Клинико-лабораторное обоснование профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с хроническим пиелонефритом 14. 01. 14 Стоматология

Результаты исследования Основные показатели стоматологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом В ходе представленного научного исследования при анализе распространенности кариеса зубов у детей с дебютом заболевания в 6-17лет определены меньшие значения показателя, чем у детей с первой манифестацией ХП до 5 лет. Так, у пациентов с обструктивной формой заболевания в младшей возрастной группе распространенность кариеса составила 87,4%, а в возрасте 13-17 лет - 94,2%. В группе обследованных детей с необструктивной формой ХП распространенность кариеса зубов составила в 6-12 лет 85,6%, в 13-17 лет 89,7%.Это свидетельствует о том, что при раннем дебюте заболевания и обструктивной форме течения хронического пиелонефрита имеется выраженная тенденция к увеличению распространенности кариеса. Результаты изучения интенсивности кариеса зубов представлены на рис.1. * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис. 1. Интенсивность кариеса зубов у обследованных детей Как показано на рис.1., интенсивность кариеса в основной группе и группе сравнения имела существенные различия по всем изученным показателям (р˂ 0,01). Таким образом, четко прослеживается взаимосвязь возраста пациента на момент дебюта заболевания с интенсивностью кариеса. Так, у детей с поздним дебютом хронического пиелонефрита, по результатам проведенного обследования, выявлена более низкая степень интенсивности кариеса, чем у детей с ранним дебютом заболевания как в группе детей с обструктивной формой течения патологии, так и при необструктивных проявлениях хронического пиелонефрита. При оценке уровня гигиены полости рта у детей с хроническим пиелонефритом было выявлено, что в группе при дебюте основного заболевания до 5 лет с обструктивной формой в возрасте 6-12 лет значение индекса OHI-S равнялось 2,35±0,09, в 13-17 лет 2,59±0,15. При необструктивной форме этот показатель составил 2,06±0,17 и 2,35±0,13 соответственно (рис.2). При обследовании пациентов, у которых период начала заболевания был в 6-17 лет, при обструктивной форме ХП значение индекса OHI-S в первой возрастной группе 2,48±0,21, во второй 2,57±0,14. При необструктивной форме индекс был равен в младшей возрастной группе 2,32±0,20, в старшей 2,47±0,15. При этом все исследованные показатели основной группы был выше таковых группы сравнения (р0,05). Таким образом, в ходе настоящего исследования установлено, что при сравнении уровня гигиены полости рта у детей с хроническим пиелонефритом и у практически здоровых детей определен неудовлетворительный уровень гигиены по показателю зубного налета. * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис.2. Значение индекса OHI-S у обследованных детей При сравнительном анализе распространенности заболеваний пародонта в группе детей и подростков с дебютом хронического пиелонефрита до 5 лет выявлено, что наибольшая распространенность характерна для группы с обструктивной формой заболевания в возрасте 6-12 лет – 75,5%, а наименьшая с необструктивной формой той же возрастной группы – 51,3%.В группе 13-17 лет с обструктивной формой заболевания распространенность заболеваний пародонта снизилась до 69,3%, что выше, чем у группы с необструктивной формой той же возрастной группы –58,5%. В ходе настоящего исследования был проведен анализ интенсивности заболеваний пародонта по индексу CPI обследованного контингента пациентов (рис.3.). * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис. 3. Значение индекса CPI у обследованных детей В результате сравнительного анализа были выявлены достоверные отличия (р0,01) интенсивности заболеваний пародонта у пациентов с различным возрастом дебюта заболевания, возрастом на момент обследования, а также формой течения хронического пиелонефрита. Таким образом, в результате сравнительного анализа данных исследования выявлена выраженная тенденция влияния раннего дебюта хронического пиелонефрита на увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, при этом наибольшие отличия уровня гигиены полости рта и интенсивности заболеваний пародонта от показателей контрольной группы наблюдаются у группы детей с обструктивной формой заболевания, независимо от возраста первой манифестации ХП, что обуславливает необходимость разработки индивидуализированного алгоритма стоматологических профилактических мероприятий. Особенности стоматологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом В ходе данного исследования выявлено, что в группе детей и подростков с хроническим пиелонефритом распространенность системной гипоплазии при ранней манифестации (дебюте заболевания до 5 лет) заболевания составила при обструктивной форме ХП в младшей возрастной группе 32,14%, а в старшей 35,71%, что значительно выше, чем в группе контроля, где значения были 11,11% и 14,29% соответственно.