«Эволюция органа зрения. Формирование органа зрения и постнатальное созревание его структур»
Скачать 2.09 Mb.
|
Назовите основные симптомы при новообразованиях орбиты. (ответ - Опухоли орбиты проявляются рядом местных клинических симптомов. К ним относятся экзофтальм, изменения положения и величины глазной щели, нарушение репозиции глаза, понижение зрительных функций, нарушение регуляции внутриглазного давления, появление диплопии. Все эти симптомы наблюдаются не всегда при различных новообразованиях орбиты. ) Клиника передней ишемической нейропатии зрительного нерва. (ответ - Передняя ишемическая нейропатия развивается остро, чаще утром после сна, реже после поднятия тяжестей и горячей ванны. Предвестники заболевания: лёгкое периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боль за глазом. Передняя ишемическая нейропатия может также развиваться и без предварительных симптомов. Острота зрения снижена. Часто обнаруживаются дефекты в нижней половине поля зрения, кроме того, может выпадать височная и носовая половина поля зрения. Офтальмоскопическая картина разнообразна. В острый период диск зрительного нерва отечен, его границы не дифференцируются, на его поверхности и в перипапиллярной зоне могут появляться геморрагии. Иногда на поверхности диска зрительного нерва образуется мягкий экссудат. В ряде случаев одновременно с передней ишемической нейропатией возникает окклюзия цилиоретинальной артерии или центральной артерии сетчатки.) Причины и офтальмоскопическая картина вторичной атрофии зрительного нерва. (ответ – вторичная атрофия зрительного нерва развивается после отека ДЗН. Таким образом, это постотечная атрофия зрительного нерва. Диск белого или грязно-серого цвета, слегка проминирующий, с нечеткими контурами из-за глиоза. Уменьшение числа малых сосудов на диске.) Для чего ипользуется в офтальмологии флюоресцентная ангиография глазного дна? (ответ – флюоресцентная ангиография - это метод фотонаблюдения за прохождением флюоресцеина в сосудах сетчатки и хориоидеи. В зависимости от свойства тканевых элементов заднего отрезка глаза, проницаемость их для флюресцеина различная. В связи с этим, задаси ФАГ: 1) дифференциальная диагностика и уточнение диагноза, 2). Определение тактики лечения больного и показания к лазерной коагуляции (ишемические зоны, неоваскуляризация, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистевидные отеки, центральные разрывы). 3). Точная локализация процесса и определение его распространенности. 4). Контроль за течением заболевания и эффективностью лечения.) Лечение передней ишемической нейропатии зрительного нерва. (ответ – местно применяют кортикостероиды. Проводят дегидратационную терапию, назначают сосудорасширяющие, дезагрегационные препараты и фибринолитики. Показаны инсталляции в-блокаторов на ночь для увеличения перфузионного давления в глазу.) Основные принципы лечения опухолей глазного яблока. (Принципы лечения глазных опухолей разнообразные и зависят от вида, локализации и размера опухоли, наличия метастазов. Часто используют хирургические методы в виде частичного или полного удаления онкологического образования, в некоторых случаях для иссечения опухоли применяют лазер, нередко оперативное лечение дополняют радиотерапией. При опухолях больших размеров возможно полное удаление поражённого глаза. Метастатические опухоли лечат, в основном, радиотерапией и применением химиотерапевтических средств.) Основные принципы диагностики глазных опухолей. (ответ - Диагностика глазных опухолей производится с помощью тщательного наружного обследования, исследования глазного дна посредством офтальмоскопа. Дополнительно возможно применение УЗИ, флюоресцентной ангиографии сосудов глаза. При необходимости исследовать клеточный состав внутренней среды глаза используют тонкоигольную биопсию. Компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс и позитронно-эмиссионную томографию применяют для определения локализации и степени распространения метастазов). Клиника и прогноз при пигментной дистрофии сетчатки. (ответ – изменения на глазном дне включают классическую триаду – пигментные изменения сетчатки, воскообразный диск зрительного нерва, выраженное сужение ретинальных сосудов. Пигментные изменения сетчатки могут иметь вид костных телец или паукообразных отложений. На поздних стадиях развивается атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Характерны ночная слепота – гемералопия и прогрессирующее