Сборник статей выступающих на конференции
Скачать 2.02 Mb.
|
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА МЕТОДАМИ КЛАССИЧЕСКОЙ И НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ Бадалян Мария Феликсовна – член Профессиональной Ассоциации висцеральных терапевтов. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, гастроэнтеролог, гирудотерапевт, фитотерапевт, гомеопат, член общества ортомолекулярной медицины. Преподаватель Учебного центра Предтеча по специализации: «Гирудотерапия и фитотерапия в висцеральной хиропрактике». г. Москва. Классическое определение хронического панкреатита (ХП) звучит так: это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся нарастающими и необратимыми некротическими и воспалительно-деструктивными изменениями паренхимы ПЖ с постепенным замещением соединительной ткани, приводящим к стойкому нарушению как экзокринной, так и эндокринной функции органа. В нашей стране панкреатит считается хроническим заболеванием, если ему предшествует приступ острого панкреатита или патология сфинктера Одди и гепатобилиарной системы. За рубежом нет диагноза хронический панкреатит, все приступы воспринимаются как обострение острого панкреатита. Причины хронического панкреатита I. Алкоголизм, во всем мире считается главной причиной ХП. Токсическое действие алкоголя на ткань ПЖ проявляется через комплекс различных механизмов: 1. Алкогольный ХП недаром называют “первично-кальцинирующий”, так как алкоголь запускает несколько процессов образования кальцинатов в протоках железы: а) алкоголь снижает содержание бикарбонатов в соке ПЖ, т.е. он закисляет его, что способствует образованию нерастворимых солей Ca (камней), нарушает условия для нормального функционирования ферментов; б) алкоголь ведет к образованию внутрипротоковых камней также из-за снижения содержания в ПЖ белка, тормозящего образование нерастворимых солей Ca; в) алкоголь уменьшает содержание цитратов, которые связывают Ca, что приводит к образованию в протоках Ca-камней и белковых пробок. 2. Затруднение оттока панкреатического сока за счет кальциевых камней и белковых пробок приводит к повышению давления в протоках железы, что запускает активность ферментов железы и активизирует механизмы ее самопереваривания, образование очагов некроза. 3. Алкоголь увеличивает содержание белков в панкреатическом соке, что делает его более вязким, затрудняет отток и создаёт условия для самопереваривания железы. 4. Метаболитом спирта является уксусный альдегид, который служит сильным токсином для клеток ПЖ. 5. Алкоголь уменьшает активность антиоксидантов в тканях железы, что приводит к некрозу, малигнизации. 6. Алкоголь нарушает синтез фосфолипидов в мембранах клеток, а это приводит к повышенной проницаемости мембраны для собственных ферментов железы (самопереваривание, очаги некроза). 7. При употреблении алкоголя, как правило, имеются диетические нарушения (жирная, острая закуска, отсутствие закуски, низкобелковая диета), что приводит с годами к атрофии железы. II. Второй, наиболее часто встречающийся вид ХП – это так называемый билизависимый панкреатит, т.е. связанный с патологией гепатобилиарной системы (желчного пузыря, протоков, ампулы фатерова сосочка). Наиболее частая причина – калькулезный холецистит. Камни периодически закупоривают панкреатический проток и приводят к аутовоспалению и запуску процессов самопереваривания железы. Воспаление, отек, спазм ампулы большого дуоденального сосочка и спазм сфинктера Одди приводят к гипертензии в общем панкреатическом протоке Санторини, разрыву мелких протоков и выделению агрессивного секрета внутрь паренхимы железы (в норме он туда не попадает). Далее происходит активация ферментов (самопереваривание, “уклонение” ферментов в кровь), что ведет к энзимной (ферментной) токсемии. Так называемый - “билиарный сладж”, т.