Сборник статей выступающих на конференции
Скачать 2.02 Mb.
|
Диагностика и терапия инвазии цепнем Мушаилов Руслан Эрсильевич – член Профессиональной Ассоциации висцеральных терапевтов. Педиатр, травматолог, ортопед. Висцеральный терапевт медицинского центра Предтеча – клиники профессора Огулова. г. Москва. Отряд ЦепниК отряду цепней относится большая часть всех цестод. Это наиболее совершенная и специализированная группа ленточных червей. Цепни паразитируют преимущественно у теплокровных животных — у птиц и млекопитающих. Несколько видов паразитирует у человека. Бычий, или невооруженный, цепень (Taeniarhynchus saginatus) в половозрелом состоянии паразитирует у человека, промежуточным хозяином служит крупный рогатый скот (отсюда название «бычий»). Паразит распространен почти во всех странах земного шара. Взрослая цестода достигает длины 4— 10 м; это один из самых длинных ленточных червей. Ширина конечных члеников— 5—7 мм. Головка, как и у всех цепней, несет четыре присоски, однако она не имеет хорошо развитого хоботка и лишена крючьев (отсюда название «невооруженный»). Стробила состоит более чем из тысячи члеников. Матка одного членика вмещает в себе до 175 тыс. яиц. Находясь в кишечнике человека, цепень периодически отделяет от тела зрелые членики. У члеников при этом открывается конец центрального канала, и яйца могут выходить через образовавшееся отверстие наружу. Большая часть члеников выделяется наружу с испражнениями, но некоторая часть может выходить активно, так как оторвавшийся членик обладает способностью к медленному передвижению. Самостоятельное выхождение наблюдается обычно ночью во время сна больного, но иногда это может происходить и днем. Покинувшие кишечник членики могут ползать по телу и по белью. За сутки больной выделяет до 28 члеников, если учесть активно вышедшие и с испражнениями. В этих члениках из организма человека каждые сутки выделяется около 5 млн. яиц цепня. Если не избавиться от этого паразита, он может прожить в кишечнике человека более 18 лет, производя ежегодно до 600 млн. яиц, а за весь жизненный цикл — 11 млрд. яиц. Человек заражается бычьим цепнем, потребляя в пищу сырую или плохо проваренную говядину, пораженную цистицерками. У людей, зараженных бычьим цепнем, наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый стул. Больные люди страдают общей слабостью, повышенной раздражительностью, бессонницей, головокружением, головной болью, иногда припадками, схожими с эпилептическими. Известны случаи закупорки кишечника клубками паразита и проникновения их тел в желчный пузырь и поджелудочную железу. Особенно тяжело переносят заболевание дети. Свиной, или вооруженный, цепень (Taenia solium) имеет длину 2 – 3 метра. У этого вида цепня сколекс имеет хорошо развитый хоботок, который вооружен двумя рядами крючьев (отсюда название цепня — «вооруженный»). Оторвавшиеся от тела, зрелые членики свиного цепня не способны к самостоятельным передвижениям. Во взрослой стадии свиной цепень паразитирует в кишечнике человека. Промежуточными хозяевами его являются домашние и дикие свиньи (отсюда название — «свиной»). Свиньи заражаются личинками цепня при поедании корма, в который попадают яйца паразита. Особенно часто заражаются свиньи в неблагоустроенных хозяйствах, где они нередко питаются нечистотами, содержащими иногда не только отдельные яйца, но и целые членики цестоды. Личинки свиного цепня, называемые также цистицерками или финнами, устроены по такому же типу, как и у бычьего, локализуются они главным образом в мышцах свиней. Помимо мышц, личинки могут поражать и другие органы. Бывает, что в организме человека паразитирует не один цепень. Известен случай, когда при проведении курса лечения у одного пациента отошло 104 головки свиных цепней и множество члеников общей длиной 128 м. Человек заражается свиным цепнем при употреблении в пищу необезвреженного свиного мяса, содержащего цистицерки паразита. Большое распространение в последнее время заболевание получило в связи с употреблением шашлыков из свинины, когда мясо неправильно предварительно замачивается, и недостаточно прожаривается. При замачивании мяса необходимо нарезать его небольшими кусками в 15 – 20 г, использовать уксус или лимонный сок (использовать кефир или просто соление мяса недостаточно), и выдерживать в маринаде не менее 4 часов. При обнаружении при разделке мяса цистицерков, нужно браковать всю партию. При заболевании проявляются симптомы, сходные с теми, какие описаны для больных, зараженных бычьим цепнем. Однако для человека свиной цепень представляет большую опасность, чем бычий. Дело в том, что для свиного цепня человек может быть не только окончательным, но и промежуточным хозяином. Попав тем или иным путем в организм человека, яйцо свиного цепня способно развиваться здесь в цистицерка, вызывая заболевание, называемое цистицеркозом. Зачастую это происходит во время рвоты больных тениозом, когда членики цепня из тонкого кишечника забрасываются в желудок, где в кислой среде разрушаются и освобождают зародышей от своих оболочек, которые проникают