Скачать 106.87 Kb.
|
Проект АЛГОРИТМ БАЗИСНОЙ И РАСШИРЕННОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Настоящий проект разработан на основе действующих рекомендаций Американской ассоциации сердца (АНА) и Европейского совета по реанимации (ECR) ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования к.м.н. А.Е. Кареловым под редакцией заведующего кафедрой профессора К.М. Лебединского. Предваряя клинические рекомендации, необходимо сделать несколько важных оговорок. Современные алгоритмы сердечно-легочной реанимации (СЛР), первоисточником большинства из которых являются зарубежные стандарты и протоколы, предполагают реализацию принципа «вижу–действую» и, таким образом, не претендуют на формулирование каких-либо диагнозов в традиционном, нозологическом смысле этого слова. Более того, терминология этих стандартов и протоколов не включает целый ряд понятий, привычных для отечественного специалиста – «терминальные состояния», «клиническая смерть» и т.д. Вместо этого речь идет просто о констатации текущих фактов – отсутствия сознания, отсутствия самостоятельного дыхания, остановки кровообращения, того или иного вида нарушения ритма сердца и т п. – каждый из которых сам по себе предполагает определенный набор действий реаниматора. Давно сложилось и стало традиционным разделение мероприятий СЛР на базисную (англ. basic) и расширенную (англ. advanced). В отечественной терминологии это примерно соответствует этапам общих и специальных реанимационных мероприятий соответственно. В рамках первого этапа оказание помощи производится без применения препаратов и аппаратуры. В случае, если возможность использования этих средств имеется с самого начала оказания помощи (например, условия стационара) шаги первого этапа наслаиваются на таковые второго и/или видоизменяются в зависимости от обстоятельств. Хотя в целом все современные алгоритмы СЛР берут свое начало от знаменитой схемы АВС, разработанной в начале 1960-х годов Питером Сафаром (США), существенный прогресс в деталях заставляет нас сегодня обратить особое снимание именно на них. Итак, показанием к началу реанимационных мероприятий является внезапное ухудшение состояния пациента, заставляющее подозревать утрату сознания. Если контакт с пациентом действительно утрачен, следует немедленно позвать на помощь (других лиц, врача, реанимационную бригаду) и приступить к выполнению первого шага базисной реанимации: Шаг A – (airways) обеспечение проходимости дыхательных путей.Задача – ликвидировать обструкцию дыхательных путей языком и инородными телами, а затем поддерживать их проходимость, выполнив последовательно следующие действия:
Следующим шагом является оценка самостоятельного дыхания, которая предполагает наблюдение дыхательных экскурсий грудной клетки. Любые другие способы (аускультация и пр.) признаны неприемлемой тратой времени. В случае, если дыхательные движения отсутствуют, показанШаг B – (breathing) искусственная вентиляция легких.Проводится простейшая экспираторная ИВЛ способами «рот-в-рот» или «рот-в-нос». Предполагает, что мероприятия по обеспечению и поддержанию проходимости дыхательных путей уже выполнены. Техника проведения вентиляции:
С целью повышения эффективности ИВЛ и ее гигиенической безопасности для реаниматора могут быть использованы следующие простейшие приспособления:
После осуществления первых двух вдохов переходят к следующему этапу – оценке наличия кровообращения. Она основывается на пальпации пульса на сонной артерии пациента. В случае, если констатируется остановка кровообращения, показан Шаг C – (circulation) закрытый массаж сердца.Техника его выполнения:
Критерием эффективности закрытого массажа сердца является наличие синхронных компрессиям пульсовых волн на сонной артерии пациента. Таким образом, оценить эффективность массажа может только второй реаниматор. При проведении СЛР следует чередовать два искусственных вдоха с 30 компрессиями грудной клетки. При использовании аппаратов ИВЛ, начиная с мешка AMBU, компрессии следует производить без остановок, наслаивая их на искусственные вдохи. Открытый массаж сердца возможен только в условиях режима стерильности (операционная, реанимационный зал) и показан при:
Расширенная СЛР подразумевает: 1. Использование аппаратуры для дифференцирования различных видов остановки кровообращения и применения специфических для каждого из них лечебных мер. Решение этой задачи требует оценки кривой ЭКГ с помощью кардиомонитора или электрического дефибриллятора, оснащенного встроенным ЭКГ-монитором. Виды остановки кровообращения и действия, показанные при каждом из них, подробно опии анны далее. 2. Применение разнообразных устройств для поддержания проходимости дыхательных путей, осуществления искусственной вентиляции легких и ингаляции кислорода. Поддержание проходимости дыхательных путей на этапе расширенной СЛР может быть обеспечено:
Искусственная вентиляция легких может осуществляться посредством саморасправляющегося мешка AMBU или с помощью любого иного аппарата. Ингаляция кислорода (оптимально – увлаженного) может осуществляться как через аппарат, которым проводится ИВЛ, так и при сохранном самостоятельном дыхании пациента – через лицевую маску или носовые канюли. Наибольшую вдыхаемую концентрацию кислорода обеспечивает ингаляция через лицевую маску с расходным мешком (ресивером).
При недоступности венозного пути введения лекарственных средств можно как альтернативу использовать эндотрахеальный путь введения. Эндотрахеально можно вводить адреналин, атропин, лидокаин, диазепам и налоксон, увеличив дозу препарата в 1,5–2 раза и разведя его изотоническим раствором хлорида натрия до объема 10 мл. Тактика расширенной СЛР определяется прежде всего видом остановки кровообращения. Сегодня выделяют пять видов остановок кровообращения. 1. Фибрилляция желудочков (ФЖ)Если ФЖ развивается на глазах у медицинского персонала, оказание помощи следует начинать с электрической дефибрилляции (выключив режим синхронизации импульса!) с энергией импульса 200 Дж, при неэффективности – повторно с энергией 300 Дж, при неэффективности – 360 Дж. При неэффективности этой первой серии импульсов следует начать стандартную базисную СЛР, для поддержания сосудистого тонуса необходимо внутривенное введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3–5 мин. Для перевода ФЖ в гемодинамически эффективный ритм необходимо применение антиаритмических средств, после введения каждого из которых требуется повторное проведение дефибрилляции с энергией импульса 360 Дж по схеме «болюс – разряд, болюс – разряд»:
При выявлении ФЖ неизвестной давности оказание помощи следует начинать (или продолжить) с базисной СЛР и внутривенного введения 1 мг адреналина. Дальнейший алгоритм действий сводится к схеме, которая описана выше. 2. Тахиаритмический вид остановки кровообращения (тахикардия без пульса).Этот вид остановки кровообращения наиболее часто встречается при желудочковой тахикардии, реже – при наджелудочковой тахикардии с широким комплексом QRS (более 0,11 с) или веретенообразной (пируэтной) тахикардии. В случае, когда развитие тахиаритмии наступает на глазах персонала, оказание помощи следует начинать с электроимпульсной кардиоверсии (включив режим синхронизации импульса!) с энергией импульса 50 Дж, при неэффективности повторить с энергией 100 Дж, при неэффективности – 150 Дж. При безуспешности этой первой серии импульсов следует начать стандартную СЛР; для поддержания сосудистого тонуса требуется введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3–5 мин. Для перевода сердечного ритма в гемодинамически эффективный необходимо применение антиаритмических средств, после введения каждого из которых возможна повторная кардиоверсия с энергией импульса 150 Дж:
При тахиаритмической остановке кровообращения неизвестной давности следует начинать с базисной СЛР и внутривенного введения 1 мг адреналина. Дальнейший алгоритм действий сводится к схеме, которая описана выше. 3. Брадиаритмическая форма остановки кровообращенияБрадиаритмическая форма остановки кровообращения встречается при неэффективности идиовентрикулярного ритма на фоне синдрома слабости синусового узла или блокад атрио-вентрикулярного соединения высоких степеней. По существу крайней формой брадиаритмической остановки является асистолия, характеризующаяся изоэлектрической линией на ЭКГ и представляющая собой финал всех возможных вариантов остановки кровообращения. При всем различии тяжести между асистолией и, например, брадикардией при синдроме Морганьи–Эдемса–Стокса объединение их в один вариант остановки оправдано идентичностью тактики. Лечение во всех случаях необходимо начать со стандартной СЛР, вводя каждые 3–5 мин 1 мг адреналина для поддержания сосудистого тонуса. В качестве первой меры нормализации ритма сердца показаны препараты, стимулирующие процессы генерации и проведения импульса в миокарде:
4. Электромеханическая диссоциацияОстановка кровообращения с сохраненной электрической активностью сердца, отличной от вышеописанных ее вариантов, называется электромеханической диссоциацией (ЭМД, электрическая активность без пульса). Среди частых причин ЭМД:
С тактической точки зрения ЭМД весьма напоминает брадиаритмический вариант остановки кровообращения, с той лишь существенной разницей, что нередко имеет вполне устранимую экстракардиальную причину. Оказание помощи при ЭМД следует начинать с базисной СЛР и поддержания сосудистого тонуса введением 1 мг адреналина каждые 3–5 мин. Не прерывая этих мер, необходимо попытаться провести дифференциальную диагностику причины ЭМД, без чего невозможна «целевая» терапия этого состояния. При успешно закончившейся СЛР сразу после восстановления сердечного ритма необходимо продолжать поддерживающую терапию. В большинстве случаев требуется катехоламиновая поддержка, темп которой подбирается индивидуально. При рецидивирующей ФЖ или тахиаритмии поддерживающая терапия может включать в себя:
Необходимо помнить, что окончательный успех СЛР зависит не только от знаний и навыков каждого из ее участников, но и от четкости организации, умения и желания работать в одной команде. |
Реферат На тему: «Послеоперационный период и принципы сердечно-лёгочной реанимации» Предоперационный период — промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения | Международный Центр информации консультаций и обучения специалистов «Медикос» проводит Целью семинара является всестороннее освещение актуальных проблем интенсивной терапии и реанимации в неонатологии, новейших технологий,... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Совершенствовать умение составлять алгоритмы разных видов. Проверить знание и понимание детьми терминов «информатика», «информация»,... | «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Строение и работа сердца. Гигиена сердечно – сосудистой системы. Предупреждение сердечно – сосудистых заболеваний | Тема урока: Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние... Показать простейшие функциональные пробы, позволяющие определять состояние сердечно-сосудистой системы | ||
Стимуляция ангио/миогенеза при сердечно-сосудистой патологии с использованием... Работа выполнена в Научном Центре Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А. Н. Бакулева рамн | I. показания и порядок направления пациентов на консультацию и диагностическое... Направления пациентов на консультацию, диагностические исследования и стационарное лечение в буз ур «первая республиканская клиническая... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: расширить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; о роли тренировки... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: обобщить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; роли тренировки сердца и сосудов... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ввести понятия текстовый и графические алгоритмы, линейны алгоритм, алгоритм с ветвлением | Лекция №13. Тема: беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10% | ||
С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Алгоритм Евклида — это алгоритм нахождения наибольшего общего делителя (нод) двух целых неотрицательных чисел | ||
Реферат На взрослом контингенте пациентов исследована эффективность... Таким образом, применение аппарата «Астер» в комбинации со стандартным лечением обострений хронических легочных заболеваний позволяет... | Второй в Кузбассе региональный сосудистый центр создан на базе первичного... Он особо отметил, что благодаря созданию объекта, медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеванием выходит на качественно... |