МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
СОДЕРЖАНИЕ
1. Младенческая смертность, ее причины и показатели. 2
Диаграмма по всем регионам за 2005 год 5
2.Методики анализа младенческой смертности и фетоинфантильных потерь. 7
Список использованной литературы 12
1. Младенческая смертность, ее причины и показатели.
Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность1.
Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в России в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, - и вот по каким четырем важнейшим причинам:
Первое. В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому от крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и глубокий экономический кризис обусловили социальное расслоение и обнищание значительной части населения, а, следовательно, - существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.
Второе. Переходный период в стране, мягко говоря, отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Не вдаваясь в подробности по данному вопросу, отметим, лишь один момент: только 20-30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказывается на перспективе сохранения его жизни.
Третье. В силу упомянутых выше обстоятельств к середине 90-х годов в России сложилась уникальная в своем роде медико-демографическая ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели общей, материнской и младенческой смертности находятся на уровне, характерном для слаборазвитых государств. Такое положение обеспечило катастрофические цифры депопуляции (естественной убыли): 5-6 человек на 1000 населения. Поэтому сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания значение.
Четвертое. Введение с 1993 года в России международных критериев живо - и мертворождения сформировало новую ситуацию, когда одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат.
Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них - младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период.
За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года2.
Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.
В таблице 1 и диаграмме 1 указана младенческая смертность в РФ3.
Таблица 1
Младенческая смертность в Российской Федерации (на 1000 родившихся)
Территория России
|
Число детей, умерших в возрасте до 1 года
на 1000 родившихся
|
|
1998
|
1999
|
2000
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
Российская Федерация
|
20,7
|
17,4
|
17,8
|
18
|
19,9
|
18,6
|
18,1
|
17,4
|
Северный Район
|
20,1
|
15,8
|
15,8
|
17,2
|
16,9
|
18
|
18,5
|
16,4
|
Республика Карелия
|
19,2
|
14
|
13,3
|
15,2
|
13,6
|
13,3
|
17,4
|
13,2
|
Республика Коми
|
21,9
|
16,5
|
16,4
|
17,3
|
18,8
|
21,4
|
25,3
|
16,9
|
Архангельская область
|
17,3
|
14,4
|
15,2
|
16
|
17,4
|
16,7
|
16,2
|
15,9
|
в т.ч. Ненецкий а. округ
|
15,8
|
29,6
|
14,8
|
24,9
|
14,4
|
19,1
|
18
|
23,2
|
Вологодская область
|
23,6
|
17,7
|
18,1
|
19,5
|
17,8
|
21
|
17,4
|
17,4
|
Мурманская область
|
18,2
|
16,1
|
15
|
17,6
|
14,6
|
14,9
|
15,9
|
17,3
|
Северо-Западный район
|
19,7
|
16,9
|
16,3
|
15,6
|
18,1
|
16,1
|
14,9
|
13
|
Гор. Санкт-Петербург
|
19,1
|
18
|
16,8
|
15
|
18,37
|
15,8
|
13,8
|
11,5
|
Ленинградская область
|
19,9
|
14,2
|
15,2
|
14,6
|
14,9
|
12,2
|
14,3
|
11,3
|
Новгородскяа область
|
23,2
|
18,3
|
17,4
|
18,5
|
20,3
|
20,8
|
19,8
|
17,8
|
Псковская область
|
19,4
|
15,2
|
14,8
|
18,1
|
19,1
|
20,5
|
17,1
|
19,9
|
Кировская область
|
17,7
|
17
|
15
|
16
|
17,5
|
14,9
|
17,1
|
14,9
|
Калининградская область
|
21,1
|
16,5
|
15,3
|
16
|
18,7
|
19,9
|
15,4
|
16,5
|
Диаграмма 1
Диаграмма по всем регионам за 2005 год
Так, в 1999 году в стране было всего 12 перинатальных центров, а к настоящему времени их количество выросло до 126. В 2004 году младенческая смертность составила 11,6 промилле, в 2003 году - 12,4 промилле, в 2002 году - 13,3 промилле. Показатель материнской смертности в 2004 году составил 23,4 промилле на 100 тысяч новорожденных, в 2003 году - 31,9 промилле4. Сложившаяся ситуация позволяет делать оптимистические прогнозы, т.к. в 2005 году младенческая смертность составила 11,2 промилле, а в 2006 - 10,8 промилле.
В таблице 2 указаны позитивные изменения показателей младенческой смертности, которая начиная с 1998 года снизилась на 25%5.
Таблица 2
Динамика младенческой смертности в Российской Федерации в 1994-2003 г.г.
Вместе с тем, уровень материнской и младенческой смертности в РФ остается достаточно высоким, он пока не достиг уровня среднеевропейских показателей.
Между тем, врожденные пороки развития наблюдаются примерно у трети российских детей, а количество детей-инвалидов до 18 лет составляет 630 человек. Для того, чтобы уменьшить их количество, планируется проводить обследование ребенка на предмет пяти наследственных заболеваний, тогда как сейчас новорожденных обследуют только на фенилкетонурию и гипотериоз.
Среди причин младенческой смертности – перинатальные причины как таковые, а также врожденные пороки развития, которые наблюдаются у 27-30% детей. Также среди причин младенческой смертности новые болезни, выявленные в последнее время у новорожденных в перинатальный период.
Среди этих болезней можно выделить дегенеративную болезнь мозга и бронхолегочные болезни. В России сейчас насчитывается 620 тысяч детей-инвалидов до 18 лет.
Однако, в течение последних четырех лет в России наблюдается тенденция к снижению младенческой и материнской смертности.
2.Методики анализа младенческой смертности и фетоинфантильных потерь.
Одна из особенностей младенческой смертности в России, как и везде, складывается из неонатальной - в течение первого месяца жизни, - и постнеонатальной - до года. Оказывается, что число ушедших из жизни в первый месяц после рождения в России не намного больше, чем в развитых странах. Причина этих смертельных случаев - врожденные аномалии и так называемые состояния перинатального периода.
Педиатрам, организаторам здравоохранения важно владеть методикой анализа основных медико-демографических показателей с учетом современных требований к формулировке дефиниций младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, расчетам уровней и классификаций причин смерти детей6.
Таблица 3
Структурные компоненты перинатальной и младенческой смертности в зависимости от периодов жизни
28 и более
|
Роды
|
Недели жизни
|
Период жизни
|
недель
беременности
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
от 28 дней по 11 мес. 29 дней 23 часа 59 минут
|
Антенатальная
смертность
|
Интернаталь-
ная смертность
|
Ранняя неонатальная
смертность
|
Поздняя неонатальная смертность
|
Постнеонатальная
смертность
|
Мертворождаемость
|
|
|
|
|
|
Перинатальная смертность
|
|
|
|
|
|
|
Неонатальная смертность
|
|
В показатели младенческой смертности включаются только живорожденные дети, мертворожденные учитываются только при расчете показателей перинатальной смертности, при анализе уровней мертворождаемости и фетоинфантильных потерь.
До недавнего времени, как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодово-младенческим (foeto-infantile).
Рис. 1 Структура фетоинфантильных потерь
Показатель фетоинфантильных потерь исчисляется по формуле:
Показатель ФИП = ((Число родившихся мертвыми + Число умерших на первом году жизни) / Число родившихся живыми и мертвыми) х 1000
Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка), - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.
Фетоинфантильные потери оказывают существенное влияние на основные социально-демографические показатели. При снижении мертворождаемости и младенческой смертности в суммарном исчислении до уровня 15% продолжительность жизни для новорожденного (соответственно для городского и сельского населения) увеличилась бы на 0,88 и 1,08 лет для мальчиков и 0,57 и 0,69 лет для девочек.
Данное обстоятельство не в последнюю очередь определяет и численность контингентов, вступающих в трудоспособный возраст. Так, число доживающих до начала трудовой деятельности в этом случае возрастет на 1,4-1,7% среди мужчин и на 0,8-0,9% среди женщин. К продолжительности периода экономической активности добавится от 0,30-0,31 года у женщин до 0,55-0,67 года у мужчин.
Данный интегрированный показатель плодово-младенческих потерь (ФИП) ВОЗ рекомендует использовать как новый методический подход для анализа деятельности служб материнства и детства, для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике младенческой и перинатальной смертности. Целесообразность изучения ФИП продиктована единством значительной части причин этих потерь, а так же выявлением возрастных отрезков с наибольшими потерями. Интегрированный коэффициент, объединяющий информацию о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев, должен помочь руководителям здравоохранения правильно планировать и распределять материальные ресурсы. При их распределении основная часть должна быть направлена на развитие и внедрение перинатальных технологий.
Методика анализа фетоинфантильных потерь
Расчет показателя мертворождаемости
(Мертворождаемость - число родившихся мертвыми х 1000) / (ч. родивш. живыми + ч. род. мертвыми )
Расчет показателя перинатальной смертности
Перинатальная смертность = (мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни)- ((мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни х 1000)/ (число родившихся живыми + ч. родивш. мертвыми)
Методика анализа младенческой смертности
Уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития.
В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике, структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения.
Показатель младенческой смертности = (Число детей, умерших до 1 года / Число живорожденных) х 1000
При вычислении годового показателя детской смертности следует иметь ввиду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и предыдущему. Методика вычисления годового показателя детской смертности предусматривает отношение числа умерших к сумме родившихся - 1/3 за предыдущий год и 2/3 за текущий год (формула Ратса).
Годовой показатель младенческой смертности = (Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном календарном году х 1000) / (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)
Одним из элементов анализа младенческой смертности является анализ младенческой смертности по возрастным периодам жизни ребенка в возрасте до 1 года7. Тенденции заболеваемости и смертности во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения.
Среди стратегических направлений по совершенствованию помощи женщинам и детям, снижению младенческой смертности главным должно стать усиление (в определенном смысле восстановление) профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка. Имеется в виду управление здоровьем путем усиления всех трех звеньев профилактической работы8:
Первичной - преимущественно социальной - профилактики (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);
Вторичной - медико - социальной (донозологической) - профилактики - раннее выявление риска заболеваний на основе скринирующих систем, предупреждение их развития;
Третичной - преимущественно медицинской - (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).
Наиболее результативна и эффективна первичная профилактика.
Борьба за здоровье будущих поколений должна начинаться сейчас, при подготовке родителей к выступлению в брак, в процессе беременности и родов, выхаживания новорожденного, роста и развития ребенка и подростка, который превратится в родителя и, при полноценно проведенной поэтапной профилактической работе, – будет более здоровое потомство.
Список использованной литературы
Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические перспективы России до 2100 года. // Население России. – М.: Книжный дом "Университет". – 2002.
Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. – М.: Книжный дом "Университет". – 2002.
Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М.: 2003.
Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. – Алма-Ата., – 2004. – 266 с.
Медовиков П.С. Причины детской смертности. – СПб.: 2004.
Методическое указание Минздрава России № 98/66 "Методика анализа младенческой смертности" – М., – 2005. – 10 с.
Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат России, 2005.
Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. – М.: Госкомстат России, 2004.
Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2004. – № 11 (99).
Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. – 2004.
|
