3. Содержание дисциплины
Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий
№
п/п
|
Тема лекции.
Основные вопросы лекции
|
Кол - во
часов
|
9 семестр
|
1.
|
Вводная лекция. Особенности изучения дисциплины в клинике госпитальной хирургии. Основные направления учебной и научной деятельности кафедры.
Система преподавания хирургических болезней на трех кафедрах – общей, факультетской и госпитальной. История выделения кафедры госпитальной хирургии и разграничения задач обучения студентов по хирургии на различных кафедрах (Роль Н.И.Пирогова).
Особенности обучения хирургии на V курсе: о необходимости закрепления клиническогомышления с хирургическим уклоном, расширении круга практических навыков.
Акцентирование внимания студентов на вопросах деонтологии, необходимости постоянного повышения своих профессиональных знаний, ответственности за свои обязанности.
Основные научные направления кафедры: вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости, травмы груди и живота, ургентные осложнения язвенной болезни, вопросы малоинвазивной хирургии.
|
4
|
2.
|
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вопросы диагностики и лечения.
Анатомо-физиологические сведения о желудке и двенадцатиперстной кишке. Вопросы этиологии и патогенеза дуоденальных и желудочных язв.
Методы обследования больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (секреция, моторика, рентгеноскопия, гастродуоденоскопия).
Осложнения язвенной болезни.
Вопросы хирургической тактики лечения при различных осложнениях язвенной болезни. При рассмотрении этих вопросов акцентировать внимание студентов на особенностях хирургической тактики, разработанной в клинике госпитальной хирургии КГМУ (о критериях, определяющих выбор метода операции при осложненных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки).
Принципы ведения больных после операций на желудке, профилактика послеоперационных осложнений.
|
4
|
3.
|
Заболевания и повреждения селезенки
Краткие анатомо-физиологические данные о селезенке.
Классификация хирургической патологии селезенки (кисты, опухоли, повреждения). Спленомегалия и вторичный гиперспленизм при различных заболеваниях: нарушения кровообращения, инфекционные болезни, заболевания системы крови.
Клинические синдромы и методы исследования для диагностики заболеваний селезенки
Показания к операции спленэктомии.
Повреждения селезенки: трансабдоминальные и
трансторакальные, открытые и закрытые, одномоментные и двух моментные.
Клиническая картина, диагностика, лечение.
Спленэктомия и органосохраняющие операции при повреждениях селезенки.
|
4
|
4.
|
Синдром портальной гипертензии
Классификация форм портальной гипертензии: предпеченочная, внутрипеченочная, надпеченочная и смешанная.
Патогенез портальной гипертензии при различных ее формах.
Клиническая картина и диагностика при разных формах синдрома.
Методы лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований больных.
Хирургические методы лечения портальной гипертензии (оментогепатопексия, портоковальные анастомозы, трансплантация печени).
Особенности ведения больных с кровотечением из варикозно- расширенных вен пищевода и кардии. Консервативные мероприятия (применение зонда-обтуратора, эндоскопических и эндоваскулярных методов гемостаза), паллиативные и радикальные оперативные вмешательства.
Ведение послеоперационного периода,
реабилитация больных.
|
4
|
Итого
|
16
|
10 семестр
|
5.
|
Хирургия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.
Краткие анатомо-физиологические данные о диафрагме. Понятие о грыжах и релаксации диафрагмы.
Классификация диафрагмальных грыж: грыжи истинные и ложные, слабых зон диафрагмы, естественных отверстий диафрагмы. Клинические проявления грыж, диагностика их и лечение.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные. Подчеркнуть их широкую распространённость и клиническую значимость.
Классификация, этиопатогенез, клинические проявления и осложнения скользящих хиатальных грыж. Роль рентгенологического и эндоскопического методов исследований в их диагностике. Основные принципы консервативной терапии скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств при этой патологии (сущность фундопликации по Ниссену).
|
4
|
6.
|
Ишемическая болезнь сердца, перикардиты, аневризмы сердца
Краткая хирургическая анатомия кровоснабжения сердца и внутрисердечная гемодинамика.
Определение ишемической болезни сердца (экспертная группа ВОЗ). Патогенез и патологическая анатомия ИБС.
Классификация ИБС, от стенокардии до сердечной недостаточности, представление о функциональных классах больных
Клиническая картина ИБС. Методы диагностики (ЭКГ, ЭХО-кардиография, селективная коронарография).
Лекарственная терапия ИБС, показания и противопоказания к хирургическому лечению ИБС.
Эндоваскулярная хирургия и аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в лечении ИБС. Роль отечественных ученых в разработке методов лечения ИБС. Технические варианты шунтов.
Влияние АКШ на стенокардию, качество жизни больных после АКШ и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС.
Постинфарктные аневризмы сердца. Формы аневризм. Функциональная диагностика в оценке контрактильной функции миокарда и показаний к операции. Хирургическое лечение аневризм сердца.
Перикардиты. Острый и хронический экссудативный перикардит, диагностика и лечение.
Слипчивый сдавливающий перикардит. Патологическая анатомия. Хирургическое лечение. Результаты ближайшие и отдаленные.
|
4
|
7.
|
Хронический панкреатит кисты и свищи поджелудочной железы
Краткие анатомо-физиологические данные о поджелудочной железе. Определение понятия о «хроническом панкреатите. Этиология и патогенез его.
Классификация хронического панкреатита. Клиническая картина заболевания с выделением специфических синдромов.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Роль физикального, лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике заболевания.
Лечение. Принципы медикаментозной терапии. Показания к оперативному вмешательству и основные виды оперативных пособий при различных формах хронического панкреатита.
Виды кист и свищей поджелудочной железы (врожденные, паразитарные, воспалительные, неопластические). Клиническая картина, особенности диагностики и лечения.
|
4
|
8.
|
Диагностика и лечение доброкачественныхзаболеваний пищевода. Синдром дисфагии.
Краткий экскурс в анатомию пищевода. Роль анатомических постоянных сужений пищевода. Пути лимфооттока.
Классификация заболеваний пищевода. Частота встречаемости нозологических форм болезней пищевода (60-80% случаев – рак пищевода).
Доброкачественные опухоли пищевода (лейомиома - 50-70%, папиллома, полип, киста, фиброма, язва пищевода), лечение.
Дивертикулы пищевода (вид, локализация), хирургическое лечение.
Ахалазия пищевода (понятие нейро-мышечного заболевания), формы и способы лечения.
Повреждения пищевода (ожоги и осложнения ожогов; спонтанный разрыв пищевода; перфорация пищевода и инородные тела.
Медиастинит (классификация, методы лечения).
Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (методы лечения).
Заключение.
|
6
|
Итого
|
18
|
11 семестр
|
9.
|
Доброкачественные заболевания ободочной кишки. Хронический колостаз.
Классификация заболеваний ободочной кишки.
Основные клинические проявления и методы обследования.
Колиты: клинические формы, диагноз и дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению при неспецифическом язвенном колите.
Дивертикулез толстой кишки: классификация, клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению.
Полипы и полиппоз толстой кишки: клинические формы, диагностика, хирургическая тактика.
Понятие о хроническом колостазе: этиология, клиническая классификация и диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
|
6
|
10.
|
Заболевания средостения
Краткая топографическая анатомия средостения. Определение и рентген-анатомия, органы переднего и заднего средостения.
Методы исследования и дифференциальная диагностика объемных образований средостения.
Локализация и частота объемных образований средостения (загрудинный зоб – 17%, тимомы – 12%, ЛГМ – 5%, саркома – 6%, тератомы и дермоидные кисты – 8%, липомы – 7%, целомические кисты перикарда – 7%, невриномы – 15%, сосудистые опухоли – 2%, бронхо-энтерокисты – 7%, другие образования средостения – 14%)
Загрудинный зоб. Диагностика (Р-графия, Р-томография,
компьютерная томография, сцинтиграфия). Методы лечения загрудинного и внутригрудного зоба.
Невриномы средостения. Происхождение и локализация неврином. Доступы и оперативное лечение.
Тимомы. Миастенический синдром. Классификация тимом. Методы диагностики. Хирургическое лечение.
Кисты средостения. Диагностика, классификация, лечение.
Лимфогрануломатоз внутригрудных лимфоузлов. Синдром верхней полой вены (ВПВ-синдром).
Другие объемные образования средостения (грыжа Ларрея , липома, ангиолейомиома, гамартангиома, саркома).
Заключение.
|
6
|
11.
|
Лечение хирургических больныхс сахарным диабетом
Введение: об актуальности проблемы лечения хирургических заболеваний, сопутствующих сахарному диабету или развивающихся на фоне последнего. Статистические данные.
Диабет и сопутствующие хирургические заболевания (особенности течения): острая гнойная хирургическая инфекция, острые заболевания органов брюшной полости, гангрена нижних конечностей, болезни мочеполовой системы, травма.
