Скачать 101.97 Kb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Председатель секции по травматологии и ортопедии Ученого совета МЗ РФ академик РАМН, профессор ____________С.П. Миронов Протокол № от ______2004г. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛЛАПАНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКАПособие для врачей Москва – 2004АННОТАЦИЯДо последнего времени основным пластическим материалом для формирования костного блока при операциях на позвоночнике остаются ауто- или аллокость. При этом трудно добиться формирования костного блока после обширных резекций тел позвонков, когда снижаются репаративные возможности костного ложа. Перспективным пластическим материалом является КоллапАн, производимый отечественной фирмой “Интермедапатит”. Обладая выраженными остеогенными свойствами и являясь матрицей для образующейся костной ткани, КоллапАн создает условия для улучшения репаративных процессов в костной ране. В пособии описывается обобщенный опыт использования КоллапАна при операциях на позвоночнике, особенности и сроки формирования костного блока на основе КоллапАна при стабилизации позвоночника углеродными имплантатами и пластинами Каплана-Вильсона. Пособие предназначено для травматологов-ортопедов, занимающихся оперативным лечением повреждений и заболеваний позвоночника. Организация – разработчик: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Авторы: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф профессор Г.М. Кавалерский; доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф А.И. Проценко; кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф В.Г. Германов; кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Г.Г. Гордеев. ВВЕДЕНИЕ Хирургического лечения требуют многие заболевания (дегенеративно-дистрофические процессы, опухоли) и нестабильные повреждения позвоночника. Основными этапами операции, как правило, являются освобождение компремированных структур позвоночного канала (при необходимости) и стабилизация оперированных сегментов. Целью стабилизации является создание условий для формирования костного блока. Существует большое разнообразие вариантов спондилодеза, отличающихся доступом и используемыми конструкциями. Среди последних одними из наиболее надежных считаются пластины и транспедикулярные системы различных зарубежных производителей. Однако дорогостоимость существенно ограничивает возможности их повсеместного использования. В качестве пластического материала при спондилодезе чаще всего используются алло- или аутокость. Отрицательными моментами аллопластики являются вопросы связанные с заготовкой и хранением костной ткани и заболеваниями, передающимися через различные среды организма (СПИД, гепатит С и т.д.). Пластика аутокостью сопряжена с необходимостью дополнительной операции. При этом после обширных резекций тел позвонков или стабилизации позвоночника на 2-х и более уровнях может наблюдаться рассасывание трансплантата, формирование фиброзного блока или нестабильности. Одним из направлений костно-пластической хирургии является создание искусственных материалов, способных заменить костную ткань. Перспективным остеопластическим материалом является КоллапАн. Использованием КоллапАна мы модернизировали технику стабилизации позвоночника давно уже ставшими традиционными и доступными широкому кругу пациентов фиксаторами (углеродными имплантатами и пластинами Каплана-Вильсона). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА Непереносимость антибиотиков, входящих в структуру КоллапАна. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДАИспользуются: 1. Стандартный набор для хирургии костей и суставов ГЭП ЦИТО – регистрационный № 29/12030598/1118-00; 2. Электронно-оптический преобразователь Apelem DX-90 c УРИ 1,2,3 р.м., заводской № 1158/95; регистрационный № 548467; 3. Углепластик “Остек” - регистрационный № ХIII – 131/629; ТУ 48 - 4807- 229 – 89; 4. Костный цемент How medica international – регистрационный № 2003/1512; 5. КоллапАн – регистрационный № 97/17 – 392. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА КОЛЛАПАНКоллапАн относится к биокомпозиционным материалам нового поколения на основе искусственного гидроксиапатита (ГАП) и коллагена. Компонентами материала являются искусственный ГАП (химическая формула Ca5(PO4)3OH), коллаген и антибиотик. Имеется широкий выбор антибиотиков, однако, по желанию заказчика препарат может быть предоставлен без них. Гидроксильные и фосфатные ионы (см. формулу) могут частично замещаться карбонатом. Это по составу приближает данный ГАП к биологическому. Молярное отношение Ca/P – 1,67 (в костях человека 1,37 – 1,77). Ультрадисперсный порошок гидроксиапатита равномерно распределен в матрице из особо чистого коллагена второго типа и антибиотика. От большинства искусственных полимеров коллаген отличается полным отсутствием токсичности, канцерогенности, способностью полностью утилизироваться в организме, стимулировать репаративные процессы в тканях и образовывать прочные комплексы с лекарственными веществами. Антибиотик и микрокристаллы гидроксиапатита постепенно высвобождаются из коллагеновой матрицы при ее лизисе и разлагаются путем химических превращений до ионов Ca и P, входя затем в структуру костного регенерата; что было доказано методом изотопной метки. На частицах растворяющегося искусственного гидроксиапатита путем эпитаксиального роста осаждается биологический ГАП, составляющий минеральную основу будущей костной ткани. Формируется остеоидный матрикс, постепенно созревающий и превращающийся в зрелую пластинчатую кость, в которой определяются остатки резорбируемого гидроксиапатита. Таким образом, формирование новой кости начинается непосредственно на КоллапАне. Фиброзная прослойка между КоллапАном и новообразующейся костью не определяется. Из сказанного следует, что КоллапАн обладает остеокондуктивностью, а присутствие в его составе коллагена и антибиотиков придает ему противовоспалительные, антимикробные и остеоиндуктивные свойства. Поставляется КоллапАн в готовых к применению стерильных упаковках. Каждая упаковка гранул КоллапАна имеет строго определенное количество вещества, рассчитанное на заполнение определенного объема костной полости или дефекта костного вещества. Формы выпуска КоллапАна представлены в таблице 1. Таблица 1
ОПИСАНИЕ МЕТОДАВ зависимости от локализации и характера повреждения или заболевания позвоночника возможны следующие варианты оперативного вмешательства и использования КоллапАна. В шейном отделе подход к телам позвонков осуществляют передним доступом. После продольного рассечения передней продольной связки для стабилизации на одном уровне (вывихи, подвывихи) удаляют поврежденный межпозвонковый диск. Затем выполняют вправление вывиха (подвывиха) тела выше лежащего позвонка. Осуществляют рентгенографический контроль вправления (лучше при помощи электронно-оптического преобразователя). Далее в телах смежных позвонков делают пазы и из заранее стерилизованного автоклавированием или другим способом углепластика “Остек” изготовляют при помощи пилы Джигли фиксатор. По форме последний представляет собой параллелепипед. Ширина и высота его должны соответствовать пространству между смежными с имплантатом позвонками, а толщина составлять не менее 5 мм. На верхней и нижней гранях имплантата делается по одному шипу длиной до 4 мм. Шипы служат для внедрения в пазы тел позвонков для лучшей фиксации имплантируемого материала (рис. 1). Рисунок 11 2 3
Внедрение имплантата в костный дефект производят в момент ручной тракции шейного отдела позвоночника за голову (при этом увеличивается межпозвонковый промежуток) после предварительного заполнения пазов в телах позвонков костным цементом. Это позволяет еще прочнее фиксировать имплантат между телами позвонков. Излишки костного цемента удаляют. На углеродный имплантат укладывают гранулы КоллапАна в количестве, достаточном для заполнения остаточного дефекта и над ним ушивается передняя продольная связка. При травмах и заболеваниях, требующих расширенной резекции тел позвонков, углеродный фиксатор изготавливается согласно размерам имеющегося костного дефекта (рис. 2). Р |
Название дисциплины: Электив «Новые технологии в хирургическом лечении... | «имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков | ||
Рабочая программа профессионального модуля Код пм02. Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных | Шейный отдел позвоночника Метафизических (психо-эмоциональных, ментальных, тонких, внутренних) причин проблем позвоночника в разрезе отдельных позвонков | ||
Самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) (если предусмотрено)... Структура и содержание учебной дисциплины пм. 02 «Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных» мдк.... | Остеохондроз позвоночника В связи с этим все большее внимание уделяется остеохондрозу позвоночника — болезни, которая зачастую надолго выбивает человека из... | ||
Остеохондроз позвоночника В связи с этим все большее внимание уделяется остеохондрозу позвоночника — болезни, которая зачастую надолго выбивает человека из... | Рефератов для итогового зачета по дисциплине «Новые технологии и дизайн в стоматологии» Примененние ультразвукового аппарата Вектор (vector) при лечении заболеваний пародонта | ||
Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических... | Большая сила малых доз Книга знакомит с древним, но для многих незнакомым разделом медицины — гомеопатией. Она открывает для читателей новые возможности... | ||
Рабочая программа по пм 02 Участие в диагностике и лечении заболеваний... Рабочая программа составлена на основе фгос спо и учебного плана мгту по специальности111801 Ветеринария | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности лфк и массажа, как лечебных методов. Значение лфк и массажа в комплексном лечении заболеваний | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В книге нет никаких медицинских рекомендаций и советов, которые могли бы помочь при лечении тех или иных заболеваний, так как не... | Иппотерапия! Что это такое? Верховая езда и физические упражнения на лошади нашли широкое применение во всем мире при лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного... | ||
Программа диетической коррекции в лечении гипотрофии. Использование... Рахит. Современное представление о нем. Предрасполагающие факторы. Значение витамина d в возникновении рахита. Метаболизм витамина... | Реферат Радиочастотная аблация является малоинвазивным методом локальной... Применение Радиочастотной аблации в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени |