Выбор метода лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника

Скачать 391.98 Kb.

Название	Выбор метода лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника
страница	1/4
Дата публикации	19.01.2015
Размер	391.98 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3 4

На правах рукописи

ГОРДИЕНКО АЛЕКСАНДРА ЮРЬЕВНА

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КРУПНЫХ КАМНЯХ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

14.01.23. – урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Мартов Алексей Георгиевич

Официальные оппоненты:

Павлов Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор,

Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель директора по научно-лечебной работе

Григорьев Николай Александрович - доктор медицинских наук, профессор,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры урологии

Ведущая организация:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 129110, Москва, ул. Щепкина, дом 61/2

Защита состоится «21» мая 2013 г. в «14» часов на заседании Диссертационного совета Д 208.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 105425, Москва, 3-я Парковая ул., дом 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 105425, Москва, 3-я Парковая ул., дом 51.

Автореферат разослан « » апреля 2013 года

Ученый секретарь диссертационного

совета д.м.н., профессор Т.С. Перепанова

Актуальность проблемы.

К крупным камням мочеточника, по данным Европейской урологической ассоциации, относят камни, размером более 1 см (Turk C., Knoll T., Petrik A. at al., 2012). В настоящее время существует несколько методов оперативного лечения крупных камней верхней трети мочеточника: дистанционная уретеролитотрипсия, трансуретральная уретеролитотрипсия и перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, эндоскопическая уретеролитотомия, открытая уретеролитотомия.

При применении дистанционной уретеролитотрипсии крупных камней верхней трети мочеточника нередко требуется проведение неоднократных сеансов, дренирование почки (нередко длительное), последующая контактная уретеролитотрипсия. Однако крупные камни мочеточника, особенно при длительном стоянии, приводят к грубым изменениям стенки мочеточника и, нередко, его стриктуре. При подобной клинической ситуации дистанционная уретеролитотрипсия не только не эффективна, но и противопоказана (Lam J.S., Greene T.D., Gupta M., 2002). Во время трансуретральной уретеролитотрипсии крупных камней верхней трети мочеточника нередко отмечается миграция фрагментов конкрементов в чашечно-лоханочную систему почки, что требует в последующем выполнения дистанционной уретеролитотрипсии. Одним из высокоэффективных методов в данной клинической ситуации является перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия (Мартов А.Г., 1993). В большинстве случаев конкремент возможно удалить полностью, для этого нередко его предварительно смещают в лоханку. Однако данный метод сопряжен с необходимостью создания пункционного доступа через почечную паренхиму, что может сопровождаться кровотечением. Также данный метод сопряжен с определёнными техническими трудностями при длительном стоянии конкремента «на месте». При эндоскопической уретеролитотомии лапароскопическим и ретроперитонеальным доступами в большинстве случаев удается достичь полного избавления больного от конкрементов (Falahatkar S., Khosropanah I., Allahkhah A. et al., 2011). Несомненными достоинствами метода являются короткий послеоперационный период, незначительная кровопотеря, низкая частота послеоперационного пиелонефрита. Применение метода бывает затруднительным у пациентов, перенесших множественные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, которые привели к развитию выраженного спаечного процесса.

Таким образом, существует несколько различных методов оперативного лечения крупных камней верхней трети мочеточника, все они имеют определенные преимущества и недостатки. Однако не существует общепринятых стандартов и критериев, позволяющих выбрать оптимальный метод оперативного лечения в конкретном случае. Не проведено сравнительных исследований между всеми существующими методами оперативного лечения данного заболевания, преимуществ и недостатков при лечении крупных камней верхней трети мочеточника для достижения состояния, свободного от камней при максимально лучшем качестве жизни и низком риске для пациента. Все вышеизложенное отражает актуальность темы диссертации.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения больных с крупными камнями верхней трети мочеточника, путем разработки критериев для выбора метода оперативного лечения, максимально эффективного и безопасного в каждой клинической ситуации.

Задачи работы.

Изучить особенности применения дистанционной уретеролитотрипсии, трансуретральной и перкутанной уретеро(нефро)литотрипсии, эндоскопической и открытой уретеролитотомии при крупных камнях верхней трети мочеточника и модифицировать их оперативную технику.
Изучить эффективность данных методов оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника.
Определить зависимость эффективности данных методов оперативного лечения крупных камней верхней трети мочеточника от размера камня.
Провести анализ осложнений при применении данных методов оперативного лечения и разработать способы их профилактики.
Определить критерии выбора метода оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника.

