Министерство здравоохранения Российской Федерации Ростовский государственный медицинский университет
Скачать 4.58 Mb.
|
| Глава 3 (о психологии интеллекта см. выше) или снижение уровня личности в целом, имеющие врожденный или приобретенный характер. Понятие «психический дефект» шире, чем понятие «слабоумие», так как включает не только признаки интеллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян эмоционально-волевых качеств и снижение уровня личности в целом. Степень выраженности психического дефекта может варьировать в широких пределах. Так, он может быть связан со снижением уровня личности без формальных признаков нарушения интеллекта, с недостаточностью интеллекта, его снижением, но при достаточной сохранности основных пре-морбидных свойств, а также проявляется сочетанием дефицита и личности, и интеллекта. 3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения) Стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной до трехлетнего возраста органической патологией головного мозга. Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом. По степени выраженности олигофрения как синдром делится на дебильность, имбецильность, идиотию. 3.3.1.1. Дебильность Легкая форма олигофрении, при которой в первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление с сохранением конкретно-образного, затрудняется переход от чувственного познания к рациональному, от конкретных обобщений к абстрактным. Неполноценны интеллектуальные операции, Психопатологические синдромы 247 такие как сложные формы обобщения, анализа и синтеза, классификации, абстрагирования, сравнений. Не получают должного развития свойства и качества ума: широта, глубина, самостоятельность, доказательность, логичность, гибкость, критичность. Степень снижения предпосылок интеллекта может быть различной. При удовлетворительном внимании и сохранной механической памяти, возможно, больной накапливает достаточный запас знаний, навыков чтения, письма, счета, приобретает рабочую специальность. Психический «инвентарь» скуден. Словарный запас и объем знаний не соответствуют возрастной норме. 3.3.1.2. Имбецильность Выраженная степень олигофрении, основными чертами которой являются полная невозможность абстрактного мышления, а также затруднения в сфере конкретно-образного. Проведение логических операций практически невозможно, понимание различий между предметами и явлениями доступно только в пределах конкретного. Суждения крайне бедны, несамостоятельны, многое из них являются следствием простого подражания. Предпосылки интеллекта страдают грубо, хотя в некоторых случаях встречается удовлетворительная механическая память. Сохраняется способность к формированию элементарной устной речи, однако словарный запас резко ограничен. Для речи характерны аграмма-тизмы, дефекты произношения. Возможно приобретение навыков самообслуживания и элементарных видов труда на основе способности к образованию автоматизированных навыков и умений. 3.3Л*3. Идиотия Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с частичным сохранением наглядно-действенного. При этом 248 Глава 3 уменьшается объем реагирования, который в основном ограничивается рамками физиологических потребностей. Ощущения сохраняются, но восприятия неполноценны из-за резкого нарушения внимания и невозможности проведения необходимых умственных операций. Речепроизводство и рече-понимание фактически отсутствуют. Возможно произнесение нечленораздельных звуков и отдельных слов в порядке подражания. Больной воспринимает интонацию, когда с ним говорят. Деятельность крайне стереотипна и ограничена либо инстинктивными автоматизированными актами, либо непосредственными элементарными двигательными реакциями на раздражители, являющиеся биологически значимыми. Пациенты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуждаются в обслуживании. Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при заболеваниях различной природы. Это может быть генетическая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном повреждении головного мозга в результате гипоксии, травм, инфекций, интоксикаций у матери. К олигофрении может привести и перинатальная патология (родовые асфиксия, травма, инфекция), а также постнатальные вредности, действовавшие на мозг до трехлетнего возраста (менингиты, энцефалиты, интоксикации, травмы). 3.3.2. Приобретенный психический дефект Приобретенный психический дефект может включать в себя преимущественно личностные, интеллектуальные негативные расстройства или их сочетание. В зависимости от удельного веса общеличностных или собственно интеллек-тульных расстройств состояния приобретенного психического дефекта могут быть разделены на три группы (см. рис. 26). В первую группу включены дефекты, определяемые преиму- Психопатологические синдромы 249 щественно личностными расстройствами. Ко второй группе относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающиеся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья группа объединяет наиболее глубокие приобретенные психические дефекты, в которых на первый план выступает значительное интеллектуальное снижение (деменция). Деменция (слабоумие) — стойкое, малообратимое снижение преимущественно интеллектуальной деятельности, которая связана с патологией головного мозга, возникшей после трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда необратимо, так как является отражением органического повреждения головного мозга. Оно бывает связано с нарушением предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, психического «инвентаря» и экстраинтеллектуальных процессов (эмоционально-волевая сфера). По структуре и глубине поражения интеллекта деменция разделяется на лакунарную и глобарную. Лаиунарная