сужение поля зрения, причем первым симптомом становится нарушение темновой адаптации, которое может возникнуть за несколько лет до обнаружения изменений на глазном дне. Раннее изменение поля зрения – образование кольцевидной скотомы в зоне, где развивается дегенерация сетчатки. При прогрессировании заболевания возможно сужение поля зрения вплоть до точки фиксации. Отсутствие или резкое снижение общей ЭРГ. Страдает центральное зрение. Прогноз – долгосрочный прогноз неблагоприятен, причиной постепенного снижения центрального зрения служат изменения в фовеальной зоне. Общий прогноз – около 25% больных сохраняют в течение трудоспособного возраста остроту зрения, необходимую для чтения, несмотря на отсутствующую ЭРГ и сужение поля зрения до 2-3 градусов. До 20 лет острота зрения у большинства больше 6/60. К 50 годам острота зрения меньше 6/60.) Исследования для выявления опухолей цилиарного тела. (ответ – 1).Осмотр с трёхзеркальной контактной линзой при максимальном мидриазе необходим и особенно важен для выявления первых признаков распространения опухоли от корня радужки в угол передней камеры. 2). Трансиллюминация позволяет определить степень распространенности опухоли. 3). Ультразвуковая биомикроскопия, применяют при непрозрачности сред, позволяет определить размеры и распространенность опухоли. 4). Биопсию используют в затруднительных случаях.) Неврит зрительного нерва. Этиология, клиника, лечение. (ответ – этиологические факторы неврита зрительного нерва весьма много числены. Их объединяют в пять основных групп: 1). Воспалительные заболевания головного мозга, 2). Острые и хронические инфекции. 3). Местные очаги воспаления. 4). Заболевания внутренних органов неинфекционного происхождения, например, сахарный диабет, болезни крови. 5). Воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты. Наиболее частыми причинами оптического неврита являются заболевания головного мозга и почек. Клиника. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны, папиллярные артерии и вены расширены. При более интенсивном воспалении все перечисленные изменения нарастают, появляются кровоизлияния и отложения экссудата. При резко выраженном неврите гиперемия диска и размытость его границ настолько значительны, что ДЗН сливается с окружающей сетчаткой. На поверхности диска зрительного нерва, так же как и в зоне перипапиллярной сетчатки, множество кровоизлияний и белых очажков экссудата. В большинстве случаев для неврита не характерно выстояние диска зрительного нерва над уровнем сетчатки. Типично раннее нарушение зрительных функций параллельно с развитием офтальмоскопической картины. Это наблюдается как в отношении остроты зрения, так и в отношении поля зрения. Выраженность снижения зрительных функций коррелирует с интенсивностью воспалительного процесса и главным образом зависит от степени поражения папилломакулярного пучка. Изменение поля зрения проявляется сужением его границ. Если в воспалительный процесс вовлекаются нервные волокна, идущие в центре ствола зрительного нерва, наблюдается центральная скотома. При переходе неврита в атрофию зрительного нерва прежде всего уменьшается гиперемия и развивается сначала слабое, а затем более сильное побледнение диска зрительного нерва. Со временем формируется типичная картина вторичной атрофии. Сосуды становятся узкими, кровоизлияния и экссудат рассасываются. При ретробульбарном неврите в остром периоде заболевания отсутствуют какие-либо изменения на глазном дне, лишь спустя 3-4 недели развивается деколорация височной половины или всего диска – частичная или тотальная атрофия зрительного нерва. Лечение. Наиболее эффективно при выясненной этиологии заболевания и должно быть этиотропным. Обязательно назначение антибиотиков. Пенициллины, сульфаниламидные препараты, при вирусной этиологии – противовирусная терапия. Применяют также кортикостероиды местно и внутрь, витамины группы В. Дезинтоксикационная терапия. В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на уровени микроциркуляции, например, трентал. Целесообразно проведение магнитотерапии, электро- и лазерстимуляции. ) Основные симптомы застойного диска зрительного нерва. (ответ - На начальных стадиях диск зрительного нерва гиперемирован, его границы размыты, вены расширены, но не извиты. Кровоизлияния на этой стадии, как правило, не наблюдаются. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечается его увеличение. Вены не только расширены, но и извиты, артерии несколько сужены. На этой стадии еще сохраняется сосудистая воронка. При выраженных застойных дисках наблюдаются гиперемия, увеличение диска зрительного нерва, размытость границ. Вены расширены, извиты, появляются кровоизлияния, белые очажки. На стадии резко выраженного застойного диска офтальмоскопическая картина складывается из тех же деталей, что и на предыдущей стадии, но вследствие увеличения отёка диск зрительного нерва больше проминирует в стекловидное тело. При длительном существовании застойного диска постепенно начинает развиваться атрофия, появляется сероватый оттенок на фоне гиперемии диска, в дальнейшем усиливающийся по мере уменьшения отёка. При развитии атрофии диск приобретает грязно-серый цвет. При застойном диске долго сохраняются нормальные. зрительные функции. При достаточно длительном существовании застоя в результате гибели периферических волокон зрительного нерва сужаются границы поля зрения. С наступлением атрофии диска зрительного нерва сужение поля быстро прогрессирует. Различные формы гемианоптических дефектов поля зрения указывают на воздействие основного патологического процесса на тот или иной участок зрительного пути. Снижение остроты зрения чаще происходит параллельно сужению поля зрения) Как изменяются зрительные функции при интрабульбарном неврите зрительного нерва? (ответ – при тотальном поражении зрение снижается до сотых и даже может наступить слепота, при частичном поражении зрение может быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной формы. Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие. Показатели критической частоты слияния мельканий и лабильности зрительного нерва низкие. Процесс может закончиться выздоровлением и восстановлением зрительных функций. При тяжелой форме степень гибели нервных волокон определяет зрительные функции.) Офтальмоскопическая картина при атрофии зрительного нерва. (ответ - Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком. ) Диф. Диагностика неврита зрительного нерва и застойного диска. (ответ - Застойный сосок зрительного нерва – невоспалительный отёк зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления. Застойные диски возникают на обоих глазах, неврит зрительного нерва – чаще на одном. Застойные диски, как правило, сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией, гипертензионно-гидроцефальными кризами. В анамнезе неврита зрительного нерва имеются инфекционно-воспалительные проявления, но нет общемозговых симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления. Острота зрения при застойных дисках остаётся высокой до III стадии процесса. При неврите острота зрения низкая с начала заболевания, редко (при периневрите) она остается высокой. Для застойных сосков характерно расширение слепого пятна и лёгкое концентрическое сужение полей зрения. При неврите расширения слепого пятна нет, поле зрения больше сужено на зелёный цвет. При застойном диске на глазном дне сначала возникает краевой отёк, который затем распространяется на весь диск. Диск проминирует в стекловидное тело. Артерии сужены. Вены полнокровны и расширены. При неврите отек с самого начала заболевания равномерно охватывает весь диск. Меньше выстояние диска, больше его гиперемия. Сосок мутный. Имеется отёк и экссудат сетчатки во круг диска. При застойном диске люмбальная пункция обнаруживает повышение давлении ликвора, а при неврите – давление в норме.) Лечение ретробульбарного неврита. (ответ - Наиболее эффективно при выясненной этиологии заболевания и должно быть этиотропным. Обязательно назначение антибиотиков. Пенициллины, сульфаниламидные препараты, при вирусной этиологии – противовирусная терапия. Применяют также кортикостероиды местно и внутрь, витамины группы В. Дезинтоксикационная терапия. В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на уровени микроциркуляции, например, трентал. Целесообразно проведение магнитотерапии, электро- и лазерстимуляции.) Основные принципы лечения отслоек сетчатки (ответ - Основной принцип лечения отслойки сетчатки, возникающей на фоне разрыва, заключается в том, чтобы определить локализацию разрыва и выполнить криокоагуляцию вокруг разрывов диасклерально, вызвать асептическое воспаление с последующим рубцеванием. Это обусловливает сращение склеры, сосудистой оболочки и сетчатки вокруг разрыва. В области разрыва после криокоагуляции производится экстрасклеральное пломбирование, цель которого приблизить склеру к сетчатке в месте разрыва. В результате блокирования разрыва происходит постепенная резорбция субретинальной жидкости, сетчатка прилегает, а формирующиеся рубцы фиксируют ее. В некоторых случаях предварительно выпускают субретинальную жидкость. Если разрыв не виден и имеется фиброз сетчатки, выполняют циркулярное вдавление склеры (циркляж). Циркляжной лентой стягивают глазное яблоко по экватору, подобно песочным часам. При этом блокируются разрывы, которые не были видны, и ослабляются интравитре альные тракции. При тракционной отслойке сетчатки необходимо интравитреальное вмешательство. При этом производится полное удаление измененного стекловидного тела – витрэктомия, при необходимости вводят перфторуглеродные соединения, которые имеют меньшую относительную плотность, чем вода, и помогают расправить сетчатку. Сетчатка в области разрыва фиксируется с помощью эндолазеркоагуляции. Затем перфторсоединение удаляют из глаза, а стекловидное тело замещают изотоническим раствором хлорида натрия или силиконовым маслом, что способствует дополнительной фиксации сетчатки) Алкогольно-табачная амблиопия. Клиника, лечение, прогноз. (ответ – Проявляется постепенным, прогрессирующим, двухсторонним, обычно симметричным ухудшением зрения и дисхроматопсией. Диск зрительного нерва в начале заболевания в большинстве случаев нормальный. У некоторых пациентов- слабое височное побледнение, штриховидные кровоизлияния на диске или вокруг него, незначительный отёк диска. Возникают дефекты в поле зрения – двухсторонние симметричные центральные скотомы. Лечение – Еженедельные инъекции 1000 ед гидроксикобаламина в течение 10 недель и мультивитамины. Сбалансированное питание и отказ от алкоголя и курения. Прогноз – хороший в начале заболевания и если пациент лечится. В далеко зашедших и рефрактерных случаях стойкое снижение зрения связано с развитием атрофии зрительного нерва.) «ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ГЛАУКОМЫ. ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА».
|
Похожие:
 | Поликарпова Марина Павловна Цель: сформировать знания о строении и функционировании органа зрения и зрительного |  | Задача курса глазных болезней на лечебном отделении сос Присутствуют на операциях. На занятиях проводится обследование органа зрения студентов, назначается лечение |
| Сведения о выдвинутых и зарегистрированных кандидатах в депутаты... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
| Наименование органа государственного контроля (надзора), органа муниципального... | | Методические рекомендации по офтальмологии для студентов педиатрического факультета Показать причины возможной патологии полей зрения, свето- и цветоощущения, бинокулярного зрения. Научить пользоваться методикой определения... |
| 1 Предмет учебной дисциплины ... | | 1 Предмет учебной дисциплины ... |
| Информация о порядке и сроках рассмотрения обращений Рассмотрение... Наименование органа внутренних дел, в который направляется обращение, или фамилию, имя, отчество (последнее при наличии) должностного... | | Селявко Юрий Александрович "Беременность и зрение. Тактика ведения... Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес, как для офтальмологов, так и для врачей смежных специальностей:... |
| Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения Тифлотехнические средства реабилитации для слепых и слабовидящих совокупность специальных средств и приспособлений, позволяющих осуществлять... | | Тема урока: Строение и функция органа зрения Федерального Государственного стандарта, Программы основного общего образования по биологии. 6-9 классы. Авторы: Сонин Н. И., В.... |
| Профилактика глазного травматизма Тяжелые травмы органа зрения являются одной из наиболее важных причин слепоты на один или оба глаза. Более легкие травмы глаз, каждая... | | Для создания экспериментальной установки и проведения моего эксперимента... Понятие «вязкость» можно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения молекулярной физики и с точки зрения механики |
| Приказ от 22 января 2013 г. N 5 Об утверждении типового положения о юридическом Отделе территориального органа федерального казначейства и схемы рассмотрения юридическим управлением федерального казначейства кандидатур... | | Аргументов с точкой зрения и дать оценку обоснованию высказываемой точки зрения Провести логический анализ аргументации: выявить логическую структуру рассуждения (тезис, аргументы, логическая форма, связывающая... |
