Примеры ситуационных задач
Больной 29 лет, доставлен в клинику на 3-й сутки от начала заболевания в крайне
тяжелом состоянии. В анамнезе боли в эпигастрии. Последний приступ - "кинжальная"
боль. Он вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить
подробностей о начале заболевания. Черты лица заострены. Температура тела 39,2°С.
Пульс 130 в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное,
36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации
умеренно напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо
выражен. Печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости
определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Сфинктер прямой кишки
зияет, выделяется жидкий зловонный кал. Кровь - лейкоцитов 2,1х109/л с
нейтрофильным сдвигом.
Поставьте диагноз. Сформулируйте тактику лечения.
Больная 42 лет поступила в клинику через 10 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной области. Боли начались внезапно. У больной прослеживается язвенный анамнез на протяжении 5 последних лет. Ранее перфораций и
кровотечений не было. Проводит профилактику сезонных обострений Нч-блокаторами.
При поступлении больная бледная, пульс - 72 удара в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст.
При физикальном обследовании отмечается болезненность во всех отделах живота,
напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. При обзорном рентгеновском снимке живота отмечается свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной предложено экстренное оперативное вмешательство. Однако больная и родственники от операции
категорически отказываются, о чем сделана соответствующая запись в истории
болезни. Какое оперативное вмешательство показано больной? Какое лечение показано
больной?
В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью ДПК. В последние 3 месяца ежедневно рвоты кислым содержимым, за это время похудел на 21 кг. больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется "шум плеска". Нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Ан. крови: Эр - 6,8 млн., Нв - 174 г/л, Л - 7900, лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ - 12 мм/час, общ. белок плазмы -43 г/л, ионограмма: калий -2,1 ммоль/л, натрий - 118 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л, хлориды 82 ммоль/л, гематокрит- 54%.
Диагноз. Составьте план лечения.
Детская хирургия
Тестовые задания для входного контроля
1. ДВУМЯ ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ ПОЛНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
а рвота пищей
б вздутие живота
в ассиметрия живота
г отсутствие стула и газов +
д выделение крови из прямой кишки
е рвота с патологическими примесями +
2. ВЕДУЩИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
а уровни жидкости в кишечных петлях +
б равномерное повышенное газонаполнение кишечника
в свободный газ в брюшной полости
г наличие уровня жидкости в свободной брюшной полости
3. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ
а рвота
б локальная болезненность +
в активная мышечная защита
г пассивная мышечная защита +
д симптом Щеткина-Блюмберга +
е симптом Ортнера
Ситуационные задачи
1. У ребенка 6 месяцев внезапно возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании через 8 часов от начала заболевания появились выделения типа малинового желе.
Вопросы:
Выделите основную жалобу заболевания
Поставьте предварительный диагноз
Определите инструментальное исследование для подтверждения диагноза
Определите тактику врача педиатра и тактику лечения.
Ответы:
Острое внезапное начало с приступообразным беспокойством, отказом от еды, выделение крови из прямой кишки .
Инвагинация
Показана экстренна пневмоирригография в условиях хирургического стационара.
Экстренная госпитализация, попытка консервативного расправления при пневмоирригоскопии, наблюдение после расправления инвагинации в стационаре с рентгенологическим контролем.
2. У девочки 13 лет в течение 3 дней отмечались боли в животе, повышение температуры, рвота. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура 37,9. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс 92 удара в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование 6 х 6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 16200.
Вопросы:
1. Выделите основную жалобу заболевания
2. Укажите заболевания для проведения дифференциального диагноза по предъявленной жалобе
Проведите дифференциальный диагноз по клиническим симптомам
Составьте план лабораторного и инструментального обследования
Поставьте клинический диагноз
Определите тактику врача педиатра и тактику лечения.
Укажите причину поздней диагностики и возникновения осложнения
Ответ:
Боли в животе, рвота, повышение температуры
Острый аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом, кишечная инфекция, опухоль брюшной полости
Стойкие боли в животе при пальпации в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, определение при пальпации объемного болезненного образования
Анализ крови с лейкоцитозом, КЩС, электролиты крови, УЗИ брюшной полости
Острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат
Экстренная госпитализация, оперативное лечение
В первые сутки заболевания нужно было отправить ребенка на консультацию к хирургу.
3. Ребенок 6 лет поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота “ кофейной гущей”. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин 86 г/л.
