Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010
Скачать 292.84 Kb.
|
1 2
На правах рукописи УДК: 616.314 – 76 - 08Веденева Елена Владимировна Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов 14.01.14 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» и ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Научные руководители: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Давыдович Вагнер Доктор медицинских наук, профессор Константин Георгиевич Гуревич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Василий Михайлович Гринин Доктор медицинских наук Валерия Дмитриевна Ландинова Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Защита состоится «___» __________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.9а. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а. Автореферат разослан «___» __________ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Актуальность темы исследования Стоматологические заболевания, включающие в себя болезни тканей пародонта и твердых тканей зубов являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями рта (Petersen P.E, 2003, 2005). При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, восстановления функции зубо-челюстной системы, но и эстетики (Petersen P.E, 2005). До 50% взрослого населения Европы обращается за эстетическим стоматологическим лечением (Zitzmann N.U., Hagmann E., Weiger R., 2006). То, что внешние дефекты, связанные с проблемами рта, влияют на психологическое состояние пациентов известно достаточно давно (Николаева В.В., 1986; Ashcroft A., Milosevic A , 2007; Aminabadi N.A., Farahani R.M., 2008). Термин «голливудская улыбка» появился примерно в 1930-е гг. и стал синонимом успешности у определенной категории людей. В 1949 г. фирмой Kulzer (США) был предложен первый отбеливающий материал на основе полиметилметакрилатов, позволяющий врачу-стоматологу вносить коррекцию во внешний облик пациентов. В 1960-е гг. была открыта технология кислотной протравки, которая существенно увеличивает силу сцепления отбеливающего материала с тканями зуба. Началом новой эры – эры эстетической (адгезионной, косметической) стоматологии являются 60-70-ые годы прошлого столетия. Основное развитие данной ветви стоматологии наблюдается в США, в меньшей степени - в Германии, Великобритании, Франции и Японии (Gelbier S.,2005). В СССР эстетической стоматологии практически не было. Лишь в 1990-е гг. зарубежные эстетические стоматологические материалы стали доступны в нашей стране. До настоящего времени импортные материалы для эстетической стоматологии преобладают над отечественными (Ветчинкин А.В., 2005). Современная эстетическая стоматология способна не только устранить зубную боль, восстановить прикус, но и придать зубам красоту (Greenstein G., Cavallaro J., Tarnow D., 2008). При этом в качестве основных составляющих эстетического облика рассматриваются оптические свойства тканей здорового зуба – многообразие цветовых оттенков эмали зуба, насыщенность цвета, опалесценция и блеск (Ронь Г.И.,Горюнова М.В, 2007). Эстетические свойства зубов могут нарушаться при заболеваниях зубов и системных заболеваниях. Примерами подобных состояний являются флюороз, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, влияние вредных условий труда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, системы крови, прием некоторых лекарственных средств (Kamoi K., Iino M., Ishiguro H., 2006). Наиболее часто в эстетической стоматологии применяются светоотверждаемые материалы. Они способны восстановить незначительные дефекты на передних поверхностях зубов, придать зубам полноценный цвет, блеск и прозрачность. При более крупных дефектах используются виниры. Виниры способны маскировать практически любые изъяны контура зуба. Крупные эстетические дефекты лечатся протезированием. Кроме того, в арсенале эстетической стоматологии – многочисленные отбеливающие средства, позволяющие как устранять отдельные пятна на эмали, так и изменять цвет всех зубов (Мандра Ю.В., Ронь Г. И., 2007; Bayne S.C., 2007; Pegoraro .T.A., da Silva N.R., Carvalho R.M., 2007). Показано, что эстетическое стоматологическое лечение играет ключевую роль в укреплении чувства благополучия пациентов, эмоциональной стабильности, восприятии их другими людьми, успехе на работе и во взаимоотношениях с окружающими (Aminabadi N.A., Farahani R.M., 2008). Обращаясь в клинику эстетической стоматологии, многие ожидают повышения уровня собственной самооценки за счет улучшения эстетических характеристик (Terry D.A., 2005). Одним из методов оценки восприятия пациентами собственного состояния, ожиданий пациентов от предстоящего лечения, а также восприятия пациентами проведенного лечения является качество жизни. Данный термин давно используется в социологии, а с 1960-х гг. термин применяется и в медицине (Новик А.