в стенку желудка, оттуда в кровеносные сосуды и разносятся с кровотоком по всему организму. Дифференциальную диагностику тениоза нужно проводить с обтурационной формой кишечной непроходимости, тонкокишечной острой инвагинацией кишок, острым аппендицитом. Против перечисленных диагнозов будут свидетельствовать отсутствие постоянной локализации боли, ее перемещение в области живота, отсутствие мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины вне приступа боли, шумная перистальтика кишечника, слышимая на расстоянии, склонность к частому обильному кашицеобразному стулу или поносу, гипохромная анемия и выраженная эозинофилия в анализе крови, анамнестические сведения о разборчивости в еде, плохом аппетите, отказе от еды, о насилии над ребенком со стороны родителей с целью накормить его, о выраженной потере массы, заметном похудании в последнее время. Против всех этих диагнозов будут также свидетельствовать выраженные проявления гиповитаминоза В1 в виде сухого языка темно-красного цвета со слабовыраженными сосочками, общая гипотрофия, слабость в ногах, судороги, жжение в подложечной области, ухудшение аппетита до полной анорексии, чувство ползания мурашек по коже, покалывание, жжение, «мраморные» холодные конечности; проявления астеновегетативного синдрома: раздражительность, мнительность, бессонница, подавленность, угнетенное состояние; токсико-аллергические проявления в виде зудящей сыпи, экземы, выраженной эозинофилии. Цистицеркоз (Cysticercosis) Цистицеркоз - биогельминтоз, цестодоз, вызываемый паразитированием в тканях человека личиночных стадий (цистицерков, финн) свиного цепня и характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз и реже - внутренних органов и костей. Внешне цистицерк представляет собой пузырек яйцевидной формы с прозрачными стенками диаметром от 5 до 8 мм, содержащий прозрачную жидкость. К стенке этого пузырька прикреплена ввернутая внутрь головка, строение которой аналогично строению половозрелого свиного (вооруженного) цепня. Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Заражение человека происходит через руки, овощи, пищу, воду, загрязненные при несоблюдении элементарных гигиенических навыков (болезнь грязных рук) фекалиями, содержащими яйца паразита. Человек может заразиться от другого человека, страдающего инвазией свиного цепня, или от самого себя, если свиной цепень паразитирует у него. Проникающие в стенку желудка и тонкой кишки цистицерки разносятся током крови по органам и тканям. Антигенно-активные метаболиты цистицерка сенсибилизируют организм человека, оказывают механическое и раздражающее действие, вызывают реактивное воспаление, отек паренхимы, васкулиты, полную окклюзию сосудов. Массовая гибель определенной части цистицерков с нарушением целостности их капсулы часто лежит в основе развивающегося у больного анафилактического шока. В тканях человека цистицерки способны иногда существовать от 3 до 17 лет и даже более. Далее они подвергаются обызвествлению. Такое многолетнее существование в человеческих тканях отражается на форме и размерах возбудителя. В коже и подкожной клетчатке человека цистицерки приобретают округлую или овальную форму, в мышцах - вытянутую веретенообразную, в желудочках мозга - шаровидную. В мягкой оболочке нижней поверхности головного мозга иногда обнаруживают Cysticercus racemosus. Его считают аномалией Cysticercus cellulosae. Рацемоидный цистицерк имеет вид вытянутого в длину пузыря с разветвлениями и гроздевидными выпячиваниями, достигающими иногда 25 см по длиннику. Различают три стадии цистицеркоза: 1) жизнеспособный паразит; 2) отмирание паразита; 3) резидуальные (остаточных) изменения. Клинические проявления цистицеркоза зависят от массивности инвазии, локализации поражения и стадии развития паразита. При поражении цистицерками кожи, подкожной клетчатки или скелетной мускулатуры в области груди или спины постепенно образуются единичные, а иногда и множественные округлые или овальные узлы тестоватой или мягкоэластической консистенции. После гибели паразита узлы становятся более плотными, умеренно болезненными. Многие годы узлы не изменяются, иногда рассасываются, иногда петрифицируются, очень редко нагнаиваются. При поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), глаз, легких, сердца, печени, почек течение заболевания становится тяжелым и приобретает очень серьезный прогноз (постоянно сохраняется опасность внезапного летального исхода). Цистицеркоз центральной нервной системы (чаще в головном и значительно реже спинном мозге) развивается у 40-80% больных. При поражении коры больших полушарий развиваются сильная головная боль, эпилептиформные припадки, делириозный и аментивный синдромы. При блоке тока ликвора цистицерками развивается гипертензионный синдром: внезапные приступы резкой головной боли, рвота. Возможны судорожные приступы, периодические нарушения психики, переходящая гемиплегия, ухудшение памяти. Часто эти нарушения возникают при наклонах или резких поворотах головы. В связи с этим пациенты нередко принимают вынужденное положение, что