Вопросы:
1. Выделите основную жалобу заболевания
2. Укажите заболевания для проведения дифференциального диагноза по предъявленной жалобе
3.Проведите дифференциальный диагноз по клиническим симптомам
4.Составьте план лабораторного и инструментального обследования
5.Определите тактику врача педиатра и неотложную помощь.
Ответ:
Рвота «кофейной гущей»
Портальная гипертензия, язвенная болезнь желудка
3. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозных вен пищевода у ребенка с циррозом печени.
4. Показано УЗИ органов брюшной полости. Контроль гемодинамических показателей.
5.Консервативная гемостатическая терапия, попытка остановки кровотечения придавливанием вен зондом с манжеткой. При неэффективности экстренная операция.
3.4.2. Рейтинговая система оценки знаний обучающихся по учебной дисциплине
Таблица рейтинговой оценки знаний обучающихся
в IX-X семестре* 20___/___учебного года
по учебной дисциплине (модулю) госпитальная хирургия
(наименование учебной дисциплины (модуля)
Число недель 2,5. Всего ауд. занятий 100 час.;СРС 50 час.;
Л 30 час.; ПЗ и С 70 час.; ЛР ______ час.
№ п/п
|
Содержание этапов работы
|
Семестр
|
Макс/мин
число баллов
за каждый этап
|
|
IX
|
X
|
|
Кол-во этапов
|
макс/мин
число баллов
|
Кол-во этапов
|
макс/мин
число баллов
|
1.1
|
Текущий тестовый контроль
(зачитывается при ответе на 71% и более тестов)
|
15
|
15/12
|
15
|
15/12
|
30/24
|
1.2
|
Работа на семинаре и практическом занятии (устные ответы) – учитывается знание лекционного материала:
ответ во время опроса преподавателя;
ответ при решении ситуационных задач;
реферативное сообщение
|
8
|
8/6
|
8
|
8/6
|
16/12
|
1.3
|
История болезни
|
1
|
5/3
|
1
|
5/3
|
10/6
|
1.4
|
Промежуточный контроль (он-лайн тестирование)
- тестовый контроль,
- ситуационные задачи
|
4 модуля
|
12/9
|
4 модуля
|
12/9
|
24/18
|
1.5
|
Сумма баллов за семестр
|
40/30- зачет,
меньше 30 баллов - незачет
|
40/30- зачет,
меньше 30 баллов - незачет
|
80/60- зачет,
меньше 60 баллов - незачет
|
|
Сумма баллов за учебный год (9-10 семестры)
|
|
|
80/60- зачет,
меньше 60 баллов - незачет
|
1.6
|
Итоговый контроль (экзамен)
|
|
|
20/40
|
1.7
|
Общая сумма баллов по дисциплине (рейтинг студента)
|
|
|
100/70
|
*Для студентов вечернего отделения – XI-XII семестры
Примечание: В случае, когда рейтинговая система оценки знаний обучающихся не применяется, заполняется таблица п.3.3.2. «График работы студента».
Поощрительные баллы:
а) участие в работе СНК:
доклад на заседании СНК – 1 балл,
б) публикации студентов:
в центральных изданиях в России и за рубежом - 4 балла,
в других внешних изданиях - 3 балла,
во внутривузовских сборниках - 2 балла,
депонированные статьи и тезисы докладов - 1 балл,
в) участие студентов в конференциях, олимпиадах :
внутривузовская конференция, олимпиада:
1 место - 3 балла, 2 место - 2 балла, 3 место - 1 балл.
межвузовская конференция, олимпиада:
1 место - 4 балла, 2 место - 3 балла, 3 место - 2 балла.
всероссийская, международная конференция, олимпиада:
1 место - 5 баллов, 2 место - 4 балла, 3 место - 3 балла.
3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)
3.5.1. Основная литература
1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т.
|
В.С. Савельев, А.И. Кириенко.
|
М.: ГЭОТАР*Медиа, 2009 г.
|
2. Хирургические болезни. Учебник
|
В.С. Савельев, А.И. Кириенко.
|
М.: ГЭОТАР*Медиа, 2005 г.
|
3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости
|
В.С. Савельев.
|
М.: Триада*Х, 2004 г.
|
4. Хирургические болезни.
|
М.И. Кузин.
|
Москва, 2002 г.
|
5. Клиническая хирургия.
|
Ю.М. Панцырев.
|
Москва, 1988 г.
|
6. Клиническая хирургия
|
Евтихов Р.М.