Научная новизна.

Определены наиболее эффективные и безопасные методы оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника. Установлена зависимость эффективности данных методов оперативного лечения от размера конкремента. Определены факторы, влияющие на развитие осложнений, наиболее частые осложнения и меры их профилактики. Определены критерии выбора метода оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника, наиболее эффективного и безопасного в каждой клинической ситуации.

Практическая значимость работы.

Детально разработаны критерии выбора метода оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника различных размеров. Модифицированы методики выполнения современных высокотехнологичных методов оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника. Усовершенствована техника выполнения эндоскопической уретеролитотомии. Установлена зависимость эффективности существующих методов оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника от размера конкремента. Разработаны критерии выбора правильного доступа при эндоскопических вмешательствах: лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия, перкутанная уретеролитотрипсия и перкутанная нефролитотрипсия с предварительным смещением камня из мочеточника в лоханку. Разработанные методики, тактика выбора метода лечения позволяют оптимизировать лечение пациентов с крупными камнями верхней трети мочеточника, сократить послеоперационный койко-день, количество осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1) При крупных камнях верхней трети мочеточника наиболее эффективными методами являются эндоскопическая уретеролитотомия, перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, открытая уретеролитотомия. Эффективность этих методов одинаково высока при конкрементах всех размеров.

2) При трансуретральной и дистанционной уретеролитотрипсии крупных камней верхней трети мочеточника эффективность ниже и обратнопропорционально зависит от размера камня, поэтому лечение часто носит этапный характер.

3) При крупных камнях верхней трети мочеточника по общему числу и тяжести осложнений более безопасными являются дистанционная уретеролитотрипсия и эндоскопическая уретеролитотомия, менее безопасными- открытая уретеролитотомия, перкутанной уретеро(нефро)литотрипсия, трансуретральная уретеролитотрипсия.

4) Оптимальным соотношением критериев эффективности и безопасности при конкрементах верхней трети мочеточника более 15 мм обладают эндоскопическая уретеролитотомия, перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия; при конкрементах размером до 15 мм - дистанционная и трансуретральная уретеролитотрипсия. В связи с высоким уровнем осложнений и тяжестью течения послеоперационного периода применение открытой уретеролитотомии целесообразно лишь при невозможности выполнения высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Связь с планом НИР ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, № гос. регистрации 01.200.2 00270, а также с планом НИР Проблемной комиссии № 24.04 Межведомственного Научного Совета по Уронефрологии (№ 24) МЗ РФ и РАМН.

Внедрение в практику.

Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практику Центральной клинической больницы №1 ОАО «РЖД» г. Москвы, Клинической больницы №119 Федерального медико-биологического агентства России г. Москвы, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России г. Москвы, Городской клинической больницы №57 г. Москвы.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы доложены на заседании кафедры эндоскопической урологии РМАПО, протокол №5 от 17 мая 2012 г; на заседании ученого совета ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, протокол №8 от 27 июня 2012 г; на конкурсе научных работ молодых врачей-урологов Московского общества урологов 20 декабря 2011 г, Москва; на первом съезде урологов Таджикистана с международным участием, 2011 г, Душанбе.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 5- в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 91 отечественный и 75 зарубежных источников литературы, иллюстрирована 11 таблицами, 18 рисунками.

Содержание работы.

Работа основывается на данных обследования и лечения пациентов с крупными камнями верхней трети мочеточника, которые проходили лечение в урологических отделениях кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». В рамках поставленных цели и задач нами проведено обследование и лечение 395 пациентов с крупными камнями верхней трети мочеточника (из них 156 ретроспективно) за период с 2006 по 2011 год. Из 395 пациентов 34% составляли женщины и 66% мужчины.

Все пациенты разделены на 5 групп согласно выполненному методу оперативного лечения: открытая уретеролитотомия, эндоскопическая уретеролитотомия, дистанционная уретеролитотрипсия, перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, трансуретральная уретеролитотрипсия. Распределение больных по полу в перечисленных группах показано на рисунке № 1.

