На правах рукописи удк: 616. 716. 1-053. 31/7-071. 3 Нувахов Натан Рамбомович Морфометрические особенности верхней челюсти и использование их при имплантационных операциях

Результаты собственного исследования Индивидуальная изменчивость верхней челюсти проявляется в различиях ее формы, общих размеров, во внешнем и внутреннем строении составных ее частей. По соотношению основных параметров верхней челюсти, а именно этот способ определение формы любой кости, в том числе и верхней челюсти, большинством авторов, принимаются два размера высота челюсти и ее ширина. На основании этого мы различаем высокую и узкую верхнюю челюсть и низкую и широкую. Данные табл.2 показывают количество наблюдений, выявленных с той или иной крайней формой верхней челюсти. Таблица 2 Соотношение высоты верхней челюсти с ее шириной Высота (в мм) Ширина челюсти ( в мм) Количество наблюдений 41 – 52 53 – 64 65-76 Количество наблюдений 48 – 59 7 (6,8%) 10 (9,1%) 12 (11,4%) 29 (28,3%) 60 – 71 8 (7,8%) 15 (14,3%) 10 (9,1%) 33 (32,2%) 72-83 23 (22,5%) 13 (12,1%) 4 (3,9%) 40 (39,5%) Итого 38 (37,4%) 38 (37,4%) 26 (25,2%) 102 (100%) При сопоставлении крайних величин размеров челюсти, выявлено, что наименьшая ее высота (48 – 59 мм) встречалась на препаратах, которые имели чаще (12% против 7 %) наибольшую ширину. В тех случаях, когда челюсть имела максимальную высоту (72 – 83 мм) ее ширина, чаще (23% против 4%) имела минимальную ширину (41 – 52 мм). Учитывая общую значимость верхней челюсти в построении лицевого черепа, нами выявлена определенная связь между основными размерами верхней челюсти и параметрами всего черепа, а также и скелета лица. В табл. 3.показаны соотношения высоты верхней челюсти с шириной лицевого черепа. Таблица 3 Соотношение ширины верхней челюсти с шириной лицевого черепа Ширина (в мм) Ширина лицевого скелета (в мм) 114-127 128-141 142-155 Количество наблюдений Количество Наблюдений 41-52 8 (7,8%) 11 (10,6%) 13 (12,1%) 32 (31,5%) 53-64 6 (5,8%) 11 (10,6%) 9 (8,4%) 26 (25,2%) 65-76 22 (21,6%) 18 (17,8%) 4 (3,9%) 44 (43,3%) Итого 36 (35,3%) 40 (39,5%) 26 (25,2%) 102 (100%) Данные показывают, что на препаратах, которые имели брахиморфный тип, чаще встречались верхние челюсти, ширина которых достигала максимальных величин и, наоборот, черепа с долихоморфным типом, имели верхние челюсти с минимальными размерами ширины. На теле верхней челюсти у взрослых нами выделено 4 поверхности: переднюю, подвисочную, носовую и глазничную. Эти же поверхности выделены и в Международной анатомической номенклатуре (2003) и отмечаются в большинстве отечественных и зарубежных авторов. Передняя поверхность тела верхней челюсти является местом установки микроимплантов в ортодонтической практике для создания интрузионных сил и контроля торка верхних резцов, а также для коррекции окклюзионной плоскости. Активно используется эта поверхность тела верхней челюсти и при установке зубных имплантатов. Ее индивидуальные особенности у взрослых проявляются по размеру и по форме рельефа. На таблице 4 видно, что у брахицефалов высота этой части тела челюсти больше, чем при другой крайней форме головы. Высота, в среднем больше у долихоцефалов. Таблица 4 Соотношение длины и высоты передней поверхности тела челюсти относительно формы черепа Форма черепа Длина поверхности (в мм) Высота поверхности (в мм) Брахикран 23,4 – 26,8 (24,11+0,18)** 34,1 – 43,3 (41,82+0,11)* мезокран 23,3 – 26,2 (25,86+0,12)* 34,2 – 38,1 (33,93+0,16)* долихокран 26,1 - 33,2 (26,94 +0,17)** 29,2 – 36,1 (36,61+0,19)** *-р <0,001; **-p <0,05 Данные табл.5 показывают соотношение размеров подвисочной поверхности тела челюсти и формы черепа. Таблица 5 Соотношение размеров подвисочной поверхности тела челюсти относительно формы черепа Форма черепа Высота поверхности (в мм) Ширина поверхности (в мм) Брахикран 21,4 – 24,8 (23,12+0,19)** 37,1 – 42,3 (40,81+0,11)* Мезокран 23,1 – 27,2 (24,81+0,11)* 35,2 – 38,1 (36,94+0,16)* Долихокран 27,1 - 34,2 (28,96 +0,18)** 28,4 – 36,1 (33,63+0,19)** *-р <0,001; **-p <0,05 Наибольшее количество имплантационных вмешательств осуществляется на альвеолярном и небном отростках. Всю протяженность альвеолярного отростка с учетом топографоанатомических особенностей, а, следовательно, и условий выполнения имплантационных вмешательств, мы разделяем на 4 части. Первая часть - отрезок от уровня срединной линии до места перехода нижней стенки полости носа в боковую. Эта часть включает массу не только самого отростка, содержащего корни резцов верхней челюсти, но и фрагменты тела челюсти. Ее протяженность индивидуально изменчива. Вторая часть, расположена непосредственно в толще самого альвеолярного отростка. Она включает массу его ткани от уровня полости носа, до уровня передней стенки верхнечелюстной пазухи. Ее длина изменяется от 3,5 до 5,6 мм. Третья часть соответствует части отростка, которая граничит непосредственно с дном верхнечелюстной пазухи. Четвертая часть альвеолярного отростка соответствует величине, измеряемой от уровня задней стенки пазухи до заднего края альвеолярного отростка. Lill W., Hoffman K.; считают, что постановка имплантата в дорсальную часть отростка может осложниться кровотечением из верхнечелюстной артерии или ее ветвей – задней верхней альвеолярной, подглазничной, нисходящей небной. Наше исследование, выполненное на серийных гистотопограммах и ангиограммах, показало ряд особенностей взаимоотношений между альвеолярным отростком и артериями данной области. Анализ срезов, выполненных во фронтальной плоскости, показал возрастание плотности сосудистых образований, которые находятся вблизи дорсальных частей альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. На срезах, выполненных на уровне скулоальвеолярного гребня, плотность сосудистых структур сравнительно небольшая. На 1 см глубже, количеств сосудов увеличивалось до 2-3. При этом отмечено смещение сосудов к дну верхнечелюстной полости и основанию альвеолярного отростка. И, наконец, на уровне задней стенки пазухи, отмечалось и возрастание диаметра сосудов их смещение к уровню небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. Анализ ангиограмм показал, что при имплантационных операциях на дорсальном участке верхней челюсти повреждение челюстной артерии, ее ветвей вряд ли возможно. Можно предположить, что кровотечения, отмеченные авторами, результат повреждения поперечной артерии лица или вены, ее сопровождающей. Клиническое значение небного отростка в ортодонтической практике определяется его использованием для установки микроимплантов с целью перемещения боковых зубов верхней челюсти, включая и сужение зубной дуги, в случаях использования методов ускоренного раскрытия и перемещения фрагментов верхней челюсти. На графике представлено ширина костного неба при разных формах черепа. Внутреннее строение верхней челюсти показывает не только количественные, но и качественные особенности отдельных ее элементов. Отсутствие мест прикрепления крупных жевательных мышц, делает рельеф кортикального слоя более однообразным. Толщина кортикального слоя, в сравнении с нижней челюстью, больше зависит не от возраста, а от места и уровня измерения. Тело верхней имеет толщину в пределах от 1,5 до 2,9 мм. наибольшая толщина в месте прикрепления круговой мышцы глаза (верхне-медиальный угол) и наименьшая ( до 1,2 мм) на уровне верхней стенки. Толщина кортикального слоя костного неба достигала наибольшей величины (2,5-5,8 мм) чаще на препаратах с низкой и широкой формой челюсти. В большинстве случаев кортикальный слой был значительно толще губчатого слоя. На некоторых препаратах (18 наблюдений) рельеф нижней поверхности костного неба имел костный гребень, расположенный параллельно внутренней поверхности альвеолярного отростка на расстоянии от 2,5 до 5,3 мм. Основная масса губчатого вещества располагается в толще альвеолярного отростка альвеолярного отростка. В своем большинстве оно относится к мелкопетлистому типу. В отдельных участках альвеолярного отростка (в основном в передней его части) внутри массы мелкопетлистого вещества имеются прослойки компактной ткани, которые имели вертикальное направление. К эндооссальным структурам верхней челюсти у взрослых мы относим верхнечелюстную пазуху, корни зубов и 3 канала: резцовый, большой небный и подглазничный. В период сменного прикуса и до момента прорезывания третьего моляра в толще тела челюсти определяется зачатки постоянных зубов. Длина верхнечелюстной пазухи, на наших препаратах, колебалась в пределах от 24 до 39 (31,4+0,11) мм, а ширина (на уровне скулоальвеолярного гребня) изменялась от16,4 до 31,4 (23,1+0,19)мм. Индивидуальность взаимоотношений пазухи с корнями зубов проявляется следующим образом. На одних препаратах между данными анатомическими образованиями имеется слой различной толщины, включающей несколько видов тканей. Другая крайняя форма характеризуется тем, что дно пазухи внедряется вглубь альвеолярного отростка, располагаясь между корнями зубов. Третья форма промежуточная. Верхушки корней зубов и дно пазухи расположены примерно на одном уровне. В качестве иллюстрации возможного использования наших данных в ортодонтической практике была запланирована клиническая часть исследования. Результаты серии ортодонтических вмешательств, с использованием имплантатов на основе морфометрических данных, показал, что их установка на небном отростке, не далее 3,5-4 мм от внутренней поверхности альвеолярного отростка, позволяет сохранить элементы сосудисто-нервного пучка. При установке имплантатов на дорсальном участке верхней челюсти, на уровне промежутка 1 и 2 моляра, оперативное вмешательство выполняли, не далее 2,5-3 мм кнаружи от вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Вышеприведенные примеры позволяют считать, что учет данных об индивидуальных особенностях в строении и топографии структур верхней челюсти способствует получению положительного эффекта. Выводы 1 Совершенствование методов диагностики и способов зубной имплантации обеспечивается учетом индивидуальных особенностей во внешнем и внутреннем строении верхней челюсти. Соотношение основных параметров верхней челюсти позволяет выделить 2 крайние ее формы: узкую и высокую; широкую и низкую. Узкая и высокая форма чаще (22,5% из 38%) имеет минимальную ширину (41 – 52 мм) в сочетании с максимальной высотой (72 – 83 мм). Широкая и низкая форма челюсти чаще (13,5 из 25,2%) имеет максимальную ширину (65 -76 мм) и минимальную высоту (48 – 59 мм). 2.Индивидуальные особенности поверхностей тела челюсти проявляются в изменениях их размеров. Высота передней поверхности у брахицефалов в среднем соответствовала 24+0,18 мм, а у долихоцефалов 26,9+0,17 мм. Ширина передней поверхности у брахицефалов была равна 41,8+0,11мм, а у долихоцефалов 35,6 +0,19 мм. Высота подвисочной поверхности у долихоцефалов составляла 40,8 +0,11 мм, а у брахицефалов 33,6+0,19 мм. Длина подвисочной поверхности соответственно составляла 28,9+0,18мм у брахицефалов и 23+0,19 мм у долихоцефалов. 3.Всю протяженность альвеолярного отростка с учетом топографоанатомических особенностей, мы разделяем на 4 части. 1- ая часть от уровня срединной линии до наружного края грушевидного отверстия. Ее длина изменялась от 9 до 23 (16,3+0,11)мм. 2-ая часть от края грушевидной вырезки до переднего края верхнечелюстной пазухи. Длина ее в среднем составляла от 3,5 до 5,6 (4,3 +0,19) мм. 3 – я часть соответствовала проекции дна верхнечелюстной пазухи. Ее протяженность составляла от 21,5 до 39,9 (31,1+0,18) мм.4-я часть отростка – от уровня задней стенки верхнечелюстной пазухи и до наиболее выступающей точки бугра верхней челюсти. Ее длина колебалась от 6,5 до 17,8 (11,4+0,19) мм. 4. Отношение дистального отдела верхней челюсти с сосудами, повреждение которых создает опасность кровотечения при установке имплантата, различно и зависит от уровня измерения. На уровне скулоальвеолярного гребня на гистотопограмме определяются 2 – 3 вены, расположенные выше основания альвеолярного отростка на 12-18 мм. На уровне 2-го моляра выявлены 2 артерии и несколько вен (до 3-5) на одной плоскости с основанием отростка, а на уровне 3-моляра количество артерий увеличивается до 3-4. Плоскость прохождения сосудов ниже плоскости основания отростка на 2-5 мм. 5. Длина небного отростка, измеряемая по медиальному его краю, по нашим данным, изменялась от 17 до 36 (27,4+0,24)мм. Ширина колебалась в пределах от 12до 27,8 (21,4+0,11)мм. Выявлено, что при высокой и длинной форме челюсти длина, чаще(14 препаратов из 27), имела максимальные величины. Прямой зависимости ширины неба от формы челюсти нами не обнаружено. 6. Толщина кортикального слоя (1,5 – 2,9 мм) тела верхней челюсти достигает наибольшего размера в месте прикрепления круговой мышцы глаза (верхне-медиальный угол) и наименьшая (до 1,2 мм) на уровне верхней стенки. Толщина кортикального слоя костного неба достигала наибольшей величины(2,5-5,8 мм) чаще на препаратах с низкой и широкой формой челюсти. В большинстве случаев кортикальный слой был значительно толще губчатого слоя. На некоторых препаратах (18 наблюдений) рельеф нижней поверхности костного неба имел костный гребень, расположенный параллельно внутренней поверхности альвеолярного отростка на расстоянии от 2,5 до 5,3 мм. 7. Основная масса губчатого вещества располагается в толще альвеолярного отростка альвеолярного отростка. В своем большинстве оно относится к мелкопетлистому типу. В отдельных участках альвеолярного отростка (в основном в передней его части) внутри массы мелкопетлистого вещества имеются прослойки компактной ткани, которые имели вертикальное направление. К внутриорганным структурам верхней челюсти мы относим верхнечелюстную пазуху, корни зубов, резцовый и большой небной каналы с их отверстиями. Длина пазухи, на наших препаратах, колебалась в пределах от 24 до 39 (31,4+0,11) мм, а ширина (на уровне скулоальвеолярного гребня) изменялась от16,4 до 31,4 (23,1+0,19)мм. 8. Результаты серии ортодонтических вмешательств, с использованием имплантатов на основе морфометрических данных, показал, что их установка на небном отростке, не далее 3,5 – 4 мм от внутренней поверхности альвеолярного отростка, позволяет сохранить элементы сосудисто-нервного пучка. При установке имплантатов на дорсальном участке верхней челюсти, на уровне промежутка 1 и 2 моляра, оперативное вмешательство выполняли, не далее 2,5 – 3 мм кнаружи от вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Вышеприведенные примеры позволяют считать, что учет данных об индивидуальных особенностях в строении и топографии структур верхней челюсти способствует получению положительного эффекта. Практические рекомендации 1. Данные об индивидуальных особенностях в строении и топографии анатомических структур, формирующих рельеф поверхностей тела и отростков верхней челюсти и являющихся ориентирами при имплантационных операциях, могут быть использованы в стоматологической, в том числе комплексной ортодонтической, и хирургической, врачебной практики. Они помогут выработать объективные критерии в оценке выбора места и параметров зубных имплантатов. 2. Сведения о положении сосудов относительно мест установки имплантата на структурах верхней челюсти, полученные на гистотопографических препаратах и ангиограммах, помогут избежать кровотечений, снизить степень травматичности, 3. Знание индивидуальных закономерностей в строении и топографии внутриорганных структур верхней челюсти, а именно верхнечелюстной пазухи корней зубов, резцового и большого небного каналов, способствует снижению степени травматичности при внутриорганных, в том числе и имплантационных, вмешательствах, сопровождаемых внедрением различных технических приспособлений внутрь органа. Они могут послужить основой к чтению рентгенограмм, компьютерных и магнитно-резонасных томограмм. 4. Морфометрический анализ взаимоотношений внутриорганных структур верхней челюсти с индивидуальными характеристиками ее наружного рельефа может быть использован при разработке различных диагностических способов, определяющих качество выполненных лечебных вмешательств и адекватности ведения реабилитационного периода. 5.Полученные нами данные об индивидуальных особенностях верхней челюсти, ее наружного и внутреннего строения, найдут свое применение и в других смежных дисциплинах, таких как судебная медицина. Они могут быть использованы при разработке судебно-медицинской идентификации личности на основе морфометрической модели реставрации частично или полностью фрагментированной верхней челюсти. Кроме того, их можно использовать в качестве теоретической базы при планировании дальнейших научно-практических исследований в стоматологии. Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1.Нувахов Н.Р., Александрова Ю.С., Смирнов В.Г.,Швецов Э.В. Морфометрическая оценка условий эндооссальных вмешательств на отдельных структурах верхней челюсти. // Мат.1У научно-практической конференции с международным участием. С-П., 2008, С.49-50 2.Смирнов В.Г., Персин Л.С., Нувахов Н.Р., Александрова Ю.С. Морфометрическая оценка условий имплантационных операций на верхней челюсти.// Мат. VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», М., 2008,С.82--85. 3.Смирнов В.Г., Жукова У.А., Нувахов Н.Р.,Персин Л.С., Антропометрические критерии в оценке эндооссальных операций на верхней и нижней челюстях. // Труды международной конф.Проблемы современной морфологии. М., 2009-С.82-84. 4.Смирнов В.Г.,Персин Л.С., Степаненко В.В., Нувахов Н.Р., Петров Б.А. Закономерности в строении костных структур лица и возможности их использования в стоматологической практике.// Мат. VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», М., 2009,С.171-173 5.Смирнов В.Г., Нувахов Н.Р., Степаненко В.В., Жукова У.А. Индивидуальные и возрастные особенности в строении компактного слоя челюстей. //Материалы У1 научно-практической конференции с международным участием. М, С-П., 2010, С.203-206. 6.Жукова У.А., Нувахов Н.Р., Степаненко В.В., Смирнов В.Г., Персин Л.С.Использование методов антропометрии и лучевой диагностики для оценки возрастных и индивидуальных особенностей скелета лица. // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», М., 2010,С.50-51. 7. Нувахов Н.Р., Смирнов В.Г., Степаненко В.В. Взаимоотношения верхнечелюстной пазухи и глазницы по данным морфометрии и методам лучевой диагностики. Мат. Х1 международного конгресса «Здоровье и образование в ХХ1 веке». М., 2010, С. 457-458. 8.Нувахов Н.Р., Смирнов В.Г., Никитюк Д.Б., Степаненко В.В. Краниометрические особенности вне- и внутриорганного строения верхней челюсти и их использование при имплантационных вмешательствах.//Системный анализ и управление в биомедицинских системах.Том8 ,№ 4. 2010. С.345-349. 9.Смирнов В.Г., Нувахов Н.Р., Персин Л.С., Порохин А.Ю. Костно-мышечные структуры лица у детей разного возраста.// Мат. У1 научно-практической конференции с международным участием. М-С,П., 2010,С.206-209. 10.Нувахов Н.Р., Смирнов В.Г., Персин Л.С., Петров Б.А. Индивидуальные закономерности в строении структур верхней челюсти, используемых при имплантационных операциях.// Мат. VШ Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», М., 2011,С.171-173. 11.Нувахов Н.Р.,Смирнов В.Г.,Степаненко В.В.,Никитюк Д.Б., Персин Л.С. Морфометрические данные о строении частей верхней челюсти применительно к их использованию в ортодонтической практике.//Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Том 10, № 1, 2011.С.199-2

Похожие:

	Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089:... Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященная 75-летию гбоу впо «Ставропольская...		1. Контрфорс верхней челюсти это: 1 строго ориентированное губчатое... Для выравнивания гидравлического давления при жевании сосудистая сеть периодонта образует систему
	На правах рукописи удк 622. 232 Шемшура Елена Анатольевна выбор рациональных... Цели и задачи урока: Развивать понятия о гигиене кожи, познакомить с болезнями кожи, связанными с нарушением диеты, гиповитаминозами...		И. В. Крылова московская детская больница имени Н. Ф. Филатова исторический... Московская детская больница имени Н. Ф. Филатова (исторический очерк). — М.: Медицина, 2004. — 352 с.: ил. I8Вn 5-225-04817-Х
	На правах рукописи удк 544. 032. 65 Никифоров Александр Михайлович... Учебный курс (рабочая программа) «Логика научного исследования» для аспирантов очной и заочной форм обучения специальностей 09. 00....		Нормализация положения боковых зубов верхней челюсти у пациентов... Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский...
	Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней... В последнее время все успешнее развивается компьютерная сеть и возможность доступа к электронным «книгохранилищам» центральных библиотек...		На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	На правах рукописи ...		На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года
	На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района		На правах рукописи Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (фгос ооо, М.: «Просвещение», 2011 год)
	На правах рукописи Печатается по решению учебно-методической комиссии Института истории фгаувпо «Казанский (Приволжский) федеральный университет»		На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с
	Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –...		На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...