I период
Скачать 366.26 Kb.
|
Класс Ia1. Хинидин обладает средней эффективностью при предсердной и желудочковой экстрасистолии, при мерцательной аритмии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (восстановление синусового ритма и предупреждение пароксизмов). Для предупреждения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков в большинстве случаев неэффективен. Дозы. Насыщающая доза хинидина сульфата — 600—1000 мг внутрь в несколько приемов в течение 6—10 ч, поддерживающая — 200 мг внутрь каждые 6 ч, максимальная — 2,4 г/сут. Препараты длительного действия — хинидина глюконат и хинидина полигалактуронат (в наименьшей степени раздражает слизистую желудка) — принимают каждые 8—12 ч. В/в введение хинидина почти не применяется, поскольку чревато падением АД. 2. Прокаинамид обладает сходным с хинидином электрофизиологическим и терапевтическим действием. Кроме того, для купирования желудочковой тахикардии в/в введение прокаинамида столь же эффективно, сколь и лидокаина (Circulation 80:652, 1989). Основной метаболит, N-ацетилпрокаинамид, действует подобно средствам класса III. Дозы. Насыщающая доза — 750—1000 мг внутрь, поддерживающая — 2—4 г/сут в несколько приемов. Препараты длительного действия принимают 2—4 раза в сутки. В/в введение чревато падением АД, поэтому скорость его не должна превышать 50 мг/мин. Введение продолжают до восстановления синусового ритма либо до расширения комплекса QRS на 50%. Насыщающая доза — до 17 мг/кг, поддерживающая — 2—5 мг/мин. 3. Дизопирамид обладает сходным с хинидином электрофизиологическим и терапевтическим действием. Возможно, дизопирамид способен предотвращать нейрогенные обмороки (Am J Cardiol 65:1339, 1990), но в клинических испытаниях это подтвердить не удалось (J Am Coll Cardiol 22:1843, 1993). Дозы. Поддерживающая доза — 100—300 мг внутрь каждые 6—8 ч, препараты длительного действия принимают каждые 12 ч. При печеночной и сердечной недостаточности и при умеренной почечной недостаточности (СКФ 40 мл/мин) максимальная доза — 100 мг внутрь каждые 6 ч. При СКФ < 40 мл/мин начинают с насыщающей дозы, 200 мг внутрь, затем назначают по 100 мг внутрь 2 раза в сутки (если СКФ 15 мл/мин) или 1 раз в сутки (если СКФ < 15 мл/мин). Класс Ib1. Лидокаин эффективен при желудочковых тахиаритмиях, особенно у больных инфарктом миокарда. В прошлом лидокаин вводили при инфаркте миокарда и с профилактической целью, но сейчас это делать перестали (Arch Intern Med 149:2694, 1989). Дозы. Сначала — 1 мг/кг в/в струйно, затем 0,5 мг/кг в/в струйно каждые 8—10 мин до достижения эффекта или общей дозы 3 мг/кг, затем переходят на в/в инфузию со скоростью 2—4 мг/мин. При сердечной, печеночной недостаточности, при шоке и у лиц старше 70 лет скорость в/в инфузии — 1—2 мг/мин. В ходе СЛР, пока не установлен венозный катетер, можно вводить препарат в/м (300 мг) или эндотрахеально (5 мг/кг). 2. Мексилетин похож на лидокаин по химической структуре и обладает сходным с ним электрофизиологическим действием, но в целом менее эффективен. Монотерапия мексилетином для предотвращения устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков малоэффективна, иногда мексилетин назначают в сочетании с препаратами класса Ia. Главная область применения мексилетина — предупреждение пируэтной тахикардии. Дозы. Насыщающая доза — 400 мг внутрь, поддерживающая — 200 мг внутрь каждые 8 ч. Менять дозу можно не чаще чем каждые 2—3 сут. Применяя мексилетин в сочетании с препаратами классов Ia и III, можно каждый из них назначать в меньшей дозе. 3. Токаинид ранее назначали для предотвращения желудочковых тахиаритмий, в том числе в сочетании с препаратами класса Ia, но он оказался малоэффективен. Дозы: 400—600 мг внутрь 3 раза в сутки. 4. Фенитоин в основном применяют при гликозидной интоксикации, реже – при врожденном удлинении интервала QT. Дозы: насыщающая — 250 мг в/в в течение 10 мин (максимальная скорость введения — 50 мг/мин), затем (если позволяет АД) каждые 5 мин вводят по 100 мг до достижения эффекта или общей дозы 1 г, при этом тщательно следят за ЭКГ, АД и неврологическим статусом. Длительную в/в инфузию проводить не рекомендуется. |
Похожие:
 | Что за период новотельности и раздоя? В этот период необходимо провести эффективное лечение. Обильное кормление коров в новотельный период без учета состояния вымени и... | | Обычаи, традиции и обряды казахов аула каразюк в период XX века Каразюк обычаев, традиции и обрядов в период XX века. Исследование данной проблематики тесно связано с процессами, которые проходили... |
 | Пренатальный период: актуальные проблемы развития здорового ребенка Министерства здравоохранения Российской Федерациии их реализация на период 2012-2017 г г | | Особенности подросткового возраста Подростковый возраст – сложный и во многом противоречивый период жизни ребенка. Подростковым принято считать период от 11-12 до 15-16... |
| Реферат На тему: «Послеоперационный период и принципы сердечно-лёгочной реанимации» Предоперационный период — промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения | | Эволюция урока в общеобразовательных учебных заведениях России (на примере урока математики) Охватывает четыре этапа эволюции урока математики (см с. 21). II период (1917 – 1932 гг.) – отказ от урока как основной формы организации... |
| Эволюция типов средневековой исламской архитектуры Охватывает период от возникновения ислама и создания первого мусульманского государства в 7 веке и до конца семнадцатого столетия,... | | Основные направления бюджетной политики на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов Российской Федерации на период до 2020 года, Основных направлениях деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2018... |
| Методические рекомендации по организации обучения населения в предпаводковый и паводковый период Одним из опаснейших стихийных бедствий является наводнение. Каждый год в том или ином районе происходят, особенно в весенний период,... | | Методическая разработка урока. Тема: Внешняя политика СССР в период перестройки Общие цели: охарактеризовать направления внешнеполити ческого курса СССР в период перестройки |
| План работы с одарёнными и мотивированными учащимися лицея на 2013-2014 учебный год период Выступление на августовском педсовете с сообщением о работе с одарёнными учащимися за отчётный период | | История экономических учений Данный период был обозначен неизбежным моментом, который в любом случае наступил в результате перехода от феодализма к капитализму.... |
| План работы на летний период 2013 года в мбдоу «Детский сад №3» 2013 год ... | | Основные направления бюджетной политики на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов Российской Федерации на период до 2020 года, Основных направлениях деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель данного методического пособия – оказать помощь студентам-заочникам в изучении курса физики как в межсессионный период, так и... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Школьные годы – важнейший период жизни человека. Это период интенсивного роста и совершенствования организма, развития высшей нервной... |
