стационарно-поликлинической аптеке и аптеке поликлиники ГЛС мы выделили отделы если они, кроме выполнения фармацевтических работ с целью обеспечения лечебного процесса ЛПУ, осуществляют обслуживание населения. В этом случае мы предлагаем организацию 2-х отделов: отдела снабжения и отпуска ЛС и ТМН в подразделения ЛПУ и отдела обслуживания населения. В стационарно-поликлинических и больничных аптеках, осуществляющих функции изготовления ЛС (производственных аптеках), необходимо предусмотреть выделение рецептурно-производственного отдела. Эффективность и качество фармацевтического обслуживания предопределяется внутренней структурой помещений, в которых осуществляются фармацевтические работы. Состав помещений аптеки ЛПУ должен соответствовать характеру и объему производственной деятельности, структуре функциональных и технологических процессов, штатной численности сотрудников аптек. Нами предложен минимальный состав помещений для аптек ЛПУ всех типов в зависимости от характера производственной деятельности, функций и объемов работ (таблица 4). Таблица 4–Рекомендуемый минимальный набор помещений аптек ЛПУ, в зависимости от характера производственной деятельности
*может быть совмещена с комнатой персонала **может быть совмещен с санузлом для персонала ЛПУ ***с рабочим местом провизора-аналитика Все помещения аптеки, входящие в минимальный набор, должны быть, по нашему мнению, объединены в единый блок. В аптеках ЛПУ, осуществляющих отпуск ЛС населению бесплатно и со скидкой, а также розничную реализацию ЛС и ТМН, необходимо предусмотреть дополнительный комплекс помещений, включающий: торговый зал; комнату или зону хранения ЛС; комнату персонала, совмещенную с гардеробной. По нашему мнению, комплекс помещений для отпуска и розничной реализации ЛС и ТМН целесообразно располагать обособленно от основных помещений аптеки. Нами разработаны требования к помещениям с учетом действующих требований и специфики выполняемых работ в ЛПУ. Все требования к помещениям и оборудованию аптек ЛПУ нами подразделены на общие и специальные (фармацевтические), относящиеся к выполнению конкретных видов работ. На следующем этапе нами определены рекомендуемые должности для выполнения конкретных фармацевтических работ и услуг в аптеках ЛПУ и возможные совмещения обязанностей по некоторым должностям (при небольших объемах фармацевтических работ). Названия должностей применялись нами с учетом рекомендаций, предложенных в ПГФА. Кроме заведующего аптекой ЛПУ, для осуществления фармацевтических работ по организации надлежащих условий приемки и хранения ЛС и ТМН; надлежащего отпуска ЛС и ТМН в подразделения ЛПУ; учета движения ЛС и ТМН и персонифицированного учета использования ЛС целесообразно предусмотреть в штате аптеки должность провизора ЛПУ. В производственных аптеках для организации изготовления ЛС необходимо предусмотреть наличие провизора-технолога, а для непосредственного изготовления – фармацевта; для проведения контроля качества экстемпоральных ЛС – должность провизора-аналитика. Для осуществления деятельности, связанной с влиянием на прописывание и назначение ЛС, целесообразно введение должности провизора-информатора, основное предназначение которого- сбор, обобщение информации о ЛС и обеспечение врачей объективной профессиональной информацией о ЛС. Для осуществления контроля хранения и использования ЛС в отделениях ЛПУ и проведения внутреннего фармацевтического контроля в аптеке ЛПУ мы предлагаем ввести в штат аптеки ЛПУ должность провизора-инспектора. При обслуживании населения в штат аптеки целесообразно введение должностей заведующего отделом и провизоров-консультантов. В функциональные обязанности провизоров-консультантов необходимо включить: консультирование пациента и рекомендации при отпуске ЛС; квалифицированную помощь в выборе ЛС при самолечении; участие в поддержании здоровья населения и рационального применении ЛС. При небольших объемах выполняемых фармацевтических работ и услуг в ЛПУ, возможно совмещение обязанностей по некоторым должностям. Например, провизор ЛПУ может совмещать обязанности провизора-информатора, провизора-инспектора; провизор-аналитик – обязанности провизора инспектора; заведующий отделом обслуживания населения может совмещать обязанности провизора-консультанта, провизора-инспектора или провизора-информатора. Нами предложены требования к образованию, стажу, специализации сотрудников, которые мы разделили на общие, установленные законодательством и дополнительные, которые могут служить конкурентным преимуществом при приеме на работу. С позиций НАП для регулярного повышения качества фармацевтического обслуживания каждая аптечная организация должна обеспечивать контроль соблюдения установленных минимальных требований, используя надлежащие показатели качества (индикаторы). Нами предложены примеры индикаторов для оценки качества выполнения фармацевтических работ в аптеках ЛПУ (таблица 5). Таблица 5 – Примеры методов оценки выполнения фармацевтических работ
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... Порядок оформления медицинской документации при направлении на патологоанатомическое исследование умерших больных в лечебно-профилактических... |  | Тематика семинарских занятий 1 курс, 1 семестр Тематика практических занятий (16 часов) Типы лечебно-профилактических учреждений. Устройство больницы. Лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим больницы.... |
| Организация и проведение производственного контроля за соблюдением... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... | | Экзаменационные вопросы к итоговому экзамену по циклу: "Физиотерапия" Организация физиотерапевтической помощи в лечебно-профилактических учреждениях, физиопрофилактика, курортные факторы лечения |
| Методические указания по проведению лекций и семинарско-практических... Ении, оформлении и отпуске лекарств. От уровня организации контроля качества лекарственных средств в аптеке зависит качество и культура... | | Тематический план и содержание учебной дисциплины «основы сестринского... Тема Типы лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-охранительный режим в лпу |
| Приказ 29 сентября 1993 г. N 228 об утверждении положения о клиническом... В целях совершенствования совместной работы лечебно профилактических учреждений, медицинских учебных заведений и научно исследовательских... | | Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических... Тема: Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными... |
| Темы и содержание обязательной специальной подготовки врачей и среднего... Тема №1: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях | | Доклад "О развитии дополнительных социальных услуг в государственных... Х социальных услуг сегодня – это одно из важных направлений деятельности учреждений социального обслуживания населения Омской области.... |
| Курсовая работа по дисциплине «Организация и экономика ветеринарного дела» Экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при незаразных болезнях животных | | «Методологические подходы к управлению инновациями: системный, ситуационный,... |
| Вопросы оптимизации в мультисерверных средах с общей очередью В этой работе мы используем статистические методы обеспечения Качества обслуживания | | Реферат Тема: «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях» Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях |
| Уроки безопасности проведены во всех общеобразовательных учреждениях Тувы Мчс россии по Республике Тыва проведены "уроки безопасности" в 183общеобразовательных учреждениях республики в целях формирования... | | Календаря профилактических прививок и календаря профилактических... Поступившие в ходе общественного обсуждения проекта приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении национального... |