Рисунок № 1. Распределение больных по полу в группах оперативного лечения, %

Примечание: ТУЛТ- трансуретральная уретеролитотрипсия, ПУЛТ- перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, ДУЛТ- дистанционная уретеролитотрипсия, ЭУ- эндоскопическая уретеролитотомия, ОУ- открытая уретеролитотомия.

Распределение больных по возрасту во всех группах оперативного лечения представлено на рисунке № 2.

Рисунок № 2. Распределение больных по возрасту в абсолютных числах

Примечание: ТУЛТ- трансуретральная уретеролитотрипсия, ПУЛТ- перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, ДУЛТ- дистанционная уретеролитотрипсия, ЭУ- эндоскопическая уретеролитотомия, ОУ- открытая уретеролитотомия.

Больные всех перечисленных групп были также разделены на подгруппы согласно размеру камня. Основной характеристикой камня мы избрали размер по следующим причинам:

Именно этот показатель признается интегральным для определения тактики лечения в рекомендациях европейской и американской ассоциации урологов.
Время стояния камня объективно практически невозможно определить достоверно.
Химический состав камня можно определить только после его отхождения или хирургического извлечения.
Плотность конкремента в единицах Хаунсфилда не всегда возможно определить, т.к. большинство урологических отделений не обладает возможностью рутинного выполнения компьютерной томографии.

Мы классифицировали пациентов на группы по размеру камня от 11 до 15 мм, от 16 до 20 мм, более 20 мм. Распределение больных в соответствии с размерами конкрементов (%) во всех группах оперативного лечения представлено на рисунке № 3.

Рисунок № 3. Распределение больных в соответствии с размерами конкрементов во всех группах оперативного лечения, %

Примечание: ТУЛТ- трансуретральная уретеролитотрипсия, ПУЛТ- перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия, ДУЛТ- дистанционная уретеролитотрипсия, ЭУ- эндоскопическая уретеролитотомия, ОУ- открытая уретеролитотомия.

Обследование больных включало в себя осмотр, физикальное исследование, выяснение жалоб, анамнеза жизни и заболевания. В ретроспективной группе больных мы использовали данные, полученные из историй болезни. Лабораторная диагностика включала в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, группу крови, резус фактор, антитела к вирусу гепатита В, С, вирусу иммунодефицита человека, анализ крови на сифилис.

При обследовании были применены следующие инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование, обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография. В сложных клинических ситуациях, когда возможности неинвазивных методов диагностики были исчерпаны, мы использовали такие методы, как ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелоуретерография.

Методы статистической обработки.

Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel 2007 и пакета статистического анализа данных Statistica 8.0 for Windows (StatSoft Inc., USA).

Полученные результаты и их обсуждение.

Интегральным показателем эффективности оперативного вмешательства при крупных камнях верхней трети мочеточника является достижение состояния, свободного от камней. В группе дистанционной уретеролитотрипсии, поскольку этот метод подразумевает возможность нескольких сессий для достижения результата, принято оценивать результат после выполнения всех сессий, в результате которых удалось достичь состояния, свободного от камней, а также приводится среднее количество сеансов, которое было выполнено для достижения результата. Часть пациентов имели конкременты не только верхней трети мочеточника, но и других локализаций с данной или контралатеральной стороны, удаление которых не входило в наши задачи на данном этапе лечения и не влияло на показатель состояния, свободного от камней для лечения камней верхней трети мочеточника.

Состояние, свободное от камней составило: в группе открытой уретеролитотомии 95%, в группе эндоскопической уретеролитотомии 100%, в группе перкутанной уретеро(нефро)литотрипсии 98%, в группе трансуретральной уретеролитотрипсии 62%. В группе дистанционной уретеролитотрипсии после первого сеанса- 28%; после всех выполненных сеансов- 75%, для этого потребовалось 2,04±1,05 сеансов.

