Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области
Скачать 1.34 Mb.
|
| Выписка из протокола № 7 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области Дата проведения: 08 июля 2014 года Повестка дня
- приложение № 17.1. «Объем финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2014 году». 4. Информация Министерства здравоохранения Калининградской области по вопросу финансирования патологоанатомических служб, работающих на территории Калининградской области (на основании решения Комиссии от 31 января 2014 года протокол №1). 5. Об оплате оказанной скорой медицинской помощи ООО «Калининградская неотложка» за период апрель-май 2014 года. 6. Информация о решении Рабочей группы по рассмотрению вопроса и принятию решения по оплате за медицинские услуги, оказанные гражданам, не идентифицированным по объективным причинам. 7. Разное (рассмотрение обращений медицинских организаций) По первому вопросу постановили: Утвердить пилотный проект по переходу с 01.07.2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, по профилям акушерство и гинекология, неонатология в рамках системы обязательного медицинского страхования. По второму вопросу постановили: 1. Внести изменения в Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов: 1.1. Внести с 01.06.2014 года следующие изменения: Пункт 14 изложить в следующей редакции: «При установлении фактов нецелевого использования средств ОМС медицинскими организациями на основании Актов проверок ТФОМС, восстановление средств ОМС, использованных не по целевому назначению, производится в следующем порядке: 1. Средства ОМС, использованные не по целевому назначению в текущем финансовом году, медицинская организация восстанавливает на основании Требования ТФОМС за счет средств от оказания платных медицинских услуг или иных источников перечислением на соответствующий счет ОМС медицинской организации. Документы, подтверждающие факт восстановления, медицинская организация предоставляет в ТФОМС в срок, установленный в Требовании. Медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки. 2. При использовании по нецелевому назначению средств ОМС в прошлых финансовых периодах, медицинская организация возвращает средства, использованные не по целевому назначению в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего Требования. Медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки». Действие указанного порядка в части восстановления использованных не по целевому назначению в текущем финансовом году средств ОМС медицинскими организациями, не имеющими платных услуг или иных источников, приостановить с целью детальной проработки вопроса. С 01.06.2014 года в этой части будет действовать прежний механизм восстановления нецелевых средств ОМС: «В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона при выявлении специалистами Территориального фонда фактов использования не по целевому назначению медицинской организацией финансовых средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в текущем году, медицинская организация в течение 10 рабочих дней возвращает указанные средства в бюджет ТФ ОМС через страховую медицинскую организацию в соответствии с Требованием, направленным ТФ ОМС в адрес медицинской организации. Страховая медицинская организация при получении восстановленной суммы средств возвращает их в ТФ ОМС в полном объеме. В случае не исполнения медицинской организацией Требования ТФ ОМС направляет страховой медицинской организации Распоряжение с указанием суммы не восстановленных средств для удержания с текущего финансирования с последующим восстановлением удержанных средств на счет Территориального фонда ОМС в полном объеме. Медицинская организация уплачивает в бюджет ТФ ОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.» 1.2. Внести с 01.07.2014 года следующие изменения и дополнения: Пункт 39 дополнить абзацами следующего содержания: «С 01.07.2014 года вводится в действие пилотный проект по переходу на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, неонатология, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках системы обязательного медицинского страхования. Период внедрения пилотного проекта с 01.07 по 31.12.2014 года. Перечень медицинских организаций, участвующих в пилотном проекте с 01.07.2014 г: 1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом Калининградской области №1» 2. Государственное автономное учреждение Калининградской области «Региональный перинатальный центр» 3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Родильный дом Калининградской области №3» 4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Родильный дом Калининградской области №4» 5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Советская центральная городская больница» (родильное, гинекологическое отделения, отделение патологии беременности, отделение новорожденных) 6. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Гусевская центральная районная больница» (родильное, гинекологическое отделения, отделение патологии беременности, отделение новорожденных) 7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Зеленоградская центральная районная больница» (гинекологическое отделение, отделение патологии беременности) 8. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Черняховская центральная районная больница» (родильное, гинекологическое отделения, отделение патологии беременности, отделение новорожденных) Вышеуказанные медицинские организации с 01.07.2014г формируют реестры на основе кодирования страховых случаев в соответствии с методическими рекомендациями по оплате за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, неонатология, в рамках системы обязательного медицинского страхования (приложения №№ 18.1-18.9 Соглашения), наряду с формированием реестров на оплату стационарной медицинской помощи по общепринятой методике за законченный случай лечения заболеваний. Реестры, сформированные в соответствии с указанными выше методическими рекомендациями, предоставляются в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в электронном виде для анализа финансового обеспечения медицинских организаций. Оплата оказанной стационарной помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатология производится по реестрам, сформированным по общепринятой с 01.01.2014г методике за законченный случай лечения заболеваний и представленным в страховые медицинские организации на электронном и бумажном носителе, а также в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в электронном виде в обычном порядке.» Пункт 42 дополнить абзацем следующего содержания: «С 01.07.2014 года в рамках пилотного проекта по переходу на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатология, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках системы обязательного медицинского страхования также формируется реестр в соответствии с приложением 7.2» Пункт 51, последний абзац изложить в следующей редакции: «При отклонении от оплаты по результатам экспертизы случая лечения по указанным методам высокотехнологичной медицинской помощи медицинская организация формирует дополнительный реестр на оплату и представляет в страховые медицинские организации в течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за датой отклонения. Повторной экспертизе данный случай лечения не подлежит. Экономические санкции и штрафы применяются по кодам дефектов в соответствии с Приложением №13.1 «Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, и соответствующих штрафов, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления высокотехнологичной медицинской помощи» Все случаи оказанной высокотехнологичной медицинской помощи, поданные на оплату, в 100% подлежат медико-экономической экспертизе.» Пункт 82, первый абзац изложить в следующей редакции: «Штрафные санкции, применяемые к медицинской организации, рассчитываются исходя из подушевого норматива финансирования в расчете на одного жителя в год в рамках базовой программы ОМС – 6962,5 рублей». Приложения:
2. Внести дополнения в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2014 год: - приложение 18.1 «Перечень групп заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний (КЗГ), при оказании стационарной медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология», «неонатология» в рамках системы обязательного медицинского страхования с указанием их коэффициентов относительной затратоёмкости
*Заболевания данной группы не встречаются в профилях оказания медицинской помощи «акушерство и гинекология», «неонатология» - приложение 18.2 «Перечень осложнений (подгрупп), включенных в 1 группу КЗГ заболеваний, при заболеваниях по профилям «акушерство и гинекология», «неонатология» с указанием коэффициентов их относительной затратоёмкости
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Временный порядок Решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае от 15. 11. 2013... | | Министерство здравоохранения фонд обязательного медицинского страхования В целях реализации Тарифного Соглашения в системе обязательного медицинского страхования в Ростовской области на 2014 год |
| Заседания правления Территориального фонда обязательного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края | | Приказ от 28 февраля 2011 г. N 158н об утверждении правил обязательного... В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского... |
 | Выписка из протокола заседания рабочей группы постоянной эвакуационной... Порядок организации планирования охраны общественного порядка (далее ооп) эвакуационных мероприятий и обеспечения безопасности движения... | | Ивановской области выписка из протокола заседания О выполнении плана мероприятий по повышению профессиональной подготовки организаторов выборов и референдумов и правовому обучению... |
| А к о н амурскойобласт и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, при внешней проверке, представлении, рассмотрении... | | Российская Федерация Федеральный фонд обязательного медицинского... ... |
| 1. в базовую программу обязательного медицинского страхования входят... В базовую программу обязательного медицинского страхования входят все перечисленные положения, кроме а перечня, видов и объемов медицинских... | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических... |
| Положение о конфликтной комиссии Ульяновской области по рассмотрению... Новосибирской области, освоивших образовательные программы основного общего образования, с участием территориальной экзаменационной... | | «Правовые основы медицинского страхования» Цель дисциплины – дать будущим специалистам здравоохранения оптимальный объем правовых знаний в сфере медицинского страхования граждан... |
| "Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики" «Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования», который состоится с 13 по 24 октября | | Председатель комиссии Н. А. Кузьмина Секретарь комиссии Л. М. Старовойтова О плане работы Территориальной избирательной комиссии Дубовского района Ростовской области на 2014 год |
| Положение об аттестационной комиссии для проведения экзаменов по... Новосибирской области, освоивших образовательные программы основного общего образования, с участием территориальной экзаменационной... | | Инновационные методы оплаты стационарной медицинской помощи в системе... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