Методы обследования и наблюдения за больными сахарным диабетом в хирургической клинике. Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам.
Особенности предоперационной подготовки больных к экстренным и плановым оперативным вмешательствам. Ведение больных в послеоперационном периоде.
Лечебно-тактические ошибки при хирургических вмешательствах у больных сахарным диабетом.
Осложнения сахарного диабета в послеоперационном периоде (гипогликемия, диабетический кетоацидоз, гиперос молярный синдром).
Профилактика хирургических заболеваний у лиц, страдающих сахарным диабетом.
|
6
|
12.
|
Общие вопросы трансплантологии и трансплантации органов и тканей
История трансплантации органов и тканей. Клеточно-культуральная трансплантация.
Классификация трансплантантов.
Механизмы интеграции клеточного обмена. Организация клеточного обмена. Химический и конформационный способы передачи информации внутри клетки. Роль внутриклеточной воды в конформационном способе передачи информации.
Механизмы дезинтеграции клеточного обмена. Биологический путь от гипоксии до гидролиза белков.
Консервация органов, основанная на применении фармакологических средств. Цель метода – снижение энергозатрат клеток (торможение некоторых реакций пути Эмбдена-Мейергофа-Кребса, торможение реакций свободного окисления, снижение скорости распада энергоресурсов в клеточных энергодепо).
Гипотермия как основной метод консервации органов. Перфузионная гипотермия и многокомпонентные растворы на основе Евро-Коллинз.
Биологическая перфузия – как метод консервации органов. Реанимированные изолированные органные препараты.
Вопросы частной трансплантологии. Трансплантация печени. Трансплантация сердца. Приоритет отечественных ученых.
Типы реакций отторжения. Лечение и профилактика реакций отторжения.
Заключение.
|
6
|
13.
|
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
Клиническая значимость темы: более 70% всех кровотечений из пищеварительного тракта приходится на эту группу больных.
Классификация зофагогастродуоденальных кровотечений
Клиническая картина в зависимости от этиологии кровотечения, степени и быстроты кровопотери.
Клинико-лабораторные методы оценки степени кровопотери (легкая, средняя, тяжелая).
Диагностика причин и локализации источника кровотечения. Ценность рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Значение временной эндоскопической остановки кровотечения.
Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной и неязвенной этиологии. Методы остановки кровотечения.
Понятие о «неустойчивом гемостазе» при временной остановке язвенного кровотечения.
Показания к экстренным, ранним срочным и отсроченным оперативным вмешательствам при гастродуоденальных кровотечениях.
Виды оперативных вмешательств в зависимости от причин и локализации источника кровотечения.
|
6
|
Итого
|
30
|
еместр
|
14.
|
Острый гнойный перитонит: принципы комплексного лечения.
Краткие анатомо-физиологические данные о брюшине. Понятие о перитоните. Этиология и патогенез заболевания.
Классификация перитонита: по распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, стадии развития болезни, характеру экссудата.
Патологическая анатомия и патофизиологические расстройства, характерные для прогрессирующего перитонита (нарушения в системе микроциркуляции, в легких, печени, почках).
Особенности клинических проявлений перитонита в разных стадиях болезни. Характеристика физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике перитонита. Дифференциальная диагностика.
Лечение Основные принципы комплексной терапии перитонита. Показания к предоперационной подготовке Методы санации и дренирования брюшной полости при различных формах перитонита. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Показания к применению методов лапаростомии и санационныхрелапаротомий.
Ведение послеоперационного периода у больных перитонитом.
Эфферентные способы коррекции гомеостаза.
|
9
|
15.
|
Травма живота. Лечебно-тактические вопросы.
Классификация изолированной и сочетанной абдоминальной травм.
Клиническая картина и диагностика непроникающих и проникающих ранений живота.
Роль УЗ-исследований и лапароскопии в диагностике проникающих ранений брюшной полости.
Патогенетические аспекты развития, течения и лечения геморрагического шока. Вопросы переливания компонентов крови. Показания и противопоказания к реинфузии крови при гемоперитонеуме.
Понятие о раневом канале. Особенности хирургического лечения открытой абдоминальной травмы, квалификация ранений в зависимости от характеристик раневого канала. Особенности огнестрельных повреждений живота.
Открытая абдоминальная травма. Вопросы хирургической тактики и оперативных вмешательств при повреждении органов брюшной полости. Показания к одномоментным и этапным оперативным вмешательствам.
Приоритеты в оказании хирургической помощи больным с сочетанной абдоминальной травмой.
Закрытая абдоминальная травма. Вопросы инструментальной диагностики, хирургическая тактика.
Повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости при закрытой травме и особенности оперативных вмешательств. Средства, методы оперативного гемостаза при травме живота.
Заключение.
|
9
|
16.
|
Механическая желтуха. Дифференциальная диагностика, лечебно-тактические вопросы.
Краткие анатомо-физиологические данные о печени, желчном пузыре, желчных протоках, большом дуоденальном сосочке. Понятие о синдроме желтухи. Виды желтух.
Этиология и патогенез механической желтухи. Классификация ее по характеру основного заболевания, степени нарушения проходимости желчных протоков, уровню обтурации протоков, наличию осложнений. Понятие о низкой, средней, высокой блокаде желчных путей и внутрипеченочном блоке.
Клиническая картина механической желтухи с выделением специфических синдромов. Диагноз и дифференциальный диагноз. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике механической желтухи (УЗИ, РХПГ, КТ).
Лечение. Показания к хирургическому лечению и основные виды оперативных вмешательств при различных видах механической желтухи. Методы внутреннего и наружного дренирования желчных путей. Эндоскопические методы лечения: папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование, эндобилиарнаялитотрипсия.
Особенности ведения послеоперационного периода.
|
8
|
17.
|
Закрытые и открытые травмы груди.
Классификация повреждений груди. Изолированная и сочетанная торакс-травма.
Клиническая картина и диагностика повреждений при торакс-травме. Ведущая роль в диагностике рентгенологического исследования. Показания к торакоскопии.
Клиника рентгенологической картины основных патологических синдромов при торакс-травме. Гемоторакс, пневмоторакс.
Виды пневмоторакса. Первая медицинская, первая врачебная и квалифицированная помощь при различных видах пневмоторакса. Классификация гемоторакса. Хирургическая тактика при гемотораксе.
Открытая травма груди. Ранения холодным оружием, огнестрельные ранения. Особенности хирургического лечения открытой торакс-травмы.
Открытые ранения сердца, легкого, пищевода, крупных сосудов. Хирургическая тактика.
Закрытая травма груди. Ушибы, сдавления, разрывы. Особенности хирургической тактики при закрытой травме груди. Лечение закрытой торакс-травмы при нестабильной грудной стенке, флотирующих переломах ребер, грудины.
Повреждения органов груди при закрытой торакс-травме. Травма легкого и органов средостения. Особенности оперативного лечения.
Заключение.
|
8
|
18.
|
Гнойные заболевания легких и плевры.
Краткий экскурс в анатомическое строение легких. Основные функции легких – газообменные и негазообменные. Защитные факторы легких.
Методы диагностики заболеваний легкого. Рентгенологический метод и его частные виды (томография, компьютерная томография, бронхография, ангиопульмонография), виртуальная и оптическая бронхоскопия, торакоскопия, оценка функции внешнего дыхания.
Острые абсцессы и гангрена легкого. Причины и пути развития легочных нагноений. Типы абсцедирования.
Осложнения острых легочных нагноений.
Лечение острых инфекционных деструкций легких. Чрезбронхиальное и трансторакальное дренажное лечение абсцессов легкого.
Эмпиема плевры. Классификация. Оперативные дренажные и чресплевральные оперативные вмешательства. Критерии хронизации эмпиемы плевры и показания к оперативному лечению.
Заключение.
|
8
|
19.
|
Принципы подготовки больных к операции и ведения их в послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения.
Понятие о периодах, выделяемых условно в процессе лечения хирургического больного. Основные задачи, стоящие перед врачом в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах.
Экстренные, срочные, ранние отсроченные и плановые операции. Степень операционного риска.
Принципы предоперационной подготовки больных в экстренной и плановой хирургии. Особенности подготовки больных к хирургическому вмешательству при сопутствующем сахарном диабете.
Патофизиология послеоперационного периода. Об основных принципах ведения больных в раннем послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения. Понятие о послеоперационном осложнении. Классификация осложнений по этиологическому фактору.
Клиника, диагностика и лечение основных послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ТЭЛА, геморрагические синдромы, инфекционные осложнения).
Возможности прогнозирования послеоперационных осложнений. Мероприятия по их профилактике.
|
8
|
Итого
|
50
|
Всего
|
114
|
|