Был выполнен статистический анализ с использованием хи-квадрат, результаты были идентичными, с учетом поправки Бонферони установлено следующее. Не обнаружено статистически значимых различий состояния, свободного от камней между группами открытой уретеролитотомии (p=0,12, p=0,51 → p˃0,01), эндоскопической уретеролитотомии (p=0,12, p=0,28 → p˃0,01) и перкутанной уретеролитотрипсии (p=0,28, p=0,51 → p˃0,01). В этих группах состояние, свободное от камней было одинаково высоким. Состояние, свободное от камней в группах трансуретральной уретеролитотрипсии и дистанционной уретеролитотрипсии более низкое, чем во всех остальных группах (p˂0,01: p=0,0003, p=0,006, p˂0,01, p˂0,01, p=0,0001, p=0,001). Между состоянием, свободным от камней групп дистанционной уретеролитотрипсии и трансуретральной уретеролитотрипсии статистически достоверных отличий нет (p=0,053). Для правильного трактования результатов необходимо помнить, что в группе дистанционной уретеролитотрипсии для достижения описанного результата потребовалось выполнить 2,04±1,05 сеансов.

В группах, разделенных по размеру камня, процент достижения состояния, свободного от камней был неодинаковым (таблица № 1).

Таблица № 1. Состояние, свободное от камней, % в группах, дифференцированных по размеру камня при различных оперативных вмешательствах

Вид оперативного лечения/ размер камня	11-15 мм	16-20 мм	> 20 мм	Кол-во больных
Открытая уретеролитотомия	100	88	100	38
Эндоскопическая уретеролитотомия	100	100	100	46
Дистанционная уретеролитотрипсия 1сеанс/все сеансы	33/78	4/59	0/25	204
Перкутанная уретеролитотрипсия	100	100	83	41
Трансуретральная уретеролитотрипсия	63	50	33	66

Результаты лечения в группе дистанционной уретеролитотрипсии в зависимости от размера камня.

Показатель состояния, свободного от камней после первого сеанса дистанционной уретеролитотрипсии был достаточно низким – 33% в группе от 11 до 15 мм, 4% в группе от 16 до 20 мм, 0% в группе более 20 мм. Больные, у которых после первого сеанса не удалось достичь полного избавления от камней, продолжали дальнейшее лечение.

В группе «11-15 мм» 33% больных были освобождены от камней после первого сеанса дистанционной уретеролитотрипсии, 25% – после второго сеанса, 11% - после третьего сеанса, 9% - после четвертого сеанса. Оставшимся 22 % больных была выполнена трансуретральная уретеролитотрипсия. Т.е. в итоге состояния, свободного от камней удалось достичь у 78% больных, на что потребовалось в среднем 2,9±0,9 сеансов дистанционной уретеролитотрипсии.

В группе «16-20 мм» в результате первого сеанса дробления состояния, свободного от камней удалось достичь у 4% больных, после второго сеанса у 16%, после третьего- у 24%, после четвертого – у 16%. У 9 больных (36%) была выполнена трансуретральная уретеролитотрипсия, одному больному (4%) была выполнена лапароскопическая уретеролитотомия. В итоге состояния, свободного от камней удалось достичь у 59% больных, на что потребовалось в среднем 1,9±1,0 сеансов дистанционной уретеролитотрипсии.

В группе «˃20 мм» удалось достичь состояния, свободного от камней у 1 больного после трех сеансов, двум больным была выполнена трансуретральная контактная уретеролитотрипсия, одному - перкутанная нефролитотрипсия. Т.о. состояния, свободного от камней удалось достичь в 25% случаев, на что потребовалось 3±0 сеансов дистанционной уретеролитотрипсии.

Имеется статистически значимая положительная корреляция между размером конкремента и необходимым количеством сеансов дистанционной уретеролитотрипсии для достижения состояния, свободного от камней p˂0,05; r = 0,549 (рисунок № 4).

Рисунок № 4. Корреляция между размером конкремента и необходимым количеством сеансов дистанционной уретеролитотрипсии для достижения состояния, свободного от камней

Характеристики процесса оперативного вмешательства в исследуемых группах и статистический анализ исследуемых показателей.

Время оперативного вмешательства.

