В Ы В О Д Ы
В структуре нефрологической патологии инфекция мочевой системы составила 71,6%. В нозологической структуре острых микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы во всех возрастных группах преобладал вторичныйобструктивный пиелонефрит.
Наиболее значимыми сочетаниями факторов риска микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей следует считать: отягощенную наследственность по заболеваниям почек и мочевыводящих путей и короткий период грудного вскармливания, в группе детей от 2 месяцев до 1 года - сочетание угрозы прерывания беременности с абортами и/или выкидышами в анамнезе, урогенитальными инфекциями во время беременности или внутриутробной гипоксией плода. У детей от 1 до 5 лет - сочетание угрозы прерывания беременности с гестозом, абортами и/или выкидышами в анамнезе.
При инфекции мочевой системы у детей первых пяти лет жизни установлена высокая частота инфравезикальной обструкции. У больных младше трех лет часто наряду с инфравезикальной обструкцией выявлялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
У детей грудного возраста инфекция мочевой системы часто протекает на фоне гипоксически-ишемическогопоражения центральной нервной системы и железодефицитной анемии. У 2/3 детей старше года инфекция мочевой системы развивалась на фоне заболеваний органов дыхания. У каждого четвертого ребенка независимо от возраста наблюдались воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит, баланопостит).
В этиологической структуре инфекций мочевой системы у детей с 2 месяцев до 5 лет г. Ставрополя сохраняется ведущая роль возбудителей семейства Enterobacteriaceae, в последние три года отмечен рост частоты инфекций мочевой системы энтерококовой этиологии. Наибольшей чувствительностью выделенная флора обладала к цефалоспоринам III и IV поколения, аминогликозидам, карбапенемам и фторхинолонам, при этом была высорезистентна к пенициллинам, цефалоспоринам I и II поколения, нитрофуранам и ко-тримоксазолу.
Инфекция мочевой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, высокой гуморальной активностью, длительным периодом купирования мочевого синдрома и повторными эпизодами заболевания, в сравнении с детьми без синдрома дисплазии соединительной ткани сердца.
Значимыми фенотипическими признаками, характерными для синдрома дисплазии соединительной ткани у детей с инфекцией мочевой системы явились такие стигмы, как седловидный нос, широкая переносица, астенический тип телосложения, третий тип мочки уха, второй палец стопы больше первого. Висцеральные изменения были представлены патологией органов мочевой системы (инфравезикальная обструкция, дизметаболическая нефропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью профилактики развития инфекции мочевой системы у детей, необходимо выделять группу беременных с риском развития патологии мочевой системы, согласно выявленным факторым риска антенатального и интранатального периодов. Наличие факторов риска требует проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий на этапе прегравидарной подготовки, а также во время беременности. Выявление факторов риска и их последующее устранение является реальной мерой профилактики растущего числа пороков развития и заболеваний мочевой системы новорожденных.
Дети, имеющие факторы перинатального риска по формированию заболеваний мочевой системы, нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении у педиатра, нефролога и уролога (по показаниям) до года жизни с исследованием общего анализа мочи и ультразвуковым контролем изменений в мочевой системе в клинически значимые сроки (общий анализ мочи в 1 и 3 мес., далее по показаниям; ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей – в 1 и 6 мес., далее по показаниям), а также в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий.
Для эмпирической терапии внебольничной инфекций мочевой системы у детей в г. Ставрополе целесообразно использовать:
У детей грудного возраста в качестве «стартового» атибиотика: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III-IV поколения: цефоперазон и его комбинацию с ингибитором бета-лактамаз – сульперазон, цефепим. В качестве антибиотиков резерва: амикацин,меропенеми имипенем.
У детей от 1 до 3 лет: в качестве «стартового» атибиотика: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III-IV поколения: цефоперазон и его комбинацию с ингибитором бета-лактамаз – сульперазон, цефтазидим, цефотаксим и цефепим. В качестве антибиотиков резерва: аминогликозиды имеропенем.