деменция — вид слабоумия, при котором в первую очередь поражаются память и внимание. Она характеризуется неравномерностью поражения психических процессов, «мерцанием» симптоматики, проявляющимся иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь критичность, и наиболее длительно основные свойства личности. Глобарнаядеменция— вид слабоумия, при котором первично страдают наиболее сложные и дифференцированные свойства собственно интеллекта. Типичным является нарушение таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность, самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчивость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим критерием глобарной деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является некритическое отношение больного к своему дефекту. При некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она развивается после этапа лакунарной деменции. 250 Глава 3 По характеру течения выделяют три типа деменции: про-гредиентную, стационарную и относительную регредиентную. Для прогредиентного течения обязательными являются необратимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недостаточности, имеющее определенную последовательность. Прежде всего страдает творческое мышление, затем — способность к абстрактным рассуждениям, в последнюю очередь отмечается невозможность выполнения простых задач в рамках «практического» интеллекта. При стационарном течении недостаточность интеллекта носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-грессирования деменции. При ряде заболеваний может иметь место относительная регредиентность деменции. Это связано с тем, что нарушения предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных процессов носят функциональный характер, обратимы и при их исчезновении создается впечатление уменьшения степени деменции. Однако этот регресс не касается собственно интеллектуальных нарушений, являющихся следствием органического деструктивного поражения головного мозга («органическое ядро» деменции). По тяжести негативной симптоматики выделяют десять уровней приобретенного психического дефекта. 3.3.2Л • Нстощаемость психической деятельности При сохранности задатков личности нарушается проявление качественных и количественных ее сторон. Это происходит в силу возникающей психической и физической слабости, заметного падения работоспособности. Отмечается несоответствие глубины и длительности психической истощаемости сравнительно небольшой умственной и физической нагрузке. Изменяются и основные свойства темперамента — несколько сни- Психопатологические синдромы 251 жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоциональная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличивается степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-стравертированность уменьшаются. Основные свойства характера сохраняются, но несколько затруднены их дифференцированные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость и активность характера. Это связано с некоторым падением интереса к окружающему, снижением уровня потребностей, мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение скуки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Негативные расстройства данного уровня существенно не нарушают социальную адаптацию личности в условиях привьршого для нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение новых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень выраженности расстройств такова, что окружающим они незаметны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или обусловленные соматическим неблагополучием. 3»3»2»2» Субъективно осознаваемая измененность «Я» Задатки, способности, предпосылки интеллекта и протекание интеллектуальных процессов формально сохранены. Нарастающие изменения касаются в основном проявлений темперамента и характера. Затрудняются автоматизированное использование интеллектуальных достижений и приобретение новых. В одних случаях еще более падает интенсивность психической реактивности, сенситивности, замедляется темп психических реакций, падает активность, эмоциональная возбудимость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне умеренного снижения активности, усиления ригидности отмечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности, 252 Глава 3 сенситивности. При внешней сохранности индивидуальных проявлений характера возникают субъективно ощущаемые затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумывания, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации общения, «дезавтоматизация» коммуникации, уменьшается творческая заинтересованность при сохранении объективных признаков социальной активности и продуктивности (работа через силу), возникает пессимистическая оценка своих качеств, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются самокопание, рефлексия. В общем складе характера личности несколько нарушаются пластичность, устойчивость, твердость, активность, в определенной степени страдает целостность характера, появляется незначительная отгороженность. Направленность личности существенно не меняется, однако ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не меняется, тогда как их исполнение и применение требуют от больных значительного интеллектуального и эмоционального напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального статуса они прилагают большие усилия и субъективно это осознают. Особенно наглядно личностная недостаточность такого рода проявляется в ситуациях, требующих эмоционального напряжения. В силу этого больные сознательно избегают их. Одни из них никаких активных усилий для коррекции осознаваемых изменений личности не предпринимают (пассивная реакция констатации), другие прибегают к утрированным или патологическим формам компенсации — неумеренное занятие спортом, необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т. п. 3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности На этом уровне возникает и в дальнейшем (от уровня к уровню) нарастает утрата преморбидных индивидуальных Психопатологические синдромы 253 свойств темперамента и черт характера. В одних случаях происходит заострение преморбидных черт темперамента и характера, появляются признаки социальной дезадаптации. В других нарастающие изменения темперамента и характера связаны с возникновением в структуре личности несвойственных ей прежде черт. Изменения личности при этом могут походить на одно из психопатических состояний. В таком случае они называются психопатоподобными. В отличие от психопатий при психопатоподобных синдромах социальная декомпенсация и нарушения в сфере межличностных отношений возникают в ситуациях, которые ранее были для больного привычными и индифферентными. Возникает аутисти-ческая направленность. Больные ограничивают контакты с лицами своего окружения, заметно теряют заинтересованность. Личностная несостоятельность при этом обнаруживается не только в ситуациях, требующих душевного напряжения, гибкости, пластичности, но и в условиях обычного, привычного жизненного стереотипа. При формальной сохранности задатков, интеллектуальных и профессиональных навыков и способностей в определенной степени сглаживаются, нивелируются их индивидуальные черты. Больные теряют способность тонко оценивать свое положение в семье, обществе. Появляются и объективно определяются такие новые свойства, как подчиняемость, конформность. Больные охотно принимают опеку, руководство со стороны родных и близких. При заметном обеднении побуждений и су-женки круга интересов жизнь их начинает приобретать монотонный и однообразный характер, Творческий потенциал обычной деятельности заметно снижается. В ряде случаев в проявлениях темперамента нарастают и становятся чрезмерными реактивность, сенситивность, эмоциональная возбудимость со склонностью к эксплазивным вспышкам, заметно усиливается ригидность. Отмечаются «сверхсоциальность», утрированные добросовестность, прилежание, педантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность. Степень 254 Глава 3 выраженности этих изменений такова, что приводит к снижению социальной активности и продуктивности. 3*3*2*4* Дисгармония личности (включая шизоидизацию) Характеризуется формальной сохранностью задатков и способностей. Однако они теряют свою социальную значимость в силу выраженной диспропорции между отдельными компонентами темперамента, характера, потребностей и мотивов деятельности личности. Это может проявляться чрезмерно повышенной ранимостью, эмоциональной возбудимостью, сенситивностью, лабильностью темпа реакций личности, часто сочетающимися с утрированной экстраверсией и ригидностью. Мышление становится аффективным. В других случаях может отмечаться снижение количественных параметров темперамента, что обычно сочетается с подчеркнутой интроверсией. Значительно нарушаются целостность, глубина, сила, устойчивость, пластичность свойств характера, что внешне проявляется в изменении ранее присущих человеку отношений к самому себе, людям, коллективу, труду, вещам. Снижаются уровень и выраженность потребностей, наблюдается регресс мотивов деятельности. Объективно падает социальная активность и продуктивность. В рамках шизоидизации дисгармония личности проявляется усиливающейся интровертированностью, нелюдимостью, отгороженностью, утратой духовной связи с людьми, интереса к общественной жизни, рефлексией. Наступающее обеднение аффективности сочетается с появлением эмоциональной хрупкости, ранимости (симптом «стекла и дерева»). Нарушаются связи сознания «Я» и реального мира в силу усиливающейся рационалистичности, схематичности мышления, разрыва его с реальными отношениями. Нарастают стереотипность поведения, его ригидность, иногда с утрированной педантичностью. Утрачиваются психическая гибкость, плас- Психопатологические синдромы 255 тичность. Активность личности значительно снижается. Углубляется пассивная подчиняемое^ жизненным обстоятельствам. Нарушается интегрированность высших и низших влечений с регрессом мотивов деятельности до эгоистически- утилитарных или гедонических. В ряде случаев коренным образом изменяется мировоззрение. Например, убежденный атеист становится глубоко верующим человеком. 3.3.2«5. Снижение энергетического потенциала Свидетельствует о еще более глубоких негативных изменениях в структуре личности. Оно выражается в объективно определяемой существенной редукции психической активности, продуктивности, значительном затруднении в активном использовании имеющегося объема знаний. При формальной сохранности предпосылок интеллекта дальнейшее обогащение его становится почти невозможным. Основные свойства темперамента претерпевают выраженную редукцию: значительно падает реактивность, сенситивность, активность, эмоциональная возбудимость. Преобладающими становятся ригидность и интроверсия. Изменения характера и направленности личности становятся столь выраженными, что начинают сказываться на отношении больного к самому себе, людям, труду. Данные изменения не корригируются и адекватно больными не воспринимаются. Признаки аутизации и обеднения эмоциональной сферы достигают значительной выраженности. Еще более снижается потребность в общении. Больные становятся замкнутыми, скрытными, молчаливыми. Утрачивается интерес к окружающему, работе, творчеству. Эмоциональные реакции теряют свою диффе-ренцированность (эмоциональная нивелировка), становятся тусклыми, неглубокими. Развиваются черствость, эгоистичность, эмоциональная холодность, нередко — жестокость. Вся психическая деятельность приобретает однообразный, 256 Глава 3 стереотипный характер и сопровождается дальнейшим регрессом ее мотивов. Одна группа больных становится апатичной, равнодушной, не реагирует на свою измененность, у них отмечаются чудачества и странности, расстройства моторики в виде угловатости, отсутствия пластичности движений, некоторой гипокинезии. В другой группе больных на фоне снижения интересов и изменения их направленности, в основном на свое здоровье, развиваются выраженный эгоцентризм и полярность в проявлениях темперамента и характера. Наряду со слащавостью, угодливостью, подобострастием они обнаруживают злобность, мстительность, «застревают» на аффектах. Появившиеся ранее педантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность приобретают карикатурный характер. Все эти изменения приводят к стойкой социальной декомпенсации. Больные утрачивают творческие способности, значительно снижается их профессиональная квалификация. Для второй группы состояний приобретенного психического дефекта характерна такая степень выраженности личностной патологии, что нарушается реализация задатков, способностей и интеллектуальных достижений (знаний, опыта, навыков) без их формальной утраты. 3.3.2*6* Снижение уровня личности Более глубокие негативные изменения. Наряду с нарастанием признаков падения энергетического потенциала и социальной дезадаптации наблюдается выраженная нивелировка индивидуальных личностных черт. Качественные и количественные изменения общих и индивидуальных параметров темперамента, характера и направленности личности столь значительны, что она теряет свой индивидуальный облик. Интересы ограничиваются утилитарными и гедоническими потребностями. В одних случаях прогрессивно нарастающее эмоционально-волевое снижение приобретает такую выраженность, что может быть определено как гипобулия и апатия. Больные Психопатологические синдромы 257 производят впечатление людей с выраженной недостаточностью интеллектуально-мнестической функции. Однако при направленном обследовании выявляется достаточная формальная сохранность интеллекта. Его продуктивное использование нарушено за счет патологии экстраинтеллектуальных качеств — негативных расстройств в эмоционально-волевой сфере. Мышление приобретает черты выхолощенное™, оторванности от реальности, становится витиеватым, обнаруживаются признаки соскальзывания, резонерства, элементы разноплановости, аморфности, паралогичности и символизма, и мышление становится стойко непродуктивным. В других случаях снижение уровня личности связано с резким возрастанием эгоистически-утилитарных интересов, усилением полярности личностных проявлений, застреваемости на аффектах, приобретающих характер эксплозивное™ и бру-тальности. Четко обнаруживаются формальные интеллекту-ально-мнестические нарушения в виде торпидности мышления, детализации, нарушения запоминания, ретенции и репродукции, расстройства активного внимания в виде истощаемое™, затруднения переключения и тугоподвижности. Продуктивность мышления существенно страдает, больной недостаточно критачно оценивает свое состояние. Это дает основание определить у него начальные признаки глобарного слабоумия. В ряде случаев общие признаки снижения уровня личности сочетаются с выраженной астенией, гипобулией, доходящей до степени аспонтанноста. Объективно определяются признаки нарушения предпосылок интеллекта, субъективно осознаваемые больным (лакунарная деменция). У некоторых больных негатавная личностная симптоматака этого уровня сочетается с благодушно-беспечным настроением и недоосмыслени-ем нарастающих интеллектуально-мнестических расстройств. 3.3.2.7* Регресс личности Свидетельствует о наступившем распаде ее индивидуальной структуры. Он имеет различные клинические формы, основ- 9. :j.,c 2!Л 253 |
Похожие:
 | Реанимация и интенсивная терапия Министерство здравоохранения российской федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... | | Семинарские занятия по курсу “Биомедицинская этика” ... |
| Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный... |  | Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства... Публичный доклад о результатах деятельности Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования... |
| Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное... Повторение и обобщение изученного материала по теме “Лексика и фразеология” в нетрадиционной форме | | Министерство образования и науки российской федерации ростовский... Программа предназначена для поступающих в аспирантуру фгбоу впо «Бурятский государственный университет» по специальности 08. 00.... |
| Закона Российской Федерации «Об образовании» от 10. 07. 1992 г. №3266-1 Настоящие правила приема в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский... | | Закона Российской Федерации «Об образовании» от 10. 07. 1992г. №3266-1 Настоящие правила приема в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский... |
| Реанимация и интенсивная терапия «северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Методические указания для студентов «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Тесты по дисциплине: Менеджмент Для специальности(ей) «казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации» | | 54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Рабочая программа по дисциплине на 2013/14 учебный год «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Рабочая программа по дисциплине на 2013/14 учебный год «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Рабочая программа по дисциплине на 2013/14 учебный год «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс гбоу впо... |
