Особенности репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. Пути коррекции.
Скачать 437.43 Kb.
|
На правах рукописи Ивандеева Ольга Ивановна Особенности репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. Пути коррекции. 14.00.01 – Акушерство и гинекология 03.00.07 – Микробиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Самара – 2009 Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кан Нина Ивановна доктор медицинских наук, профессор Потатуркина-Нестерова Наталия Иосифовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бурмистрова Александра Леонидовна доктор медицинских наук, доцент Филиппова Татьяна Юрьевна Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Защита диссертации состоится «4» сентября 2009 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (443079, г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 «Б»). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д. 171). Автореферат разослан « » 2009 года Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук С.Н. Черкасов Общая характеристика работы Актуальность темы Метаболический синдром (МС) является чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой (Мкртумян А.М., 2006; Оганов Р. с соавт., 2007). К 2025 году прирост больных МС составит около 50% (Плохая А.А., 2007), что диктует необходимость изучения влияния симптомов МС на здоровье человека (Задионченко В.С. c соавт., 2005; Александров О.В. c соавт., 2006). По определению Международной Федерации Диабетиков (IDF, 2005), МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения (АО), артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, гипергликемии, нарушений системы гемостаза и хронического субклинического воспаления, патогенетической сущностью которого выступает феномен инсулинорезистентности (ИР) (Карпова Е.А., Белоярцева М.Ф., 2006; Серов В.Н., 2006; Дзидзария М.И., 2007; Маньковский Б.Н., 2007; Standl E., 2005). Согласно дефинициям IDF (2005) абдоминальный тип ожирения (АО) является обязательным компонентом МС (Каримова А.М., 2008). По мнению ряда авторов именно АО имеет наибольшее прогностическое значение, являясь ранним и постоянным симптомом МС (Чазова Е.И., 2004; Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В., 2005; Вебер В.Р., Копина М.Н., 2007; Lakka N.M. et al., 2002). Медико-социальная значимость МС у женщин заключается в высокой частоте нарушений репродуктивного здоровья, на которое непосредственное влияние оказывают инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, составляющие более 50% гинекологической патологии, и в структуре которых первое место занимают инфекции влагалища. В последнее десятилетие частота бактериальных инфекций вагинального биотопа варьирует от 30 до 80% (Серов В.Н., Кан Н.И. с соавт., 2005; Геворкян М.А., 2007). В условиях эубиоза нормальная симбионтная микрофлора влагалища является одним из индикаторов состояния здоровья женщин и играет важную роль в поддержании колонизационной резистентности биотопа влагалища. Регуляция видового и количественного состава микрофлоры вагинального биотопа в значительной мере зависит от состояния иммунной, эндокринной систем организма и особенностей процессов обмена веществ (Кира Е.Ф., 2008). В случае нарушения одного из этих звеньев, микроэкология влагалища изменяется, что может сопровождаться экспрессией условно-патогенных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с воспалительными процессами генитального тракта и осложнениями беременности. Реализации патогенного потенциала условно-патогенных микроорганизмов способствует депрессия функций иммунной системы (Сидорова И.С., 2007). Известно, что МС характеризуется снижением общей реактивности организма и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа, опосредованного участием цитокинов и белков острой фазы (Кудрина М.И., 2005; Серов В.Н., 2006). На наличие синдрома системной воспалительной реакции при МС указывает высокий уровень С-пептида и цитокинов (TNF-α, IL-8, INF-γ) (Титов Л.П., 2004; Ершов Ф.И., Киселёв О.И., 2005; Макацария А.Д. c соавт., 2006; Cauci S. et al., 2003). Недостаточное понимание взаимосвязи механизмов и факторов противоинфекционной защиты у пациенток, страдающих МС, обусловливает отсутствие патогенетических подходов к профилактике и лечению нарушений репродуктивного здоровья и микрофлоры влагалища при данной патологии. Цель исследования: разработать программу коррекции нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с метаболическим синдромом. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
Научная новизна Проведена комплексная оценка репродуктивного здоровья у женщин с МС на молекулярном (цитокины, С-пептид, иммуноглобулины), органном (состояние органов репродуктивной системы, исследование микроценоза биотопа влагалища) и системном (гормоны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы) уровнях. Впервые на основании клинико-лабораторных данных и результатов микробиологического исследования определены особенности нарушений микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. Установлено, что метаболический синдром, наряду с эндокринными и иммунными изменениями, сопровождается и нарушениями микроценоза биотопа влагалища. При нарушении микроценоза влагалища у пациенток с метаболическим синдромом отмечено повышение частоты встречаемости хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, выявленных у каждой 3-й и – гиперпластических процессов эндометрия – у каждой 4-й женщины. Практическая значимость работы На основании проведенных исследований показана необходимость проведения у женщин с МС скринингового исследования микроценоза влагалища. Разработана патогенетически обоснованная комплексная программа лечения нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с МС, а также – клинико-лабораторная оценка эффективности их коррекции. Данная программа, помимо традиционного подхода, включает предварительную коррекцию массы тела. I этап – редукция массы тела с помощью гипокалорийной диеты, физических нагрузок и применения конкурентных ингибиторов липаз, снижающих всасывание жира в кишечнике; II этап – метаболическая терапия с включением липотропных, мембранотропных препаратов и антиоксидантов, а также препаратов, снижающих инсулинорезистентность; III этап – санация биотопа влагалища антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры и восстановление нормоценоза с помощью пробиотиков. Кроме того, программа включает коррекцию гормональных и иммунных нарушений. Положения, выносимые на защиту: 1. Женщины с абдоминальным ожирением (АО) представляют группу риска формирования МС, наиболее частыми основными критериями которого являются снижение уровня ХС-ЛПВП и артериальная гипертензия, а дополнительными – гиперС-пептидемия, синдром ПКЯ и гиперфибриногенемия. 2. Нарушение репродуктивного здоровья на фоне изменения иммунореактивности при МС сопровождается высокой частотой нарушений менструальной функции и хронических воспалительных заболеваний: кольпита, цервицита, метроэндометрита и сальпингоофорита. 3. Микроценоз влагалища при МС характеризуется увеличением показателей частоты встречаемости, интенсивности колонизации и расширением видового спектра условно-патогенных микроорганизмов, а также появлением в биотопе влагалища абсолютных патогенов, являющихся потенциальным этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний репродуктивной системы. 4. Разработанная комплексная терапия нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с МС позволяет с высокой эффективностью восстанавливать у них репродуктивное здоровье и нормоценоз влагалища. Внедрение результатов работы в практику Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу женских консультаций на базе МУЗ «Городская поликлиника №5» и МУЗ ЦК МСЧ г. Ульяновска. На основании материалов исследования разработаны практические рекомендации и учебно-методическое пособие «Лечение и профилактика нарушений микроценоза влагалища при метаболическом синдроме», используемые в учебно-педагогическом процессе подготовки клинических интернов, ординаторов по специальности «Акушерство и гинекология», а также в процессе последипломного образования врачей акушеров-гинекологов базовых учреждений на кафедре последипломного образования и семейной медицины ИМЭиФК ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Апробация работы Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Медико-физиологические проблемы экологии человека» с международным участием (Ульяновск, 2007); на 17-й ежегодной научно-практической конференции молодых учёных (Ульяновск, 2007); І конференции молодых учёных медико-биологической секции Поволжской ассоциации государственных университетов (Ульяновск, 2007); 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007); научно-практической конференции, посвященной 40-летию родильного дома МУЗ ЦК МСЧ «Репродуктивное здоровье женщин» (Ульяновск, 2008); 4-м Региональном научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и мама 2009» (Самара, 2009); межкафедральной конференции кафедр акушерства и гинекологии, последипломного образования и семейной медицины, общей и клинической фармакологии с курсом микробиологии, общей, оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, 2009); проблемной комиссии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (г. Самара, 2009). Публикации По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ (научный журнал «Вестник» РУДН, серия медицина, №2, Москва, 2009; «Аллергология и иммунология», Том 10, №1, Дубай, 2009; сборник «Вестник» РУДН (Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке»), Москва, 2009). Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 204 наименования, в том числе 55 – зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 24 рисунками и 1 приложением. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Ульяновского государственногого университета (номер государственной регистрации 01.2.007 04017). Содержание работы Материал и методы исследования Для выявления частоты абдоминального ожирения (АО) проведено скрининговое исследование 642 женщин репродуктивного возраста (от 17 до 43 лет), обратившихся в женскую консультацию МУЗ «Городская поликлиника» №5 и гинекологическое отделение МУЗ ЦК МСЧ за период с ноября 2006 по ноябрь 2007гг. г. Ульяновска. Доминантный тип распределения жировой ткани высчитывали по соотношению объёма талии (ОТ) к объему бедер (ОБ) (ОТ/ОБ>0,8 – абдоминальный тип, ОТ/ОБ<0,8 – глютеофеморальный). Согласно классификации ВОЗ (1997), наличие ожирения определяли по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ>30 кг/м2 указывает на наличие ожирения. Женщины с ИМТ в пределах 30-34,9 имели ожирение I степени; 35-39,9 – II степени; 40 и более – III степени (ВОЗ, 1997). Критерии отбора – женский пол, наличие ожирения абдоминального типа, возрастные группы, отсутствие признаков острых воспалительных процессов в течение 4-х недель до- и на момент обследования, информированное согласие пациента. В результате объективного исследования из 642 было отобрано 110 женщин с АО. Из них II и III степень АО отмечена у 39, а I степень – у 71 пациентки. Согласно рекомендациям IDF (2005), диагноз «метаболический синдром» ставили на основании наличия АО и любых двух из четырех признаков: • триглицериды ≥ 150 мг/дл (≥1,7 ммоль/л), • липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <40мг/дл (< 1,3 ммоль/л), • артериальное давление (АД) ≥130 или ≥85 мм рт. ст., • глюкоза натощак 100 мг/ дл и более (≥5,6 ммоль/л) или ранее выявленный сахарный диабет типа 2 (Макацария А.Д. с соавт., 2008). По мнениию В.Н. Серова (2006), наряду с вышеперечисленными признаками, к проявлениям МС следует отнести и синдром ПКЯ, который является проявлением общего патологического процесса. Согласительная группа IDF (2005) также выделила дополнительные критерии МС, среди которых – повышение уровня фибриногена, С–пептида и провоспалительных цитокинов. Лабораторные исследования проводили в клинико-диагностической лаборатории МУЗ «Городская поликлиника №5» г. Ульяновска (заведующая лабораторией – Р.Р. Хамидова), иммунологической лаборатории на базе ОДКБ №1 (заведующая лабораторией – И.Ю. Матвеева). Для выявления критериев МС акустическим методом на анализаторе биосред «Биом-01» (фирма «Биом», Нижний Новгород) у отобранных женщин определяли липидный спектр сыворотки крови (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, общий холестерин, триглицериды). Углеводный обмен оценивали глюкозооксидантным методом (ООО «Фармацевтика и клиническая диагностика, Россия) по уровню глюкозы в крови утром, натощак. Количественное содержание фибриногена в плазме крови определяли хронометрическим методом по Clauss на коагулометре с применением набора реагентов «Тех-Фибриноген-тест» (фирма «Технология-Стандарт», г. Барнаул). С-реактивный белок сыворотки крови определяли с помощью латексного экспресс - теста (HUMATEX CRP) с применением специфических моноклональных антител (реагенты фирмы «Human», Германия). Синдром ПКЯ устанавливали по совокупности данных клинических, гормональных и ультразвуковых исследований. Частота встречаемости симптомов МС представлена в таблице 1. Из 110 обследованных женщин МС был установлен у 56, они составили I группу (средний возраст – 30,0±9,22 года), во II вошли женщины только с АО (средний возраст – 28,76±3,86 года). Группу сравнения (III) составили 50 практически здоровых женщин с оптимальной массой тела и репрезентативных по возрасту (средний возраст – 28,65±5,34 года; р>0,05). При АО II и III степени тяжести заболевания МС был выявлен в 100% случаев, а при АО I степени – в 23,94% (у каждой 4-й женщины). У женщин с МС и АО проводили сравнительное изучение генеалогического, репродуктивного анамнеза; соматических и гинекологических заболеваний; состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, функции надпочечников и щитовидной железы; микроценоза влагалища; цитокинового профиля и уровней основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови. Определение количественного и качественного анализа микрофлоры влагалища проводили в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.85. («Об унификации микробиологических методов исследования, применяющихся в клинико-диагностических лабораториях») в бактериологической лаборатории МУЗ «Городская поликлиника № 5» (заведующая лабораторией – Р.Г. Семашко). Степень микробной обсемененности определяли методом секторального посева, выражая степень колонизации в КОЕ/мл. Характер роста определяли как массивный при КОЕ (колониеобразующие единицы) более 10 тыс., средний – от 1 до 10 тыс. КОЕ, единичный – до 1 тыс. КОЕ (Лабинская А.С., 1978). Родовую и видовую идентификацию культур осуществляли путём изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств выделенных микроорганизмов (Дмитриев А.Г., 2003). Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы идентифицировали при помощи реакции прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) (реактивы фирмы «ХламиСлайд рекомбинантный»). Для этого из биологического материала урогенитального тракта готовили мазки, фиксировали их в ацетоне 10 мин. и окрашивали 15-20 мин. люминесцирующим иммуноглобулином. Полученные препараты изучали при помощи люминесцентной микроскопии. При положительном результате выявлялись гранулы, имеющие ярко-зеленое свечение. Таблица 1 Частота встречаемости критериев МС, рекомендованных IDF (2005), у обследованных женщин
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
± ∆, %Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Пути оптимизации гомеостаза и микроценоза пчел при содержании семей в ульях различного типа | | Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного... Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного проведения при феномене и синдроме вольфа – паркинсона – уайта... |
| Реферат : Цистовагинопластика (цвп) является методом реконструкции... Ре-иннервация «влагалища», реконструированного из лоскута мочевого пузыря у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского, Кистнера-Хаузера.... | | Учебно-методический комплекс по модулю в3 «Методы психологической коррекции и реабилитации» Цель: формирование системы научных представлений, общетеоретических знаний и практических навыков о методах психологической коррекции... |
| Восстановление репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом Работа выполнена в гоу впо «Московский Государственный Медико- стоматологический университет Росздрава» | | Программа составлена на основе программы по охране репродуктивного... Государственное казенное учреждение социального обслуживания Владимирской области |
 | Респираторные нарушения при полиомиозите и дермотомиозите ... | | Методические указания по подготовке контрольных работ по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Профилактическая и клиническая медицина Хажомия Р. К, Лучкевич В. С., Дармограй Н. В. Особенности социально гигиенического и медико-социального функционирования женщин репродуктивного... | | Взаимодействие учителя начальных классов и учителя-логопеда при обучении... Учитель-логопед, Государственное бюджетное образовательное учреждение Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Ясенево»,... |
| Курсовая работа на тему: «Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме» Купирование судорожных припадков является частой задачей для сотрудников бригад скорой медицинской помощи, при этом судороги могут... | | Городская выставка-конференция школьников «Юные исследователи будущее Севера» Особенности развития Северного морского пути, выявленные при изучении трудовой биографии Николая Григорьевича Бабича |
| Манухина екатерина игоревна восстановление репродуктивного здоровья... Повторить основные синтаксические понятия (словосочетание и грамматическое значение словосочетания, предложение, простое предложение... | | Методическая разработка на тему: Современный урок с позиции здоровье сберегающих технологий В ней рассматривается пути сохранения здоровья учащихся при помощи здоровье сберегающих технологий. Данная методическая разработка... |
| Комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры | | Собрания Российской Федерации Доклад о положении детей в Российской Федерации Москва 2010 Здоровье женщин репродуктивного возраста, в том числе состояние здоровья беременных женщин 20 |
