Приказ 5 ноября 2004 г. N 488 об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения города москвы
Скачать 1.68 Mb.
|
4. Лабораторное заражение. ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА Основные клинические признаки Заболевание начинается остро, температура тела за 1-2 дня повышается до 39-40 град. С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями. Кровотечения из носа и десен, "черная" рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок. Смертельный исход через 10 дней от начала заболевания. Заболевание может протекать в легкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме. Показатель летальности при тяжелой форме - до 80%, при легких и бессимптомных формах - около 1%. Инкубационный период: 3-6 суток, реже удлиняется до 9-10 суток. Источник инфекции: Различные виды обезьян, больной человек. Пути передачи: Трансмиссивный: в Африке через комара Aedes aegypty (в городах), Aedes africanus (в джунглях), в Америке через комара рода Haemogogus. Условия заражения: 1. Пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививках против этой инфекции. 2. Нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира. 3. Погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков желтой лихорадки. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать: Желтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли (наличие малярийного плазмодия). От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге. От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отечности губ. От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза. От вирусного гепатита отличается желтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе. АРГЕНТИНСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ЛИХОРАДКА ХУНИН) Основные клинические признаки Начало постепенное. В первые 3-4 дня отмечается субфебрильная температура, головная боль, миалгия, раздражительность, нарушение сна. Нередко на слизистой оболочке рта появляется геморрагическая экзантема. Иногда появляется экзантема на лице и шее, отек лица. У многих больных выявляется распространенная лимфаденопатия. В конце начального периода температура достигает уровня 37,5-38,5 град. С. С 4-5 дня развивается период разгара болезни продолжительностью 8-12 дней. Этот период характеризуется нарастанием токсических проявлений и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений мелены, кровавой рвоты. Возможно развитие шока. Характерным признаком болезни считается брадикардия. У некоторых больных развивается олигоурия. Описано проявление признаков энцефалита. Возможно развитие некротических изменений в печени. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела и медленным выздоровлением больного. Летальность достигает 16-30%. Инкубационный период: 7-16 суток. Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко). Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи. Условия заражения: 1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины. 2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов. 3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко). Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать: Почти постоянное отсутствие у больных влажного кашля, воспаления в горле и насморка помогает провести дифференциальную диагностику с острой респираторной инфекцией. Увеличение печени, спленомегалия и желтуха при лихорадке Хунин не отмечаются. БОЛИВИЙСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ЛИХОРАДКА МАЧУПО) Основные клинические признаки Начало заболевания постепенное. К 3-4 дню болезни температура достигает 39-39,5 град. С. Больные жалуются на постоянные боли в области лба. На 2-е сутки появляется люмбаго, боли в средних по величине суставах. В тяжелых случаях отмечают загрудинные боли. Характерны боли в горле. Из объективных признаков следует отметить гиперемию конъюнктив, лица, шеи, гингивит, фарингит, застойные явления в глотке и петехии на мягком небе. Продолжительность заболевания 2-3 недели в зависимости от тяжести процесса. Летальность 20-30%. Инкубационный период: 12-15 суток. Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко). Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи. Условия заражения: 1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины. 2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов. 3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко). Необходим дифференциальный диагноз с малярией, лихорадками желтой и Денге (см. выше). МАЛЯРИЯ Основные клинические признаки Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1-2 ч. до 12-14 ч., при тропической малярии 24-36 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглубинурийная лихорадка, геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезенки. Тропическая малярия (PI. falciparum) - наиболее тяжелая форма малярии, часто заканчивается комой. Течение трехдневной малярии (Vivax) доброкачественное, осложнения наблюдается редко. Ovale - малярия характеризуется доброкачественным течением. Четырехдневная малярия (Pi. malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет. Инкубационный период: P. Falciparum - 12 суток. P. Vivax - 14 суток. P. Malariae - 30 суток (6-9 месяцев). P. Ovale 7-20 суток. Источник инфекции: больной человек. Пути передачи: трансмиссивный комарами рода Anopheles. Парентеральный - при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами. Трансплацентарный (в редких случаях - тропическая малярия). Условия заражения: 1. Пребывание на эндемичных территориях. 2. Пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары - специфические переносчики. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать: Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях) , клинических и лабораторных данных. Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом - по периодичности приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезенки. Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови. КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Основные клинические признаки В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобам, температура в первый же день достигает 39-40 град. С. Выражены: резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные боли, тошнота, возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1-2 дня. Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры тела) развивается на 2-6 день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, конъюнктив. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода - до 12 дней. Летальность до 32-37%. Инкубационный период: 14 суток (от 1 до 14 суток, чаще всего 2-7 суток). Источник инфекции: дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, еж ушастый, мышь домовая, суслик малый), клещи. Больной человек. Пути передачи: трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов. Контактный - выделения больных, преимущественно кровь, возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого. Предполагается аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой). Условия заражения: 1. Нахождение в предшествующие 14 дней перед заболеванием в поле, степи, лесостепи, пойменно-речных районах энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь. (Трудовая деятельность, связанная с животноводством (КРС) и сельскохозяйственными работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек. 2. Уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать: Крымскую геморрагическую лихорадку следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических лихорадок, в т.ч. 1СВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы. Для септической формы чумы характерны выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение печени и селезенки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается эпизоотическая обстановка. Для других геморрагических лихорадок имеет большое значение эпиданамнез, регион предполагаемого заражения, особенности клинического течения болезни. Лептоспироз чаще протекает с разными мышечными болями, увеличением печени и селезенки, желтухой и лейкоцитозом крови. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования. ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ТОРС) Основные клинические признаки Заболевание в типичных случаях начинается подостро с недомагания, познабливания, потливости, головной боли, миалгии, першения в горле, сухого кашля, первоначального неустойчивого повышения температуры тела до 38-39 град. С, тошнота, необильная рвота. У многих больных наблюдается понос с обильным выделением водянистых испражнений без примеси слизи и крови. У большинства больных указанная симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. При прогрессировании болезни нарастает температура, слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха", дыхание становится затрудненным, учащенным, выражают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение. В период разгара болезни поражаются, главным образом, легкие, где обычно наблюдается симтоматика распространенного бронхиолита с последующим развитием пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома. Перкуторно в нижне-боковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука, аускультативно на фоне ослабленного дыхания - влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Кашель становится влажным, однако мокрота скудная и отделяется с трудом. Тяжелое течение, которое обычно имеет место у лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, приводит к нарастанию дыхательной недостаточности. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются инфильтраты различной выраженности в периферических отделах легочных полей, имеющих тенденцию к распространению и слиянию. Диагноз подтверждается окончательно если при лабораторном исследовании выделен вирус SARS-Cov, а также лабораторное подтверждение в иммунологических, молекулярно-генетических исследованиях. Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Летальность по обобщенным данным ВОЗ составила 11%, однако в отдельных странах она превысила 15%. Инкубационный период: от 1 до 14 дней, (обычно 2-7 дней). Источник инфекции: больной человек. Пути передачи: воздушно-капельный, не исключается фекально-оральный механизм передачи инфекции, а также через различные биологические жидкости от больных. Условия заражения: 1. Пребывания в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань). 2. Уход за больным (или контакт) с человеком атипичной пневмонией, прибывшего из районов Юго-Восточной Азии. Заболевания с которыми необходимо дифференцировать: грипп, парагрипп, PC-инфекция, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция. Приложение N 3 к Инструкции, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 05.11.2004 г. N 488 СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ, СНЯТИЯ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ КОМПЛЕКТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Защитная одежда (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего. В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитной одежды: а) первый тип - полный защитный костюм , состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120x120x150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17x39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см) резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук, нарукавники; б) второй тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца; |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации вследствие заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране... |  | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Приказа воуо до города Москвы №92 от 29. 03. 2010 г. «Об усилении мер по обеспечению антидиверсионной защиты, безопасности и антитеррористической... |
| Постановление От 3 октября 2011 г. N 460-пп об утверждении государственной... Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | О проведении окружного конкурса Департамента образования города Москвы на 2013/2014 учебный год и на основании программы мероприятий Юго-Западного окружного управления... |
| 12 октября 2012 г. N 61-рр об утверждении регламента обработки и... Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Б 5 Политология Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| 2012 г. Содержани е часть I Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Инструкция главного архитектора проекта Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Интервью газете «На стройках Минска» Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Middle class as forming basis Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Краткое содержание Введение Жкх москвы. Общественного совета Москвы и Вольного экономического общества Москвы по вопросам реформирования жилищно-коммунального... | | График проведения методистами гмц мероприятий в округах г. Москвы Семинар по теме: Информационно методическое сопровождение учителей географии города Москвы в условиях перехода на новые стандарты... |
| О проведении этнокультурного фестиваля ученической молодежи «Фестиваль»). Конкурс проводится в соответствии с государственным заданием Департамента образования города Москвы в целях реализации... | | Обзор законодательства Иркутской области в сфере градостроительной деятельности Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
| Гражданское общество: теоретическая конструкция или практическая реальность? Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... | | Правительство Москвы Комитет по архитектуре и градостроительству... Разработчики программы: Зав кафедрой, доктор экономических наук, профессор Холопов К. В.; кандидат экономических наук, доцент Артемкина... |
