Сибирское отделение государственное учреждение научный центр реконструктивной и

Скачать 2.54 Mb.

Название	Сибирское отделение государственное учреждение научный центр реконструктивной и
страница	7/23
Дата публикации	18.11.2014
Размер	2.54 Mb.
Тип	Пояснительная записка

100-bal.ru > Биология > Пояснительная записка

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 23

Сведения о важнейших теоретических и практических достижениях по утвержденным направлениям исследований и соответствии полученных результатов поставленным целям и задачам.

Существенные результаты.

Показано, что в многопрофильной хирургической клинике вегетирует на объектах внешней среды широкий спектр микроорганизмов – возбудителей различных гнойных процессов (мочевыводящие пути, дыхательная система, раны, висцеральные гнойные процессы). Видовое разнообразие бактериальной контаминации объектов окружающей среды в стационаре согласуется с микрофлорой, выделенной из клинического и секционного материалов, и представлена условно-патогенными микроорганизмами в ассоциациях, обладающими факторами агрессии, резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам. Разработан комплексный алгоритм микробиологического мониторинга, способствующий оптимизировать системы эпидемиологического надзора за внутрибольничной инфекцией, однако его необходимо адаптировать к конкретному лечебно-профилактическому учреждению в зависимости от материально-технического оснащения лаборатории клинической микробиологии.
Бактериологический анализ доступных узлов наркозной аппаратуры показал ее инфицирование госпитальной микрофлорой более в чем 40 % случаев, что приводит к инфицированию легких в процессе длительной вентиляции, развитию вентиляторно-ассоциированных нозокомиальных пневмоний.
Наиболее актуальными в составе ассоциативной микрофлоры у пациентов хирургического профиля в динамике являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (27,2 – 44,9 %), неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (9,3 – 30,5 %) и Staphylococcus aureus (12,1 – 24,0 %), а при висцеральных процессах – анаэробы. Отмечена их высокая антибиотикорезистентность (59,0 – 86 %), смена состава ассоциативной микрофлоры в процессе пребывания пациентов в клинике (до 7 %). За последние 5 лет отмечено расширение видового состава возбудителей нозокомиальных инфекций в 2,3 раза и увеличение антибиотикорезистентности в 6 раз. Частота гнойных осложнений хирургических операций в различных подразделениях варьирует в широких переделах и в определенной мере зависит от специализации хирургического отделения и характера патологии. Рассматриваемая проблема особенно актуальна для гнойно-септических центров. Показано, что уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями при экстренных операциях достоверно выше, чем при плановых оперативных вмешательствах (7,3 ‰ и 3,3 ‰ соответственно) и имеет тенденцию к росту. В структуре клинических проявлений внутрибольничной инфекции при плановых и экстренных операциях ведущее значение имеют нагноения послеоперационной раны (34,3±1,7 и 34,4±1,8 %) и гнойные осложнения в брюшной полости (18,1±1,4 и 16,8±1,3 %) соответственно. При этом заболеваемость внутрибольничными инфекциями при плановых и экстренных операциях с ведущими клиническими проявлениями в виде нагноения послеоперационной раны составила 3,3 и 7,3 ‰ (p<0,05), а при гнойных висцеральных осложнениях – 1,7 и 3,6 ‰ (p<0,05) соответственно. Установлено, что контаминация кожных покровов пациентов госпитальным биотопом происходит через 24–48 часов после поступления в клинику.
Медицинский персонал стационара является носителем MRSE (42 %), Staphylococcus aureus (33 %). Выделенные штаммы оказались низковирулентными и высокорезистентными (40–70 %) к различным группам антибиотиков. Что касается бактерионосительства персонала, то в большинстве случаев (а частота назального носительства составляет около 40 %) оно протекает бессимптомно, что требует регулярных исследований и четкой программы санации персонала и селекции кадров (проблема эпидемиологического характера).
Закончены доклинические исследования нового отечественного полимерного антисептика анавидина, показавшие высокую эффективность, включающую в себя широкую антибактериальную, противовирусную активности препарата. Определены оптимальные условия применения анавидина для обработки эндоскопического, ангиографического и наркозного оборудования. Его использование для дезинфекции снижает высеваемость микроорганизмов в помещении в 5,7 раза. Применение 1 % водного раствора анавидина для обработки эндоскопического оборудования в течение 5 минут дает полную стерильность аппаратуры. Показано помимо эффективного и пролонгированное действие полигуанидинового антисептика, – показано, что бактерицидные свойства поверхностей, обработанных 2 % раствором анавидина, сохраняются на протяжении 7 суток. Полученные данные досконально изложены и опубликованы в монографии «Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике» (под редакцией Е. Г. Григорьева и А. С. Когана, Новосибирск, «Наука», 2003) и переизданы во втором издании «Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике» (под редакцией Е.Г. Григорьева и А.С. Когана, Владивосток, «Дальнаука», 2005).
Продолжено изучение причин неудовлетворительных результатов традиционных пункционно-дренажных методов лечения абсцессов живота. На основе полученных данных сформулирована концепция дальнейшего развития малодоступных технологий лечения этой тяжелой группы висцеральных гнойно-воспалительных нозологий, согласно которой разработана методика чрескожной пункционной управляемой редукции гнойной полости, показания и противопоказания к использованию данного метода; оценена клиническая эффективность метода чрескожной пункционной управляемой редукции гнойной полости при лечении гнойно-воспалительных заболеваний живота; разработан алгоритм миниинвазивного хирургического лечения абсцессов живота с применением чрескожной пункционной управляемой редукции гнойной полости.

