Анестезиология в кардиохирургии Frederick A. Hensley et all. Глава 1

Анестезиология в кардиохирургии Frederick A. Hensley et all. ГЛАВА 1. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ПАЦИЕНТЕ. Donald E. Martin, Frederick A. Hensley, Jr., and Jerry C. Luck I. Представление о пациенте. А. Возраст и пол. В. Основное хирургическое заболевание и объем вмешательства. II. Клиническая оценка сердечной патологии. А. Стенокардия. В. Предшествующий инфаркт миокарда. С. Застойная сердечная недостаточность. Д. Дисритмии. Е. Цианоз. III. Неинвазивные сердечные диагностические процедуры. А. Электрокардиограмма. В. Рентгенограмма грудной клетки. С. Нагрузочные пробы. Д. Эхокардиография и радионуклидные методы исследования. IV. Катетеризация сердца. А. Введение. В. Исследование анатомии коронарных артерий. С. Исследование функции левого желудочка. Д. Оценка функции клапанов. Е. Оценка эластичности сосудов малого круга. V. Системные заболевания. А. Атеросклероз. В. Гипертензия. С. Легочные заболевания. Д. Дисфункция печени. Е. Патология почек. Ф. Сахарный диабет. Г. Гемостаз. VI. Тактика применения сердечных средств в предоперационном периоде. А. Блокаторы кальциевых каналов. В. Бета-блокаторы. С. Дигиталис. Д. Вазодилятаторы. Е. Антиаритмики. VII. Информированное согласие. А. Риск инвазивного мониторинга. В. Сохранение сознания во время операции. С. Инфаркт миокарда. Д. Гемотрансфузии. VIII. Премедикация. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ Многие считают сердечно-сосудистые заболевания(ССЗ) проблемой №1 в современном обществе. 15 миллионов Американцев страдают какой-либо формой ССЗ, из них 10 млн. коронарной болезнью сердца, 4 млн. клапанными пороками сердца, 1 млн. врожденными пороками сердца. Более 1 млн., из больных перечисленных выше категорий, подвергаются тому или иному хирургическому вмешательству каждый год; приблизительно одна четверть этих вмешательств осуществляется непосредственно на сердце. К тому моменту, когда анестезиолог впервые видит пациента, обычно уже установлен некий кардиологический диагноз, подтвержденный инвазивными и неинвазивными диагностическими процедурами, и принято решение о хирургическом лечении. Основная цель предоперационного обследования заключается в подготовке кардиологического больного к операции (Рис.1-1). Как же можно наилучшим образом подготовить эти 250,000 пациентов к кардиохирургическому вмешательству? Какие параметры характерны для них? Как можно выявить и интерпретировать факторы, которые увеличивают риск анестезии и хирургического вмешательства, и, наконец, как спланировать анестезиологическое пособие так, чтобы обойти расставленные болезнью ловушки? Основные параметры, как подчеркнуто ниже, которые важны для определения предоперационного состояния и планирования анестезиологического пособия следует тщательно оценивать у каждого пациента. I.ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАЦИЕНТЕ. А. Возраст и пол. Пожилой возраст, особенно старше 70 лет, связан с высоким кардиохирургическим риском. Goldman сообщает, что для пациентов, подвергающихся не кардиохирургическим вмешательствам, возраст старше 70 лет является одним из девяти независимых параметров, предсказывающих утяжеление состояния и смерть. Объединенное Исследование в Хирургии Коронарных Артерий обнаружило повышенную операционную смертность среди мужчин старше 50-60 лет, подвергшихся реваскуляризации миокарда (рис. 1-2) Тем не менее, бывает трудно отделить риск, связанный с возрастом от риска, связанного с возрастными заболеваниями, и до сих пор ведется дискуссия о значимости возраста в отдельности как предсказателя периоперационных сердечных осложнений. Пол. Когда рассматриваются пациенты всех возрастов, выявляется смертность более чем в 2 раза выше среди женщин по сравнению с мужчинами, во время операций на коронарных артериях (рис. 1-2) В. Основное хирургическое заболевание и объем вмешательства. Поскольку у одного пациента может быть несколько конкурирующих сердечных патологий, например аортальный стеноз и коронарная болезнь сердца, важно предугадать вклад каждой патологии в изменение гемодинамического статуса пациента во время операции и анестезии. Сложность хирургического вмешательства сама по себе может являться самым важным фактором, определяющим возникновение периоперационных осложнений для многих пациентов. Манипуляции на клапанах и другие внутрисердечные вмешательства несут в себе риск системной и коронарной воздушной эмболии. Операции требующие вентрикулотомии наносят повреждение мышце желудочка. Операции на нескольких клапанах, или как на аортальном клапане, так и на коронарных артериях, несут статистически гораздо больший риск осложнений, чем вмешательства только на одном клапане или только наложение шунта на коронарную артерию. Наконец, любая операция, требующая более, чем 40 минутного подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК), связана с большим риском осложнений, которые в свою очередь увеличивают время нахождения больного на АИКе. II. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ. Существует четыре основных патологических процесса, которые могут потребовать хирургического лечения: коронарная болезнь сердца (ИБС) миокардиопатия порок сердца (клапанный или врожденный) патология проводящей системы Наиболее частые объекты кардиохирургии из этих четырех – это ИБС и пороки сердца, причем каждая патология может проявляться определенной комбинацией из пяти симптомокомплексов (Рис.1-3): стенокардия (СК) инфаркт миокарда (ИМ) сердечная недостаточность (СН) цианоз аритмии Предоперационная оценка кардиологического больного.

Похожие:

	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... При работе над пособием использованы тексты и научно-методические материалы: Братченко С. Л. (глава 3), Галактионовой Т. Г. (глава...		Примерная программа дисциплины стоматология модуль «местное обезболивание... Цели и задачи изучения модуля «местное обезболивание и анестезиология в стоматологии»
	Градорегулирование Гудзь Т. В. (разделы 10. 3, 10. 4, 12. 3), Сафарова М. Д. (разделы 7, 10. 3, 10. 4, глава 13), Холопик К. В. (глава 11), Якубов М....		Рекомендации по оформлению реферата практикума по курсу Реферат включает в себя следующие блоки: «введение», «глава I. Обзор литературных источников», «глава II. Цель, задачи, методы, организация...
	Книга Памяти. Глава 2 Интернет-музей отряда «Ингрия» Социологический опрос Глава 5 Акция «Память»		Оглавление введение зачем мы создаем доктрину Макрос государственности глава “империя не умирает. Она передается” Глава потенциал русской цивилизации
	Основы логики – 11 часов. Глава Технология использования и разработки... Данная рабочая программа курсов «История России» и «Всеобщая история» предназначена для учащихся 10 класса средней общеобразовательной...		Обязательный курс: часть 1 3 Введение 3 Глава 1: Информационное моделирование... Обязательный курс знакомит с концепцией программы, обучает работе с основными инструментами, дает возможность начать работу с программой....
	Оценка вариабельности ритма сердца и возможности различных модификаций... ...		Закон от 22. 08. 1996 n 125-фз "О высшем и послевузовском профессиональном... Федеральный закон от 22. 08. 1996 n 125-фз "О высшем и послевузовском профессиональном образовании". Глава I
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ведение 3 глава район исследований и его природные условия 7 глава история изучения флоры мхов района		Содержание Введение Раздел Теоретические основы налогообложения Глава... Общая методика исчисления налогов и сборов Глава Характеристика налогов России
	«Применение ит при использовании методов исторической лингвистики... Охватывает 1490 символов, т ч латиницу, кириллицу, иврит, греческий, арабский и коптский алфавиты		Рабочая программа специальной дисциплины «анестезиология и реаниматология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Литература: 26 Глава 3 26 где находится карма 26 литература: 36 Глава... К64 Кармическая психология. Как избавиться от негативной кармы / В. В. Кононов. — М. Рипол классик, 2010. — 288 с. — (Вашатайна)		Реферат содержит шесть глав Общее представление о фотосистемах 16 Глава Генетика и экология фотосинтеза 20 Глава Зеленая архитектура 22 1 Сколько растениям солнца...