Были выявлены статистически значимые различия между всеми группами (p˂0,01), за исключением сравнения групп эндоскопической и открытой уретеролитотомии. Продолжительность операции статистически значимо максимальна в группах открытой и эндоскопической уретеролитотомии (между этими двумя группами нет статистически достоверных различий p=0,77), затем уменьшается в следующем порядке- перкутанная уретеролитотрипсия (p=0,008 с открытой уретеролитотомией, p<0,001 с остальными группами), трансуретральная уретеролитотрипсия (p<0,001 со всеми группами), дистанционная уретеролитотрипсия (p<0,001 со всеми группами). Данные представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Время оперативного вмешательства в исследуемых группах, мин

Вид оперативного лечения	Среднее время операции	Стандартное отклонение
Открытая уретеролитотомия	101	±42,4
Эндоскопическая уретеролитотомия	132	±40,6
Дистанционная уретеролитотрипсия	21	±5,4
Перкутанная уретеролитотрипсия	78	±27,5
Трансуретральная уретеролитотрипсия	42	±10,7

Применение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.

Были выявлены статистически значимые различия количества наркотических анальгетиков, использованных в послеоперационном периоде, за исключением групп эндоскопической уретеролитотомии и перкутанной уретеролитотрипсии, между которыми не было выявлено статистически значимых различий (p=0,4). Максимальное количество наркотических анальгетиков применено в группе открытой уретеролитотомии (p<0,001 со всеми группами, p=0,008 с группой эндоскопической уретеролитотомии, p=0,003 с группой перкутанной уретеролитотрипсии), затем следуют группы эндоскопической уретеролитотомии и перкутанной уретеролитотрипсии, между которыми, как сказано выше, не обнаружено статистически значимых различий, затем трансуретральной уретеролитотрипсии (p<0,001 со всеми группами), затем дистанционной уретеролитотрипсии (p<0,001 со всеми группами). Частота использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде в группах приведена в таблице № 3.

Таблица № 3. Использование наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде в исследуемых группах, количество инъекций промедола (2%- 1,0 мл)

Вид оперативного лечения	Среднее	Стандартное отклонение
Открытая уретеролитотомия	2,4	±0,96
Эндоскопическая уретеролитотомия	1,5	±0,17
Дистанцонная уретеролитотрипсия	0,03	±0,17
Перкутанная уретеролитотрипсия	1,39	±0,59
Трансуретральная уретеролитотрипсия	1,04	±0,2

Интраоперационная кровопотеря.

Выявлены статистически значимые различия кровопотери между всеми группами, кроме групп тансуретральной и дистанционной уретеролитотрипсии. Уровень кровопотери максимальный при перкутанной уретеро(нефро)литотрипсии (p˂0,01 со всеми группами), затем следует открытая уретролитотомия (p˂0,01 со всеми группами), затем эндоскопическая уретеролитотомия (p˂0,01 со всеми группами); затем минимальный уровень кровопотери (p˂0,01) характеризует группы дистанционной и трансуретральной уретеролитотрипсии, между этими двумя группами нет статистически значимых различий (p=1,0). Данные представлены в таблице № 4.

Таблица № 4. Интраоперационная кровопотеря в исследуемых группах, мл

Вид оперативного лечения	Среднее	Стандартное отклонение
Открытая уретеролитотомия	180	±110
Эндоскопическая уретеролитотомия	54	±30
Дистанционная уретеролитотрипсия	0	±0
Перкутанная уретеролитотомия	240	±83
Трансуретральная уретеролитотрипсия	0	±0

При сравнении эндоскопических уретеролитотомий, выполненных по поводу крупных камней верхней трети мочеточника трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступами, мы отметили следующее. При ретроперитонеоскопии создание рабочего пространства для выполнения операции требует большего времени и навыков по сравнению с лапароскопией. Ориентация в ретроперитонеальной «полости» труднее, чем в брюшной поскольку в ней гораздо меньше свободного пространства и отсутствуют четкие анатомические ориентиры. Особое значение данный аспект приобретает у тучных пациентов. В то же время, при накоплении определённого опыта, становятся очевидными преимущества ретроперитонеоскопической уретеролитотомии. Во-первых, операция не связана с проникновением в брюшную полость (меньше риск травматизации органов брюшной полости); во-вторых, значительно сокращается дистанция до объекта вмешательства, что позволяет точнее манипулировать инструментами, применять более короткие манипуляторы (повышающие тактильные ощущения оператора) и выполнять мануальную ассистенцию (введение пальца через отверстие одного из портов). Также важную роль играет наличие предшествующих операций на почках (мочеточниках) или брюшной полости. Если заинтересованная почка (мочеточник) ранее были оперированы, то целесообразнее использовать трансперитонеальный доступ, при наличии предшествующих лапаротомий более предпочтительным является ретроперитонеальный доступ. При возникновении трудностей в ориентации и визуализации места расположения конкремента мы используем методику пальцевой помощи (т.н. «фингер-ассистированная операция»). Для выполнения данного приема под контролем камеры через отверстие от порта 10 мм троакара в область операционного поля забрюшинно вводим указательный палец, с помощью которого методом пальпации определяем точное месторасположение конкремента, мочеточникового катетера, стента. Особенно большое значение данный приём приобретает при наличии спаечного процесса и периуретерита, нарушающих анатомическую структуру тканей.