А. и соавт., 1999, 2002). С 1980-х гг. разработаны методы оценки качества жизни, связанные со стоматологической патологией )Леонтьев В.К., 1997, 2004). Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004). Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14 (Slade G.D., 1995). Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы (Slade G.D., 1997). В настоящее время имеются единичные исследования, посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Эти работы выполнены в Канаде (Fakhruddin K.S., Lawrence H.P., Kenny D.J., Locker D, 2008), Японии (Moriwaki Y., 2006), Финляндии (Rantavuori K., Lahti S., Seppä L., Hausen H.,2005). Данные, полученные в разных странах, различаются, что может быть связано с культурными особенностями (Thomason J.M., Heydecke G., Feine J.S., Ellis J.S., 2007). В нашей стране изучение связи качества жизни пациентов, обращающихся за эстетическим лечением, не проводилось. Это обусловило актуальность настоящей работы. Целью настоящего исследования явилось улучшение качества жизни пациентов, обращающихся за эстетической стоматологической помощью. В процессе работы нами последовательно были решены следующие задачи:
Научная новизна Впервые показано, что качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, зависит только от их возраста, семейного положения и отношения к собственному состоянию здоровья, тогда как пол, уровень доходов, жилищные условия, наличие или отсутствие вредных привычек не оказывают значимого влияния на качество жизни. В клинической картине факторами, определяющими качество жизни, являются тип эстетического стоматологического дефекта и его локализация. Доказано, что терапевтическое эстетическое лечение повышает качество жизни. Практическая значимость Показано, что опросник OHIP-14 может использоваться в повседневной работе врача-стоматолога, проводящего эстетическое лечение, как на этапе планирования помощи, так и при оценке ее эффективности. Выявлены группы лиц, которым врач-стоматолог должен уделять повышенное внимание, т.к. у них снижено восприятия качества жизни. Это – лица старших возрастных категорий, разведенные, имеющие эстетические стоматологические дефекты на верхней челюсти, удаленные зубы или мостовидные ортопедические конструкции. Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава и ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росздрава. Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывались на следующих конференциях: XXXI итоговая конференция молодых ученых МГМСУ (2009), Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные проблемы развития паллиативной помощи (2009). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и эстетической стоматологии, стоматологии общей практики и анестезиологии, ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава и ЦНИИ Стоматологии и ЧЛХ Росмедтехнологий 14 января 2010 г. Личный вклад автора заключается в терапевтическом эстетическом лечении пациентов и оценке их качества жизни до и после лечения. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы. Публикации. Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и опубликованы в 7 работах, в том числе в 2 статьях в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Структура и объем диссертации. Диссертация написана по традиционному типу и содержит 135 листов машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 138 источников литературы, из них 49 отечественные. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 17 таблицами, 4 приложениями. Материал и методы исследования В исследовании приняло участие 284 человек в возрасте от 21 до 50 лет, средний возраст 37,2±7,6 лет. Среди пациентов было 146 мужчин и 138 женщин (табл. 1). Распределение пациентов по возрасту было сделано на основании руководства по использованию качества жизни в медицине (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Все исследованные проживали в Москве или Подмосковье. Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
Чтобы отобрать данную группу пациентов нами был проведен первичный скрининг 347 человек, которые до начала исследования подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании и отвечали перечисленным критериям включения\исключения. Критерии включения в исследование: возраст 21-50 лет; постоянное проживание в Москве или Подмосковье; удовлетворительная гигиена рта; наличие кариеса или его осложнений, требующих только эстетического стоматологического лечения; наличие эстетических дефектов твердых тканей зубов; готовность оплачивать эстетическое стоматологическое лечение; добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: нарушение функций рта; неудовлетворительная гигиена рта; наличие заболеваний твердых тканей зубов, требующих какого-либо лечения, кроме эстетического; наличие съемных ортопедических конструкций; наличие заболеваний слизистой оболочки рта; наличие системных заболеваний, приводящих к ухудшению общего состояния здоровья; неготовность оплачивать эстетическое стоматологическое лечение; отказ от участия в исследовании. После того, как был проведен первичный скрининг пациентов и были отобраны лица для участия в исследовании, письменно выразившие на это свое добровольное согласие, обследование и лечение всех пациентов проводилось по следующему плану: 1-ый визит. Скрининг. Оценка стоматологического статуса. Оценка социального статуса. Оценка качества жизни. Разработка плана лечения и его согласование с пациентом. 2-ой и последующие визиты. Проведение лечения в необходимом объеме. Повторный (контрольный) визит назначался через 6 мес. после окончания лечения. Во время этого визита оценивали стоматологический статус пациента и его качество жизни. С помощью статистических методов сравнивали качество жизни пациентов в зависимости от клинической картины заболевания, социальных факторов до и после лечения. Оценку клинического статуса начинали со сбора анамнеза. Регистрировали жалобы пациента, данные осмотра, которые заносили в специализированную формализованную стоматологическую карту, составленную на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997). К эстетическому стоматологическому лечению приступали только в том случае, если рот был санирован, или же имелись единичные случаи кариеса. Гигиеническое состояние рта оценивали с помощью упрощенного гигиенического индекса (Greene, Vermillion, 1964). Гигиену рта считали удовлетворительной, если величина гигиенического индекса не превышала 0,5. В противном случае пациенты не включались в исследование. Далее проводили внешний осмотр, пальпацию регионарных лимфатических узлов. Оценивали состояние слизистой оболочки преддверия и собственно рта: определяли цвет, степень увлажненности, наличие морфологических элементов поражения, характер слюны. Особое внимание уделяли состоянию зубов, наличию кариозных полостей, наличию пломб классов II, V и их состояние, отсутствие контактных пунктов, эрозии эмали и клиновидных дефектов, патологической стираемости. При осмотре рта обращали внимание на состояние эмали зубов. Отмечали наличие гипоплазии, пятнистости, ее характер, а также локализацию данных дефектов. Оценивали состояние коронковой части зуба и корня и потребности в их лечении. При необходимости результаты осмотра уточняли параклиническими методами исследованиями – рентгенография. Обращали внимание на наличие во рту ортопедических конструкций, отмечали их функциональное состояние, вид конструкционных материалов. На основании полученных данных разрабатывали индивидуальный план лечения. Лечение предполагало полное восстановление формы и цвета зубов. Пациентам проводили эстетическое стоматологическое лечение – восстановление цвета и формы зубов. Цвет эмали зубов определяли по шкале Vita. После планирования лечения и получения окончательного согласия пациента с планом лечения, приступали к восстановлению формы и цвета зубов. Оценка качества жизни пациентов проводилось до начала исследования и через 6 месяцев после лечения. Оценку проводили с помощью специализированного стоматологического опросника OHIP-14. Он был разработан Slade G.D. (1997), а его русскоязычная версия апробирована в исследовании (Барер Г.М. и соавт., 2007). Все вопросы опросника условно можно разделить на три домена – проблемы при приеме пищи, проблемы при общении, проблемы в повседневной жизни. Анализ данных производился с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 6.0. Анализ данных производился с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления полученных данных использовались методы описательной статистики. Для проверки статистических гипотез были использованы следующие непараметрические критерии – критерий хи-квадрат Пирсона (Pearson chi-square), точный критерий Фишера (Fisher exact p), критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney) (Афифи А., Эйзен С., 1982). Для анализа количественных признаков использовались критерий Манна-Уитни. Для анализа качественных признаков – критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Выявление меры линейной связи между параметрами проводилось с помощью коэффициента корреляции Пирсона и коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Урбах В.Ю., 1963). Для всех критериев и тестов критический уровень значимости (если не оговорено иное) принимался равным 5%, т.е. нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05. Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов на этапе включения в исследование
Результаты собственных исследований Клиническая картина и качество жизни пациентов до лечения Клинически у пациентов на этапе включения в исследование были выявлены различные проявления кариеса и его осложнений, требующие эстетического стоматологического лечения (табл. 2). При этом у всех отмечалась сохранность жевательной и речевой функции. Чаще всего у них регистрировали уже проведенные случаи лечения кариеса, но с неполным восстановлением формы или цвета зуба, а также непришлифованные пломбы. Достаточно часто выявлялись единичные случаи кариеса, развившиеся как на ранее интактных зубах, так и вторично. У некоторых пациентов отсутствовали один-два зуба в результате осложнений кариеса, а у части были несъемные ортопедические конструкции, требовавшие замены. Таблица 3. Планируемый объем оказания медицинской помощи на этапе включения в исследование, число пациентов
Объем терапевтической стоматологической помощи на этапе планирования лечения приведен в таблице 3. Чаще всего оно включало в себя постановку пломбы на две или несколько поверхностей зуба, изготовление винира. В ряде случаев для восстановления цвета зуба требовалось повторное эндодонтическое лечение, а затем постановка пломбы, винира. Некоторым пациентам на этапе планирования лечения предлагалось изготовить косметические коронки или фасетки. Пациенты предупреждались в том случае, если указанное лечение невозможно было провести за один визит. До лечения ответы пациентов на вопросы опросника качества жизни варьируют от «никогда» до «очень часто». При этом самые популярные ответы на вопрос – «почти никогда» (876 ответов) и «редко» (926 ответов). Самые редкий ответ на вопрос – «очень часто» (50 ответов). Ответ «обычно» был получен в 423 случаях, «никогда» - в 427. Факторный анализ показал, что при наличии некоторых социальных факторов эстетические дефекты оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов, обращающихся для стоматологического лечения, еще до начала исследования. Наиболее значимыми из них являются: возраст, семейное положение, субъективная оценка своего состояния здоровья. Наиболее демонстративно влияние эстетических дефектов на качество жизни в зависимости от возраста (рис. 1), измеренное как сумма баллов при ответах на вопросы опросника OHIP-14. У лиц в возрасте 21-30 лет и 31-40 лет отмечается в целом сходное качество жизни. Однако лица в возрасте 41-50 лет отмечают существенно худшее качество жизни. Интересно, что сходные изменения наблюдаются как у мужчин, так и у женщин. При этом качество жизни лиц старшей из обследованных возрастных категорий является наихудшим, чем в целом у всех обследованных пациентов. Оказалось, что у лиц в возрасте 41-50 лет наиболее высокие баллы наблюдаются при ответах на вопросы с первого по восьмой включительно. При этом вопросы 1-5 характеризуют проблемы, возникающие при приеме пищи, а вопросы 6-8 – проблемы, возникающие при общении. Так как у пациентов, обратившихся за эстетическим стоматологическим лечением, объективно не были нарушены жевательная и речевая функции, то следует предположить, что выявленные изменения качества жизни имеют психологический характер, а также вызваны взаимоотношением с обществом.  Рис. 1. Качество жизни в баллах у лиц различного возраста и пола * p<0,05 – отличия от группы лиц 41-50 лет  Рис. 2. Качество жизни в баллах у лиц различного семейного положения и возраста * p<0,05 – отличия от разведенных пациентов Следующим социальным фактором, оказывающим влияние на качество жизни, является семейное положение. Лица, находящиеся в состоянии развода, свое качество жизни как более низкое, чем все остальные (рис. 2). При этом пол и возраст не оказывают влияния на качество жизни, связанное с семейным положением. Показано, что изменения затрагивают все три домена опросника OHIP-14: проблемы в повседневной жизни, проблемы в общении, проблемы при приеме пищи. Так как объективно изменений жевательной и речевой функции не наблюдалось, можно предположить, что на изменение качества жизни у разведенных пациентов влияют семейно-бытовые, социальные и психологические факторы. Нельзя исключить, что сам факт развода приводит к изменению оценки пациентом своего качества жизни, однако это предположение нуждается в дальнейшем изучении.  Рис. 3. Качество жизни в баллах у лиц с различной оценкой своего здоровья * p<0,05 – отличия от пациентов, считающих себя здоровыми В ходе анкетирования мы предлагали пациентам самостоятельно оценить состояние собственного здоровья – есть или нет проблем с ним. Выяснилось, что это третий социальный фактор, взаимосвязанный с качеством жизни лиц, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Лица, считающие себя практически здоровыми, имели в 1,2 раза более высокий уровень качества жизни на основании опросника OHIP-14, чем те, кто не считали себя здоровыми (рис. 3). Выяснилось, что лица, считающие себя здоровыми, имеют наилучшее качество жизни по всем доменам опросника, по сравнению с лицами, считающими, что у них есть проблемы со здоровьем. Считающие себя здоровыми, меньше акцентируют свое внимание на эстетических стоматологических дефектах и в меньшей степени считают, что подобные дефекты мешают им принимать пищу, общаться, полноценно жить. Также нами был проведен факторный анализ с целью выявления тех особенностей клинических проявлений эстетических стоматологических дефектов, которые могли бы влиять на качество жизни. Выяснилось, что значимыми факторами являются локализация дефекта и тип дефекта коронковой части зуба. Состояние эмали зубов, корневой части зуба, а также планируемое стоматологическое лечение не были связаны с качеством жизни.  