Глава Руководитель
городского отделения
округа Управления
(муниципального Федеральной
района) миграционной
службы
городского
округа
(муниципального
_________ _____________ района) _________ _____________
(подпись) (И.О.Фамилия) (подпись) (И.О.Фамилия)
МП МП
"____" __________ 20____ г. "____" __________ 20____ г.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация приложений дана в соответствии с официальным текстом документа.
Приложение N 10
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края,
утвержденным постановлением
Правительства Хабаровского края
от 30 декабря 2009 г. N 406-пр
Форма
УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Руководитель органа Министерство Российской Министерство
исполнительной власти Федерации по делам регионального развития
субъекта Российской гражданской обороны, Российской Федерации
Федерации чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий
стихийных бедствий
_________ _____________ _________ _____________ _________ _____________
(подпись) (И.О.Фамилия) (подпись) (И.О.Фамилия) (подпись) (И.О.Фамилия)
МП МП МП
"___" ________ 20___ г. "___" ________ 20___ г. "___" ________ 20___ г.
СВОДНЫЙ РЕЕСТР
жилых помещений, непригодных для постоянного проживания,
разрушенных в результате
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N
п/п
|
Наименование
населенного
пункта
|
Наименование улицы
(фамилия, имя,
отчество <*>)
|
Номер
акта
|
Количество
жилых домов
|
Количество
квартир
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава городского округа
(муниципального района) ___________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"____" ____________ 20___ г.
Руководитель проектной организации ___________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"____" ____________ 20___ г.
--------------------------------
<*> Фамилия, имя, отчество собственника жилья (ответственного квартиросъемщика) указывается только в случае отсутствия названий улиц и номеров жилых домов.
Приложение N 12
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края,
утвержденным постановлением
Правительства Хабаровского края
от 30 декабря 2009 г. N 406-пр
Форма
АКТ
обследования помещения
N _______ "____" ____________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта и
___________________________________________________________________________
улицы, номер дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
___________________________________________________________________________
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного
___________________________________________________________________________
самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и
___________________________________________________________________________
место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: фамилия, имя, отчество и адрес - для физического
___________________________________________________________________________
лица, наименование организации и занимаемая должность - для юридического
___________________________________________________________________________
лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
___________________________________________________________________________
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в
эксплуатацию)
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
___________________________________________________________________________
Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других
видов контроля и исследований _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,
___________________________________________________________________________
какие фактические значения получены)
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые
необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных
организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
Председатель межведомственной комиссии:
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Члены межведомственной комиссии:
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Приложение N 13
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края,
утвержденным постановлением
Правительства Хабаровского края
от 30 декабря 2009 г. N 406-пр
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о признании жилого помещения пригодным (непригодным)
для постоянного проживания
N _______ "____" ____________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта
___________________________________________________________________________
и улицы, номер дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
___________________________________________________________________________
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного
___________________________________________________________________________
самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность
___________________________________________________________________________
и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и
___________________________________________________________________________
место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов ___________________________________
(приводится перечень документов)
___________________________________________________________________________
и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам
обследования, _____________________________________________________________
(приводится заключение, взятое из акта обследования
___________________________________________________________________________
(в случае проведения обследования), или указывается, что на основании
___________________________________________________________________________
решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
приняла заключение о ______________________________________________________
(приводится обоснование принятого
___________________________________________________________________________
межведомственной комиссией заключения об оценке соответствия помещения
___________________________________________________________________________
требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности
___________________________________________________________________________
(непригодности) для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель межведомственной комиссии:
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Члены межведомственной комиссии:
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_____________________________ _____________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Приложение N 14
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края,
утвержденным постановлением
Правительства Хабаровского края
от 30 декабря 2009 г. N 406-пр
Форма
АКТ N _____
визуального обследования объекта, поврежденного в результате
чрезвычайной ситуации ______________________________________
от "___" _____________ 20 ___ г.
Мною, инженером/техником __________________________________________________
(название организации
___________________________________________________________________________
технической инвентаризации)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество исполнителя)
проведено визуальное обследование объекта _________________________________
(наименование)
расположенного по адресу: _________________________________________________
область, республика, край _________________________________________________
район _________________________ город _____________________________________
улица _____________________________ дом ________ номер квартиры (помещения)
этажность __________________ этаж _________________ объем _________________
общая площадь _______________ количество квартир (помещений) ______________
I. Сведения о принадлежности объекта:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина/наименование юридического лица
____________________________________________________________________
собственника (владельца)
2. ____________________________________________________________________
(дата и место рождения, паспортные данные гражданина/
____________________________________________________________________
дата государственной регистрации и место нахождения
юридического лица)
|