приводит к исчезновению или уменьшению головной боли. В ряде случаев возникают сумеречные состояния, мигрени, эпилептический статус с летальным исходом. В начальной стадии цистицеркоза неврологическая симптоматика и психические расстройства у пациентов носят нестойкий, быстро проходящий характер. Острые проявления резко сменяются периодами полной ремиссии. При прогрессировании болезни психоневрологические приступы становятся тяжелее и продолжительнее, а светлые промежутки - все короче и исчезают совсем. Любой приступ может окончиться внезапной смертью. При поражении мягких мозговых оболочек основания мозга развивается ветвистая (рацемоидная) форма цистицеркоза. В этом случае паразит может опускаться по ходу спинного мозга. В мозговой ткани в окружении цистицерка развиваются васкулиты, глиальная реакция, очаги энцефалита. По мере роста цистицерк подвергается дегенеративным изменениям и окружается соединительной тканью, образующей фиброзную капсулу. Так закладывается образование кисты. Со временем в стенку кисты откладываются соли кальция. Однако механическое давление на жизненно важные мозговые центры и развивающийся энцефалит может привести к внезапному летальному исходу. Цистицеркоз глаз регистрируется у 40-45% больных. Пациенты жалуются на искажение формы предметов, слезотечение, боль, постепенное понижение остроты зрения. Цистицерки локализуются в стекловидном теле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, приводящие к частичной или полной слепоте. При локализации цистицерков в сердце в области предсердно-желудочкового пучка наблюдается нарушение сердечного ритма. Диагностика цистицеркоза.Она базируется на учете эпидемиологических данных, анамнеза (заболевание тениозом), своеобразного течения заболевания со сменой острой фазы самопроизвольной ремиссии и постепенным снижением продолжительности периодов клинического благополучия. Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки и мышц устанавливается с помощью биопсии или рентгенологического исследования, позволяющего выявить веретенообразные тени обызвествленных капсул цистицерка (кальцифицированные узелки образуются не ранее 4-5 лет после заражения). Цистицеркоз мозга устанавливают по клиническим проявлениям, используют рентгенографию черепа, ангиографию головного мозга, пневмовентрикулографию, ультразвуковую и компьютерную томографию головного мозга. В спинномозговой жидкости обнаруживают плеоцитоз: количество клеток достигает 15-1500 (в 3 полях зрения), доминируют лимфоциты и эозинофилы. Большое диагностическое значение имеют электроэнцефалография и офтальмоскопия. Применяют серологические реакции с цистицеркозным антигеном (реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой агглютинации, реакцию с флюоресцирующими антителами). Не менее сложна дифференциальная диагностика цистицеркоза. Цистицеркозные узлы в коже и подкожной клетчатке приходится чаще всего дифференцировать с саркоидными атеромами, дерматофибромами, липомами, миомами, а также с метастазами рака и сифилитическими гуммами. Правильное диагностическое заключение позволяет сделать цито- и гистоморфологическое исследование материала, полученного для цитологического исследования и при биопсии. Цистицеркоз мозга приходится дифференцировать с опухолями мозга, эхинококкозом, альвеококкозом, токсоплазмозом, рассеянным склерозом. ЛЕЧЕНИЕ Препаратами выбора при инвазиях цепнями являются Никлозамид и Празиквантел. Никлозамид: Применение: тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз. Противопоказания: Гиперчувствительность. Язвенная болезнь желудка, выраженные нарушения функции печени или почек, анемия, беременность, пожилой возраст. Побочные действия: Тошнота, аллергические реакции, обострение нейродермита. Способ применения и дозы: Внутрь, таблетки тщательно разжевывают и запивают теплой водой. Суточная доза: для взрослых и детей старше 12 лет — 2–3 г (8–12 таблеток); для детей до 2 лет — 0,5 г (2 таблетки), 2–5 лет — 1 г (4 таблетки), 5–12 лет — 1,5 г (6 таблеток). Перед приемом Никлозамида принимают 2 г натрия гидрокарбоната. При тениозе: суточную дозу принимают натощак, через 2 ч — солевое слабительное, через 1 мес. — прием препарата повторяют, слабительные ЛС не назначают. При тениаринхозе, дифиллоботриозе: препарат принимают утром натощак или вечером через 3–4 ч после легкого ужина. В день лечения рекомендуется жидкая или полужидкая легко усвояемая пища. Празиквантел Современное лечение тениоза с эффективностью 98-100% проводят за один день препаратом празиквантел (торговое название препаратов - Бильтрицид, Цезол, Цистицид). Он поражает клеточные мембраны половозрелых гельминтов и их зародышей, парализуя их и тем самым лишая их способности выжить. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, дает выраженный антигельминтный эффект и очень быстро выводится из организма почками (90% в течение 1 сут). За новый теоретический подход к разработке синтеза препарата и полученный при этом широкий спектр противоглистного действия разработчики двух немецких фирм <Байер> и <Э. Мерк> удостоены золотой медали Галена. Цезол выпускается в таблетках по 150 мг по 6 штук в упаковке. Цистицид в таблетках по 500 мг по 90 штук. Бильтрицид в таблетках по 600 мг по 6 штук в упаковке. Суточная доза для ребенка - 25 мг/кг массы тела, для взрослого - 40 мг/кг массы тела. Препарат не назначают детям в возрасте младше 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки. Также очень важно провести элиминацию погибших гельминтов из кишечника, назначив солевое слабительное в течение 2-3 часов после приема препарата. Переболевший тениозом подвергается диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контроль кала на яйца глист назначается через 2 нед после проведения лечения. Если он положителен, однодневный курс лечения повторяют. Если анализ отрицательный (у подавляющего большинства переболевших), последующие контрольные тестирования назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения и отрицательных анализов переболевшего можно снять с учета. При цистицеркозе назначают празиквантел. Суточная доза 50 мг/кг веса тела, разделенная на 3 приема во время еды. Курс лечения 14-15 дней, в некоторых источниках до 30 дней. Лечение необходимо проводить в стационаре, сопровождая антигистаминной терапией в сочетании с глюкокортикоидами для предупреждения развития анафилаксии в случае массовой гибели цистицерков. При множественных кистах назначают противосудорожную дегидратационную терапию (фенобарбитал, лазикс, диакарб) и седативные средства. При цистицеркозе кожи, мозга и глаза единичные узлы и кисты подлежат оперативному удалению (если оперативный доступ возможен). Окончательный диагноз устанавливается на основании гистоморфологического исследования операционного материала. Таким образом, мы можем видеть, что такое, само по себе тяжело протекающее заболевание, как тениоз, может перейти в смертельно опасное осложнение, лечение которого чрезвычайно трудное, а прогноз неблагоприятен. Снижению риска возникновения цистицеркоза способствуют своевременная диагностика тениоза, а также адекватно проведенное лечение, исключающее возникновение рвоты и сводящее к минимуму время нахождения погибших гельминтов или их фрагментов в просвете кишечника. // Источник: Мушаилов Руслан Эрсильевич |
Похожие:
 | Сборник статей по Материалам Всероссийской научной конференции История и философия науки: Сборник статей по материалам Четвертой Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 4-5 мая 2012) / Под... | | Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14... Жизнь провинции как феномен духовности: Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14 ноября 2009 г. Нижний... |
| Современное образование: научные подходы, опыт, проблемы, перспективы сборник научных статей Сборник научных статей по итогам IX всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Артемовские чтения» (16-17... | | Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
| Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... | | Сборник статей Дидактика художественного текста: Сборник статей / Под ред. А. В. Татаринова. Краснодар: Кубанский государственный университет, 2007.... |
| Программа и сборник тезисов будут розданы участникам в день начала конференции По материалам конференции будут опубликованы сборники тезисов и статей, в которых возможно размещение рекламы | | Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции с... Жизнь провинции как феномен духовности: Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции с международным участием.... |
 | «уфимский государственный колледж радиоэлектроники» проблемы качества образования сборник статей Сборник статей преподавателей Уфимского государственного колледжа радиоэлектроники №7 Под ред к т н зам директора по учебно-методической... | | Компетентностный подход как концептуальная основа современного образования Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции (февраль 2010 г.) |
| Урок по изобразительному искусству «Выражение намерений через украшения»... Семенихина Т. И. – «Развитие музыкальных способностей детей дошкольного возраста». Сборник статей ирот. Москва 2008 г | | Проблемы компетентностного подхода в системе общего и профессионального образования Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции 3 декабря 2008 года |
| Информационное сообщение Ии предлагает экспресс-публикацию статей в сборнике трудов, который будет разослан в центральные научно-технические библиотеки России... | | Сборник статей и материалов, посвящённых традиционной культуре Новосибирского... Песни, люди, традиции (из серии «Традиционная культура Новосибирского Приобья»): Сборник статей и материалов / Под ред. Н. В. Леоновой.... |
| Рефераты публикуемых статей Модели и методы анализа живучести электроэнергетических систем и объединений. Гук Ю. Б., Карпов В. В. – Проблема обеспечения надежности... | | Всероссийской научно-практической конференции «транспорт россии на рубеже веков» Сборник статей по итогам заседания Совета по образованию и науке при ктс снг, г. Минск, 19 апреля 2012 г. Под общей редакцией доктора... |
