Рак гортани рак нижней губы
Скачать 357.64 Kb.
|
| Е.Г. Матякин, д.м.н., профессор, отделение опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ. РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. РАК ГОРТАНИ РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ На долю рака нижней губы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями приходится 1,8%. За 1985-1991 гг. имеется тенденция к снижению заболеваемости на 16,3%. Отмечается более высокий уровень заболевания раком нижней губы сельского населения по сравнению с жителями города. Опухоль чаще возникает на нижней губе (95%) по сравнению с верхней, преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные предраки) 1. Бородавчатый предрак. 2. Ограниченный предраковый гиперкератоз. 3. Абразивный хейлит Манганотти. Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные предраки). 1. Лейкоплакий верукозная. 2. Кератоакантома 3. Кожный рог 4. Папиллома с ороговением 5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая 6. Постлучевой хейлит. Лечение хейлитов, красной волчанки и красного плоского лишая — медикаментозное с обязательным гистологическим контролем при отсутствии эффекта. Лечение остальных патологических изменений производится криогенным, хирургическим, лазерным воздействием и методом фотодинамической терапии. Клиническая картина вариабельна. Проявляется в виде нескольких форм: экзофитной, язвенной, язвенно-инфильтративной. Экзофитная форма может иметь разные проявления. В некоторых случаях процесс начинается с папиломатозного образования, поверхность которого изъязвляется, по краю появляется инфильтрация тканей. Бородавчатая разновидность этой формы рака проявляется в виде мелких бугристых образований, сливающихся между собой, имеющих вид цветной капусты. При язвенной форме процесс начинается с поверхностного изъязвления, напоминающего эрозию с наличием на поверхности корочки. Затем появляются валикообразные края, инфильтрация тканей и процесс приобретает язвенно-инфильтративную форму. В некоторых случаях опухоль имеет вид трещины с последующим развитием указанных явлений. В начальных стадиях дифференциальную диагностику проводят с предраковыми процессами. В 96-98% случаев злокачественные опухоли нижней губы являются плоскоклеточным ороговевающим раком, в 5% это плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы). Для определения степени распространенности опухолевого процесса, планирования лечения и прогноза следует пользоваться Международной классификацией по системе TNM: Т — первичная опухоль Т0 — первичная опухоль не определяется Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т1 — размеры опухоли до 2,0 см Т2 — размеры опухоли до 4,0 см Т3 — размеры опухоли более 4,0 см Т4 – любые размеры опухоли с распространением на соседние структуры: кость, язык, кожу щеки. При наличии множественных узлов размер первичной опухоли определяется по наибольшему узлу. N — регионарные метастазы N0 — регионарные метастазы не определяются Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3,0 см. N2 — метастазы одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см, метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см. N2с — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см. М — отдаленные метастазы М0 — отдаленных метастазов нет М1 — имеются отдаленные метастазы Клиника Клиническая картина рака губы разнообразна и обусловлена предшествующими предопухолевыми заболеваниями и морфологическим типом опухоли. В ранних стадиях вокруг уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик по краям, свидетельствующий об озлокачествлении процесса. Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно. При отсутствии лечения дно язвы достигает мышечного слоя, опухолевая инфильтрация распространяется на всю губу, ткани подбородка, дно полости рта, щек, нижнюю челюсть. Регионарные метастазы возникают менее чем в 20% случаях и появляются при распространенных процессах. Учитывая особенности лимфооттока, метастазы могут развиваться с двух сторон (25%). Для губы регионарными лимфатическими узлами являются подбородочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, глубокие шейные — верхние и средние яремные. Отдаленные метастазы рака нижней губы наблюдаются редко (2%), в основном — в легкие. Клиническое течение рака верхней губы более злокачественно в связи с особенностями лимфообращения и метастазирования. Лечение зависит от распространенности процесса. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. При Т1–2 излечение первичного очага может быть достигнуто несколькими методами: 1. Криогенный метод — воздействие на опухоль хладагента. Наиболее экономичен и высокоэффективен (100% излечения), функционально-щадящий (показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой соматической патологией), может быть применен в амбулаторных условиях за одно посещение больного. 2. Лучевая терапия (близкофокусная рентгенотерапия) 50-65 Гр, внутритканевая радиевая терапия (50-70 Гр), электронная терапия (50-70 Гр). 3. Хирургический метод — прямоугольная и трапециевидная резекция губы с первичной пластикой (применяется при невозможности криогенного или лучевого воздействия). 4. Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на фоне местного или внутривенного введения фотосенсибилизирующих препаратов при ограниченных поверхностных поражениях. Профилактическая операция на шее при Т1 и Т2 степенях распространения опухолевого процесса показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения онколога у больных с неблагоприятным онкологическим прогнозом. При более распространенных процессах променяют комбинированный метод, включающий предоперационную лучевую терапию, а на втором этапе хирургическое вме- шательство с одномоментной пластикой. В этих случаях на шее осуществляют радикальную операцию (верхнюю шейную эксцизию). Особенности этой локализации опухоли позволяют применять радикальное лечение даже при распространенности процесса, соответствующего символу Т4. При невозможности выполнения радикального лечения применяется симптоматическая терапия. Стойкое излечение при раке губы при Т1–2 составляет 97-100%, при Т3 и ограниченных рецидивах 67-80%, при Т4 и распространенных рецидивах — 55%. Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5 %. РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и ротоглотки составляют около 1,5 % всех опухолей у человека. Встречаются у мужчин чаще всего в возрасте 40-60 лет и в 4 раза чаще, чем у женщин. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака слизистой оболочки полости рта, глотки увеличилось за 1985-1991 гг. на 37,2%. Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта за последние годы имеет отчетливую тенденцию к росту и составляет 11,8 на 100 тыс. населения. Эта локализация занимает 2 место по темпам прироста в структуре всей онкологической заболеваемости. При этом около 90% больных оказываются в возрастном интервале от 30 до 59 лет, то есть это пациенты работоспособного возраста. Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта в структуре онкологической патологии занимает 6 место среди больных мужского пола и 8-9 — у женщин. Несмотря на так называемую визуальную локализацию 60-70% больных начинают специальное лечение в III-IV стадиях заболевания, при этом частота поражения нижней челюсти достигает 38 %. Причины возникновения Рак слизистой оболочки полости рта на фоне предраковых процессов возникает не часто. Так, при анализе факторов, предшествующих возникновению рака языка, установлено, что на фоне предраковых заболеваний он возник у 20% пациентов, при наличии фоновых процессов — еще у 2%, у 22,5% ему предшествовала хроническая травма, а у 55,5% опухоль появилась на неизмененной слизистой оболочке. Для полости рта наибольшая вероятность озлокачествления характерна для болезни Боуэна, веррукозной лейкоплакии, папилломатоза, системной красной волчанки, красного плоского лишая и постлучевого стоматита. Лечение различных изменений на слизистой оболочке осуществляется врачом стоматологом. Если в течение 2 недель консервативного лечения не наступает улучшения, больной должен быть осмотрен онкологом. Лечение предраковых заболеваний производится хирургическим или криогенным методом. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование. Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление наса у народов Средней Азии, у народов Индии — жевание листьев бетеля, а также такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно, и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи. Симптомы Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности. Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, уплотнение тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и т.д. В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены. Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути. В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы: а) язвенную; б) узловатую; в) папиллярную. Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50 % больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах. Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме. Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой. Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего, почти всех пациентов беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, они могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли. В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы: 1) экзофитную форму (папиллярная — опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная — наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение размеров, она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс) и 2) эндофитную форму (язвенно-инфильтративная — язва на массивном опухолевом инфильтрате. Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется). Подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста. Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые считаются исключительно агрессивными и злокачественными. Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее. Морфология Рак языка — чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда — на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3 %). Рак корня языка наблюдается по разным данным в 20-40% случаев. Чаще это плоскоклеточный рак различной дифференцировки. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, в языке развиваются примерно в 1,5-3% случаев. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы. Рак дна полости рта — составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта, из них около 3% — аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез. Обращение больных за врачебной помощью на ранних стадиях наблюдается редко. Чаще приходится сталкиваться с опухолевыми процессами, когда к ним присоединяется вторичная инфекция и появляется боль. Нередко при первом обращении к врачу определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и мышцы дна полости рта. В этот период примерно у одной трети больных отмечаются регионарные метастазы. Рак слизистой оболочки щеки — гистологическая картина в этом случае такая же, как при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных к врачу наблюдаются редко, исключение составляют опухоли, локализующиеся в ретромолярной области и с их распространением на миндалины и дужки. Рак слизистой оболочки твердого неба — на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцино- ма — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых очень часто затруднительна даже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования, исходящие из малых слюнных желез, наблюдаются редко, и абсолютное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении. Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры. Новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда значительных размеров. У таких больных первая и основная жалоба — наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Следует иметь в виду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в начальный период развития длительное время имеют сходство и главным образом сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры. РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ Эти новообразования почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Проявляют себя они довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Нередко по поводу этих болей производится лечение, и даже удаление зуба. Неразумное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а за тем в кость. В начальный период опухоль обычно бывает локальной и кровоточит при прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что хронические заболевания зубов также вызывают картину деминерализации костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у трети больных. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, встречаются редко. Диагностика Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно. Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического исследования и сцинтиграфии. Однако инфильтрацию опухолью надкостницы таким путем установить не удается, а потому приходится довольствоваться клинической оценкой вовлечения ее в опухолевый процесс. Компьютерная томография челюстно-лицевой области проводится по показаниям для оценки степени распространенности первичной опухоли. Задачей морфологического метода является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения. Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний. Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз. Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это — рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени. Степень распространенности опухолевого процесса определяется по системе TNM (2002) которая основывается на разделении полости рта на анатомические области и части. Т — первичная опухоль Тis — преинвазивная карцинома Тх — размеры опухоли до 2,0 см Т2 — размеры опухоли до 4,0 см Т3 — размеры опухоли более 4,0 см Т4 — любые размеры опухоли с распространением на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, преддверие полости рта, максилярный синус, кожу лица. Критерии N и M смотри раздел рак нижней губы. Лечение Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два раздела: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов. I. Лечение первичного очага. Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный, комплексный и хирургический методы. Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7 % больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% — в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей. Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание. Что касается результатов, то по данным отечественных и зарубежных авторов при первичном раке подвижной части языка, соответствующем I и II стадиям (Т1 и Т2), использование различных методик лучевой терапии позволило в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53-66% больных, а II стадии — 43-46%, при раке щеки — 81 и 61% соответственно. Результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии значительно хуже — 16-25%. Комбинированный метод. В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором — оперативное вмешательство. Дозы предоперационного облучения составляют 35-45Гр. Благоприятные результаты 5-летнего комбинированного лечения рака языка I и II стадий сравнимы с результатами только лучевого воздействия на опухоль и составляют 80-94 % и 39-65% соответственно. При опухолях других локализаций I и II стадий длительное излечение достигнуто у 30-53% больных раком дна полости рта, у 42,8% — альвеолярного отростка нижней челюсти и соответственно у 94 и 65 % больных раком щеки. При заболевании III стадии результаты комбинированного лечения рака любой локализации в ротовой полости составили до 37 % излечений в течение 5 лет. Данный метод используется как ведущий при местно-распространенном раке. Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре. II. Хирургический метод В хирургии языка широко применяется до настоящего времени половинная электрорезекция языка. Эта операция выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших опухолях в составе комбинированных вмешательств (на 2 и более органов). Границы иссечения — не менее 2-4 см здоровых тканей. При местно-распространенном раке подвижной части языка и дна полости рта выполняется комбинированная половинная электрорезекция языка с резекцией дна полости рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами дефектов тканей языка и дна полости рта. III. Комплексное лечение Состоит из 3 этапов: химиотерапии, лучевой терапии, операции. Опыт лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта позволил выделить комбинацию препаратов, наиболее эффективно влияющих на опухолевый процесс: цисплатину и 5-фторурацил. На 2 этапе проводится лучевое лечение, включающее дистанционную гамма-терапию первичной опухоли и регионарных зон в СОД 40-50 Гр. Если отмечается регрессия опухоли более 75% или полная (100%), то лучевая терапия продолжается до полной радикальной дозы 60-70 Гр. Регрессия опухоли менее 50% после 2-х курсов полихимиотерапии и лучевой терапии является показанием к хирургическому этапу лечения. Опыт показывает, что отсутствие эффекта после 1 курса химиотерапии свидетельствует о резистентности опухоли к лучевому воздействию. Данным больным показано оперативное вмешательство после предшествующей химиотерапии, минуя лучевой этап лечения. Использование комплексного метода дало возможность ряду больных выполнять функционально-сохранные операции. Эффективность данной методики — 2-летнее безрецидивное течение у 60% больных с местно-распространенным раком полости рта (Т3-Т4). ТАКТИКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЗОНЫ РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ Регионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев. Наибольший процент метастазов в лимфатических узлах шеи отмечается при первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии регионарных метастазов на судьбу больных говорят следующие данные отечественных и зарубежных авторов. При первичной опухоли 4 см и более с морфологически подтвержденными метастазами в течение 5 лет живы без рецидивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами живы 9-33% больных, а при их отсутствии — 50-70%. Ведущим методом лечения регионарных метастазов является хирургический метод. С этой целью выполняются фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока. Прогноз Прогноз рака слизистой оболочки полости рта более благоприятен при диагностировании на ранних стадиях, при локализации процесса в передних отделах полости рта. При 1-2 стадии излечение составляет 94-65%, при 3 стадии — 15-37%. При местно-распространенных опухолях (Т4) и регионарных метастазах прогноз неблагоприятный. РАК ГОРТАНИ |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Колоректальный рак статистические данные Согласно прогнозам в первые десятилетия наступившего тысячелетия рак данной локализации возникнет у каждого 16-17-го жителя планеты.... | | Клинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014 Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки |
| Реферат на тему: «Рак желудка» Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной... | | Неосталинизм Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? |
 | Победители конкурса «Я исследователь» Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? | | Виктор Медиков Президенты и Олигархи Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? |
| Андреевич Крылов «Лебедь, Щука и Рак» Познакомить учащихся с басней, как литературным жанром, формировать умение находить мораль в произведении | | Витрувианский человек или загадки вселенной Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? |
| Научно-исследовательский познавательный проект «Хочу все знать» Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Рак И. М., Петрова С. Ю. Вода – самое чудесное вещество (природоведение – химия – литературное чтение) 4 класс |
| Ариана Хава Инуаки, рептилия во мне. Необыкновенные открытия о прошлом,... Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? | | А. Безвесельная произведения мировой культуры в образной системе... Лира, Дева, Скорпион, Весы, Рак. Какое название из этого списка является лишним и почему? |
| Тема урока : И. А. Крылов «Лебедь, рак и щука» История государства и права зарубежных стран (ч. 1 История ГиП древнего мира и в средние века, Крашенинникова Н. А., Жидкова О. А.)... | | Библиотека Белореченского медицинского колледжа располагает следующими электронными ресурсами Мультимедийная обучающая система «Сестринское дело в хирургии». Версия 6 Диск 1 Синдром «Острый живот» Основы онкологии. Рак молочной... |
| 6 Перечень вопросов и заданий к зачету (аттестации) и/или тем рефератов.... Терминология – определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей | | Асбест попадая в легкие, вызывает рак Безработица Виктимология: учебно-методический комплекс по направлению: 030500 – «Юриспруденция», по специальности: 030501 – «Юриспруденция» /... |