Впервые разработан метод управляемой редукции гнойной полости при пункционном лечении абсцессов живота и обоснована необходимость его широкого клинического использования. Впервые установлены оптимальные условия, показания и противопоказания к использованию метода чрескожной пункционной управляемой редукции гнойной полости, способствующие повышению эффективности лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями живота. Разработан алгоритм миниинвазивных хирургических вмешательств в лечении гнойно-воспалительных заболеваний живота, основанный на этапных пункционных санациях патологического очага с последующим его частичным заполнением антисептическими и антибактериальными растворами.

Разработанный миниинвазивный хирургический метод лечения абсцессов живота позволил существенно интенсифицировать лечебный процесс и улучшить результаты лечения этих больных.

Практическая значимость выполненного исследования заключается так же в возможности использования хирургами, специалистами по ультразвуковой диапевтике его результатов для диагностики и лечения больных с послеоперационными осложнениями. Разработанный метод лечения абсцессов живота может быть использован в любых хирургических стационарах вне зависимости от степени их оснащенности.

1). Основными причинами неудовлетворительных результатов традиционного пункционно-дренажного метода лечения абсцессов живота являются фрагментация гнойной полости (17,2 %) и рецидивное абсцедирование (13,7 %).

2). Сохранение в полости абсцесса после его декомпрессии и деконтаминации неагрессивной жидкости, служащей «гидропротектором» для спонтанной контракции, препятствует появлению преждевременной сегментации гнойника и позволяет улучшить его визуализацию, что особенно актуально при труднодоступных для дренирования локализациях.

3). Эффективность чрескожного пункционного лечения абсцессов живота методом управляемой редукции гнойной полости составляет 97,1 %, при традиционных подходах – 82,8 %. Метод может применяться при абсцессах любой локализации, при высоком риске интервенциональных процедур и при наличии противопоказаний к чрескожному дренированию.

4). Разработанный метод управляемой редукции гнойной полости позволяет существенно оптимизировать алгоритм миниинвазивного хирургического лечения абсцессов живота.

5). Показания к выполнению метода управляемой редукции при абсцессах живота должны базироваться на основании ультразвуковой семиотики (динамике формы, размеров, объема гнойной полости, значениях объемозависимого коэффициента внутриполостного давления) и клинико-лабораторных данных.

6). При выполнении пункционного лечения абсцессов живота методом ЧПУР необходимо акцентировать внимание на том, чтобы внутриполостное давление после введения «гидропротектора» не превышало 5 см вод. ст. и, соответственно, не отмечалось ретроградного тока жидкости из иглы.

7). При органных абсцессах живота количество введенной жидкости в полость гнойника после его санации должно достигать 72,0 % (70,0–75,0) от эвакуированного содержимого, при внеорганных – 60 % (55,0–70,0).

8). Для оптимизации результатов лечения абсцессов живота данным методом необходимо регулярно проводить сравнительный анализ расчетного объема гнойной полости и количества содержимого, полученного при пункции. Несоответствие этих объемов свидетельствует о наличии невидимых при ультрасонографии отрогов, карманов и затеков гнойной полости, что диктует необходимость более тщательной ее санации и проведения вакуумографии.

9). Для повышения эффективности миниинвазивного хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний живота необходимо шире использовать данную методику при труднодоступных локализациях абсцессов с высокой категорией сложности выполнения интервенциональных процедур.

10). Чрескожная пункционная управляемая редукция позволяет эффективно предотвращать формирование остаточных полостей, их фрагментацию и рецидив гнойников независимо от их локализации.

