Сибирское отделение государственное учреждение научный центр реконструктивной и
Скачать 2.54 Mb.
|
Статьи в сборниках
Книги. Монографии
Главы или разделы из книг/монографий
Гранты
Патенты РФ
3.5. Результаты научных исследований по переходящим на 2006 год темам Выполняется тема 056 «Патогенетическое обоснование и разработка способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата». Срок выполнения: 2002–2006 гг. Руководитель – д.м.н. Бочаров С.Н.; ответственный исполнитель – д.м.н. Мышков Г.А. Целью работы является изучение патофизиологических механизмов развития ответных реакций организма в условиях скелетной травмы и их взаимосвязи. Патогенетическое обоснование и разработка алгоритма анестезиологического пособия в этих условиях. В рамках выполнения НИР защищена и утверждена ВАК докторская диссертация на тему «Система анестезиологического обеспечения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава». Научная новизна работы заключается в патогенетически обоснованных принципах защиты пациентов от различных видов хирургической и анестезиологической агрессий, возникающих при выполнении данного вида оперативного вмешательства. Защищена и утверждена кандидатская диссертация Твороговой С.С. «Сравнительная оценка эффективности медикаментозной профилактики и лечения жировой эмболии». Научная новизна заключается в создании экспериментальной модели жировой эмболии, которая позволяет изучать механизмы патогенеза, эффективности диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Получены данные об отсутствии изменений в белковом спектре и коагуляционном звене системы гемостаза на ранних стадиях развития жировой эмболии. Прошла апробация кандидатская диссертация Вологина Э.В. «Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома». Выявлено, что эффективное послеоперационное обезболивание всегда сопровождается толерантной стратегией адаптации, которая характеризуется минимизацией основных функций организма. Установлено, что реализуется толерантная стратегия адаптации не только путем активации стресс-лимитирующих систем, но и за счет подавления синтеза простагландидов посредством ингибирования циклооксигеназы (кетопрофен), а также за счет блокады натриевого канала мембран клеток путей, проводящих болевую чувствительность (маркаин). Набран клинический материал по изучению функционального состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) при хронических деструктивных заболеваниях тазобедренных суставов. По предварительным данным установлено, что данная патология сопровождается активацией ПОЛ, сопряженного со снижением мощности ферментативного звена антиоксидантной системы (АОС) и концентрации низкомолекулярных структурных антиоксидантов – токоферола, ретинола. При этом наиболее устойчивым звеном АОС организма пациентов, подвергшихся тотальному эндопротезированию тазобедренных суставов является система глутатиона. Данное обстоятельство позволяет патогенетически обосновать необходимость применения препарата гепасол А на интраоперационном этапе, поскольку он ограничивает развитие свободнорадикального окисления и оптимизирует реакции АОС. По выполняемой НИР опубликовано: 6 научных работ, получен 1 патент РФ, получено одно положительное решение о выдаче патента, защищена одна кандидатская и одна докторская диссертации. Подготовлена к защите еще одна кандидатская диссертация. Выполняется НИР 05 «Новые технологии в хирургическом лечении диффузных и очаговых патологических процессов печени и поджелудочной железы». Сроки выполнения: 01.01.2004 – 31.12.2006 гг. Руководитель – д.м.н., профессор Чикотеев С.П. Ответственный исполнитель – д.м.н. Ильичева Е.А. Цель исследования: изучение закономерностей морфофункциональных изменений, связанных очаговыми и диффузными поражениями печени и поджелудочной железы и разработка на этом основании новых хирургических технологий. Основные результаты за 2005 год:
Исследование органного кровообращения методом допплерографии у пациентов с доброкачественными патологическими процессами в печени позволило выделить некоторые закономерности:
Чрескожная деструкция доброкачественных заболеваний печени (истинные кисты печени и гемангиомы) при размерах образования от 3 до 5 см – наиболее эффективный метод лечения, который позволяет избежать негативных последствий связанных с увеличением размеров доброкачественного образования. При размерах истинной кисты печени более 5 см показано её иссечение с применением видеоэндоскопической технологии либо минилапаротомного доступа. Наличие гемангиомы печени размерами более 5 см и увеличении площади сечения на 100 % в течение года является показанием к энуклеации опухоли.
Ширина раны была максимальной при выполнении торакофренолапаротомии и предложенного нами комбинированного доступа (межгрупповые различия незначимы). Угол операционного действия по длине раны, по отношению к портальным воротам статистически значимо больше при выполнении комбинированного доступа, чем при подреберном доступе и торакофренолапаротомии (р = 0,003 и 0,05 соответственно). Угол операционного действия по ширине раны, по отношению к портальным воротам и по длине раны, по отношению к кавальным воротам также статистически значимо больше при выполнении предложенного нами доступа, чем при торакофренолапаротомии (р = 0,03 и 0,02 соответственно). При исследовании угла операционного действия по ширине раны по отношению к кавальным воротам межгрупповые различия были статистически незначимыми (р = 0,33). При этом один из важнейших показателей – глубина раны – был статистически значимо меньше при выполнении комбинированного доступа (р = 0,03) по сравнению с торакофренолапаротомией. У 8 (42 %) пациентов с торакофренолапаротомным доступом в послеоперационном периоде отмечали развитие гидроторакса, потребовавшего выполнения пункций плевральной полости. В группе пациентов, оперированных с применением разработанного нами доступа, развития гидроторакса не отмечено (PF = 0,04).
Во всех случаях развития тяжелой степени печеночной недостаточности в послеоперационном периоде, был отмечен интраоперационный эпизод гипотонии (pF = 0,0001). Частота развития печеночной недостаточности в послеоперационном периоде достоверно (pF = 0,05) зависит от наличия во время операции артериальной гипотонии. Важной причиной возникновения интраоперационной артериальной гипотонии наряду с интраоперационной кровопотерей мы посчитали депонирование крови в портальной системе в момент выполнения приема сосудистой изоляции печени, приводящее к снижению венозного возврата в результате пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки. Предложен способ профилактики послеоперационной печеночной недостаточности (патент РФ № 2222270 «Способ профилактики острой печеночной недостаточности при обширной резекции печени», приоритет изобретения 25 марта 2002 г.), основанный на применении временного интраоперационного шунтирования с учетом исходного состояния портальной гемодинамики. В результате применения предложенного способа улучшены непосредственные результаты резекций печени (ЧБНЛ (NNT) для развития тяжелой печеночной недостаточности =4,6; летальности=6,0). Изучение центральной гемодинамики при обширных резекциях печени с применением катетера Свана–Ганца позволило установить, что повышение общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшение значения сердечного индекса являются ранними показателями, быстро реагирующими на изменение объема циркулирующей крови, тогда как уменьшение систолического артериального давления происходило значимо позднее. Таким образом, во время резекционного этапа быстрое изменение объема циркулирующей крови, приводит к включению такого компенсаторного механизма, как спазм периферического сосудистого русла и централизации кровообращения, что индуцирует статистически значимое изменение общего периферического сосудистого сопротивления (рw = 0,0001) и сердечного индекса (рw = 0,02), в то время как систолическое артериальное давление не изменяется (рw = 0,65). Значимое уменьшение систолического артериального давления (рw = 0,001) регистрируется только на следующем этапе оперативного вмешательства: обработки культи печени, когда резервных возможностей организма уже не хватает для поддержки адекватной центральной гемодинамики. Следовательно, коррекцию объема циркулирующей крови необходимо начинать, ориентируясь на изменение показателей общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного индекса, не дожидаясь снижения показателей артериального давления. Ориентируясь на полученные данные о состоянии центральной гемодинамики при выполнении анатомических резекций печени, определены основные подходы к проведению инфузионно-трансфузионной терапии во время выключения печени из кровообращения в целях профилактики её реперфузионных повреждений. Решить поставленную задачу, в обсуждаемый промежуток времени, нам позволило введение 200 мл 10 % раствора альбумина, либо раствора свежезамороженной плазмы в объеме 300 мл. Введение коллоидных препаратов в подключичный катетер начинали, сразу после выключения печени из кровообращения. В целях поддержания объема циркулирующей крови и адекватной перфузии тканей после включения печени в кровообращение проводили инфузию кристаллоидов и реологических средств. Разработанные и примененные в клинике способы интраоперационной профилактики острой недостаточности печени и способы защиты от гипоксических повреждений, при временном выключении её из кровообращения, позволяют достичь безопасности пациента при выполнении сложной и травматичной операции анатомической резекции печени путем значимого снижения проявлений печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Установлено, что в основе пространственного перемещения культи печени после ее резекции лежит увеличение массы органа вследствие повышения митотической активности гепатоцитов (экспериментально доказано увеличение её массы на 93,07 % к 11 суткам не осложненного послеоперационного периода). Разработана математическая модель, которая описывает пространственные перемещения аеченочной артерии, воротной вены и желчного протока после операции (с критерием достоверности R2 равным 0,99). Для протока (Д), артерии (А) и вены (В) соответственно, закономерность записывается в виде:
Здесь a – значение угла в градусах и t – время в днях. Однако при этом за пределами данных, т.е. после 11 дня аппроксимации полиномами не укладываются в выбранный доверительный интервал. Форма кривой после 11 дня описывается формулой a = b = сonst, что означает стабилизацию положения элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Идентификация элементов печеночно-двенадцатиперстной связки при выполнении повторных операций на внепеченочных желчных путях должна основывается на данных о взаимных перемещениях элементов гепатодуоденальной связки. После 11-ти суток послеоперационного периода в элементах связки печеночная артерия располагается латерально, воротная вена медиально, гепатикохоледох кзади и между ними. Перемещение регенерирующей культи печени как правой, так и левой доли, имеет ряд основополагающих моментов:
Перемещение триады печеночно-двенадцатиперстной связки происходит единым блоком вокруг оси расположенной параллельно и посредине между ними. На основании полученных данных о пространственном перемещении органов верхнего этажа брюшной полости (прежде всего культи печени) в послеоперационном периоде, разработана технология интраоперационной профилактики локальных инфекционных осложнений после анатомических резекций печени; усовершенствованы методы выполнения повторных операций на желчных путях после резекций печени. За 2005 год опубликовано 4 печатных работы, подготовлена к печати 1 монография, выполнено 2 доклада, получено 2 патента на изобретения, защищено две докторских диссертации. Выполняется тема 055 «Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с поражением позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника». Срок выполнения: 2002–2006 гг. Руководитель – д.м.н. Сороковиков В.А., ответственный исполнитель – к.м.н. Копылов В.С. |
Похожие:
 | Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ... | | Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ... |
| Министерство образования и науки российской федерации сибирское отделение... Тимирязевского образовательного округа Томского района Томской области) (грант №Г 1-80 Минобразования России по фундаментальным исследованиям... | | Российская академия сельскохозяйственных наук Сибирское отделение Использование в отчётном году акционерным обществом видов энергетических ресурсов 20 |
| Сибирское отделение в высшую аттестационную комиссию институт минобразования... Философия: учебник / под ред. В. Н. Лавриненко. – 6-е изд. – М.: Юрайт, 2013 в со |  | Антипролиферативное действие карнозина и его производных на опухолевые... Федеральное государственное бюджетное учреждение «научный центр неврологии» российской академии медицинских наук |
| Ю. Н. Чередниченко (Сибирское Отделение Российской Академии Медицинских... Реинкарнационный онтогенез человеческой персональности и виды психосоматического наследования | | Выбор метода лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации,... |
| Изучение форм выветривания горного массива «Бурабай» Омский Научный центр Сибирского отделения Российской академии наук Омское региональное отделение Всероссийской общественной организации... | | Министерство социального развития Саратовской области гу «Комплексный... Государственное бюджетное образовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Покровка муниципального района Кинельский... |
| Российская академия сельскохозяйственных наук Сибирская научная сельскохозяйственная... Автор: Петошина С. И., кандидат философских наук, старший преподаватель кафедры «Социальных наук» | | Реферат отчета По Государственный контракту №47 от 31. 03. 2008 г.... ... |
| Российской Федерации Красноярский государственный педагогический... Кривоногов В. П., старший научный сотрудник Красноярской лаборатории археологии и палеогеографии Института археологии и этнографии... | | Директор фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Положение о ежегодной аттестации клинических ординаторов фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Министерства... |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный... Научная сессия по итогам работы университета в 2011 году состоялась со 20 по 30 марта 2012 года на базе Сибирского государственного... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