е. густая вязкая желчь, так же является одной из частых причин билизависимого ХП. Загустение желчи приводит к нарушению её физико-химического состава, вызывает воспаление в области большого дуоденального (фатерова) сосочка. Это вызывает как сужение сосочка, так и спазм сфинктера Одди. Препятствие оттоку желчи вызывает повышение давления в желчных путях, что приводит к забросу желчи в главный панкреатический проток, головку ПЖ (дуоденопанкреатический рефлюкс). При этом содержащийся в дуоденальном соке пепсин вызывает некроз головки панкреатической железы. На долю этих двух причин приходятся более 80% случаев ХП. Билизависимым ХП чаще болеют женщины, у мужчин преобладает алкогольный панкреатит. Из остальных 20% причин ХП 5% приходятся на долю так называемых идиопатических панкреатитов, причины которых лежат: 1) в наследственной предрасположенности; 2) в злоупотреблении большим количеством углеводов. Причинами остальных 15% ХП могут быть следующие этиологические факторы: – токсическое действие некоторых лекарственных веществ; – муковисцидоз у детей; – гиперпаратиреоз; – гиперлипидемия; – профессиональные вредности (токсические вещества); – метаболический ацидоз; – белковое голодание; – уремия; – гормональные расстройства; – инфекции (вирусные гепатиты, паротит – свинка); – механические травмы железы; – системные заболевания соединительной ткани (СКВ); – послеоперационные состояния (после тяжелых полостных операций любой локализации); – длительные стрессы, особенно на фоне ранее перечисленных факторов риска. Таким образом, при лечении ХП надо учитывать все явные и скрытые этиологические факторы и по возможности устранять их. В клинической картине ХП преобладают следующие симптомы и синдромы: 1. Болевой симптом. Боль в верхних отделах живота наиболее характерна для ХП. Боль появляется во время еды, усиливается после неё, особенно если имели место диетические нарушения (алкоголь, жирное, острое). Боль тянется неделями, месяцами, ослабевает, когда больной принимает коленно-локтевое положение или ложится на живот. Боль может иррадиировать в спину, левое плечо, лопатки, руку, имитируя другие заболевания (инфаркт миокарда, радикулиты и т.п.). Причинами боли являются: – воспаление капсулы ПЖ; – обструкция протоков железы (камнями, рубцами, псевдокистами), которая приводит к увеличению внутрипротокового давления; – развитие панкреатического неврита (воспаление нервных окончаний в железе); – нарушение оттока панкреатического сока вне железы (стеноз фатерова соска, общего желчного протока, дуоденальный стеноз); – кишечные боли из-за нарушения пишеварительной функции железы (газы, нарушение моторики кишечника, инфекции); – сопутствующая желчекаменная болезнь может вызывать характерные боли. Больные боятся еды, так как она даёт ухудшение состояния и усиление болей. 2. Расстройства пищеварения – второй наиболее типичный болевой для ХП синдром. Это может проявляться в виде: – тяжести в животе, вздутия, газов, урчания, переливания, распирания; – неустойчивого стула с преобладанием поносов; – непереносимости жиров. 3. В случае далеко зашедшего и длительно существующего ХП присоединяется синдром мальадсорбции, т.е. нарушение всасывания и усвоения питательных веществ. Появляются анемия, белковая недостаточность, авитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов A, D, E, K, снижение содержания железа, кальция, холестерина в крови. 4. Присоединение внутрисекреторной (эндокринной) недостаточности железы: недостаточное выделение в кровь как инсулина, так и глюкагона. Появление сахарного диабета второго типа с частыми гипогликемическими кризами (мало глюкагона и недоедания из-за боязни еды). 5. Периодическая желтуха при билизависимом панкреатите из-за отека головки, отека фатерова сосочка, камней и воспаления в протоках (холангитов). При осмотре пациента надо обратить особое внимание на наличие кожных симптомов ХП. Кожные проявления хронического панкреатита обусловлены так называемым ”уклонением” ферментов ПЖ в кровь, а также нарастающей белково-энергетической недостаточностью организма: а) цианоз лица; б) цианоз передней брюшной стенки; в) цианоз вокруг пупка; г) фиолетовые пятна на лице и туловище; д) красные подкожные “капельки” по всему телу; е) жировые некрозы подкожной клетчатки; ж) подкожная клетчатка в левом подреберье более атрофичная, чем в правом (надо пальцами захватить подкожную складку справа и слева – слева она будет тоньше); з) возможная пигментация кожи над областью железы. Постановка диагноза хронического панкреатита Сбор анамнеза: определить вредности, наследственность, диетические привычки, предшествующие приступы острого панкреатита и т.п. Лабораторная диагностика. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ проявляется в анализах, когда выработка ферментов снижается на 90%. Для обострения ХП характерно повышение уровня амилазы крови и мочи: амилаза в крови возрастает с первых часов обострения и держится 2–3 дня, а затем “уходит” в мочу, где её высокий уровень определяется на 2–3-и сутки. Внутрисекреторная недостаточность ПЖ проявляется в виде повышения глюкозы крови натощак, а в ряде случаев её снижением. Очень показателен анализ кала – копрология. Для ХП характерен обильный зловонный неоформленный, плохо смываемый со стенок унитаза кал без слизи и крови. В копрограмме определяются: а) стеаторея – непереваренный пищевой жир (недостаток липаз); б) креаторея – мышечные волокна (нарушение всасывания); в) нейтральный жир; г) возможно непереваренные зерна крахмала (неусвоение углеводов пищи). Маркером экзокринной недостаточности ПЖ является эластаза кала: В норме 200–500 мкг/г кала, Снижается до 200–100 мкг/г кала при умеренной степени ХП и менее 100 мкг/г кала при тяжелой степени ХП. Инструментальное обследование. Наименее травматично и более информативно УЗИ. Может быть затруднено обилием газов в кишечнике (на 2–3 дня назначают специальную диету и сорбенты). В случае ХП на УЗИ: – увеличение размеров железы, – неровность её контуров, – неравномерное расширение главного протока, – повышение эхогенности стенок вирсунгова протока. Диагноз ХП считается подтвержденным при наличие одного анамнестического (например, приступы острого панкреатита), одного клинического (например, боль) и одного инструментального (например, признаки УЗИ) признака. Лечение хронического панкреатита Общие принципы заключаются в следующем: 1) купировать боль; 2) снять интоксикацию; 3) создать покой железе, т.е. максимально отключить её внешнюю секреторную функцию; 4) корректировать внешнюю и внутрисекреторную недостаточность. В лечении обострений ХП важнейшими являются следующие мероприятия: 1. Исключение этиологического фактора, который спровоцировал данное обострение (алкоголь, погрешности в диете, отек, воспаление, камень и т. п.). 2. Снижение секреции соляной кислоты в желудке, так как она является мощным стимулятором секреции ПЖ. Наша цель отключить железу, прекратить выделение панкреатического сока: “голод, холод и покой” на 3 дня – классическая рекомендация для такого случая. Полезно питьё слабощелочной минеральной воды без газа. Для снижения секреции соляной кислоты и панкреатического сока назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) – омез, омепразол, париет. Эффективны сорбенты и антациды – альмагель, фосфалюгель, смесь Бурже, викалин, смекта, энтеросгель, полифепан. Их назначают через один час после еды, не менее 5-6 раз в день. 3. Панкреатические ферменты – обязательный компонент лечения ХП. Однако надо помнить, что нельзя использовать ферментные препараты, содержащие желчь (она является стимулятором секреции ПЖ). Ферменты по принципу “обратной связи” тормозят собственную секрецию железы. Кроме того назначение ферментов, в том числе вобензима, разрушает токсичные белковые агенты и уменьшает ферментную интоксикацию крови. 4. Спазмолитики назначают в остром периоде для снятия спазма сфинктеров. Препараты Дицител, Одестон хорошо расслабляют сфинктер Одди, Бускопам снижает секрецию железы, можно использовать Ношпу и Галидор. 5. Противовоспалительная терапия – назначается при сопутствующих холециститах, холангитах. Обычно назначают фурозалидон, метронидазол по схемам. 6. Анальгетики – можно использовать баралгин. 7. Соответствующее лечение сахарного диабета 2-го типа при его присоединении к ХП. Нелеченный ХП особо опасен своими осложнениями: абсцесс головки ПЖ, его прободение, кишечные кровотечения, камни в протоках, серозные выпоты в плевральную полость, брюшину (за счет раздражающего действия ферментов). Очень велика вероятность малигнизации – до 30% ХП перерождается в рак поджелудочной железы. При правильном ведении больных в межприступном периоде удаётся избежать осложнений и хирургического вмешательства. Правильное поведение пациентов в период ремиссии – это, прежде всего, щадящее железу пищевое поведение. Необходимы: приём пищи 4–5 раз в день малыми порциями, диета с повышенным содержанием белка при существенном снижении животных жиров и углеводов. Назначение ферментных препаратов для таких больных должно быть практически пожизненным. Однако схемы приема могут быть разными: – “пульс-терапия” – ферменты назначают на 7-10 дней в каждый месяц (10 дней пить, 20 дней перерыв); – можно назначать на 1-2 месяца 2-3 раза в год в периоды вероятного обострения (весна, осень); – постоянный приём в течение года, но только во время наиболее обильной по объёму и нагрузке пищи, например, только в обед. Ферментные препараты, как уже говорилось, не должны содержать в своем составе желчи (не назначать фестал), они должны содержать высокое содержание липазы (до 30000 ед.) и быть кислотоустойчивыми. Это мезим, эрмитал, креон, микрозим, панцитрат, панкреоплан и другие современные препараты. Фитотерапия при хроническом панкреатите В остром периоде обострения ХП назначают травы, понижающие секрецию соляной кислоты и панкреатического сока в железе. Это вяжущие, закрепляющие травы, которые показаны также из-за характерных для ХП поносов, истощающих организм. К таким травам относятся: – сушеница болотная; – горечавка; – плоды черемухи; – корень кровохлебки; – корень калгана; – кора дуба; – зверобой. Эти же травы обладают сильной антибактериальной активностью, что оказывает дополнительное положительное воздействие. При сочетании ХП с гепатобилиарной патологией и ЖКБ назначают в период между приступами желчегонные и антимикробные фитопрепараты, такие же как при лечение калькулёзного холецистита. Их много, вот некоторые из них: – кукурузные рыльца; – бессмертник; – корни одуванчика; – пижма; – пастушья сумка; – чистотел; – корни шиповника; – золотарник канадский; – корни пырея; – репешок аптечный; – корни валерианы (спазмолитический и седативный эффект); – мята перечная. При склонности к образованию кальцинатов в железе назначают травы, обладающие свойством растворять и выводить соли из организма: – корни шиповника; – хвощ полевой; – золотарник; – кукурузные рыльца; – корни барбариса; – манжетка; – корни копытня (понижают тягу к алкоголю). В случае присоединения симптомов сахарного диабета назначают травы с эффектом снижения глюкозы крови: – козлятник; – лист черники; – лист земляники; – лист малины; – цветки липы; – корни лопуха. Для усиления антиоксидантной защиты ПЖ и всего организма назначают: – цветки красного клевера; – корни лопуха, сок из него; – корень девясила; – сок калины; – плоды шиповника; – плоды облепихи, масло облепихи. Все фитотерапевтические назначения обладают комплексным воздействием на проблему; они низкотоксичны, производят положительный психологический эффект (многие больные предпочитают травы) и дешевы даже при длительном применении. Гирудотерапия при хроническом панкреатите При лечении ХП очень эффективна гирудотерапия. Для снятия острого болевого приступа при ХП иногда бывает достаточно после мягкого “обдавливания” области верхнего-среднего-нижнего эпигастрия и подреберий справа и слева, а так же обязательного “обдавливания” области пупка, сделать 1-2 постановки пиявок. Первая постановка, если пациент никогда не лечился пиявками, пробная: 1–2 пиявки ставятся в верхнем эпигастрии, справа, над областью печени. При нормальной реакции на эту постановку, второй сеанс гирудотерапии можно провести в этот же день или на следующий: приставить от 5 до 7–10 пиявок в области от мечевидного отростка грудины до пупа или в проекции ПЖ. Третью постановку следует сделать на следующий день (в острой ситуации) со спины в проекции ПЖ, в местах выхода межпозвоночных нервов, инервирующих ПЖ: это 5–7-й позвонки паравертебрально слева и справа. Постановка 5–7 пиявок на область копчика–ануса так же хорошо “разгружает” ПЖ, снимает отек и воспаления. Пациентам с ХП в период между приступами желательно провести курс из 10–12 сеансов гирудотерапии (всего от 50 до 100 пиявок на курс). Гирудотерапия – это прямое патогенетическое лечение не только в период обострения, но и в период ремиссии ХП. Такое лечение оказывает следующее воздействие: – снимает спазмы, воспаление, отёк; – улучшает микроциркуляцию в ПЖ; – снимает интоксикацию всего организма; – повышает иммунный статус пациента; – повышает антиоксидантную защиту; – за счет имеющейся в секрете желез медицинских пиявок гиалуронидазы оказывает рассасывающий эффект, не допускает образования структур и прочих соединительно-тканных уплотнений в воспаленной железе; – запускается процесс ангиогенеза, улучшается васкуляризация железы, что способ-ствует лучшему рассасыванию последствий воспаления и улучшению экзо- и эндокринных функций железы; – “сброс” токсичной крови уменьшает симптомы общей интоксикации больного. Комплексный подход в лечении ХП предполагает сочетанное применение как методов классической медицины, так и народных способов лечения, и всегда даёт стойкий положительный эффект. // Источник: Бадалян Мария Феликсовна |
Похожие:
 | Сборник статей по Материалам Всероссийской научной конференции История и философия науки: Сборник статей по материалам Четвертой Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 4-5 мая 2012) / Под... | | Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14... Жизнь провинции как феномен духовности: Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14 ноября 2009 г. Нижний... |
| Современное образование: научные подходы, опыт, проблемы, перспективы сборник научных статей Сборник научных статей по итогам IX всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Артемовские чтения» (16-17... | | Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
| Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... | | Сборник статей Дидактика художественного текста: Сборник статей / Под ред. А. В. Татаринова. Краснодар: Кубанский государственный университет, 2007.... |
| Программа и сборник тезисов будут розданы участникам в день начала конференции По материалам конференции будут опубликованы сборники тезисов и статей, в которых возможно размещение рекламы | | Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции с... Жизнь провинции как феномен духовности: Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции с международным участием.... |
 | «уфимский государственный колледж радиоэлектроники» проблемы качества образования сборник статей Сборник статей преподавателей Уфимского государственного колледжа радиоэлектроники №7 Под ред к т н зам директора по учебно-методической... | | Компетентностный подход как концептуальная основа современного образования Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции (февраль 2010 г.) |
| Урок по изобразительному искусству «Выражение намерений через украшения»... Семенихина Т. И. – «Развитие музыкальных способностей детей дошкольного возраста». Сборник статей ирот. Москва 2008 г | | Проблемы компетентностного подхода в системе общего и профессионального образования Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции 3 декабря 2008 года |
| Информационное сообщение Ии предлагает экспресс-публикацию статей в сборнике трудов, который будет разослан в центральные научно-технические библиотеки России... | | Сборник статей и материалов, посвящённых традиционной культуре Новосибирского... Песни, люди, традиции (из серии «Традиционная культура Новосибирского Приобья»): Сборник статей и материалов / Под ред. Н. В. Леоновой.... |
| Рефераты публикуемых статей Модели и методы анализа живучести электроэнергетических систем и объединений. Гук Ю. Б., Карпов В. В. – Проблема обеспечения надежности... | | Всероссийской научно-практической конференции «транспорт россии на рубеже веков» Сборник статей по итогам заседания Совета по образованию и науке при ктс снг, г. Минск, 19 апреля 2012 г. Под общей редакцией доктора... |