У детей с 3 до 5 лет: в качестве «стартового» атибиотика:цефалоспорины III-IV поколения: цефоперазон и его комбинацию с ингибитором бета-лактамаз – сульперазон, цефтазидим, цефотаксим и цефепим. В качестве антибиотиков резерва: аминогликозиды, имипенем и меропенем.
Антибиотики из группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин), цефалоспоринов I поколения и левомицетин не следует назначать для эмпирической терапии в связи с высоким уровнем резистентности к ним Enterobacteriaceae.Применение в качестве противорецидивной терапии широко используемого в настоящее время представителя нитрофуранов – фурадонина, ставится под сомнение, т.к. по данным нашего исследования до 47% штаммов Enterobacteriaceae(в группе с 3 до 5 лет) к нему резистентны.
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Загрубина А.Н. Мониторинг чувствительности возбудителей инфекций мочевой системы у детей первых пяти лет жизни г. Ставрополя / А.Н. Загрубина, А.С. Калмыкова, В.Н. Муравьева // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. – № 1. – С. 29 – 32.
Загрубина А.Н. Структура заболеваний органов мочевыделительной системы у детей / А.Н. Загрубина// Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. / СтГМА. – Ставрополь, 2008. - С. 213-214.
Загрубина А.Н. Факторы риска в структуре заболеваний органов мочевыделительной системы у детей / А.Н. Загрубина// Материалы XVII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. / СтГМА. – Ставрополь, 2009. - С. 224-225.
Загрубина А.Н. Клинико-инструментальная характеристика острого пиелонефрита у детей / А.Н. Загрубина// МатериалыXVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. / СтГМА. – Ставрополь, 2010. - С. 474-475.
Загрубина А.Н. Спектр чувствительности возбудителей инфекций мочевой системы у детей / А.Н. Загрубина // Фармакотерапия и диетология в педиатрии:материалы науч.- практ. конф. / СтГМА. - Ставрополь, 2010. - С. 38.
Загрубина А.Н. Структура сопутствующей патологии у детей с инфекцией мочевой системы / А.Н. Загрубина, А.С. Калмыкова, М.А. Попова, Ф.М. Такушинова// Актуальные проблемы педиатрии: материалы XV Конгресса педиатров России. - М., 2011. - С. 302.
Загрубина А.Н. Структура возбудителей инфекций мочевой системы у детей / А.Н. Загрубина// Материалы XIX итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых. / СтГМА. – Ставрополь, 2011. - С. 46-47.
Загрубина А.Н.Клинико-инструментальная характеристика инфекций мочевой системы у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А.Н. Загрубина, А.С. Калмыкова, В.С. Калмыкова // Сб. статей науч.- практ. конф педиатров и неонатологов, посвященная 80-летию чл.-корр. РАМН профессора К.В. Орехова. / СтГМА. - Ставрополь, 2011. - С.68-73.
Загрубина А.Н. Особенности течения инфекций мочевой системы у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А.Н. Загрубина, А.С. Калмыкова, В.С.Калмыкова, М.А. Попова, Ф.М. Такушинова// Актуальные проблемы педиатрии:материалы XVI Конгресса педиатров России. - М. – 2012. - С. 261.
Загрубина А.Н. Внешние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей с инфекцией мочевой системы / А.Н. Загрубина, А.С. Садовая // МатериалыXIX итоговой (межрегиональной) научной конференции и молодых ученых. / СтГМА. –Ставрополь, 2012. - С. 42-43.
СОКРАЩЕНИЯ
ДГКБ – детская городская клиническая больница
ЖДА – железодефицитная анемия
ИВО – инфравезикальной обструкции
ИМС – инфекций мочевой системы
МВП – мочевыводящие пути
НДМП – нейрогеннаядисфункция мочевого пузыря
ОАМ – общий анализ мочи
ОРВИ – острые респираторные заболевания
ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН – пиелонефрит
СДСТ – синдром дисплазии соединительной ткани
СДСТС– синдром дисплазии соединительной ткани сердца
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
УПБ – угроза прерывания беременности
ЦНС – центральная нервная система
ЭхоКГ – эхокардиография |
