Приказ 5 ноября 2004 г. N 488 об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения города москвы
Скачать 1.68 Mb.
|
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧУМЕ, ХОЛЕРЕ, ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, КОНТАГИОЗНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ (ЛАССА, ЭБОЛА, МАРБУРГ, БОЛИВИЙСКОЙ, АРГЕНТИНСКОЙ, КРЫМСКОЙ), МАЛЯРИИ Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней ЧУМА Основные клинические признаки При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40 град. С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен (меловый язык), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперимирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни. Бубонная форма: основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый). Кожная, кожно-бубонная формы: встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы. Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая, с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного. Септическая форма: ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни. Кишечная форма: встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально. Инкубационный период: 6 суток (от 1 до 6 суток), у вакцинированных до 8-10 суток. Источник инфекции: Грызуны, хищники, верблюды, больной человек. Пути передачи: Трансмиссивный - через блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных. Аэрогенный - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через зараженную пищу. Условия заражения: 1. Нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы. 2. Участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса. 3. Охота на территории природного очага на сурков, сусликов тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка). 4. Снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов. 5. Уход за больными чумой (или тесный контакт с ними). 6. Участие в ритуале похорон умершего. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать: Бубонную и кожную формы с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется). С кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков). Сапом - узелки болезненные, лимфангоит. Легочную форму с крупозной пневмонией - наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее. С гриппозной бронхопневмонией - катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры. Туберкулезом легких - данные анамнеза и лабораторных исследований. Легочной формой сибирской язвы - катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных. Септическую форму с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза. ХОЛЕРА Основные клинические признаки Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация 1-й ст.) самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни 1-2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула, иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант. Стул становится более частым 15-20 раз в сутки, постоянно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация 2 ст.). Появляются судорога отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой. Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация 3 ст.). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигоурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду. Потеря жидкости, достигающая 8-10% от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка до 50-60 в мин. Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица. Олигоурия, а затем анурия. Афония. Субнормальная температура тела до 35,5 град. С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "руки прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации, вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия. Примечание: особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибрионосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно. Инкубационный период - 5 суток, (от 10 часов до 5 суток). Источник инфекции - больной человек, вибрионоситель. Пути передачи - фекально-оральный, через воду и пищу. Контактный. Условия заражения: 1. Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве. 2. Уход за больным диареей. 3. Использование для питья необеззараженной воды или использования для купания и других нужд воды открытого водоема. 4. Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой. 5. Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов. 6. Работы связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений. Заболевания с которыми необходимо дифференцировать: отравление грибами (анамнестические данные, болевой синдром); отравление клещевиной (анамнестические данные); отравление неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа); пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бак. обследования); ботулиническая интоксикация (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервно-паралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований); бактериальная дизентерия - лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью; отравление ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные). ЛИХОРАДКА ЛАССА Основные клинические признаки В раннем периоде болезни симптомология чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная, мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается тяжелый фарингит, с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко отмечается головокружение, снижение зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны, температура держится около 40 град. С, сознание спутанное. Отмечается олигурия. Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период длится 7-21 день. Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания. Инкубационный период: от 3 до 21 суток, чаше 7-10 суток. Источник инфекции: грызуны (многососковая крыса и др.), больной человек. Пути передачи: от грызунов человеку передается, по-видимому контактным и воздушно-пылевым путем в природном очаге. Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи от человека к человеку. Условия заражения: 1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки (в сельской местности). 2. Уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа. 3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки. Заболевания с которыми необходимо дифференцировать: Диагностика лихорадки Ласса, Эбола, Марбург по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3-х недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание подозрительное на особо опасную инфекцию. При лихорадках Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания, фарингит, сильный отек шеи и лица. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна. Лихорадку Ласса, Эбола, Марбург дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорихин внутримышечно), брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином), стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской геморрагической и др. ЛИХОРАДКА МАРБУРГ Основные клинические признаки Заболевание имеет острое начало и характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее и лице появляются сыпь, конъюнктивит, развивается геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых случаях смерть наступает на 7-17 день болезни от острой сердечной недостаточности. Инкубационный период: от 3 до 16 суток (чаще 3-9 суток). Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек. Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи. Условия заражения: 1. Пребывание в Восточной и Южной Африке. 2. Контакт с африканскими зелеными мартышками, их органами, выделениями. 3. Уход за больным человеком (или реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Восточной и Южной Африки. 4. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки. 5. Лабораторное заражение. ЛИХОРАДКА ЭБОЛА Основные клинические признаки Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 град. С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается конъюнктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4-7 день болезни развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8-9 день болезни от кровопотери и шока. Инкубационный период: 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток). Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек. Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи. Условия заражения: 1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки. 2. Уход за больным (или контакт) человеком геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Западной и Центральной Африки. 3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки. |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации вследствие заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране... |  | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Приказа воуо до города Москвы №92 от 29. 03. 2010 г. «Об усилении мер по обеспечению антидиверсионной защиты, безопасности и антитеррористической... |
| Постановление От 3 октября 2011 г. N 460-пп об утверждении государственной... Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | О проведении окружного конкурса Департамента образования города Москвы на 2013/2014 учебный год и на основании программы мероприятий Юго-Западного окружного управления... |
| 12 октября 2012 г. N 61-рр об утверждении регламента обработки и... Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Б 5 Политология Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| 2012 г. Содержани е часть I Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Инструкция главного архитектора проекта Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Интервью газете «На стройках Минска» Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Middle class as forming basis Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Краткое содержание Введение Жкх москвы. Общественного совета Москвы и Вольного экономического общества Москвы по вопросам реформирования жилищно-коммунального... | | График проведения методистами гмц мероприятий в округах г. Москвы Семинар по теме: Информационно методическое сопровождение учителей географии города Москвы в условиях перехода на новые стандарты... |
| О проведении этнокультурного фестиваля ученической молодежи «Фестиваль»). Конкурс проводится в соответствии с государственным заданием Департамента образования города Москвы в целях реализации... | | Обзор законодательства Иркутской области в сфере градостроительной деятельности Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Гражданское общество: теоретическая конструкция или практическая реальность? Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Правительство Москвы Комитет по архитектуре и градостроительству... Разработчики программы: Зав кафедрой, доктор экономических наук, профессор Холопов К. В.; кандидат экономических наук, доцент Артемкина... |
