Особенности эмоционального отношения к пациентам у сотрудников психиатрического стационара
Скачать 282.24 Kb.
|
В литературе имеются данные о характере эмоциональных отношений между медперсоналом и пациентами с различными трудноизлечимыми заболеваниями соматического, инфекционного и, в частности, психиатрического профиля [Зайцев О.С., 1987; Гройсман А.Л., 1988; Харди И., 1988; Котов В.П. и соавт., 2001; Тащёва А.И. и соавт., 2001; Лозинская Е.И., 2006; Pecyna М., 1985; Rodrigo Т., Cayla J.A., 1997].При этом отношения медработников с пациентами, имеющими психические расстройства, являются предметом особого исследования, поскольку такие пациенты имеют ограниченные способности самоконтроля процесса лечения и соблюдения терапевтического режима. Важная роль в осуществлении «опосредованного комплайенса» (применение внешних форм мотивирования и контроля со стороны медперсонала) в условиях психиатрического стационара отводится специалистам среднего звена – медицинской сестре и социальному работнику, с которыми у пациента складываются наиболее длительные и эмоционально насыщенные контакты [Конечный Р., Боухал Н., 1983; Гройсман А.Л., 1988; Харди И., 1988; Грюсс У., 1996; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006 и др.]. Оценка и развитие социально-психологических качеств личности сотрудников, проявляемых в характере их отношений с пациентами, становится важным направлением деятельности психолога в психиатрической службе [Грюсс У., 1996].Главным элементом и единицей системы межличностных отношений является эмоциональная оценка другого человека [Куницына В.Н. и соавт., 2003]. Устойчивое эмоциональное отношение к партнеру по взаимодействию проявляется в эмпатии и аффилиации. Различные характеристики когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов эмпатии, а также особенности аффилиативных стремлений в ситуации профессионального общения медработников среднего звена значительным образом влияют на характер, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи в психиатрическом стационаре. Однако эти компоненты в структуре эмоциональных отношений сотрудников психиатрического стационара и факторы, влияющие на их выраженность в условиях отечественных учреждений здравоохранения, изучены недостаточно. Цель исследования – определить степень развития и характеристики эмпатии и аффилиации, возникающие в системе эмоциональных отношений работников психиатрического стационара с пациентами под влиянием профессионального статуса, стажа сотрудников и поло-возрастных, клинических и социальных факторов психически больных. Предмет исследования – особенности эмпатии и аффилиации сотрудников психиатрического стационара в профессиональной ситуации оказания медицинской помощи. Объект исследования – система отношений личности работников психиатрического стационара младшего и среднего звена. Гипотезы исследования: 1. Стаж и профессиональный статус сотрудников психиатрического стационара обусловливают уровень выраженности у них эмпатии и аффилиации по отношению к пациенту. 2. Существуют взаимосвязи между стремлением работников к стигматизации психически больных и характеристиками когнитивного компонента эмпатии. 3. Характеристики эмоционального отношения сотрудников психиатрического стационара к пациентам различаются в зависимости от нозологической формы и характера проявления психического расстройства, наличия сопутствующей соматической патологии (туберкулез легких) и пола психически больного. Задачи исследования. Теоретические задачи: 1. Осуществить теоретический анализ понятия об эмоциональном отношении. 2. Выявить характеристики эмпатии и аффилиации как составляющих эмоционального отношения. 3. Рассмотреть социально-психологические аспекты стигматизации и комплайенса. 4. Определить специфические характеристики эмоционального отношения между медицинскими работниками и пациентами в условиях психиатрического стационара. Методические задачи: 5. Подобрать комплекс психодиагностических методик для изучения ключевых параметров эмоционального отношения – эмпатии и аффилиации. 6. Разработать критерии разделения выборки исследования на эмпирические группы по ключевым факторам, оказывающим влияние на проявления эмпатии и аффилиации. Эмпирические задачи: 7. Определить параметры выраженности компонентов эмпатии и аффилиации у респондентов, отличающихся профессиональным статусом и стажем. 