Реферат по биологии Проблема сахарного диабета
Скачать 419.81 Kb.
|
2.5. Типы сахарного диабета Сегодня различают два типа сахарного диабета. При одном инсулин абсолютно необходим, так как существует абсолютная его недостаточность, - это диабет 1 типа, или инсулинзависимый. Другой тип диабета связан с тем, что снижается чувствительность тканей организма к инсулину, в результате чего возникает относительная недостаточность инсулина – это диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Он развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте и поначалу не требует обязательного введения инсулина. Однако рано или поздно наступает момент, когда поджелудочная железа «истощается» и относительная недостаточность инсулина превращается в абсолютную. В этих случаях уже нельзя обойтись без инъекций инсулина. В последнее время появились данные, что раннее введение инсулина при диабете 2 типа замедляет развитие сосудистых осложнений диабета и тем самым улучшает прогноз при этом заболевании. Суть сахарного диабета любого типа в том, что нарушается углеводный обмен и развивается состояние гипергликемии – то есть повышается уровень глюкозы в крови. Именно это состояние, независимо от причин, по которым оно возникло, приводит со временем к очень тяжелым специфическим осложнениям, которые, собственно, и представляют главную проблему: именно из – за своих осложнений сахарный диабет считается столь серьезным заболеванием. 3.Сахарный диабет 1 типа. Среди всех случаев диабета на долю диабета 1 типа приходится только 15 – 20 %. Сахарным диабетом первого типа чаще всего заболевают дети (включая новорожденных и грудных), подростки и молодые люди (до 30 лет), поэтому его называют также «юношеским диабетом». В среднем в развитых странах диабетом этого типа заболевает 1 ребенок из 1000 в возвратной группе до 15 лет. Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста.[1,стр.47] К группе риска по инсулинзависимому сахарному диабету относятся:
3.1. Почему не вырабатывается инсулин. Инсулинзависимый диабет связан с абсолютной недостаточностью инсулина, то есть с тем, что инсулина в организме просто нет (или крайне мало). Причиной этого является поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин. Бета-клетки поджелудочной железы повреждаются от того, что на них «нападает» собственная иммунная система организма. Это называется «аутоиммунный процесс», и он лежит в основе некоторых других заболеваний – ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, аутоиммунного тиреоидита (воспаление щитовидной железы). Почему вдруг в иммунной системе происходит подобный «сбой», до конца не ясно, но считается, что причина этого – генетический дефект в иммунной системе. Однако диабет 1 типа не относится к наследственным заболеваниям – речь может идти только о предрасположенности, которая либо реализуется, либо нет. Иногда иммунная система организма «не собирается» вредить собственным клеткам, но многие инфекционные агенты – бактерии и вирусы – по своему белковому составу похожи на клетки определенных тканей организма человека. Иммунная система, с полным правом, в рамках своих обязанностей, нападая на таких чужаков, «заодно» вредит и собственным клеткам. Бета-клетки поджелудочной железы, обладают сходством с некоторыми вирусами: эпидемического паротита (свинки), краснухи и др. замечены даже сезонные колебания заболеваемости сахарным диабетом у детей: например, она увеличивается через 3 месяца после эпидемии паротита. Однако все таки всевозможные вирусные инфекции у детей распространены несравненно шире, чем сахарный диабет. Очевидно, вирусные инфекции являются только провоцирующими факторами у детей с наследственной предрасположенностью. Сахарный диабет может быть так же связан с дефектом генов, отвечающих за функцию бета-клеток поджелудочной железы, или с мутациями в молекуле инсулина, то есть с «неполноценностью» инсулина. Иногда сахарный диабет 1 типа развивается как последствие заболеваний, при которых повреждается островковый аппарат поджелудочной железы. К таким заболеваниям относятся, например, острый панкреатит, рак поджелудочной железы и др. 3.2.Как начинается диабет у детей. Родители детей, относящихся к группе риска по сахарному диабету, должны быть особенно внимательны, чтобы вовремя заметить настораживающие симптомы. Сахарный диабет 1 типа начинается, как правило, остро. В большинстве случаев начало заболевания можно определить с точностью до недели или нескольких дней. Однако у детей первые проявления весьма зависят от возраста, поэтому родители должны знать, на что обращать внимание. В целом, чем старше ребенок, тем легче заметить первые симптомы заболевания. Самый главный и специфический из них – это повышение мочевыделения и жажда. У грудных детей диабет развивается довольно редко, но все же бывает. Пока ребенок совсем маленький, молодая мама может и пропустить такие симптомы, как «часто и многие мочится» или «жадно пьет». Однако некоторые вещи трудно не заметить: например, что на полу, в том месте, куда попала моча, остается липкое пятно; или что запачканная мочой пеленка после высыхания выглядит словно накрахмаленной, а иногда на ней можно разглядеть и кристаллики сахара. Подобные наблюдения – повод немедленного обращения к врачу, так как ребенку требуется срочная медицинская помощь. Обследовать ребенка необходимо и в том случае, если он не набирает (или, тем более, теряет) в весе – причиной этого не обязательно является сахарный диабет, но в любом случае причина может оказаться серьезной. Диабет можно заподозрить, если плохая прибавка в весе сочетается с сухостью кожи и слизистых оболочек, с почти постоянной опрелостью в паховых складках. У ребенка «ясельного возраста» - 1 – 2 лет – симптомы проявляются более четко. Однако и здесь не всегда можно оценить, что значит «много пьет и много мочится». Конечно, если малыш выпивает за сутки 4 – 5 литров воды, то это почти наверняка свидетельствует о диабете; но вот 1,5 – 2 литра – это уже «много» или еще «не очень»? ведь потребность в жидкости различается у разных людей, и детей, и взрослых. Однако для диабета характерно, что первичным является повышенное мочевыделение, а жажда вторична. Когда содержание сахара в крови повышено, он попадает в мочу и «увлекает за собой» воду. Потеря огромного количества воды с мочой и вызывает у ребенка сильную жажду. Внимательно наблюдая за ребенком, можно определить, что первично, а что вторично: если первично усиленное мочевыделение, то помимо жажды появляются и другие признаки обезвоживания – сухость во рту, сухость и шелушение кожи, быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность. В этой ситуации ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в его стремлении утолить жажду! Чувство жажды появляется, когда потеря воды организмом даже не достигает 2 % массы тела; при потери 6 – 8 % воды наступает полуобморочное состояние, при потери 10 % - возникает галлюцинации и другие нарушения, а потеря 10 – 20 % воды представляет собой опасность для жизни.[2,стр.305] Замечание для особо мнительных мам: в качестве питья детям часто предлагают какой-нибудь сок (обычно разведенный), и если он очень нравится ребенку, то малыш будет постоянно требовать рожок, так что у вас может сложиться впечатление, что у него повышенная жажда. В этом случае замените хотя бы на несколько дней вкусный сок простой водой – и если ребенок здоров, то его потребность в жидкости тут же уменьшится. Такое указание на диабет, как ночное недержание мочи, равно как и ночная жажда является важным признаком возможного диабета у детей дошкольного и тем более школьного возраста. У большинства детей отмечается резкое похудание, причем на фоне значительного повышения аппетита, иногда потеря в весе составляет 10 кг за две недели. Ребенок много ест, но поступающие в организм белки используются не как «строительный материал», особенно необходимый в период роста, а как источник энергии – вместо углеводов. Но иногда аппетит наоборот снижается. Как правило, наступают утомляемость и слабость: прежде активный, ребенок перестает бегать, играть в подвижные игры, сильно устает в школе, у него понижается успеваемость. У детей старшего школьного возраста первыми признаками, указывающими на возможный диабет, нередко являются всевозможные поражения кожи и слизистых оболочек: фурункулез, ячмени, стоматиты, экзема, кожный зуд (эти же признаки косвенно указывают на диабет 2 типа у взрослых). Могут быть преходящие нарушения зрения из-за изменения состава преломляющих сред глаза, а также парестезии – ощущение «ползания мурашек». За некоторое время до обнаружения диабета у многих детей появляется повышенная тяга к сладкому. Появление вышеописанных симптомов у ребенка или у взрослых – повод для того, чтобы обследоваться на наличие сахарного диабета, тем более что сделать это довольно просто: надо сдать кровь «на сахар». Игнорировать эти симптомы опасно! Сахарный диабет «пройдет» сам по себе, с течением времени он только усугубляется и приводит к развитию различных осложнений. Причем одно из самых опасных осложнений инсулинзависимого диабета, непосредственно угрожающее жизни, может развиваться уже в самом начале заболевания. Это острое осложнение – диабетический кетоацидоз и диабетическая кома. 3.3.