За отчетный период велись работы также в следующих направлениях:

1. Инкапсуляция островков Лангерганса, как метод защиты ксенотрансплантата.

Закончены экспериментальные исследования по коррекции углеводного обмена у крыс со стрептоциновым диабетом путем трансплантации ксеногенных островков Лангерганса в брюшную полость. В трех группах (по 12 крыс каждая), изучались: летальность, уровень глюкозы крови, развитие диабетической ангиопатии.

Предварительные результаты свидетельствуют о следующих преимуществах трансплантации инкапсулилированных островков:

– достигалась лучшая коррекция углеводного обмена (гликемия на уровне 3,20,6 ммоль/л по сравнению 4,81,2 ммоль/л – и более стабильная);

– сроки функционирования трансплантата увеличилась. Животные выведены из эксперимента после 25 недель наблюдения с нормальными сахарами, тогда как в контрольной группе на 17 недель после трансплантации отмечалась гипергликемия;

– уменьшалась частота развития ангиопатии в почках, о чем свидетельствует меньшее количество измененных клубочков по сравнению с группой трансплантации без капсул. В перспективе – подсчет изменений на ед. площади;

В настоящее время продолжается изучение морфофункциональных показателей полученного материала.

2. Совершенствование методов диагностики и лечения гнойно-некротических процессов на стопе у больных сахарным диабетом.

С этой целью за отчетной период были госпитализированы 130 пациентов. Разработаны новые диагностические критерии для оценки нарушения магистрального кровотока с помощью цветового доплеровского картирования. Использование новых подходов к лечению «диабетической стопы» позволило избежать высоких ампутаций и во всех случаях сохранить опорную функцию конечности, несмотря на рекомендованную сосудистыми хирургами по традиционным канонам высокую ампутацию.

3. Оценка возможностей использования стволовых клеток для лечения сахарного диабета, переломов, инфаркта миокарда.

В эксперименте с новорожденными поросятами была освоена методика выделения стволовых клеток. В настоящее время продолжаются эксперименты по изучению морфологических и функциональных возможностей стволовых клеток. Завершены экспериментальные исследования по трансплантации инкапсулированных островков Лангерганса при гнойных осложнениях сахарного диабета и обоснована методика для испытания в клинике.

За текущий период обоснована и изучена возможность придания антисептических свойств имплантантам (работа совместно с Институтом химии им. Фаворского СО РАН).

Закончен первый этап экспериментальных исследований применения анавидина в профилактике инфекционных осложнений использований имплантатов в сосудистой хирургии и экстренной хирургии. Исходя из полученных данных с точки зрения патогенетического подхода найдено решение проблемы профилактики инфекции имплантатов – создание комплексного препарата пролонгированного действия с фибринотромболитическими и антиинфекционными свойствами.

Начаты работы совместно с Институтом химии им. Фаворского СО РАН по созданию препарата, обладающего вышеописанными свойствами, показана его эффективность в опытах in vitro.

Продолжение изучения антисептических свойств анавидина возможно в иных лекарственных формах.

Следует подчеркнуть, что региональной особенностью гнойно-некротических процессов является их тяжелое течение, например, при гангренах и абсцессах легких, панкреонекрозах, перитонитах, что возможно обусловлено экологическими, техногенными факторами, а также низким уровнем жизни населения.

Материалы проведенных исследований, точнее – их комплекс – являются оригинальными и могут быть типичными для клиник аналогичного профиля.

Общий вывод: конец ХХ и начало ХХI века характеризуются расцветом госпитализма, который сводит подчас на нет результаты сложнейших операций. Этиологически и патогенетически проблема многогранна: эпидемиология, микробиология, эффективные профилактические мероприятия, прогрессивные методы стерилизации и создания нового класса антибактериальных препаратов, способов и средств для иммунокоррекции.

Лаборатории и учреждения соисполнители

Институт химии СО РАН (Иркутск).

Институт цитологии и генетики СО РАН (Новосибирск).

Кузбасский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Кемерово).

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ).

Дальневосточный филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Владивосток).

Иркутский городской центр акушерства, гинекологии и перинатологии (Иркутск).

Лаборатории НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.

Всего исполнителей, сколько из них докторов и кандидатов наук.

Всего 26, в том числе, докторов наук – 4, кандидатов наук – 12.

Темы защищенных по теме НИР диссертаций.

1. Арсланов Р.М. «Миниинвазивное хирургическое лечение абсцессов живота методом управляемой редукции гнойной полости», 2003.

2. Бальхаев М.И. ««Стимуляция заживления ран линиментом какалии копьевидной», 2004.

3. Бачурина С.М. «Патогенетическое обоснование применения пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при термонекрозах шейки матки», 2004.

5. Верещагина С.А. «Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре», 2005.

6. Макеев А.Г. «Профилактика и лечение инфекционных осложнения реконструктивно-восстановительных операций при хронической ишемии нижних конечностей», 2004.

7. Чепурных Е.Е. «Хирургическое лечение повреждений печени», 2004.

8. Шинкевич Э.В. «Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивном и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки», 2004.

Опубликованные работы по теме НИР, патенты.

Премия

Правительства Российской федерации «За разработку и внедрение в клиническую практику новых технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний и осложнений» № 4836. Е.Г. Григорьеву, А.С. Когану и С.А. Колмакову.

Публикации

Международные

Апарцин К.А. Барьеры бактериальной транслокации патогенной микрофлоры в условиях перитонеального сепсиса / К.А. Апарцин, Ю.М. Галеев // Сепсис: патогенез, диагностика и терапия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Харьков, 2004. – С. 37–38.
Бактериальная транслокация и системная бактериемия при странгуляционной непроходимости кишечника / О.В. Салато, Ю.М. Галеев, К.А. Апарцин и др. // Сепсис: патогенез, диагностика и терапия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Харьков, 2004. – С. 197–198.
Комплекс методов оценки степени тяжести эндогенной интоксикации / Э.Э. Кузнецова, В.Г. Горохова, А.Г. Горохов и др. // Фундаментальные исследования. – 2004. – №2. Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения. Научное студенческое сообщество и современность: Матер. конф. с междунар. участием. – Анталия /Турция/, 2004. – С. 169–170.
Нарушения обмена холестерина у больных с гнойной висцеральной патологией / И.В. Иванов, С.А. Лепехова, Л.В. Зарицкая и др. // Сепсис: патогенез, диагностика и терапия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ. –Харьков, 2004. – С. 105–106.
Ультразвуковая диапевтика эмпиемы плевры / Р.Р. Гумеров, С.А. Гельфанд, Е.А. Чижова и др. // Респ. науч.-практ. конф. "Вахидовские чтения-2004": "Актуальные вопросы реконструктивной хирургии": Тез. докл. – Ташкент, 2004. – С. 88.
Хирургия бронхиальных свищей после операций по поводу гангрены лёгкого / В.И. Капорский, Н.И. Аюшинова, С.А. Гельфанд и др. // Респ. науч.-практ. конф. "Вахидовские чтения-2004": "Актуальные вопросы реконструктивной хирургии": Тез. докл. – Ташкент, 2004. – С. 92–93.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 23

	Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ...		Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ...
	Министерство образования и науки российской федерации сибирское отделение... Тимирязевского образовательного округа Томского района Томской области) (грант №Г 1-80 Минобразования России по фундаментальным исследованиям...		Российская академия сельскохозяйственных наук Сибирское отделение Использование в отчётном году акционерным обществом видов энергетических ресурсов 20
	Сибирское отделение в высшую аттестационную комиссию институт минобразования... Философия: учебник / под ред. В. Н. Лавриненко. – 6-е изд. – М.: Юрайт, 2013 в со		Антипролиферативное действие карнозина и его производных на опухолевые... Федеральное государственное бюджетное учреждение «научный центр неврологии» российской академии медицинских наук
	Ю. Н. Чередниченко (Сибирское Отделение Российской Академии Медицинских... Реинкарнационный онтогенез человеческой персональности и виды психосоматического наследования		Выбор метода лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации,...
	Изучение форм выветривания горного массива «Бурабай» Омский Научный центр Сибирского отделения Российской академии наук Омское региональное отделение Всероссийской общественной организации...		Министерство социального развития Саратовской области гу «Комплексный... Государственное бюджетное образовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Покровка муниципального района Кинельский...
	Российская академия сельскохозяйственных наук Сибирская научная сельскохозяйственная... Автор: Петошина С. И., кандидат философских наук, старший преподаватель кафедры «Социальных наук»		Реферат отчета По Государственный контракту №47 от 31. 03. 2008 г.... ...
	Российской Федерации Красноярский государственный педагогический... Кривоногов В. П., старший научный сотрудник Красноярской лаборатории археологии и палеогеографии Института археологии и этнографии...		Директор фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Положение о ежегодной аттестации клинических ординаторов фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Министерства...
	Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный... Научная сессия по итогам работы университета в 2011 году состоялась со 20 по 30 марта 2012 года на базе Сибирского государственного...		Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Сибирское отделение государственное учреждение научный центр реконструктивной и

Существенные результаты.

Похожие: