«Фармакотерапия беременных»
Скачать 104.74 Kb.
|
| ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапии ФПК и ПП Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» Реферат На тему «Фармакотерапия беременных» Исполнитель: врач-терапевт МБУЗ «Саракташская ЦРБ» Кравцова Надежда Александровна Руководитель: д. м. н. А. И. Коряков Екатеринбург 2013 Содержание Правила фармакотерапии беременных 3 Лечение железодефицитной анемии легкой степени у беременных и родильниц 6 Лечение артериальной гипертонии у беременных 9 Применение активных форм фолатов в акушерстве и гинекологии 11 Литература 13 В распоряжении врачей в настоящее время имеется огромный арсенал лекарственных средств, измеряющийся десятками и даже сотнями тысяч различных фармпрепаратов (так, в нашей стране зарегистрировано и внесено в Государственный реестр около 13 тыс., в Германии и Великобритании-более 50 тыс. лекарственных средств, а общее число имеющихся в разных странах препаратов и их различных комбинаций превышает 200 тыс.) Число применяемых лекарственных средств особенно быстро увеличивалось в последние годы: примечательно, что еще 20-30 лет назад 60-80 % используемых в настоящее время препаратов не были известны или не находили клинического применения. Резонно предположить, что столь агрессивная экспансия на рынке лекарственных средств способствовала нарастанию количества регистрируемых побочных эффектов фармакотерапии, в особенности во время беременности. В то же время влияние лекарственных средств на течение беременности по- прежнему остается малоизученной областью, а мнения о безопасности их применения крайне противоречивы. Фармакотерапия беременных должна быть строго и четко обоснованна, т. к. оказывать вредное влияние на плод может практически любой фармакологический препарат. Вопреки одному из основных принципов перинатальной медицины, провозглашенных Всемирной организацией здравоохранения (1998), а именно: демедикализация помощи беременным и роженицам, отечественные эскулапы считают назначение множества лекарственных препаратов проявлением внимательного и квалифицированного отношения к беременной. В немалой степени этому обстоятельству способствует тот факт, что наиболее распространеным в нашей стране источником информации о безопасности лекарственных средств для беременных по-прежнему остается, к сожалению, описание препарата в справочниках лекарственных средств или инструкции производителя по его применению при беременности, тогда как использование клиницистами современных достижений медицины, основанных на результатах мета-анализов, Кокрановских обзоров об эффективности методов терапии и профилактики заболеваний у беременных женщин, на сегодняшнем этапе почти полностью отсутствует. С другой стороны, сбор, анализ, систематизация и широкое распространение результатов клинических исследований независимыми, некоммерческими организациями являются примером обоснованного подхода к использованию беременными того или иного лекарственного средства. Результаты проведенного в РФ многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования показывают, что фармакотерапия беременных имеет на территории России свою специфику и характеризуется следующими особенностями: *широкое использование препаратов с недоказанной клинической эффективностью и безопасностью при беременности; *частое назначение нерациональных комбинаций лекарственных средств; *использование устаревших схем лечения; *полипрагмазия; *несоблюдение режима дозирования и длительности терапии; Декларируемая многими авторами целесообразность контроля назначения лекарственных средств во время беременности с целью оптимизации безопасного и эффективного ведения беременности и родов является четко обоснованной назревшей необходимостью в настоящее время. Претворение в жизнь данного постулата возможно при соблюдении основных принципов фармакотерапии у беременных, а именно: * назначение лекарственных средств только по строгим показаниям и после тщательной оценки потенциальной пользы лекарственных средств и его потенциального вреда; *отказ от использования нескольких лекарственных средств одновременно; *применение минимально эффективной дозы лекарственных средств на протяжении минимально короткого времени; *информирование беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых лекарственных средств; *контроль состояния матери и плода в период лекарственной терапии Точкой приложения совместных усилий прогрессивных врачей и окружающего их общества является психологическая готовность беременных принимать лекарственные средства. Которые используются в схемах терапии, традиционных для отечественной практики на протяжении многих десятилетий. Недоказанность их неблагоприятного влияния воздействия на плод и материнский организм отнюдь не исключает их из разряда потенциально опасных для здоровья. Кроме того, помимо позитивного воздействия лекарственных средств на течение беременности возможно как прямое, так и опосредованное отрицательное влияние лекарственных препаратов на плод. Эффективная терапия железодефицитной анемии легкой степени у беременных и родильниц Железодефицитная анемия (ЖДА) является заключительным этапом железодефицитных состояний и возникает при снижении гемоглобинового фонда железа. ЖДА проявляется симптомами анемии и гипосидероза. Железодефицитные состояния (ЖДС) у беременных развиваются при любом сроке гестации вследствие повышенного потребления и/или недостаточного поступления железа в организм. ЖДА принадлежит одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного. К последствиям, которые могут повлечь за собой дефицит железа и крайняя его степень ЖДА, относят увеличение частоты угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, плацентарной недостаточности; задержку развития плода, развитие преэклампсии. В послеродовом периоде дефицит железа, наблюдавшийся во время беременности, отрицательно сказывается на процессах инволюции матки, лактации (гипогалактии), эмоциональной сфере (раздражительность, депрессия), частоте развития инфекционных осложнений и анемии в пуэрперии. У плода и новорожденного при наличии ЖДА у матери отмечаются снижение запасов железа, высокая частота латентного и манифестного дефицита железа в неонатальном периоде, гипотрофия, низкая оценка состояния по шкале Апгар, более высокий уровень заболеваемости, высокая частота недоношенности. Дефицит железа у матери во время беременности и лактации приводит к метаболическим повреждениям у детей не только в неонатальном периоде, но и в отдаленном будущем. К причинам, обусловливающим развитие ЖДА при беременности и после родов, относятся: *Истощение баланса железа до наступления беременности (у 40-60 % женщин детородного возраста запасы железа снижены) *Увеличение потребления экзогенного железа в связи с интенсификацией эритропоэза. *Увеличение эритроцитарной массы и возрастание потребностей плода за счет материнского депо железа. *Кровопотеря в родах и при операции кесарева сечения в объеме свыше 1000 мл, которая возникает у 5% всех родильниц. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией у родильниц следует считать состояние, при котором уровень Hb составляет менее 100 г/л; у беременных- менее 110 г/л в I и III триместрах и менее 105 г/л- во II. Особое место в развитии ЖДА занимают витамины. Железо не единственный микроэлемент, участвующий в кроветворении. Велика роль и других незаменимых микроэлементов, а также витаминов: меди, марганца, цинка, цианкобаламина, фолиевой и аскорбиновой кислот, ретинола, пиридоксина, рибофлавина и других, недостаточность которых в организме играет определенную роль в развитии ЖДС, включая латентный дефицит железа и ЖДА у беременных и родильниц. Поэтому в лечении ЖДА рекомендуют использовать комплексные препараты, содержащие помимо элементарного железа еще и витамины, оказывающие положительное действие на процессы синтезы Hb. Исследования показали, что препаратом выбора является лекарственное средство «Ферро-Фольгамма» («Вёрваг Фарма, Германия), содержащий сульфат железа 112,6 мг, циакобаламин 0,010 мг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг по 1 капсуле 2 раза в день. Препарат по своему фармакологическому действию является многофакторным гемопоэтиком со всеми необходимыми компонентами, обеспечивающими стимуляцию структурного синтеза Hb и повышающими продукцию RBK красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей Hb. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно-кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма находятся в капсуле, которая обеспечивает их всасывание главным образом в верхнем отделе тонкой кишки Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. У беременных и родильниц с ЖДА на фоне лечения препаратом Ферро-Фольгамма происходит достоверное увеличение содержания Hb, числа эритроцитов, показателя Ht, уровней сывороточного железа, содержания ферритина, фолиевой кислоты, витамина В12. Вследствие этого улучшается оксигенация тканей, уменьшается тканевая гипоксия, что приводит к благоприятным изменениям в организме беременных и родильниц с анемией и клиническому эффекту. В течение месяца после прекращения приема препарата, не наблюдалось повторного снижения уровня Hb – даже имелась тенденция к продолжению его нарастания в сочетании со снижением общей железосвязывающей способности, что свидетельствовало о продолжающейся нормализации содержания железа и усиленной абсорбции пищевого железа (вследствие быстрого и полноценного восстановления функции энтероцитов на фоне комплексного влияния препарата Ферро-Фольгамма. Таким образом, полученные результаты показывают, что уникальное соотношение между оптимальным содержанием элементарного двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианкобаламина в одной капсуле позволяет добиваться хороших результатов в лечении ЖДА беременных и родильниц. Применение бисопролола и нифедипина у беременных с артериальной гипертонией Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее значимых экстрагенитальных заболеваний, с которым ассоциируется не только более частое развитие преэклампсии и преждевременных родов, но и высокая частота осложнений со стороны плода. Вопросы фармакотерапии АГ у беременных нельзя считать до конца решенным прежде всего в отношении такой проблемы, как соотношение польза/риск антигипертензивных лекарственных средств для матери и плода у пациенток с мягкой и умеренной АГ. В исследование со II триместра беременности были включены 107 женщин, из которых у 87 имела место гипертоническая болезнь I-II стадии, 1-2 степени. Всем беременным проведено комплексное клинико-инструментальное обследование с применением суточного мониторирования артериального давления (СМАД) на протяжении гестационного периода, начиная со II триместра и до родов. Антигипертензивная терапия проводилась бисопрололом (Конкор, Никомед) или комбинацией бисопролола с нифедипином SR/GITS. Коррекцию АД проводили на основании данных офисного АД и параметров СМАД 1 раз в 3 недели.У всех пациенток, включенных в исследование, отмечалось снижение АД до целевого уровня. Анализ перинатальных исходов показал, что у половины пациенток 2-й группы имели место преждевременные роды в сроки 36-37 недель беременности и достоверно чаще было оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в связи с наслоившейся преэклампсией и повышением АД в родах. Новорожденные в этой группе обследованных имели достоверно сниженные антропометрические показатели, что связано не с характером антигипертензивной терапии, а со степенью артериальной гипертонии. Использование активных форм фолатов в акушерстве и гинекологии Дефициты макро- и микронутриентов во время беременности, особенно в ранние сроки, связаны с развитием гипотрофии плода и увеличением риска врожденных аномалий. Фолаты и синтетическая фолиевая кислота (ФК) относятся к эссенциальным микронутриентам (витамеры витамина В9). Потребность организма в фолатах во время беременности увеличивается, поскольку в комплексе с другими витаминами группы В они принципиально необходимы для роста и развития плода. Пониженный уровень фолатов в сыворотке крови чаще всего обусловлен недостаточным потреблением. Дефицит фолатов (ДФ) снижает биосинтез пуринов и тем самым нарушает:1) синтез ДНК и РНК; 2) обезвреживание гомоцистеина; 3) биосинтез метионина с последующим формированием S-аденозилметионина, необходимого для метилирования ДНК растущих клеток. В результате ДФ нарушаются процессы роста и развития клеток, что приводит к ряду патологий, включая, например, мегалобластную анемию, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, и снижает антионкологический иммунитет. ДФ во время беременности приводит к формированию дефектов эмбриона ( в частности, врожденных пороков сердца, дефектов нервной трубки(ДНТ), дефектов формирования неба, т. н. волчьей пасти, заячьей губы и др.) Компенсация фолатного дефицита только синтетической фолиевой кислотой (ФК) не всегда успешна, т. к. она должна в организме преобразоваться в активные формы фолатов (тетрагидрофолаты) посредством специальных ферментных систем. У многих женщин функционирование этих систем может быть нарушено вследствие генетических дефектов, лекарств, блокирующих эти ферменты, и других причин. Это делает необходимым использование препаратов активных фолатов (АФ) для повышения эффективности и безопасности процедуры компенсации фолиевого дефицита, особенно в соответствующих группах риска. АФ характеризуются выраженным антитератогенным эффектом и в значительной степени нейтрализуют негативные эффекты ретиноидов, окислов азота, вальпроевой кислоты и метотрексата на растующий эмбрион. В отличие от неактивной ФК, избыток которой приводит к блокированию фолатного метаболизма, избыток АФ не оказывает подобного действия, поэтому АФ не имеют побочных эффектов, характерных для избыточного потребления ФК, и оказывают положительное действие при любом генотипе ферментных систем биотрансформации фолатов. Литература
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных... Работа выполнена во 2-ом акушерском отделении патологии беременных Федерального Государственного Учреждения “Научный центр акушерства,... | | Называются заболевания, возникающие в связи с развитием плодного... У выделяют редкие формы токсикозов гепатопатию (токсическая желтуха), острую дистрофию печени, тетанию беременных, хорею беременных,... |
| Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин... | | «согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... «гастроэнтерология» разработан коллективом курса «Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии» кафедры семейной... |
 | «Фармакотерапия гиперлипидемий» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра... | | «согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... «гастроэнтерология» разработан коллективом курса «Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии» кафедры семейной... |
| Фармакотерапия в офтальмологии Примерная программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее – фгос)... | | Программа наблюдения здоровых беременных в женской консультации Качественные показатели родовспоможения. Материнская смертность. Факторы, влияющие на нее. Мероприятия по снижению |
| Патентам и товарным знакам (19) М., 2000, с. 219. Ru 2195024 С2, 20. 12. 2002. Us 4200631, 29. 04. 1980. Бертрам г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология.... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Структура и организация работы акушерского стационара. Методы обследования беременных |
| Методы обследования беременных Ктг; основные инвазивные методы пренатальной диагностики: биопсия (аспирация) ворсин хориона (в сроке 9-12 нед.) | | Актуальные проблемы в сфере защиты законных прав беременных женщин... Научный Горбунова С. В., кандидат экономических наук, доцент кафедры менеджмента гоу впо «Югорский государственный университет»,... |
| План: теория, объясняющая развитие токсикоза (гестоза); классификация токсикозов (гестозов) Выдвинуто множество теорий патогенеза поздних токсикозов беременных, особенно эклампсии. Однако этот вопрос до настоящего времени... | | Собрания Российской Федерации Доклад о положении детей в Российской Федерации Москва 2010 Здоровье женщин репродуктивного возраста, в том числе состояние здоровья беременных женщин 20 |
| Токсикозами беременных называются заболевания, возникающие в связи... Ранние токсикозы характеризуются обычно обезвоживанием организма поздние токсикозы (опг гестозы) чрезмерным накоплением жидкости... | | При женской консультации работает и прекрасно выполняет свои функции "Школа здоровья" «Школу здоровья» ведет врач акушер-гинеколог Чевычелова Ирина Васильевна, которая знакомит беременных женщин с особенностями физиологических... |