Рис. 4. Качество жизни в баллах у лиц с различной локализацией дефектов * p<0,05 – отличия от пациентов с локализацией дефекта на верхней челюсти Было показано, что наихудшее качество жизни наблюдается у тех пациентов, у которых эстетический стоматологический дефект локализован на верхней челюсти (рис.4). Несколько худшее качество жизни определяется у тех лиц, у которых дефект расположен в области фронтальных зубов – резцов и клыков. Локализация дефекта слева или справа не оказывает существенного влияния на качество жизни. В целом оценка качества жизни пациентов с локализацией эстетического стоматологического дефекта на фронтальных зубах верхней челюсти в 1,4 раза хуже, а на всей верхней челюсти – в 1,2 раз хуже, чем у пациентов с локализацией дефекта на нижней челюсти. Проведенный анализ показал, отличия наблюдаются по всем трем доменам опросника – проблемы при приеме пищи, проблемы с общением, проблемы с полноценной жизнью. Таким образом, можно предположить, что влияние локализации эстетического стоматологического дефекта обусловлено психологическими факторами, влиянием социальной среды, а также семейно-бытовыми факторами. Было выявлено, что наихудшее качество жизни регистрируется у тех пациентов, у которых удален зуб или же есть несъемные ортопедические конструкции. При этом расположение дефекта (слева или справа) не оказывало влияния на качество жизни. Наличие несъемных ортопедических конструкций или же удаление зуба приводит к ухудшению оценки качества жизни в 1,3 раза по сравнению с другими эстетическими стоматологическими дефектами. Подводя итог данного этапа исследования, необходимо отметить, что нами было показано, что до начала стоматологического лечения качество жизни пациентов при эстетических дефектах зависело не только от социальных, но и от клинических факторов. Клиническая картина и качество жизни пациентов после лечения На этапе лечения больше всего было пациентов (195 – 69,1%), которым устанавливали пломбу, расположенную на двух и более поверхностях зуба. Вторым по частоте выполнения было лечение пульпы зуба с целью восстановления цвета (86 пациентов, 30,4%). При этом в последующем восстанавливали форму зуба с помощью пломбы. Несколько реже (50 пациентам, 17,7%) ставили пломбу, расположенную только на одной поверхности. Все пломбы подбирались по цвету. 69 (24,4%) пациентов изготавливали косметические коронки, которые устанавливали как несъемные ортопедические конструкции для восстановления формы и цвета зуба. 63 (22,3%) пациентам с целью восстановления формы зуба изготавливали косметические фасетки. Для 51 (18,1%) пациентов в процессе лечения потребовалось отбеливание. Профилактика кариеса включала в себя пришлифовывание краев ранее установленных пломб (при необходимости) и нанесение на зубы фторидосодержащего лака (табл. 4). Таблица 4. Оказанный объем медицинской помощи, число пациентов
Все пациенты на первичном приеме предупреждались о необходимости повторного визита к стоматологу через 6 месяцев. За неделю до истечения этого времени были сделаны телефонные звонки всем пациентам. Однако на повторный прием пришло 61,9% пациентов – 176 чел. Остальные пациенты от повторного визита к врачу-стоматологу отказались, объясняя это тем, что у них нет проблем с зубами после ранее проведенного лечения. При повторном визите через 6 месяцев лишь у 3 пациентов были отмечены кариозные поражения зубов. У каждого из пациентов был поражен 1 зуб, кариозный процесс находился в начальной стадии, поэтому требовалась постановка пломбы только на 1 поверхности зуба Через 6 месяцев после лечения оценка качества жизни пациентами в целом улучшилось, о чем свидетельствует предпочтительный выбор «никогда» и «почти никогда» из предложенных вариантов ответов на вопросы. Эти варианты ответов были выбраны 1402 и 884 раз соответственно. Варианты ответов на вопросы «очень часто» и «обычно» не были выбраны ни разу. По сравнению с предыдущим вариантом ответов на вопросы анкеты сумма баллов уменьшилась минимально на 3, максимально на 39 среднее уменьшение – 16,1±7,1, т.е. в 2,3 раза. Уменьшение суммы баллов, набранных по опроснику OHIP-14 – показатель улучшения качества жизни (Slade G.D., 1997). Об улучшении качества жизни пациентов после проведенного стоматологического лечения также косвенно свидетельствует тот факт, что примерно половина пациентов отказались от повторного визита к врачу под предлогом того, что у них нет никаких проблем с зубами, и они полностью удовлетворены проведенным лечением. Первым социальным фактором, оказывающим влияние на качество жизни после стоматологического лечения, оказался возраст пациентов. У пациентов в возрасте до 40 лет оценка качества жизни после лечения увеличивалась в 1,5 раза, тогда как у пациентов старшей возрастной группы – в 2,2 раза. Несмотря на то, что качество жизни до лечения у пациентов старшей возрастной группы определялось как наихудшее, после лечения оно регистрировалось как наилучшее. При анализе ответов на отдельные вопросы анкеты, мы пришли к выводу, что изменение оценки качества жизни, в первую очередь, связано с проблемами при приеме пищи. Данный результат является парадоксальным, т.к. при первичном приеме у пациентов не наблюдалось нарушение жевательной функции. Скорее всего, данный результат отражает изменение психологического восприятия пациентами собственного состояния. Другим социальным фактором, значимо влияющим на оценку качества жизни после проведенного эстетического стоматологического лечения, оказался пол. Напомним, что до лечения гендерные различия не влияли на качество жизни. Через 6 месяцев после лечения оценка качества жизни женщинами возросла в 1,9 раз, а мужчинами – 1,6 раз. При этом так же, как в предыдущем случае, качество жизни, в первую очередь, улучшалось за счет изменения отношения к проблеме приема пищи. То есть улучшение качества жизни с наибольшей вероятностью было связано с субъективным восприятием пациентами своего состояния. К сожалению, изучаемая выборка оказалась недостаточной, для определения одновременного влияния пола и возраста на качество жизни. Однако, как нам показалось, в группе лиц 21-30 лет половые различия не были существенными, а в старших возрастных категориях они проявлялись сильнее. После лечения оценка качества жизни в наибольшей степени (в 2,5 раза) возросла у тех пациентов, у которых исходно был удален один или несколько зубов. После лечения качество жизни таких пациентов становилось наиболее высоким, тогда как лечение других видов эстетических стоматологических дефектов приводило к сходному изменению качества жизни – в 1,9 раз. При этом не было важно, отсутствовал фронтальный или латеральный зуб. Напомним, что на первичном приеме отсутствие 1-2 зубов было сопряжено с наихудшим качеством жизни. Однако изменение качества жизни произошло из-за отношения к проблеме приема пищи. Иными словами, можно предположить, что найденные отличия в большей мере носят субъективный характер. Другим клиническим фактором, влияющим на качество жизни, оказалось место локализации исходного эстетического дефекта. При локализации дефекта на фронтальных зубах оценка качества жизни возросла в 2,1 раза, при иной локализации – в 1,5 раз. Отметим, что исходно пациенты с локализацией эстетического дефекта во фронтальной области имели наименее низкое качество жизни. Так же, как и в предыдущем случае, изменение качества жизни можно было объяснить лишь субъективными причинами. Еще одним клиническим фактором, влияющим на качество жизни, был тип проведенного лечения. Наиболее высокая оценка качества жизни определялась у тех пациентов, при лечении которых ставили пломбу только на одну поверхность или же изготавливали косметические коронки (рис. 5). При этом качество жизни после лечения не зависело от локализации исходного эстетического дефекта. Изменение качества жизни также можно было связать только с субъективными факторами. Таким образом, в ходе исследования было показано, что оценка качества жизни после проведенного эстетического стоматологического лечения зависит от социальных факторов, а также от типа исходного дефекта, его локализации и проведенного лечения.  Рис. 5. Качество жизни в баллах после эстетического стоматологического лечения в зависимости от типа лечения * p<0,05 – отличия от группы «другие виды лечения» | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени... |  | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии... |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... | | Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| 14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |
| 14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | 14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт |
| А. Г. Свинаренко Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... | | Тема доклада Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... |
| Автореферат Диссертации На соискание ученой степени кандидата психологических наук по теме Оборудование: изображения гербов на листах, кроссворд, выставка литературы, энциклопедия, таблички, учебник по истории Саплина Е.... | | Тема урока Кол-во часов Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... |
| Учебник: Русский язык. 9 класс Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... | | Аннотации рабочих программ дисциплин Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... |