В группе детей и подростков, у которых дебют ХП произошел в более позднем возрасте (6-17 лет) распространенность системной гипоплазии твердых тканей зубов составила: при обструктивной форме заболевания-12,50% в возрастной группе 6-12лет и 16,65% у подростков 13-17 лет. При необструктивной форме заболевания у детей младшей и старшей возрастной группы распространенность заболевания составила 14,29% (рис.4). * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис.4. Распространенность системной гипоплазии у обследованных детей (в % от числа обследованных в группе) Таким образом, в ходе сравнительного анализа данных о распространенности системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей и подростков с хроническим пиелонефритом установлена взаимосвязь данной патологии твердых тканей зубов с ранней манифестацией основного соматического заболевания, сопровождающейся применением антибактериальной терапии и совпадающей со сроками формирования и минерализации эмали. Данные о распространенности пигментированного зубного налета у детей с хроническим пиелонефритом представлены на рис.5. * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис.5. Распространенность пигментированного зубного налета у обследованных детей в различные возрастные периоды (в % от числа обследованных в группе) В результате сравнительного анализа установлено, что в контрольной группе распространенность пигментированного зубного налета в возрасте 6-12 лет составила10,8%, в возрасте 13-17 лет 9,4%. Иная картина наблюдается среди пациентов с дебютом ХП до 5 лет: при обструктивной форме в младшей возрастной группе распространенность пигментированного зубного налета составила 53,6%, а в старшей-46,8%. При необструктивной форме 48,1% и 54,2% соответственно.В группе детей и подростков с дебютом основного заболевания в старшем возрастном периоде при обструктивной форме распространенность пигментированного зубного налета составила 64,1% в возрасте 6-12 лет и 56,9% в возрасте 13-17 лет; при необструктивной форме 52,1% и 57,5% соответственно. При сравнительном анализе данных о скорости секреции стимулированной слюны у детей с хроническим пиелонефритом наименьшее значение выявлено в группе детей 6-12 лет с обструктивной формой заболевания при первой манифестации ХП до 5 лет 0,78±0,11 мл/мин. Наибольшие значения выявлены в группе детей с обструктивной формой заболевания при дебюте в 6-17 лет 1,30±0,24 мл/мин. (рис.6). В контрольной группе детей 6-12 лет скорость секреции нестимулированной слюны составила 0,30±0,05 мл/мин, в группе 13-17 лет 0,36±0,10 мл/мин. * -p˂0,05; **- p˂0,01; *** - p˂0,001 Рис.6. Значение скорости секреции стимулированной слюны у обследованных детей в различные возрастные периоды При сравнительном анализе pH-метрии у детей с хроническим пиелонефритом наибольшее значение водородного показателя - 7,8±0,56 выявлено в группе детей и подростков 13-17 лет с обструктивной формой ХП при дебюте заболевания до 5 лет. Наименьшие показатели 7,15±0,49 выявлены в группе детей 6-12 лет с необструктивной формой заболевания при дебюте ХП в том же возрастном диапазоне. В контрольной группе детей 6-12 лет водородный показатель составил 6,35±0,31, в возрастной группе 13-17 лет-6,50±0,26. Таким образом, на основании объективных количественных данных выявлено влияние хронического пиелонефрита на кислотно-основное равновесие полости рта. При этом смещение как при обструктивной, так и при необструктивной формах происходит в щелочную сторону. При анализе данных значений буферной емкости слюны показатель был выше, чем в аналогичный в группе контроля у всех детей с ХП, независимо от формы заболевания и возраста детей. Так, среди детей контрольной группы в возрасте 6-12лет буферная емкость смешанной слюны составила 9,24±0,41, у детей 13-17 лет – 9,96±0,36. У детей исследуемой группы с обструктивной формой при раннем дебюте заболевания (до 5 лет) буферная емкость смешанной слюны составила в младшей возрастной группе 11,45±1,61,тогда как у подростков 13-17 лет показатель достигает значения 11,28±0,56. Схожая картина определена в группе детей с необструктивной формой заболевания, где показатель составил 10,61±0,36 и 10,15±0,72 соответственно. Результаты густометрии у детей и подростков с обструктивной и необструктивной формами хронического пиелонефрита в разных возрастных группах представленына рисунках 7,8. Рис. 7. Показатели густометрии у обследованных детей в возрасте 6-12 лет Рис. 8. Показатели густометрии у обследованных детей в возрасте13-17 лет При сравнительном анализе данных густометрии у детей и подростков с хроническим пиелонефритом во всех возрастных группах выявлено снижение чувствительности по кислому вкусу независимо от формы и начала основного заболевания, что коррелирует с данными pH-метрии смешанной слюны и свидетельствует о частичной нейтрализации кислот. Таким образом, в ходе данного исследования был проведен комплексный анализ патогенетически обусловленного влияния различных форм хронического пиелонефрита на стоматологический статус детей, среди которых наиболее выраженные изменения были выявлены со стороны показателей скорости саливации, густометрии, кислотно-основного равновесия, распространенности системной гипоплазии и пигментированного зубного налета, что явилось обоснованием для разработки специализированного алгоритма мероприятий для профилактики кариеса и заболеваний пародонта у обследованных пациентов. Алгоритм профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с хроническим пиелонефритом При составлении алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков с хроническим пиелонефритом были разработаны базовый и специфический модули, которые комбинировались индивидуально в зависимости от особенностей стоматологического статуса ребенка. Базовая часть алгоритма профилактики кариеса и заболеваний пародонта содержала в себе такие обязательные компоненты, как стоматологическое просвещение родителей и гигиеническое воспитание детей и подростков, контролируемой чистки зубов, а так же профилактические мероприятия, проводимые в домашних условиях и профессиональные лечебно-профилактические мероприятия (рис.9). Рис. 9. Модуль общих лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков с хроническим пиелонефритом При разработке лечебно-профилактических мероприятий системной гипоплазии эмали у детей и подростков с хроническим пиелонефритом учитывался возраст ребенка, форма и степень тяжести поражения твердых тканей зубов (рис.10). Рис.10. Модуль лечебно-профилактических мероприятий для лечения системной гипоплазии у детей и подростков с хроническим пиелонефритом Для увеличения скорости секреции слюны как в старшей, так и в младшей возрастных группах рекомендовано применение в течение дня жевательных резинок и леденцов, не содержащих сахар и ксилитол. После вечерней чистки зубов для устранения симптомов сухости полости рта и повышения скорости саливации в ночное время рекомендовано применение Dry Mouth Gel . Для этого небольшое количество геля наносилось на чистый палец, а затем на слизистую оболочку полости рта ребенка. Обязательным компонентом лечебно-профилактических мероприятий явилась профессиональная гигиена полости рта. Во всех возрастных группах детей и подростков с хроническим пиелонефритом перед началом снятия зубных отложений врачом-стоматологом или гигиенистом проводилась контролируемая чистка зубов. Далее для снятия мягкого и пигментированного зубного налета использовались резиновые колпачки и щеточки с фторидсодержащей пастой (рис.11). Рис.11. Модуль лечебно-профилактических мероприятий у детей и подростков с хроническим пиелонефритомпри выявлении пигментированного зубного налета Учитывая смещение pH смешанной слюны у детей и подростков с ХП в щелочную сторону метод воздушно-абразивной обработки с бикарбонатом натрия применим только с полной изоляцией мягких тканей полости рта с помощью коффердама. При формировании индивидуального лечебно-профилактического алгоритма учитывался стоматологический статус ребенка и функциональные параметры смешанной слюны, использовались сочетания базового и специфических модулей. Оценку эффективности предложенного лечебно-профилактического алгоритма у детей и подростков с хроническим пиелонефритом проводили в группе 6-12 лет при дебюте основного заболевания до 5 лет. В качестве критериев эффективности были использованы индекс гигиены полости рта OHI-S, коммунальный пародонтальный индекс CPI и скорость саливации стимулированной слюны. Динамическое наблюдение проводилось спустя 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после первого приема, все данные повторно вносились карту обследования. Как показано на рисунке 12, в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей с обструктивной формой хронического пиелонефрита при осмотре через 2 недели индекс OHI-S снизился до 1,46±0,39, через 1 месяц - 1,37±0,27, а через 3 месяца несколько повысился до значений 1,64±0,28. При необструктивной форме хронического пиелонефрита через 2 недели индекс OHI-S составил 1,54±0,36, через 1 месяц - 1,40±0,32, а через 3 месяца - 1,38±0,14. Рис.12. Показатели индекса OHI-S в динамике у обследованных детей при внедрении индивидуальной схемы лечебно-профилактических мероприятий В результате внедрения лечебно-профилактических мероприятий у детей с обструктивной формой хронического пиелонефрита при осмотре через 2 недели выявлено, что индекс CPI снизился до 0,78±0,09, через 1 месяц до 0,65±0,15, а через 3 месяца несколько повысился до значений 0,94±0,13. При необструктивной форме хронического пиелонефрита при осмотре через 2 недели индекс CPI составил 0,56±0,12, через 1 месяц - 0,59±0,10, а через 3 месяца - 0,61±0,06 (рис.13). Рис.13. Показатели индекса CPI в динамике у обследованных детей при внедрении индивидуальной схемы лечебно-профилактических мероприятий Как показано на рисунке 14, в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей с обструктивной формой хронического пиелонефрита при осмотре через 2 недели скорость секреции стимулированной слюны повысилась до 1,64±0,28, через 1 месяц до 1,10±0,18, а через 3 месяца несколько снизилась до значений 1,08±0,08. Рис.14. Показатели скорости секреции стимулированной слюны в динамике у обследованных детей при внедрении индивидуальной схемы лечебно-профилактических мероприятий (мл/мин) При необструктивной форме хронического пиелонефрита через 2 недели скорость секреции стимулированной слюны составила 1,05±0,12, через 1 месяц - 1,00±0,19, а через 3 месяца - 1,15±0,16. Таким образом, представленные клинико-лабораторные параметры показателей стоматологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом на этапах внедрения комплексного индивидуализированного алгоритма лечебно-профилактических мероприятий объективно свидетельствуют о его клинической эффективности.

Похожие:

	Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления...		Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических...
	Особенности диагностики кариеса зубов у детей Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса		Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является...
	Конспект урока по обж на тему «Здоровые зубы здоровый организм» Цель:... Оборудование: компьютер, макет челюсти, плакаты «Строение зуба», «Развитие кариеса». Зеркала (индивидуальные), карточки для практических...		Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики... Работа выполнена на кафедре физиологии, фармакологии и ветеринарно-санитарной экспертизы фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная...
	Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...		Муниципальное учреждение дополнительного образования детей Обоснование осуществления деятельности в сфере антинаркотической профилактики
	Рабочая программа дисциплины «инфекционные болезни у детей» Цель дисциплины овладение знаниями общей и частной эпидемиологией, а также принципами диагностики, лечения и профилактики инфекционных...		Клинико-гигеническое обоснование совершенствования системы первичной... Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Новозубово создана приказом отдела образования...
	Примерная программа дисциплины стоматология модуль «пародонтология» Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с заболеваниями пародонта		Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...
	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...		Рабочая программа дисциплины «терапевтическая стоматология» Стоматология – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов...
	Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель освоения дисциплины состоит в раскрытии общих закономерностей роста и развития детей и знакомстве с различными способами сохранения...