Осложнения сахарного диабета 1 типа Признаки диабетического кетоацидоза – сильная слабость, заторможенность, бледная кожа, под глазами синие «тени», частое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Может быть неукротимая рвота и «боли в животе». Причина его в том, что клетки, не получающие глюкозы (несмотря на ее высокое содержание в крови), начинают использовать в качестве источника энергии жиры. При расщеплении жиров образуются особые промежуточные вещества, называемые кетоновыми телами (ацетон, ацетоуксусная кислота и др.). Накопление кетоновых тел в крови приводит к резкому сдвигу кислотно-основного равновесия в кислую сторону, а проще говоря – к «закислению» крови. Уровень сахара в крови при кетоацидозе достигает 15 – 20 ммоль/л и более (при норме 3,5 – 5,6 ммоль/г). Если не принимать меры, то уже через несколько часов может наступить диабетическая кома. Комой называют угрожающее жизни состояние, сопровождающееся потерей сознания и отсутствием реакции на любые внешние раздражители, даже на сильную боль. При этом нарушается и дыхание, так что исход комы может быть трагическим. Причины коматозного состояния могут быть разные, но они всегда связаны с нарушением кровообращения в головном мозге с токсическим повреждением клеток центральной нервной системы, а проще говоря – с отравлением. Кома может развиваться после травмы, при инсульте, при отравлениях алкоголем или угарным газом, при тяжелых заболеваниях печени и почек. При сахарном диабете кома развивается ввиду «отравления» организма кетоновыми телами. Неотложные меры, которые необходимы при коме, зависят от ее причины, а разобраться в причинах может только врач. Тем более что кому не так-то легко отличить от других состояний, сопровождающихся потерей сознания. К таким состояниям относится обморок, коллапс, сопор, шок. Что делать, если человек потерял сознание
3.4. Диагностика сахарного диабета 1 типа. Сахарный диабет 1 типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко. Клинические симптомы – то есть то, что наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), уже позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнении к ним обычно бывает достаточно сделать анализ крови «на сахар» - чтобы определить уровень глюкозы в крови. Единственное неудобное этого анализа в том, что кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра. В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5 – 5,6 ммоль/л в цельной крови или 4,4 – 6,2 ммоль/л в плазме крови. Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л. Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса. 3.5. Лечение диабета 1 типа. Можно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки, и именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом 1 типа должен будет всю жизнь. Всю жизнь придется также соблюдать диету, особенно – режим питания. 3.5.1.Инсулинотерапия В медицине до сих пор, со времен открытия Бантинга и Беста, применяется инсулин, который получают из поджелудочных желез быков и свиней, - это наиболее дешевый и доступный способ. Но животный инсулин все же является чужеродным белком для человеческого организма и может вызвать аллергические реакции. Поэтому в настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека, получаемый методами генной инженерии. Такой инсулин значительно реже других вызывает аллергические реакции. Главная цель лечения инсулином – поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови в любой момент времени: не более 5,5 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды. Для этого используют препараты инсулина разной продолжительности действия. В России в настоящее время созданы генно-инженерные препараты инсулина: инсулины короткого и промежуточного действия – соответственно Ринсулин Р и Ринсулин НПХ. Основная цель инсулинотерапии – по возможности имитировать секрецию поджелудочной железы, здорового человека. Для того чтобы предотвратить повышение сахара в крови, наступающее после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия. При этом пик концентрации инсулина в крови должен совпадать по времени с пиком концентрации сахара. Базальная потребность в инсулине обеспечивается введением препаратов средней продолжительности действия и длительного действия. Эти препараты вводятся однократно или двукратно в течение дня. Потребность в инсулине при сахарном диабете может быть очень разной не только у разных людей, но даже у одного и того же человека. Так, у большинства детей начальный период заболевания вскоре после начала лечения потребность в инсулине значительно снижается, иногда настолько, что создается иллюзия полного выздоровления. К сожалению, это иллюзия. Этот период временного улучшения связан с тем, что в клетках поджелудочной железы благодаря поддержке извне словно открывается «второе дыхание», и они начинают вырабатывать инсулин. Доза инсулина, который необходимо вводить в организм ввиде инъекций, может снизиться даже до двух единиц в день. Этот период может продлиться несколько месяцев, а иногда даже один-два года. Однако затем клетки поджелудочной железы истощаются, и потребность в инсулине вновь возрастает. Еще больше она увеличивается в период полового созревания, при беременности и во время различных (практически любых) болезней. В основном препараты инсулина вводятся парентерально: внутривенно, внутримышечно или подкожно. В последнее время разрабатываются специальные капсулы для приема внутрь. Для инъекций инсулина выпускают специальные длинные, тонкие шприцы, которые так и называются – «инсулиновые». Они имеют особую градуированную шкалу с 40 делениями – по одному делению на каждую единицу (1 мл водного раствора инсулина содержит 40 МЕ). В настоящее время в продаже имеются и другие приспособления для введения инсулина – так называемые шприцы-ручки (пенфилы). Они имеют специальный патрон, в котором инсулин содержится в концентрированном виде: 1 мл содержит 100 ЕД инсулина. Для больных диабетом, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, существует еще один способ введения инсулина – инсулиновая помпа, обеспечивающая постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и заменяющая инъекции шприцем или шприц-ручкой. Это устройство представляет собой компактный прибор, размещенный, например, на поясе, в брючном кармане и т.п., с телом человека он соединяется посредством инфузионного набора: тонкой трубочки с иглой, которая вводится под кожу. Помповая инсулинотерапия обеспечивает физиологичный базальный уровень инсулина, с учетом индивидуальных особенностей организма, и позволяет избежать ночной гипогликемии, а также утренней гипергликемии – так называемого феномена «утренней зари» - повышение уровня сахара в крови между 4 и 8 часами утра из-за снижения чувствительности к инсулину, которое связывают с повышенной секрецией гормона роста во время сна. Возможные побочные эффекты и осложнения при инсулинотерапии:
Гипогликемия – это осложнение инсулинотерапии, которое состоит в том, что в крови резко снижается уровень глюкозы (менее 2,5 ммоль/л). Гипогликемия может быть связана с неправильно подобранной дозой, низким содержанием углеводов в пище, повышенной физической активностью, приемом алкоголя. Симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение, кожа влажная на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны поведенческие расстройства: немотивированные слезы или смех, грубость, упрямство; некоторые люди начинают путать слова и слоги, им трудно говорить, писать, считать. Могут быть нарушения зрения, пятна или «мушки» перед глазами; потеря ориентации. Подобное состояние может наступить и у здорового человека, не страдающего диабетом, чаще всего от голода. Но здоровый организм справляется с гипогликемией – включаются определенные механизмы, направленные на то, чтобы повысить уровень сахара в крови, в основном за счет использования его «депо» в печени гликогена. Когда он падает до 2 – 2,5 ммоль/л, то головной мозг уже не просто «голодает», а находится «на грани голодной смерти». Беспокойство в поведении сменяется сонливостью и вялостью, наступают судороги и потеря сознания. Это называется гипогликемическая кома. Чтобы не допустить этого состояния, достаточно съесть 5-6 кусочков сахара или выпить несколько глотков сладкого сока, чая с сахаром, лимонада. Эти продукты содержат легкоусвояемые углеводы, которые быстро всасываются, поэтому состояние гипогликемии проходит обычно через 10 – 15 минут. После этого больному необходимо съесть какую-нибудь пищу, богатую углеводами, - например, бутерброд, пирожное, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Что-нибудь из этих продуктов больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе, выходя из дому. Если наступила гипогликемическая кома с потерей сознания, то человек уже не может сам ни чего съесть. В таких случаях ему требуется неотложная помощь: подкожно вводится 1 мл раствора глюкагона или внутривенно – 20 – 80 мл 40%-ного раствора глюкозы. Это может сделать не только врач скорой помощи, но и родные или близкие больного, если они имеют необходимые навыки и умеют распознавать признаки гипогликемии и, главное – отличить ее от диабетической комы (кетоацидоза), поскольку меры, принимаемые при этих состояниях, прямо противоположны по своей сути. Если больному с гипогликемией вовремя не оказать помощь, то последствия могут быть трагическими, вплоть до смертельного исхода. Именно из-за возможности гипогликемии человек, страдающий сахарным диабетом и получающий инсулин, всегда должен носить с собой карточку больного сахарным диабетом, где указано, что он страдает этим заболеванием, получает лечение инсулином и что если его найдут в бессознательном состоянии, то ему необходимо ввести глюкозу. Состояние так называемой поздней гипогликемии развивается после большой физической нагрузки, но не во время занятий. Человек, больной диабетом, может выполнять большие и длительные физические нагрузки, при этом, не ощущая ни какого-либо ухудшения самочувствия. Вечером он введет свою обычную дозу инсулина, поужинает в соответствии со своей обычно диетой – а ночью у него может вдруг развиться гипогликемическая кома. Аллергические реакции на инсулин могут быть местные и системные. Иногда отмечается аллергическая реакция на введение инсулина в виде покраснения, зуда, появления волдырей («крапивница»). Чаще всего такие реакции возникают при использовании бычьего инсулина. В этих случаях необходимо перейти на высокоочищенный свиной или человеческий инсулин. Аллергических реакций на инсулин человека практически не бывает. Системные реакции могут быть разные, вплоть до анафилактического шока, но встречаются они очень редко. Многократные инъекции в одно и то же место могут привести к исчезновению жировой ткани в этом месте, в результате чего появляется ямка, или «провал», в коже – липоатрофия. Развитие липоатрофии связывают с воздействием на подкожную клетчатку не инсулина, а спирта. Липоатрофии – это не только косметический дефект, в этой зоне всасывание инсулина ухудшается, поэтому уколы в эти места делать нельзя. Чтобы предотвратить развитие липоатрофий, периодически необходимо менять места уколов. Места инъекций должны отстоять друг от друга на 1 – 2 см. |
Похожие:
 | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5 | | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5 |
 | Реферат По результатам исследования установлено, что «Астролин» за... По клиническим испытаниям препарата «Астролин» у больных сахарным диабетом 2 типа | | Реферат «Лечение сахарного диабета» Биосинтез, секреция, регуляция и механизм действия панкреатических гормонов. Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса)... |
| История изучения сахарного диабета В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.[4] | | П л а нпроведения научных мероприятий Петргу в 2014 году Международный научно-практический семинар «Тестирование гигиенической гипотезы развития сахарного диабета 1 типа у детей» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лечение сахарного диабета 2 типа сегодня- стратегия, основанная на доказательствах | | Гестационный сахарный диабет СД) во всём мире неуклонно растёт. Частота гсд в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%. Указанные... |
| Реферат Часть 1 Внедрение и практическая реализация инновационных технологий преобразования отходов свиноводства, молочного и мясного животноводства... | | Министерство Образования Республики Башкортостан реферат " Глобальная энергетическая проблема" ... |
| Реферат На тему: «История развития дополнительного (внешкольного) образования» Актуальная проблема нашего времени среди молодежи – проблема проведения свободного времени | | Тема реферат: «Грач» Реферат предназначен для использования на уроках природоведения, географии, биологии |
| Реферат по биологии на тему «Ферменты» Вот, всё что я знал о ферментах. Я решил пополнить свои знания и поэтому взял реферат по ферментам | | Муниципальное Бюджетное Образовательное учреждение средняя общеобразовательная... А проблема назрела уже давно и требует немедленного разрешения. Я надеюсь, что, прочитав этот реферат, кто-то из читателей изменит... |
| Реферат по литературе Ученика 9 класса Наверно, не существует более сложной проблемы в обществе, чем проблема образования и воспитания | | Реферат подготовила преподаватель 1 квалификационной категории моудод «Детская школа искусств» Адаптация первоклассников как психолого-педагогическая проблема |
