Материалы для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «медицина катастроф»

В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противо-бактериальным средством № 1 по 5 таб. В каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортет-рациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый при­ем – 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.). В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий ра­диозащитное средство № 2 – калия йодид (10 таб. По 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. Один раз в день в те­чение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет прини­мают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным жен­щинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным прие­мом калия перхлората – 0,75 г (3 таб. По 0,25 г). При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрос­лым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назнача­ют, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья. Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в лю­бом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см). Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного дейст­вия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивно­го йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч –на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Свое­временно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной желе­зе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение. В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств – латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Пре- парат принимают по 1 таб. Сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продол­жающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. Через 3-4 ч. Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет – по 1/2 таб. Исключение составляет ели-вобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет – не применяют. В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства не­обходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама). Вопрос № 6. Состав и порядок применения индивидуального противохимического пакета. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ. В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, че­ че­тыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием. При обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо: вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона; протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза; смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи; обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями пропитать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и 0В. При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо про­мыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина. В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом балло­не. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия 0В (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием. Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после по­падания на них АОХВ и 0В. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воз­действия, может полностью предотвратить поражение. ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смочен­ные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и эко­номно расходовать средство. При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специ­альную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами. Вопрос № 7. Состав и порядок применения препаратов пакета перевязочного индивидуального. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для нало­ели первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он содер­жит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наруж­ную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю – из бумаги (рис. 10). В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка. Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, дру­гая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта, В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровяни­стая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого исполь­зуется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается. Вопрос № 8. Порядок выполнения оклюзионной повязки (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»). Вопрос № 9. Порядок выполнения повязки «чепец» (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»). Вопрос № 10. Порядок выполнения спиральной повязки на предплечье (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»). Вопрос № 11. Порядок выполнения «сходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»). Вопрос № 12. Порядок выполнения «расходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»). Вопросы и литература для подготовки к занятию № 3. Тестовый контроль по вопросам занятия. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации (необходимо требовать изображение схемы на доске). Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи. Содержание мероприятий первой медицинской помощи. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи. Определение понятия и требования, предъявляемые к медицинской сортировки. Основные группы медицинской сортировки. Особенности медицинской сортировки на госпитальном этапе. Определение понятия «внутрипунктовая» и «эвакуационно-транспортная» сортировка. Организация медицинской сортировки на сортировочном посту и сортировочной площадки. Расчет потребности в сортировочных бригадах. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение отделения медицинского снабжения этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи. Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 156 – 163, 168 – 189. Занятие № 3. Тема № 5. «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях». Вопрос № 1. Определение понятия «этап медицинской эвакуации». Назвать первые и вторые этапы медицинской эвакуации ГО. Задачи этап медицинской эвакуации. 1. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др. Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы. Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л.Э.Н. (Б.Б.) в загородной зоне. На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация. Задачи этапа: прием пострадавших, и их регистрация, сортировка и размещение пострадавших; санитарная обработка пострадавших; временная изоляция; оказание различных видов помощи (хирургия, терапия и др.); временная и окончательная госпитализация; эвакуация; обеспечение и обслуживание пострадавших. Вопрос № 2. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации (необходимо требовать изображение схемы на доске). Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения: для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения; для санитарной обработки; для временной изоляции; для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.); для временной и окончательной госпитализации; эвакуационную; подразделения обеспечения и обслуживания. Вопрос № 3. Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом: характера боевых действий организации обеспечения; радиационной и химической обстановки; защитных свойств местности; наличия источников доброкачественной воды. этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации; этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения; этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника; недоступным (малодоступным) для танков; местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час. Вопрос № 4. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации. В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи: • первая помощь; • доврачебная (фельдшерская) помощь; • первая врачебная помощь; • квалифицированная медицинская помощь; • специализированная медицинская помощь; • медицинская реабилитация. Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. С момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому человеку в очаге. Применяют имущество сумки санитарного дружинника. Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений. Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером, медицинской сестрой через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста. Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации. Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами. Медицинская реабилитация — это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией. Вопрос № 5. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи. Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки. Объём медицинской помощи может быть «расширенным», «полным», «сокращённым». «Расширение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно: при нарушении или невозможности эвакуации пострадавших; при придании этапу медицинской эвакуации дополнительных сил и средств. «Сокращение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно: при потерях персонала или имущества этапа медицинской эвакуации, при поступлении большого количества пострадавших, при подготовке этапа медицинской эвакуации к перемещению, при возможном нападении или воздействии современных видов вооружения на этап медицинской эвакуации, Вопрос № 6. Содержание мероприятий первой медицинской помощи. Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений. В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят: извлечение пораженных из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; временная остановка кровотечения; тушение горящей или тлеющей одежды; наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности; иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; введение обезболивающих средств; восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких; непрямой массаж сердца; проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей); быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ; применение средств купирующих первичную реакцию на облучение; частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др. В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает: – надевание противогаза; – введение антидота; – проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела; – быстрейшую эвакуацию из очага. В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает: использование подручных и табельных средств защиты; активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания; проведение экстренной неспецифической профилактики; полная или частичная специальная (санитарная) обработка. Вопрос № 7. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи. Доврачебная помощь включает: проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации; наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее; наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии: устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких); введение обезболивающих средств; повторное введение антидотов по показаниям; проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости); простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание). Вопрос № 8. Определение понятия и требования, предъявляемые к медицинской сортировки. Основные группы медицинской сортировки. Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное на­значение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевремен­ной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиаль­но важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо­средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на­правляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной. Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо­мент группировка1 пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме­дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке. Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания). При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределя­ются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется рас­пределение пораженных на группы, являются: нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих); нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания; целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы. Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции: нуждающиеся в частичной специальной обработке; нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечны­ми или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами; не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания: нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вто­рую очередь); не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки: подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя); подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения). Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифициро­ванную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обес­печения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Вопрос № 9. Особенности медицинской сортировки на госпитальном этапе. Определение понятия «внутрипунктовая» и «эвакуационно-транспортная» сортировка. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и спе­циализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинст­ва пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на сле­дующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специ­альной обработке и в изоляции): нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соот­ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион­ную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии); нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную; нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза — на­правляются в рентгеновский кабинет; все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям. При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе меди­цинской эвакуации будут формироваться две группы: пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежа­щие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь); пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства). Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории бо­лезни. Сортировочные марки приведены. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на вид­ном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По­следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации. Внутрипунктовая сортировка – это распределение пораженных и боль­ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно­сти их выполнения. Эвакуационпо-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сорти­ровка» не раскрывает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последова­тельно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем посту­пали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводи­лись в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды. Вопрос № 10.Организация медицинской сортировки на сортировочном посту и сортировочной площадки. Расчет потребности в сортировочных бригадах. Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицин­ской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо: а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным; б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортиров­е – сортировочные посты (СП), сортировочные площадки2 и т.п; в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейши­ми средствами диагностики; г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, пер­вичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения; д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения. Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации бу­дет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы. Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортиро­вочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболева­ния (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоак­тивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). По­этому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки яв­ляется следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, ос­нащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение. Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и вра­чу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не мо­гут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, при­нятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эва­куационном назначении). Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст­вующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой меди­цинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка – это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию. Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуа­ции, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функцио­нальном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить по­раженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле­жащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по­раженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз­деления для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке). Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной пло­щадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво­бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту­пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти­ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку. Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговремен­но сформированными и слаженными сортировочными бригадами (фото 5). Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных – врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор. Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы­явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч­ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле­дующую формулу: Псбр = , где Псбр – потребность в сортировочных бригадах, К – количество пораженных, поступивших в течение суток, Т – продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч – 840 мин), m – время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин). После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельд­ел) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро­вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, про­шедшие сортировку, нельзя. При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следую­щий порядок работы бригады. Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер­вичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно­му, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого по­раженного, переходит к третьему и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной мар­кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме­дицинской эвакуации. Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич­ной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых ме­дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения. Вопрос № 11. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения): A (Air ways – воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты. В (Breath function – функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания. В (Blood vessels – кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения. С (Cardiovascular system – сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали­чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. Ст., отсут­ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. Ст. Наличие пульса на сонной артерии соот­ветствует примерно 60-80 мм рт. Ст., отсутствие – ниже 60 мм рт. Ст. Сердечно­сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. S (Sensory organs – органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раз­дражение, не открывает); речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от­ дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает); двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали­зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония). При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограни­ченной программе – ABB. Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного сис­темного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что ес­ли у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то ис­следовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для вы­работки правильного сортировочного решения это не имеет значения. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, свое­временным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации. Вопрос № 12. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию отделения медицинского снабжения этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи. Отделение медицинского снабжения (аптека) этапа обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделени­ям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их не­обходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и ме­дицинскими предметами. Вместе с тем аптека осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества. Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных средств, перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизационно-дистилляционной установкой. Вопросы и литература для подготовки к занятию № 4. Основные понятия повышения устойчивости функционирования учреждения в ЧС. Причины и факторы, влияющие на устойчивость работы учреждений. Основные направления подготовки и проведения мероприятий по предупреждению ЧС и повышению устойчивости функционирования учреждений. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений. Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы Занятие № 4.

Похожие:

	Учебно-методический комплекс по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности, готовности и способности...		Учебной дисциплины «Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности»... Дисциплина «Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности» входит в основную образовательную программу по направлению подготовки...
	Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Тема №36: “Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф”		Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Тема №36: “Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф”
	Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям... Л 61 Липовая Т. Б. Экономика организаций(предприятий). Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям / Пятигорск:...		Учебно-методический комплекс дисциплины медицина катастроф» Специальность:... Рабочая программа «Медицина катастроф» составлена доцентом кафедры афк и бж луценко Е. В., к м н., доцентом кафедры афк и бж потылициной...
	Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «бухгалтерский учет» Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Бухгалтерский учет» / Сост.: Н. А. Адамов, Г. А. Амучиева; гуу. – М.,...		Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия»....
	Учебно-методическое пособие Рабочие материалы для самостоятельной... Составитель: кандидат исторических наук, доцент кафедры истории, философии и политологии Т. А. Пакунова		Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для студентов 4 курса стоматологического...
	Методические указания для подготовки к практическим занятиям по дисциплине Автор-составитель: НащекинаЕ. В. кандидат юридических наук, доцент кафедры государственно-правовых дисциплин дф рпа минюста РФ		Рабочая программа по дисциплине. Перечень тем контрольных работ Методические рекомендации к практическим занятиям по дисциплине для преподавателей
	Рабочая программа По Безопасности жизнедеятельности, медицине катастроф... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедры Безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф от «15» февраля...		Рабочая программа По Безопасности жизнедеятельности, медицине катастроф... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедры Безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф от «15» февраля...
	Методические указания для подготовки к практическим занятиям (семинарам)... Методические указания для подготовки к практическим занятиям (семинарам) и самостоятельной работе		Барнаульский юридический институт общеюридический факультет кафедра уголовного процесса Процессуальные проблемы предварительного расследования: методические материалы для подготовки к семинарским, практическим занятиям...