Клиника и лечение птеригиума. (ответ - Крыловидная плева (птеригиум) — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы треугольной формы, нарастающая на роговицу. Факторы раздражения, ветер, пыль, перепады температуры могут стимулировать рост птеригиума, что приводит к нарушению зрения. Птеригиум медленно продвигается к центру роговицы, плотно соединяется с боуменовой оболочкой и поверхностными слоями стромы. Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют противовоспалительные и противоаллергические средства (капли аломид, лекролин, дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон, гидрокортизон-ПОС или наклоф). Хирургическое лечение нужно проводить в период, когда пленка еще не закрыла центральную часть роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума производят краевую послойную кератопластику.)
Лагофтальм. Принципы лечения. (ответ - неполное смыкание глазной щели. Причины его возникновения — поражение лицевого нерва, ретракция, рубцие век, экзофтальм, симблефарон. Поражение лицевого нерва может быть врожденным, идиопатическим (паралич Белла), развиться как следствие охлаждения, заболевания уха, травмы, операции, опухоли, менингита, ВИЧ-инфекции и других заболеваний. Объективно глазная щель на стороне поражения заметно шире, нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока. Вследствие выворота нижнего века и слезной точки появляется слезотечение. Из-за несмыкания век глаз открыт во время сна. Постоянный или временный лагофтальм приводит к развитию сухости глаза, возникают дистрофии роговицы, кератиты, язвы роговицы
Лечение зависит от причины возникновения лагофтальма. При параличе лицевого нерва проводят лечение у невролога под постоянным наблюдением офтальмолога. Местное лечение на начальном этапе направлено на увлажнение роговицы (искусственная слеза, 20 % раствор сульфацил-натрия, облепиховое масло, мази с антибиотиками, особенно на ночь) и уменьшение слезотечения (веко временно подтягивают пластырем). Латеральное и медиальное сшивание век производят в процессе лечения как при временном, так и при стойком лагофтальме, чтобы избежать поражения роговицы. С целью функциональной реабилитации вводят золотые имплантаты в верхнее веко, а также осуществляют горизонтальное укорочение нижнего века, чтобы подтянуть его к глазному яблоку.)
Пациент со старческим выворотом век обратился за помощью к окулисту с жалобами на слезотечение. Объясните причину слезотечения в данном случае. (ответ - Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению.)
Выпишите рецепт на капли дексаметазона. Показания к применению.
Rp.: Sol. Dexametasoni 0,1% - 5,0
D.S. В оба глаза 3 раза в день.
Список названий дексаметазона:
Дексапос (Dexopos)
Максидекс (Maxidex)
Офтан Дексаметазон (Oftan Dexametason).
Группа – глюкокортикостероиды.
Показания: аллергические заболевания глаз, воспалительные заболевания глаз различной этиологии, профилактика и лечение воспалительных явлений после травм и операций, восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесённых кератитов, химических и термических ожогов, для уменьшения реакции отторжения тканей после кератопластики, эндокринная офтальмопатия.
Противопоказания: вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы, сопровождающиеся дефектом эпителия, микобактериальная и грибковая инфекция глаз, острые гнойные заболевания глаз при отсутствии специфической терапии. Осторожно при риске повышения ВГД, при беременности, у детей.
Побочные эффекты: повышение ВГД при длительном применении, задняя субкапсулярная катаракта, замедление процесса заживления ран и развитие вторичной инфекции, при системном применении – синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, гипорлипопротеидемия, брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, экзофтальм, глаукома, субкапсулярная катаракта.
Какие антибактериальные препараты для закапывания в глаз Вы знаете?
(Антибиотики и другие антибактериальные препараты.
Аминогликозиды. Препараты:
Гентамицин (Gentamicin) – 0,3% раствор, глазные капли.
Тобрекс (Tobrex) – 0,3% раствор тобрамицина, глазные капли.
Неомицин - входит в состав комбинированных препаратов – Дексона (Dexona) и Макситрол (Maxitrol).
Фторхинолоны. Препараты:
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) – 0,3% глазные капли. Цилоксан (Ciloxan), Ципромед (Cipromed), Ципролет (Ciprolet). 0,3% глазная мазь Циплокс (Ciplox).
Офлоксацин (Ofloxacin) – 0,3% глазные капли. 0,3 % глазная мазь Флоксал (Floxal).
Норфлоксацин (Norfloxacin) – 0,3% глазные капли Нормакс (Normax), Норфлокс (Norflox).
Полимиксины. Препараты:
Полимиксин В входит в состав комбинированных препаратов: Ориприм-П (Oriprim-P) – глазные капли, Офтальмотрим (Ophthalmotrim) – глазные капли, Макситрол (Maxitrol) – глазные капли и мазь.
Полимиксин Е (Колистимитат) входит в состав комбинорованных препаратов: Колбиоцин (Colbiocin) – глазные капли, глазная мазь, Эубетал (Eubetal) – глазные капли, глазная мазь.
Хлорамфеникол. Препараты:
Левомицетин (Laevomycetinum) – 0,25% раствор, глазные капли.
Комбинированные антибактериальные препараты:
Колбиоцин (Colbiocin) глазные капли: хлорамфеникол 4мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл. Глазная мазь: хлорамфеникол 10 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, тетрациклин 5 мг/мл.
Макситрол (Maxitrol) – дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл.
Тобрадекс (Tobradex) – дексаметазон 1 мг/мл, тобрамицин 3 мг/мл.)
Виды мидриатиков.?
М-Холиноблокаторы.
Атропин (Atropinum). Препараты:
Атропина сульфат - 1% глазные капли.
Атропиновая мазь – 1% глазная мазь.
Атромед (Atromed) – 1% глазные капли.
Циклопентолат (Cyclopentolate). Препараты:
Цикломед (Cyclomed) – 1% глазные капли.
Гоматропин (Homatropine) – 0,25% глазные капли.
Скополамин (Scopolamine) – 0,25% глазные капли.
Тропикамид (Tropicamid). Препараты:
Мидриацил (Mydriacyl) – 0,5% и 1% глазные капли.
Мидрум (Mydrum) - 0,5% и 1% глазные капли.
Тропикамид (Tropicamid) - 0,5% и 1% глазные капли.
Симпатомиметики.
Фенилэфрин (Phenylephrine). Препараты:
Мезатон (Mesatonum) – 1% раствор для инъекций.
Ирифрин (Irifrin) – 2,5% и 10% глазные капли.
Выпишите рецепт на пилокарпин.
Возникающий вопрос – сколькопроцентный пилокарпин – 1,2,4,6%?
Rp.: Sol. Pilocarpini 1% - 10,0
D.S. В правый глаз 3 раза в день.
Группа – М-холиномиметик. Показания: острый приступ глаукомы, ЗУГ, ПОУГ, необходимость сужения зрачка после применения мидриатиков, некоторые виды вторичной глаукомы.
Противопоказания: Ирит, иридоциклит, зрачковый блок, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация.
Побочные действия: при передозировке – тремор, потливость, слюнотечение, рвота, диарея, выраженный бронхоспазм и отёк лёгких, спазм аккомодации и нарушение зрения вдаль. Головная боль. Аллергический дерматит век, гиперемия конъюнктивы, фолликулярный конъюнктивит
Выпишите рецепт на тимолол.
0,25% или 0,5% ?
Rp.: Sol. Timololi 0,25% - 10,0
D.S. В оба глаза 2 раза в день.
Список некоторых патентованных названий тимолола малеата:
Арутимол (Arutimol)
Окумед (Ocumed)
Окупресс-Е (Ocupress-E)
Оптимол (Optimol)
Тимоптик (Timoptic)
Группа – неселективный бета-адреноблокатор.
Показания: ОУГ, вторичная (афакическая, посттравматическая) глаукома, врождённая глаукома, офтальмогипертензия, ЗУГ(в комбинации с миотиками).
Противопоказания: Бронхиальная астма, ХОБЛ, синусовая брадикардия, СН, атриовентрикулярные блокады, кардиогенный шок. Осторожно применять у больных сахарным диабетом, тиреотоксикозом.
Побочные действия: Сухость глаза, раздражение конъюнктивы, отёк эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, аллергический блефароконъюнктивит. Системно – брадикардия, нарушение сердечной проводимости, диспноэ, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, сонливость, бессонница, головокружения, депрессия, возбуждение, астения, парестезии, диарея, рвота, крапивница, обострение псориаза.
Выпишите рецепт на атропин.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% - 5,0
D.S. В оба глаза 2 раза в день.
Группа – М-холиноблокатор. Показания – расширение зрачка для проведения офтальмоскопии, достижение циклоплегии с целью исследования рефракции у детей, лечение спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции, в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения задних синехий, для лечения эмболии и спазма ЦАС.
Противопоказания: ЗУГ или узкий угол передней камеры, тяжёлые заболевания ССС, нарушения мочеиспускания при аденома предстательной железы, очень пожилые люди и маленькие дети – с соторожностью.
Побочные эффекты: местные – повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отёк и гиперемия кожи и конъюнктивы. Системные – сухость во рту, тахикардия, паралич дыхания, запор, затруднение мочеиспускания, галлюцинации, возбуждение.
Правила расчёта концентрации для детей разного возраста для проведения атропинизации:
Детям до 7 лет необходимую концентрацию атропина Х% рассчитывают по формуле: В·0,1=Х%, где В - возраст ребенка. Старше 7 лет – 1%, младше 1 года – 0,1 %.
Время наступления паралича аккомодации – через 1-3 часа, длительность – до 8-12 дней. Способы атропинизации:
Инстилляции следует проводить в течение 3-х дней 2 раза в день (утром и вечеом). Последнее закапывание – на 4-й день утром (примерно за 1 час до исследования).
При спазме аккомодации или подозрении на него можно продлить инстилляции до 7-10 дней.
Фракционный метод – троекратно по 1 капле через каждые 5 минут. Исследование рефракции можно проводить через 20-30 минут.
Выпишите рецепт на оксолиновую глазную мазь.
Rp.: Ung. Oxalini 0,25% - 10,0
D.S. Полоску мази длиной 1 см закладывать за нижнее веко в оба глаза 3-4 раза в день в течение 14 дней.
Группа – противовирусный препарат из группы химиотерапевтических препаратов. Показания – поверхностные формы герпетических кератитов, аденовирусные конъюнктивиты и кератоконюнктивиты.
Противопоказания – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные эффекты – местное раздражение тканей, кратковременное жжение, отёк роговицы, усиление светобоязни и слезотечения, снижение зрения, местные аллергические реакции.
Выпишите рецепт на ИДУ. При каких заболеваниях назначается этот препарат?
Rp.: Sol. Oftani IDU 0,1% - 10,0
D.S. В оба глаза по 1 капле каждые 1-2 часа в течение дня и каждые 2-4 часа в течение ночи в течение 7 дней.
Группа – противовирусный препарат. Показания- поверхностные формы герпетического кератита. Профилактика рецидивов герпетического кератита в раннем послеоперационном периоде.
Противопоказания – повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность.
Побочные эффекты – раздражение тканей, зуд, жжение, гиперемия конъюнктивы, местные аллергические реакции, редко – выраженный отёк конъюнктивы, эпителиопатия, нитчатый кератит.
Выпишите рецепт на капли, задерживающие развитие катаракты.
Rp.: Sol. Taufoni 4% - 5,0
D.S. В оба глаза по 1 капле 3 раза в день в течение 3 месяцев. Курс повторить через 1 месяц.
Группа – препарат для лечения и профилактики катаракты, содержит таурин.
Показания – старческие, травматические, лучевые и др. виды катаракт, травмы роговицы (стимулирует репаративные процессы), дистрофии роговицы.
Противопоказания – повышенная чувствительность к таурину.
Побочные действия – аллергические реакции.
Выпишите рецепт на тетрациклиновую глазную мазь.
Rp.: Ung. Tetracyclini ophthalmici 1% - 10,0
D.S. Полоску мази длиной 1 см закладывать за нижнее веко в оба глаза 5 раз в день в течение 7 дней.
Группа – тетрациклины. Показания – лечение и профилактики инфекционных конъюнктивитов, кератитов, лечение трахомы, профилактика бленнореи у новорожденных.
Противопоказания – осторожно у больных с заболеваниями печени (возможно развитие жировой инфильтрации печени), почек, лейкопении, при беременности. У новорожденных и детей до 8 лет, т.к. тетрациклин вместе с кальцием откладывается в костной ткани и эмали зубов, что потом ведёт к нарушению формирования скелета и окрашиванию и повреждению зубов.
Побочные эффекты – аллергические реакции, фотосенсибилизация, помутнение роговицы, редко – тошнота, рвота, анорексия, головная боль.
Выпишите рецепт на капли сульфацил натрия 10% или 20%.
Rp.: Sol. Sulfacili natrii 10% - 5,0
D.S. В оба глаза по 1 капле 5 раз в день.
Группа – сульфаниламидный препарат (сульфацетамид).
Показания – лечение и профилактика конъюнктивитов, блефаритов и кератитов. 20% р-р – для профилактики и лечения гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых.
Противопоказания – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные эффекты – местная аллергическая реакция, раздражение конъюнктивы и жжение.
Выпишите рецепт на диакарб.
Rp.: Tab. Diacarbi – 250 mg N. 10
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Группа – ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид). Уменьшает продукцию ВГЖ.
Показания – купирование острого приступа глаукомы, в комплексной терапии упорных случаев течения глаукомы. Кроме этого – эпилепсия, эмфизема лёгких, профилактика острой высотной болезни.
Противопоказания – острая почечная недостаточность, б-нь Аддисона, снижение уровня кальция и калия в сыворотке крови, склонность к ацидозу, сахарный диабет, беременность.
Побочные эффекты – парестезии, кожный зуд, гиперемия кожи, снижение аппетита, рвота, понос, снижение массы тела, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение мочевыделения.
Учитывая побочные эффекты препарата, диакарб принимают вместе с панангином или аспаркамом
|