8. Осуществить сравнительный анализ характеристик эмоционального и когнитивного компонентов эмпатии по отношению к пациентам, содержащимся в разных профильных отделениях психиатрического стационара. Теоретической и методологической основой исследования явились: концепция личности как многоуровневой системы отношений [Мясищев В.Н.]; положение об отношении к другому как целостном устойчивом личностном образовании [Абульханова-Славская К.А., Ананьев Б.Г., Брушлинский А.В., Рубинштейн С.Л., Ломов Б.Ф., Мясищев В.Н. и др.]; идея об определяющей роли личности в конструировании социальных ситуаций [Абульханова-Славская К.А., Анцыферова Л.И., Рубинштейн С.Л. и др.]; положение о качественно своеобразных характеристиках человека как индивида, личности и субъекта деятельности [Ананьев Б.Г.]; принцип взаимосвязи ситуации общения, выразительного поведения и его понимания [Рубинштейн С.Л.]; концепция стигматизации как формы проявления негативной эмоциональной оценки в диспаритетной системе отношений [Goffman E.]; представления о роли смысловых установок личности в регуляции межличностного взаимодействия [Асмолов А.Г.]. Методы исследования: метод теоретического анализа источников по проблеме, психодиагностические методы, метод опроса, метод изучения документов, метод сравнения групп, метод статистической обработки психодиагностических данных и верификации гипотез. Методический инструментарий. На основе шкалы симпатической дистанции [Feldes D., Кабанов М.М., Воловик В.М., Горелик Б.М., 1976]; опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1998]; личностного опросника Бехтеревского института – ЛОБИ Менделевич В.Д., 2005 был составлен авторский опросник, состоящий из трех разделов: социально-демографическая характеристика респондентов, параметры эмоционального отношения к психически больному, атрибутивные характеристики пациентов, сообщаемые респондентами в зависимости от профиля стационарного лечения психически больного. Достоверность результатов и представленных выводов обеспечивалась репрезентативной выборкой и использованием метода математической статистики (критерий углового преобразования Фишера для сопоставления двух групп по частоте встречаемости исследуемого признака). Характеристика выборки. Выборка была простой, бесповторной и составила 265 медицинских и социальных работников, из них средний медперсонал составил 114 человек; младший медперсонал – 131 человек; социальные работники – 20 человек. По профессиональным признакам выборка была распределена в три группы: со стажем до 5 лет – 85 человек, от 5 до 19 лет – 77, более 20 лет – 103. Распределение респондентов выборки по профилю отделения психиатрического стационара составляет 58 человек в женских отделениях; 61 – в мужских; 65 – в психотуберкулезных; 81 – в отделениях для принудительного лечения. Положения, выносимые на защиту:
Научная новизна. Расширено и уточнено содержание основных компонентов эмоциональных отношений, возникающих в процессе профессионального общения и взаимодействия сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Была предложена социально-психологическая интерпретация содержания клинических медицинских понятий «опосредованного комплайенса» и «ятрогенной стигматизации», обнаружена взаимосвязь этих понятий с феноменами эмпатии и аффилиации. Определен вклад различных социальных и клинических факторов на характер эмоциональных отношений, складывающихся в процессе профессионального общения и взаимодействия сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Выявлены особенности проявления эмпатии и аффилиации у различных категорий сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Дано развернутое описание содержания когнитивного компонента эмпатии, опосредованное процессами стигматизации психически больных у санитаров, медицинских сестер и социальных работников, выделены предпочитаемые ими обобщенные эмоциональные оценки таких пациентов. Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость исследования состоит в развитии научных представлений о механизмах и качестве эмоциональных отношений, складывающихся в процессе профессионального общения и взаимодействия в условиях психиатрического стационара. Исследование расширяет и углубляет понимание способов установления и поддержания эмоциональных отношений различного типа, влияющих на качество и эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в рамках опосредованного комплайенса обслуживающим персоналом. Данные о содержании когнитивных компонентов эмпатии и выраженности аффилиативных тенденций у различных категорий обслуживающего персонала психиатрического стационара позволяют составить более глубокое и дифференцированное представление о личности профессионала и усовершенствовать процедуру отбора и психологического сопровождения работников. Практическая значимость работы заключается в использовании полученных данных для повышения эффективности участия медперсонала младшего и среднего звена в формировании опосредованного комплайенса пациентов. Обнаруженные различия в уровне выраженности и содержании различных компонентов эмпатии позволяют разработать специфические психокоррекционные программы работы с коллективом психиатрического стационара. Полученные в диссертационном исследовании результаты позволяют усовершенствовать научно-методическую работу лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля и психологическую подготовку работников психиатрических учреждений здравоохранения. Материалы исследования включены в учебный процесс профессиональной подготовки и переподготовки кадров на кафедре психиатрии и психотерапии Волгоградского государственного медицинского университета. Полученные данные используются в работе медицинских психологов Волгоградской областной психиатрической больницы № 1 при проведении занятий с сотрудниками, в организации практических занятий с врачами-интернами. Апробация работы. Материалы диссертационного исследования представлялись на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005); на XIV съезде психиатров России (Москва, 2005); на второй научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного федерального округа с международным и всероссийским участием (Ростов-на-Дону, 2006); на заседаниях кафедры психиатрии и психотерапии Волгоградского государственного медицинского университета и Волгоградского филиала Российского общества психиатров (2005-2007), на кафедре социальной психологии Южного федерального университета (Ростов-на-Дону, 2007). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим авторским объемом в 0,6 условных печатных листа, в том числе 1 статья, изданная в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций. Структура и объем исследования. Диссертация состоит из введения; двух глав; заключения, включающего основные выводы, практические рекомендации и перспективы дальнейшего исследования проблемы; списка литературы из 166 источников (из них 39 - на английском и немецком языках) и 5 приложений. Работа содержит 75 таблиц, представленных в Приложениях. Объем основного текста составляет 118 машинописных страниц. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность исследуемой проблемы; определяются цель исследования, его предмет, объект и методы; формулируются гипотезы и задачи; раскрываются научная новизна полученных результатов, теоретическая и практическая значимость; выдвигаются положения, выносимые на защиту. В первой главе «Социально-психологическая характеристика системы межличностных отношений сотрудников и пациентов психиатрического стационара» последовательно обсуждается ряд вопросов. В первом параграфе «Понятие об эмоциональном отношении в современной социальной психологии» на основе теоретического анализа содержания эмоциональных отношений делаются выводы о том, что межличностные отношения имеют сложный характер и включают в себя множество взаимодействующих компонентов социального, социально-психологического, морального, этического характера [Аралова М.П., Ершова М.П., 1998]. В качестве отличительных признаков отношений, возникающих при познании людьми друг друга, выделяют активность, целостность, избирательность и определенную меру осознанности, которые всегда несут на себе отпечаток индивидуальности людей, принимающих участие во взаимодействии [Каган М.М., 1990; Бодалев А.А. и соавт., 2005]. В результате анализа литературных источников мотивационно-эмоциональный (оценочный) компонент, сигнализирующий о валентности отношения – положительной, отрицательной, противоречивой или безразличной, обозначается как самая важная составляющая психологических отношений личности [Гозман Л.Я., 1987; Морозов А.В., 2000; Реан А.А. и соавт., 2002; Андреева Г.М., 2005]. Динамика межличностных отношений зависит от целей, потребностей, интересов в конкретных ситуациях, когда в качестве главного момента выдвигается одна из потребностей [Шкурко Т.А., 1998]. Подчеркивается, что в основе межличностных отношений лежат разнообразные эмоциональные состояния взаимодействующих субъектов, их психологические особенности, закодированные в эмоциональной экспрессии [Лабунская В.А., 1999]. В рамках социальной психологии особое внимание уделяется проблеме адекватности понимания, распознания и интерпретации эмоциональной экспрессии, поскольку именно эти способности позволяют устанавливать эмоциональную основу всей системы отношений личности. Во втором параграфе «Характеристика эмпатии и аффилиации как компонентов эмоционального отношения» отмечается, что базовыми параметрами содержания межличностных отношений выступают эмоциональная дистанция, валентность отношения, позиция (статус) и уровень взаимодействия. Эмоциональный компонент межличностных отношений проявляется в феноменах эмпатии и аффилиации [Куницына В.Н. и соавт., 2003; Бодалев А.А и соавт., 2005; Леонтьев А.А, 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006 и др.], с помощью которых в системе отношений устанавливается оптимальная эмоциональная дистанция, а также уровень и качество взаимодействия. На основании интегративного подхода в социальной психологии выделяются три вида эмпатии: эмоциональная, когнитивная и предикативная [Менджерицкая Ю.А., 1998]. Главным в эмпатии можно считать процесс эмоциональной идентификации с «другим», которая отличается слабым развитием рефлексивной стороны и замкнутостью в рамках непосредственного эмоционального опыта. Вместе с тем, когнитивный компонент эмпатии тесно связан со схематизированным восприятием (познанием) партнера по общению и взаимодействию, что определяет зависимость способности к эмоциональному пониманию от рациональных убеждений и представлений («имплицитной теории личности другого»). С эмоциональным пониманием другого человека связано и стремление к установлению и поддержанию положительных эмоциональных контактов с ним, которое обозначается через понятие аффилиации [Кузнецова И.В.,1999; Собчик Л.Н., 2000; Леонтьев А.А, 2005; Ильин Е.П., 2006]. Внешними проявлениями аффилиации являются общительность, желание сотрудничать и доступная для интерпретации другими людьми эмоциональная экспрессия личности [Лабунская В.А.,1999; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006]. Особенности проявления эмпатии и аффилиации определяются системой социальных отношений и характером деятельности, в которую включена личность. В третьем параграфе «Социально-психологические аспекты стигматизации и комплайенса» установлено, что стигматизация как фактор пристрастной негативной оценки другого, влияющий на формирование общества, составной частью которого являются психически больные, становится одной из центральных проблем современной психиатрии [Ротштейн В.Г., 2001; Финзен А., 2001; Польская Н.А., 2004; Ястребов В.С. и соавт., 2005]. Социальные представления о психически больном и психическом заболевании обусловливают тесную взаимосвязь стигматизации с комплайенсом [Незнанов Н.Г., Вид В.Д., 2004]. Специфика лечения психических расстройств изменяет содержание комплайенса и делает его опосредованным личностью медицинского работника среднего звена, с помощью которого реализуется терапевтическая цель. Такое обстоятельство выдвигает серьезные требования к личности медработника и способности устанавливать позитивные эмоциональные отношения с психически больным, которые являются залогом успешного пребывания пациента в психиатрическом стационаре [Карпов О.И., 1999; Коркина М.В. и соавт., 1999; Лапин И.П., 1999; Любов Е.Б., 2001; Achte K., 1982; Fawcett J., 1995; Karila A., 1996; Neumann N.U. et al., 1999; Moore A. et al., 2000; Misdrahi D. et al., 2002; Perkins D., 2002]. Главной характеристикой эмпатических способностей и аффилиативных тенденций сотрудника психиатрического стационара выступает сензитивность к проблеме отвержения со стороны пациента [Савенко С.Ю., 2006]. В четвертом параграфе «Специфика эмоциональных отношений между медицинскими работниками и пациентами в условиях психиатрического стационара» установлено, что наиболее распространенным является «субъект-объектный» тип взаимоотношений, определяющий востребованность среди медицинских работников соответствующих личностных характеристик и стратегий межличностного взаимодействия [Кабанов М.М., Вайзе К.К. и соавт., 1980; Харди И., 1988; Ясперс К., 1997]. На эмоциональное отношение средних медработников к психиатрическим пациентам влияют следующие факторы: стигматизация как предубежденное отношение к людям по факту наличия психиатрического диагноза [Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., 1999; Crisp A.H., 2001; Gilbert P., 2001], а также комплайенс, опосредованный личностью среднего медицинского персонала [Кабанов М.М., 1998; Коркина М.В. и соавт., 1999; Бурковский Г.В. и соавт., 2004; Angermeyer M. et al., 2000; Murawiec S., 2000; Coldham E. et al., 2002 и др.], с помощью которого реализуется терапевтическая цель. Проявление эмпатии и аффилиации медработником зависит от выраженности стремления к стигматизации у медперсонала и социальных работников [Киселев М.Ю., 1999; Кабанов М.М., 2001]; от профессионального статуса сотрудника в лечебно-профилактическом учреждении (работник с медицинским или немедицинским образованием) [Кабанов М.М., Вайзе К., 1980; Конечный Р., Боухал Н., 1983; Харди И., 1988; Грюсс У., 1996; Лиманкин О.В., 2003, 2005; Менделевич В.Д., 2005]; от профессиональной деформации личности, вызванной эмоциональным выгоранием в ходе длительной работы в психиатрическом стационаре [Тащёва А.И. и соавт., 2001; Безносов С.П., 2004; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006; Лозинская Е.И., 2006; Шадрина И.В., Золотухина Л.В., 2006]; от наличия сопутствующей патологии непсихиатрического генеза и совершенного общественно опасного деяния [Зайцев О.С., 1987; Толстых А.С., 1990; Валиев Р.Ш., 1999; Котов В.П. и соавт., 2001; Асламова Е.А., 2002; Pecyna M., 1985; Rodrigo T., Cayla J.A., 1997]; от особенностей личности самого больного (степень коммуникативного дефекта, поло-возрастная характеристика) [Бейтсон Г. и соавт., 1956; Петанова Е.И., 2003; Менделевич В.Д., 2005; Серебрийская Л.Я., 2005] . Во второй главе «Эмпирическое исследование особенностей эмоционального отношения сотрудников психиатрического стационара к пациентам» приведены результаты эмпирического исследования, проделан их анализ и сформулированы выводы по эмпирической части работы. |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Задачи: Дать детям представление о работе сотрудников детского сада. Формировать дружеские, доброжелательные отношения между детьми.... |  | «Работа над пьесами кантиленного характера» Развитие эмоционального отношения к исполнению изучаемых музыкальных произведений с тщательным слуховым контролем |
| Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель: формирование положительно-эмоционального отношения к красоте весенней природы |
| Реформирование мвд россии, особенности профессиональной деятельности... Реформирование мвд россии, особенности профессиональной деятельности сотрудников органов внутренних дел предъявляют повышенные требования... | | Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной... В программе производственной практики изложены цели, задачи, организация производственной практики в качестве помощника врача стационара... |
| План проведения мероприятий, направленных на формирование нетерпимого... Формирование навыков эффективной адаптации в обществе, развитие эмоционального интеллекта | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
| Современные особенности оппортунизма сотрудников в российской фирме. Бодров О. Г Математическое образование в 8 классе складывается из двух содержательных компонентов: алгебра и геометрия | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Знакомство с целостной картиной мира и формирование оценочного, эмоционального отношения к миру – важнейшие линии развития личности... |
| Выступление директора Директор Работают 42 педагога и 50 сотрудников, организующих функционирование школы-интерната. 95% учителей и воспитателей имеют высшее образование,... | | О Спартакиаде сотрудников вузов на 2013- 2014 г г Пропаганда физической культуры и спорта, как одного из важных средств, в сохранении и укреплении здоровья, продление спортивного... |
| Рабочая программа по изобразительному искусству 2а класс Воспитание культуры личности, формирование интереса к искусству как части общечеловеческой культуры, средству познания мира и самопознания,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема является значимой для осмысления личного опыта, что даёт ребенку ценностную шкалу, без которой невозможно формирование никаких... |
| Отчет по мониторингу бюджета психиатрического здравоохранения Целью исследования является содействие новым принципам финансирования службы охраны психического здоровья, основанной на нуждах лиц... | | Проективный тест личностных отношений, социальных эмоций и ценностных ориентаций “Домики” Тношений А. Эткинда. Тест разработан О. А. Ореховой и позволяет провести диагностику эмоциональной сферы ребенка в части высших эмоций... |