|
Москва, 2005
|
7. Руководство к практическим
занятиям по общей хирургии
(на англ. языке)
|
Гостищев В.К.
|
Москва,2003
|
8. Методические рекомендации Госпитальная хирургия и хирургические болезни
|
Под ред. проф. Шаповальянца С.Г. доц. Линденберга А.А
|
Москва, 2010
|
Методические рекомендации Острые хирургические заболевания.
|
Под ред. проф. Ступина В.А. проф. Лаптева В.В.
|
Москва, 2011
|
Методические рекомендации Программа и ситуационные задачи для собеседования на государственных экзаменах по хирургическим дисциплинам.
|
Под. Ред. проф. Богданова А.Е.
|
Москва, 2011
|
Методические рекомендации Диагностика и ведение больных с острыми хирургическими заболеваниями.
|
Под ред. проф. Ступина В.А. проф. Лаптева В.В.
|
Москва, 2010
|
Хирургические болезни детского возраста Учебник.
|
Под ред. Акад.РАМН, проф. Ю.Ф.Исакова
|
Москва 2004г.
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета
Хирургические болезни и интенсивная терапия неотлогных состояний детского возраста
|
Под ред. Проф. А.В.Гераськина
Доц. Т.Н.Кобзевой
|
Москва 2009г
|
Основная учебная литература включает в себя печатные и/или электронные издания по учебным дисциплинам базовой части всех циклов, изданные за последние 10 лет (для учебных дисциплин базовой части гуманитарного, социального и экономического цикла – за последние 5 лет)
3.5.2. Дополнительная литература
№ п/п
|
Наименование
|
Автор
|
Год и место издания
|
Используется при изучении разделов
|
Семестр
|
Количество экземпляров
|
в биб-лиотеке
|
на ка-федре
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
«50 лекций по хирургии»
|
ред. В.С. Савельев
|
Москва, 2003
|
|
|
|
|
|
Заболевания щитовидной железы. Руководство.– 3-е издание
|
Валдина Е.А.
|
СПб.: Питер, 2006.
|
|
|
|
|
|
«Атлас хирургических операций».
|
Золлингер Р., Золлингер Р.-Jr
|
New York; 1996. Издательство «Международный медицинский клуб.
|
|
|
|
|
|
Операции на печени
|
Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З..
|
Москва, «Миклош», 2003 г.
|
|
|
|
|
|
Справочник по неотложной хирургии
|
Хоронько Ю.В., Савченко С.В.
|
2002 г.
|
|
|
|
|
|
Диагностика и лечение злокачественных опухолей
|
Дарьялова С.П., Чиссов В.И.
|
М., 1993.
|
|
|
|
|
3.5.3. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
Учебник +
CD
|
Хирургические болезни. В 2-х томах
|
Савельев В.С., ред.
|
Мультимедийные презентации
|
По всем темам лекций и части тем практических занятий
|
Коллектив кафедры
|
Интерактивные тесты по хирургическим болезням (3000 штук) на сайте кафедры (hospital15.com)
|
По всем темам практических занятий и лекций
|
Асс. Балкизов З.З.
|
Тестирующая и обучающая программа для студентов 5,6 курсов, ординаторов, аспирантов *
|
По всем разделам хирургии
|
Коллектив кафедры
|
Детская хирургия
Использование автоматизированной, интерактивной системы тестирования (АИСТ) версия 10 2007г разработчик
Курбатов В.А.
Med_edu@.ru записи всех лекций и элективов сотрудников кафедры в открытом доступе для студентов
|
По всему разделу
|
Коллектив кафедры
|
Указывается литература, содержащая дополнительный материал к основным разделам программы, включая учебно-методические пособия РИО ГОУВПО «МГТУ им. А.Н.Косыгина», машинописные работы на кафедре
3.6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
3.6.1. Требования к аудиториям (помещениям, местам) для проведения занятий: ( Стандартно оборудованные лекционные аудитории для проведения интерактивных лекций: видеопроектор, экран настенный, др. оборудование или компьютерный класс).
Для обеспечения педагогического и научного процесса имеются:
• 6 учебных комнат общей площадью до 100 кв.м., оборудованные техническим телевидением (обеспечение on-line видео трансляций из плановых, экстренных операционных и операционной эндоскопического отделения),
• аудитория для лекций общей площадью 230 кв.м.,
• компьютерный класс – 20 кв.м.,
• помещения для проведения исследований – 40 кв.м.
На кафедре функционирует комната для самостоятельной подготовки студентов, в которой находятся 6 персональных компьютеров с обучающими программами по ведущим нозологиям а так же информационный центр, где представлены для ознакомления и изучения:
• Диссертации;
• Авторефераты;
• Современная периодическая литература;
• Учебные фильмы;
На кафедре создан компьютерный класс с восьмью компьютерами. Для создания современных обучающих и контролирующих программ разработаны 6 тем:
• Гастродуоденальные кровотечения.
• Осложнененное течение рака толстой кишки.
• Механическая желтуха.
• Постхолецистэктомический синдром
• Язвенная болезнь
• Постгастрорезекционные синдромы
Материальное обеспечение:
• Наборы таблиц по диагностике хирургических заболеваний, видам операций.
• Наборы слайдов – по каждой теме. В каждом блоке – не менее чем по 30 слайдов.
• Видеофильмы - 10 кассет с видеофильмами, на каждой по 4-5 фильмов на хирургические темы.
• Система «огонек» и карточки с ситуационными задачами по 10 темам (2 набора).
• Наборы рентгенограмм (10 наборов).
• Альбомы с 250 эхограммами и объяснениями к ним (используется преподавателями на занятиях).
• Графологические структуры – имеются по отдельным темам.
• Набор ситуационных задач по хирургии - по каждой теме.
•
3.6.2. Требования к оборудованию рабочих мест преподавателя и обучающихся:
На каждом рабочем месте прподдлавателя имеется персональный компьютер с высокоскоростным доступом в интернет. В компьютерах установлены стандартные программные средства MS Office: Word, Excel, PowerPoint и др.
3.6.3. Требования к специализированному оборудованию:
(Технологическое оборудование, лабораторные установки (стенды), мультимедийные средства, полигоны, бизнес-инкубаторы и др.)
Компьютерный класс с обучающе-контролирующими программами и классом для просмотра видеофильмов и иллюстративного материала к ситуационным задачам.
• Сайт кафедры с тестирующей программой.
• CD диски с иллюстративным материалом по диагностике хи-рургических заболеваний, а также УЗ диагностики заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны.
• На кафедре разработана и используется компьютерная программа «Кафедра» для учета успеваемости студентов.
Для обеспечения педагогического процесса на кафедре имеется следующее оборудование:
• Мультимедийные проекторы - 6
• Слайдоскопы – 6 штук
• Кодаскоп – 1
• Персональные компьютеры – 6 штук
• Ксерокс – 1 штука
3.6.4. Требования к программному обеспечению учебного процесса:
№ п/п
|
Наименование раздела учебной дисциплины
|
Наименование программы
|
Тип программы
|
Автор
|
Год разработки
|
Расчетная
|
Обучающая
|
Контроли-рующая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Гастродуоденальные кровотечения
|
|
|
+
|
+
|
|
2010
|
|
Осложнененное течение рака толстой кишки
|
|
|
+
|
+
|
|
2010
|
|
Механическая желтуха
|
|
|
+
|
+
|
|
2009
|
|
Постхолецистэктомический синдром
|
|
|
+
|
+
|
|
2010
|
|
Язвенная болезнь
|
|
|
+
|
+
|
|
2010
|
|
Постгастрорезекционные синдромы
|
|
|
+
|
+
|
|
2011
|
MathCAD, Автокад, Adobe Photoshop, Corel draw, Компас, VBasic 6, Visual FoxPro 7.0; Delphi 6 и др.
3.7. Образовательные технологии
При освоении дисциплины используются следующие виды образовательных технологий:
Клинические разборы интересных больных с хирургической патологией - еженедельно.
Совместные общебольничные конференции со специалистами хирургического профиля с мультимедийными докладами, презентациями, демонстрациями больных - еженедельно.
Участие студентов на обходах и консультациях профессоров и доцентов - еженедельно.
Работа с обучающими и тестирующими программами в компьютерном классе - регулярно.
________% - интерактивных занятий от объема аудиторных занятий
№ п/п
|
№ семестра
|
Виды учебной работы
|
Образовательные технологии
|
Особенности проведения занятий (индивидуальные/
групповые)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
Иммитационные технологии
|
Тренинг (ситуационные задачи)
|
Индивидуальные
|
|
|
неимитационные технологии
|
Лекция
|
Групповые
|
|
|
неимитационные технологии
|
Собеседование
|
Групповые
|
|