Характеристики применяемых видов дренирования мочевых путей на всех этапах лечения.

У анализируемых групп пациентов применялось два вида дренирования мочевых путей: нефростомический дренаж или внутренний стент, либо пациенты были без дренирования. Мы проанализировали характер дренирования и количество больных, выписанных без дренажей, во всех группах (таблица № 5).

Таблица № 5. Характер дренирования и количество больных, которые были освобождены от дренажей к моменту выписки (абсолютные числа, проценты)

Характер дренирования	ОУ	ЭУ	ДУЛТ	ПУЛТ	ТУЛТ
Общее количество больных в группе	38	46	204	41	66
Нефростома	18 (47%)	2 (5%)	51 (25%)	41 (100%)	4 (6%)
Внутренний стент	14 (37%)	37 (80%)	31 (15%)	0 (0%)	49 (74%)
Нефростома и стент	4 (11%)	8 (17%)	0 (0%)	0 (0%)	8 (12%)
Без дренажей	2(5%)	0 (0%)	122 (60%)	0 (0%)	5 (8%)
Выписан без дренажей	5(13%)	7 (15%)	137 (67%)	35 (85%)	6 (9%)

1 2 3 4

Добавить документ в свой блог или на сайт

	«Госпитальная хирургия» Целью изучения госпитальной хирургии является научить студентов умению диагностировать хирургические болезни, определять выбор метода...		Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
	Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения....		Исследование на наличие одного из пяти вирусов гепатита Процедуры физиоаппаратами при заболевании печени и желчных путей, язвенной болезни желудка, почек, мочеточника, грибковых заболеваний...
	Научно-популярное издание. Валерий Дмитриевич Молостов. «Иглотерапия... Описаны все варианты энергетической диагностики меридианов и все способы энергетического лечения болезней при помощи иглотерапии....		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Актуальность данной работы заключается в том, что научно-технический прогресс не стоит на одном месте, совершенствуется более эффективными...
	О методах и приёмах обучения на занятиях с учащимися в учреждениях дополнительного образования Ие может проводиться как с использованием одного метода обучения, так и с помощью комбинирования нескольких методов и приёмов. Целесообразность...		Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: Обучение верхней прямой подачи (добиться самостоятельного выполнения основы техники верхней прямой подачи)		Список работ д ф. м наук В. Л. Бычкова Авилова И. В., Бычков В. Л.,... Авилова И. В., Бычков В. Л., Касьянов В. А., Подлубный Л. И. Расчет вероятностей радиационных процессов при помощи метода модельного...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Перечень крупных и особо крупных размеров количеств наркотических средств и психотропных веществ, обнаруживаемых в незаконном хранении...		Тесты на выбор правильной гипотезы, метода исследования 6 Тесты с... Экспертиза профессиональной компетентности педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений Тверской...
	Рабочая программа по офтальмологии для студентов IV кур са В программу включены темы по наиболее часто встречающей глазной патологии у взрослых и детей. Выбор тем обусловлен особенностями...		«Особенности антигипертензивной терапии в различных клинических условиях» По данным эпидемиологических исследований, гипертонией страдает более трети взрослого населения России. Аг это хроническое заболевание,...
	Конспект занятий по волейболу. У. Т. Г- 1 г о./юноши/ Место проведения... Совершенствование технических и тактических приемов игры при выполнении верхней подачи		Рабочая программа по офтальмологии для студентов IV курса Специальность:... В программу включены темы по наиболее часто встречающей глазной патологии у взрослых и детей. Выбор тем обусловлен особенностями...

Выбор метода лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника

Похожие: