Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей 14. 01. 08 педиатрия
Скачать 374.68 Kb.
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам ретроспективного исследования за период с 2005 по 2007 гг. отмечалосьувеличение частоты встречаемости заболеваний органов мочевой системы среди детей и подростков г Ставрополя. В общей структуре заболеваемостипо данным обращаемости в педиатрическое отделения ДГКБ в 2005 г. нефрологические больные составили 11,0%, из них 8,4% детей страдали ИМС. В 2006 г. доля детей с патологией мочевой системы составила 17,4%, в том числе 11,8% – с ИМС. В 2007 г. 19% детей были госпитализированы по поводу заболеваний почек и мочевыводящих путей, из них у 13,6% –микробно-воспалительной этиологии. Выявлено, что в среднем каждый шестой госпитализированный ребенок страдал ИМС. В нозологической структуре ИМС ведущее положение занимает острый пиелонефрит (ПН, 40-50%), причем количество этих больных за период с 2005 по 2007 гг. увеличилось на 11,5% (рис.1). Рис.1.Структура заболеваний органов мочевой системы у детей и подростков За период с 2008 по 2011 годы в структуре острых микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей первых пяти лет жизни несколько уменьшилась доля вторичного обструктивногоПН (с 67,4 до 50,6%), за счет увеличения среди детей дизметаболических нарушений. Таким образом, доля вторичного необструктивного и смешанного ПН продолжает расти. Примечание: *,**,*** - достоверность различий в сравнении с I группой, * - р<0,05; ** - р<0,01; ***-р<0,001 Рис.2. Формы острого пиелонефрита в зависимости от возраста В нозологической структуре острых микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы во всех возрастных группах преобладает вторичный обструктивный пиелонефрит, второе ранговое место у детей старше 1 года занимает вторичный смешанный пиелонефрит (рис.2). Причиной обструкции чаще всего выступает ИВО (63-86%), а также ПМР – у детей до 3 лет (24-27%) и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) (23-47%)– у детей старше 3 лет. При анализе анамнестических данных обследуемых детей выявлено, что акушерско-гинекологический анамнез достоверно чаще был отягощен у матерей, обследуемых детей (I группа – у 44,9%, р<0,01; II группа – у 36,4%, р<0,01; III группа – у 34,5%, р<0,05) в сравнении с данными контрольной группы (6,9%) (табл.1). Таблица1 Особенности течения беременности у матерей детей с ИМС (%)
Примечание:*,** - достоверность в сравнении с контрольной группой: *-p <0,05, ** - p <0,01 Патологическое течение беременности наблюдалось у матерей детей I, II и IIIгруппы в 2 раза чаще, чем у матерей детей контрольной группы (р<0,05). Течение беременности у каждой третьей женщины I-III групп осложнилось гестозом на ранних сроках беременности. Угроза прерывания беременности (УПБ) чаще наблюдалась у матерей детей I группы (р<0,05), практически у каждой второйженщины. Во второй группе угроза прерывания беременности встречалась в 2 (р<0,05), а в третьей – в 1,7раза чаще, чем в контрольной группе. Гестационный пиелонефрит наблюдался у 1/4 матерей детей с ИМС, достоверно чаще, чем в контрольной группе. Анемия беременных регистрировались с одинаковой частотой во всех группах. У матерей наблюдаемых нами детей чаще диагностировались урогенитальные инфекции во время беременности, в I группе в 5 раз чаще, чем в контрольной (р<0,05). Обострение хронической патологии во время беременности наблюдалось чаще у матерей, детей с ИМС: 45,7%, 41,6% и 43,9%, соответственно в I, II и III группе против 13,7% в контрольной группе (р<0,05). Женщины, обследуемых групп в 1,5-3 раза чаще болели ОРВИ во время беременности (p<0,05). Таблица 2 Особенности течения родов у матерей детей с ИМС (%)
Примечание:*,** - достоверность в сравнении с контрольной группой: *- p <0,05, ** - p <0,01 Патология в родах достоверно чаще имела место у матерей детей I группы (р<0,05) (табл.2).Преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период практически в 2-2,5 раза чаще наблюдались у матерей I и II группы детей с ИМС (р<0,05). Сочетание патологического течения беременности и родов наблюдалось у каждой второй матери детей из I группы, что достоверно чаще, чем в III группе (р<0,05). Впервые выявлены у детей от 2 месяцев до 5 лет наиболее значимые сочетания перинатальных факторов риска развития микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы. В группе детей от 2 месяцев до 1 года установлено сочетание угрозы прерывания беременности с абортами и/или выкидышами в анамнезе, гестозом, урогенитальными инфекциями во время беременности или внутриутробной гипоксией плода. У детей от 1 до 5 лет наиболее частым сочетанием были: угроза прерывания беременности и гестоз, аборты и/или выкидыши в анамнезе, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период. Прианализеанамнестическихданныхобследуемыхдетейс ИМС выявлено, чтонаследственностьдостоверноотягощена по заболеваниям почек и мочевыводящих путей (МВП) (39,9%,32,4% и 42,4% - соответственно в I, II, и III группах) по сравнениюссемьямиконтрольнойгруппы (10,3%, соответственно с достоверностью различий pI<0,05, pII<0,05, pIII<0,01). У детей грудного возраста инфекция мочевой системы часто протекала на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии и железодефицитной анемии. У 2/3 детей старше года инфекция мочевой системы развивалась на фоне заболеваний органов дыхания. У каждого четвертого ребенка независимо от возраста наблюдались воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит, баланопостит). Практически каждый второй ребенок имел короткий период грудного вскармливания. Дети с ИМС имели более низкую резистентность к острым респираторным вирусным инфекциям, что следует учитывать при составлении индивидуального плана наблюдения ребенка для проведения адекватных оздоровительных и реабилитационных мероприятий. При анализе жалоб детей с ИМС выявлено, что у детей первого года жизни достоверно чаще, чем у детей более старшего возраста наблюдалось беспокойство во время мочеиспускания, странгурия, субфебрильная лихорадка, снижение аппетита и капризность, слабость и вялость (табл.3). Таблица 3 Частота и характер жалоб детей с ИМС в зависимости от возраста(%)
Примечание: *,**,*** - достоверность различий в сравнении с I группой: *-p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001; »,»»,»»» - достоверность различий в сравнении с III группой: » - p<0,05, »» - p<0,01, »»» - p<0,001 У детей II возрастной группы чаще, чем у остальных наблюдались частые и болезненные мочеиспускания, повышение температуры тела до фебрильных цифр, боли в животе. Среди детей старше 3 лет наиболее часто встречающимися оказались жалобы на боли в животе и поясничной области, учащенные и болезненные мочеиспускания, пиретическую лихорадку. Отмечены также некоторые гендерные различия в частоте встречаемости определенных жалоб: беспокойство во время мочеиспускания встречалось в 2, странгурия – в 3 раза чаще у мальчиков (27,1% и 17,6% соответсвенно), чем у девочек (9,6% и 7,4% соответсвенно, р<0,01). Это, вероятно, связано с анатомическими особенностями строения МВП мальчиков. Диарея достоверно чаще наблюдалась у мальчиков первого года жизни (7,1% против 1,9% - у девочек,р<0,05). Данные объективного обследования во всех возрастных группах были немногочисленными и неспецифичными, чаще носили системный характер и являлись проявлением интоксикационного и астеновегетативного синдромов: лихорадка, бледность, пастозность век, периорбитальные тени. В анализе крови вне зависимости от возраста наблюдались признаки гуморальной активности: лейкоцитоз (41,8%), нейтрофилез (46,1%), повышение СОЭ (45,6%), однако были выявлены и особенности: среди детей первого года жизни чаще, чем у остальных диагностировалась анемия (30,4%, в т.ч. у 20% детей старше 6 мес., в сравнении со II группой – 11% и III группой – 11,5%, р<0,05) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (40%, 26%, 36,7%, соответственно в I, II и III группах, рI-II<0,05). У детей первых пяти лет при поступлении в анализах мочи выявлялись: лейкоцитурия (87,6%), мутность (44,2%), легкая степень протеинурии (42%) и большое количество слизи (28,7%).Сочетание лейкоцитурии и гематурии чаще, чем у других встречалось среди детей до 1 года (23,3%, 9,0% и 16,2% соответственно в I, II и III группах; рI-II<0,01).Салурия преобладала у детей старше 1 года (30,1% и 38,8% во II и III группах, рI-II,I-III<0,001). Вне зависимости от возраста салурия чаще носила характер оксалурии. Согласно результатаммикционнойцистоуретрографии, наиболее частой находкой среди обследованных детей явилась ИВО (94,6, 91,7 и 95,3% соответственно в I, IIи III группах) (рис.3).ПМР у детей до 3 лет диагностировался в 2-3 раза чаще, чем у детей старше 3 лет.Эти данные согласуются с данными литературы (ПапаянА.В., 2008;Пекарева Н.А. и соавт., 2008; SupavekinS., 2006; HannulaA., 2010). Односторонний ПМР наиболее часто встречался в группе от 1 до 3 лет – у 17,5%, т. е. в 2,7 раза больше в сравнении с III возрастной группой. Двусторонний ПМР, напротив, более характерен был для детей до одного года, который диагностировался почти в 3 раза чаще, чем у детей от 1 до 3 лет (p<0,05), и в 4,6 раза – чем в группе с 3 до 5 лет (p<0,01). Это, по-видимому, связано с врожденной аномалией развития интрамурального отдела мочеточников (Павлов А.Ю., 2006; Soccorso G., 2010; Ismaili K., 2011). Рис.3. Результаты микционной цистоуретрографии Примечание: * - достоверность различий в сравнении с III группой, р<0,05; ** - достоверность различий в сравнении с I группой, р<0,01 Анализ сопутствующей патологии у детей I группы показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на болезни нервной системы (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС) – 31,2% (достоверность различий со II (р<0,001) и III(р<0,01) группой, второе ранговое место занимали болезни органов дыхания – 33,3%, третье – болезни половой системы - вульвовагиниты/баланопоститы (24,6%), далее следовала ЖДА, которая в этой группе встречалась достоверно чаще, чем в других (19,6%, р<0,01). В группе детей от 1 до 3 лет у каждого второго наблюдались расстройства питания (28,9% детей имели дефицит массы тела, практически в 2 раза больше, чем в I группе, р<0,01). Болезни органов дыхания занимали второе место у детей II группы (43,9%, больше в сравнении с I группой, на долю хронических очагов инфекции в носоглотке приходилось 23%, р<0,001). Затем следовали заболевания половых органов - вульвовагиниты/баланопоститы (23,1%) и болезни кожи и подкожной клетчатки (11,0%, в 2 раза больше, чем среди детей III группы, р<0,05). Патология дыхательной системы, которая была представлена в основном хроническим аденоидитом и тонзиллитом, преобладала над другими у детей с 3 до 5 лет и составляла 61,2% (р<0,001). У 25,2% детей данной группы наблюдались расстройства питания в виде дефицита массы тела, практически в 2 раза больше, чем в I группе (р<0,01). На третьем месте, как и у остальных, находились воспалительные заболевания наружных половых органов (20,1%). По результатам микробиологического исследования мочи нами были изучены особенности современной структуры и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей ИМС у детей г. Ставрополя. Рис.4. Динамика изменений в этиологической структуре ИМС у детей до 5 лет Анализ динамики изменений структуры возбудителей внебольничных ИМСу детей до 5 лет за 2008-2011 гг. показал, что лидирующие позиции твердо занимают представители семейства Enterobacteriaceae. Однако на протяжении с 2008 по 2009 отмечалось некоторое уменьшение их доли, за счет увеличения частоты выделения Enterococcusfaecalis (рис.4). С 2010 г. вновь отмечается тенденция к увеличению Enterobacteriaceae (90,5%), в 2011 г. их доля стала несколько меньше и составила 87,5%. Enterococcusfaecalis в этиологической структуре ИМС стабильно занимает вторую позицию, пик его распространенности приходится на 2009 год (29,4%), а далее происходит постепенное снижение частоты выделения его в культуре мочи. В 2011 году у 18,7% детей ИМС имела энтерококковую этиологию. Эти показатели превышают данные по другим регионам России (АРМИД-1 (Санкт-Петербург, Смоленск, Москва, Нижний Новгород, Казань, Оренбург, Иркутск, 2001) – 8,5%, Пермь (2007) – 4,4%, Волгоград (2006) – 1,2%, Омск (2006) – 2,3%, Хабаровск (2010) – 8,3%, Киев (2009) – 8,7%, Казань (2010) - 9,2%, Воронеж (2009) – 10,3%).Другие уропатогены выделялись значительно реже и постепенно их доля в этиологической структуре снижается. По результатам нашего исследования, основными возбудителями внебольничных ИМС вне зависимости от возраста являются представители семейства Enterobacteriaceae, главным образом Escherichiacoli (рис.5). Рис. 5. Структура возбудителей ИМС в зависимости от возраста детей В I группе их доля в этиологической структуре составила 90,5%, в т.ч. у 7,1% были обнаружены микробные ассоциации с другими возбудителями (рис. 6). Другие уропатогены выделялись значительно реже. Так, Enterococcusfaecalis регистрировался у 16,7% детей данной группы, причем, у 9,5% в составе микст-инфекции он выступал в качестве второго и третьего микроорганизмов. На третьем месте среди возбудителей ИМС у детей до 1 года находится Candidaspp. и ее ассоциации (4,8%). В группе детей с 1 до 3 лет уропатогены семейства Enterobacteriaceae обнаружены у 90,9%, из них у 12,1% детей – как микст-инфекция. На втором месте, как и в 1 группе, находились Enterococcusfaecalis и его ассоциации (12,1%), на третьем – Pseudomonas (6,1%) (рис. 7). В III группе доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 90,5%, тогда, как Enterococcusfaecalis выявлялся в 1,7 – 2,4 раза чаще (28,6%), у 4,8% детей этой группы высевался Staphylococcusaureus и его ассоциации (рис. 8). Среди детей до 1 года (рис.6), возбудители семейства Enterobacteriaceae обладали наибольшей чувствительностью к ципрофлоксацину (89,2%), цефоперазону (78,4%), меропенему (75,7%), цефтазидиму (73,0%), цефотаксиму (73,0%), цефепиму (73,0%), гентамицину (70,3%), амикацину (64,9%) и офлоксацину (64,9%). Анализируя чувствительность Enterobacteriaceae к антибактериальным препаратам во второй группе, следует отметить доминирующее значение ципрофлоксацина (89,7%), гентамицина (86,2%), цефоперазона (79,3%), цефтазидима (79,3%), меропенема (79,3%), цефотаксима (75,9%), цефепима (75,9%) и амикацина (72,4%) (рис. 7). Рис.6. Чувствительность Enterobacteriaceae к антибактериальным препаратам у детей I группы (%) У детей в возрасте с 3 до 5 лет установлена высокая чувствительность Enterobacteriaceae к цефтазидиму (89,5%), гентамицину (89,5%, причем достоверно выше, чем в I группе, р<0,05), ципрофлоксацину (89,5%), цефоперазону (73,7%),цефепиму (73,7%), имипенему (73,7%), цефотаксиму (68,4%), сульперазону (68,4%), меропенему (68,4%) и амикацину (68,4%)(рис. 8). Нами был выявлен высокий уровень резистентности возбудители семейства Enterobacteriaceae к ампициллину: в I группе у 75,7%, во II – 65,5% и несколько ниже в III группе – 63,2% (рис. 6, 7, 8). Больше, чем у половины детей первого года жизни флора была устойчива и к амоксициллину, что несколько больше, чем в III группе (47,4%) и достоверно чаще, чем в группе детей от 1 до 3 лет (34,5%, достоверность различий в сравнении с I группой, р<0,05). Амоксиклав сохраняет высокую эффективность по отношению к Enterobacteriaceae, резистентность к нему отмечается у 19,7%, 17,2% и 26,3% соответственно в I, II и III группе. Рис. 7. Чувствительность Enterobacteriaceae к антибактериальным препаратам у детей II группы (%) Согласно полученным данным, цефалоспорины I и II поколения обладают низкой активностью в отношении Enterobacteriaceae в I и III группах детей. Резистентность к цефалексину составила 29,7% и 21,1%, тогда как во II группе лишь 6,95% (р<0,05). К цефазолину были устойчивы около половины, кцефуроксиму – 35,1% штаммов, выделенных у детей первого года жизни, во IIгруппе – в 2 раза меньше (р<0,05). Большей активностью против возбудителей из семейства Enterobacteriaceae обладали цефалоспорины III-IV поколения, из них наибольшей – цефоперазон и сульперазон, для детей всех групп. У детей до одного года 20-25% выделенных уропатогенов были устойчивы к цефотаксиму, цефтазидиму и цефепиму, тогда как у детей старше года резистентность флоры к ним в среднем не превышала 5-10% (р<0,05). Резистентными к имипенему и меропенему были соответственно 8,1% и 10,8% микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae, выделенных в I группе. Отмечено, что с возрастом % резистентных штаммов уменьшается, а в группе с 3 до 5 лет – не регистрируются вообще. У каждого третьего ребенка первого года жизни возбудители из семейства Enterobacteriaceae были устойчивы к действию гентамицина. Резистентность к амикацину наблюдалась у 10,3-15,8%, в зависимости от возраста ребенка. Фторхинолоны обладали высокой активностью в отношении возбудителей из семейства Enterobacteriaceae, а также имели низкий уровень резистентности, однако их использование до 14 лет возможно лишь по жизненным показаниям. Рис. 8. Чувствительность Enterobacteriaceae к антибактериальным препаратам у детей III группы (%) Были выявлены особенности течения и клинической картины ИМС у детейс синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.Наиболее часто выявлялись следующие внешние фенотипические признаки СДСТ: широкая переносица и седловидный нос (63,6%), астеническое телосложение (54,5%), третий тип мочкиуха (50%), гипертелоризм (40,9%), второй палец стопы больше первого (40,9%), высокое небо (40,9%). Анализ клинико-инструментальной характеристики ИМС показал, что у детей с СДСТС заболевание чаще протекало с фебрильной (30,4%) и пиретической лихорадкой (30,4%, р<0,05), тогда как у 37,8% детей группы сравнения на фоне нормальной температуры тела (р<0,05). Для детей с СДСТС более характерными были признаки гуморальной активности: лейкоцитоз (52,7%, р<0,05), нейтрофилез (48,2%, р<0,05), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (41,8%, р<0,05) и повышение СОЭ (56,4%, р<0,01). Тогда как у детей группы сравнения чаще ОАК был без патологии (40,9%, р<0,05). В остальном принципиальных достоверных различий не наблюдалось. В структуре соматических аномалий у детей с микробно-воспалительными заболеваниями почек и МВП преобладали: инфравезикальная обструкция (53,6%), дизметаболическая нефропатия (19,6%) и ПМР (16,1%), остальные аномалии регистрировались реже.66,7% детей группы сравнения выписывались из стационара с клинико-лабораторной ремиссией, а в группе с СДСТ – только 37,5% (р<0,05), у большей части детей данной группы (52,7%, р<0,01) удавалось добиться лишь клинического улучшения. |
Похожие:
 | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |  | Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ... |
| Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ... | | Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный... |
| Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... | | Клинические исследования препаратов, используемых в стандартной терапии... |
| Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные... | | Педиатрия Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы [1]. Наиболее... Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для |
| Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический... Показатели периферической крови как маркёры хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта | | Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой... Цель: создание творческой и психолого-педагогической среды для развития инновационного педагога, осуществляющего деятельность по... |
| Клинико-иммунологическая характеристика детей после тимэктомии Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Реферат Отчет Ключевые слова: генетика человека, пренатальная диагностика, белковая наследственность, прионы млекопитающих и дрожжей, генетическое... |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Закон Российской Федерации «Об образовании» «школьных» заболеваний. К числу таких заболеваний относят, прежде всего, заболевания органов зрения, пищеварительной системы и опорно-двигательного... |
| Неврология, медицинская генетика Основной целью преподавания неврологии студентам педиатрического факультета является обучение раннему выявлению приобретенных и наследственных... | | Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации... Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
