Особенности морфопатогенеза осложнений после повторной хирургии на травмированном глазу
Скачать 250.69 Kb.
|
На правах рукописи НАБИЕВА Мадина Магомедкамиловна Особенности морфопатогенеза осложнений после повторной хирургии на травмированном глазу 14.01.07 – глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (директор института – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев В.В.) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Хорошилова-Маслова Инна Петровна Официальные оппоненты: Шишкин Михаил Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ИУВ ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии. Тарутта Елена Петровна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, руководитель отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики. Ведущая организация: ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова Минздрава России. Защита состоится «17» декабря 2013 г. В 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01. при ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ (105062, Москва, Садовая-Черногрязская, д. 14/19). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ (105062, Москва, Садовая-Черногрязская, д. 14/19). Автореферат разослан « » ноября 2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Киселева Т.Н. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Осложнения травмы глаз являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30% случаев (Е.С.Либман, 2003, 2005, 2008; А.М.Южаков, 2003). В лечении посттравматических осложнений в глазу основное значение придаётся хирургическим методам. Повторным хирургическим вмешательствам в разные сроки после ранения подвергается 19,6% травмированных глаз (Л.Т.Архипова, 1992). Вместе с тем, новые высокотехнологичные методы хирургического лечения посттравматических осложнений могут приводить к возникновению новых патологических процессов, морфопатогенез которых слабо изучен. Наиболее часто встречаемым посттравматическим осложнением, требующим хирургического вмешательства, является внедрение инородных тел (ИТ) в полость глаза при проникающем ранении – 15-40% случаев из всей совокупности проникающих ранений глаз (В.В.Волков, 1980; В.В.Нероев, 1998; J.B.Jonas, 2000; M.Fonolla-Gil, 2001; Р.А.Гундорова, 2002). Долгое время наиболее распространённым способом удаления ИТ был диасклеральный подход. В последующие годы чаще используется трансвитреальный метод. Удаление осколков сопряжено с рядом травмирующих моментов. Морфогенез осложнений после удаления ИТ в литературе освещён недостаточно. Вторым распространённым посттравматическим осложнением является травматическая отслойка сетчатки, частота которой в зависимости от типа травмы колеблется от 6,8% до 36,8% (А.И.Кравченко, 1968; Д.С.Лупан, 1968; Gartner,1974, Лепарская Н.Л., 2005). Лечение ТОС преимущественно хирургическое. В процессе лечения, направленного на прилегание отслоенной сетчатки, возникают осложнения, связанные как с отслоечным процессом, так и характером и качеством хирургического вмешательства, которые обостряются после операции и ведут к необратимым изменениям в сетчатой оболочке и потере зрения. Морфогенез этих процессов остаётся до настоящего времени мало понятным. Следующим частым осложнением травмы глаза является травматическая катаракта – 35,4% случаев из всех последствий травмы (Р.А.Гундорова, А.В.Степанов, 2007). При непосредственной травме хрусталика, требуется немедленное удаление хрусталиковых масс в момент ПХО. По причине же травматической катаракты, развившейся в более поздние сроки, как осложнение травматического процесса, производятся повторные операции. Проблема имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) при травматической катаракте носила дискуссионный характер из-за возможных осложнений. В настоящее время клинические исследования показали положительные результаты. Имплантация ИОЛ осуществляется как во время первичной хирургической обработки, так и при экстракции травматической катаракты в поздние сроки. Однако отсутствуют исследования, направленные на изучение патогенеза поздних осложнений в травмированном глазу после имплантации ИОЛ. Особое влияние на течение раневого процесса оказывает хроническое посттравматическое воспаление, выявляемое в 14-28% случаев всей травмы глаз (Р.А.Гундорова с соавт. 1992, 1997; Л.Е.Федорищева, 1993; И.М.Логай, 1996). В патогенезе этого процесса в течение последних лет рассматривалась роль иммунных механизмов (Н.С.Зайцева, 1982; О.С.Слепова, 1991; Е.И.Волик, 1992; Р.А.Гундорова, П.В.Макаров, 1995; Т.В.Терехова, 1996). Роль повторной травмы рассматривают, как фактор, усиливающий процессы органной сенсибилизации, способствующий активизации посттравматического воспаления. Частые обострения посттравматического воспалительного процесса, совпадающие с перенесенной ОРВИ, делают необходимым изучение роли инфекции в обострении иммунопатологических механизмов посттравматического воспаления. Всё вышеизложенное свидетельствует, что в гибели глаз после травмы имеет значение комплекс патогенетических факторов, определяющих осложнения, связанные с повторной хирургической травмой. Исследование морфогенеза этих осложнений возможно главным образом при помощи гистологических методов на энуклеированных глазах. Цель исследования Выявить особенности морфопатогенеза осложнений, развивающихся в травмированных глазах, подвергшихся повторному хирургическому лечению, и изучить роль вирусной инфекции в генезе посттравматического воспаления. Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы Материалы работы доложены и обсуждены на Общероссийской научно-практической конференции молодых учёных на английском языке «Актуальные проблемы офтальмологии» (27 ноября 2009 г., Москва); VI международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» (30 ноября 2010 г., Москва); Юбилейной конференции «Восток-Запад» (7 июня 2012 г., Уфа); X Всероссийской научно-практической конференции «Фёдоровские чтения - 2012» (21 июня 2012 г., Москва); VII международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» (26 ноября 2012 г., Москва); на межотделенческой конференции ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России (23 октября 2013г.) Публикации По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 – в печатных изданиях, рекомендованных ВАК. Структура и объём диссертации Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практической значимости и списка литературы. Список литературы включает 235 источников, из которых 133 отечественных и 102 иностранных работ. Работа иллюстрирована 55 рисунками, 8 таблицами. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Исследования проводились на базе МНИИ ГБ им.Гельмгольца в период с 2009 по 2013 гг. Работа основана на собственных результатах изучения клинических данных 120 пациентов, перенесших травму и повторные хирургические вмешательства по поводу осложнений травмы, и морфологического исследования 120 энуклеированных глаз вышеуказанных пациентов. Всем больным производилась ПХО, а операции были проведены в плановом порядке в виде отдельного оперативного вмешательства. Энуклеированные глаза распределены на три группы, исходя из вида травмы и превалирующего посттравматического осложнения, по поводу которого произведены одно или несколько оперативных вмешательств. 4 группа включала глаза с посттравматическим воспалительным процессом. Материалом для исследования I группы послужили 53 энуклеированных глаза пациентов с внедрением ИТ. Течение посттравматического процесса сопровождалось развитием субатрофии глаза на фоне хронического посттравматического увеита, что и явилось основной причиной энуклеации. Клинико-патогистологическое исследование 53 глаз позволило выделить две подгруппы осложнений: 1 подгруппа – глаза после успешного удаления ИТ – 42 глаза. В данной подгруппе энуклеированных глаз морфогенез осложнений различался в зависимости от метода извлечения осколка – диасклерального и трансвитреального, в связи с чем были выделены две группы – «А» и «Б»: Группа «А» - удаление ИТ производилось диасклерально – 19 глаз. Группа «Б» - удаление ИТ производилось трансвитреально – 23 глаза. Осложнения в каждой из подгрупп дифференцировались также в зависимости от сроков, прошедших с момента энуклеации. 2 подгруппа – глаза, в которых инородное тело осталось неудалённым – 11 глаз Изучение морфологических изменений II группы исследуемого материала проводили на 29 энуклеированных глазах пациентов, у которых после травмы возникла травматическая отслойка сетчатки, в связи с чем, было произведено несколько оперативных вмешательств. Всем пациентам было произведено интравитреальное вмешательство – витрэктомия с тампонадой сетчатки силиконовым маслом (СМ). У одного пациента СМ было извлечено через два года после операции, у остальных СМ не удаляли. Утрата зрительных функций, явления вялотекущего увеита и признаки субатрофии глазного яблока явились причиной энуклеации. При микроскопическом исследовании было обнаружено, что наряду с посттравматическими осложнениями выявляются специфические изменения, связанные с повторной хирургической травмой (определение тампонирующего вещества в полости глаза, главным образом в сетчатке). В связи с чем, в 29 исследованных глазах описаны морфологические особенности связанные именно с поражением сетчатки. Материалом для исследования III группы пациентов послужили 25 энуклеированных глаз с травмой различной локализации, осложнённой травматической катарактой, по поводу которой проводилось её удаление с имплантацией ИОЛ. У 18 пациентов травматическая катаракта возникла после проникающего ранения, у 7 – после контузионной травмы. В послеоперационном периоде у наших пациентов возникали осложнения, которые сопровождались развитием хронического рецидивирующего увеита с последующей субатрофией глазного яблока (16 пациентов), вторичной закрытоугольной глаукомой (5 пациентов). У 4 пациентов определялась рецидивирующая гифема и гемофтальм. У 6 из 25 пациентов после удаления катаракты и имплантации ИОЛ возникла отслойка сетчатки, по поводу которой были проведены многочисленные оперативные вмешательства, включая тампонаду силиконовым маслом. Все эти осложнения, возникшие на глазах с отсутствием зрительных функций, явились причиной энуклеации. В 24 случаях имплантация проводилась одновременно с удалением травматической катаракты. У одного больного ИОЛ была имплантирована через 2 года после экстракции катаракты. Микроскопически все глаза были разделены на две подгруппы в зависимости от расположения ИОЛ: 1 подгруппа – с положением ИОЛ в передней камере (5 глаз) 2 подгруппа – с положением ИОЛ в задней камере (20 глаз). Материалом для исследования IV группы (иммуногистохимического исследования) послужили 13 глаз, из них 12 энуклеировали по причине часто рецидивирующего вялотекущего посттравматического увеита с угрозой симпатической офтальмии и 1 глаз, где клинически представлялась картина ярко выраженного симпатизирующего воспаления с развитием симпатической офтальмии на неповреждённом глазу. Во всех случаях в анамнезе определялась чёткая связь обострения посттравматического воспалительного процесса с острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Проведено иммуногистохимическое исследование на выявление вирусных патогенов в тканях глаза. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Структура осложнений после лечения кариеса, пульпита, периодонтита... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |  | Селявко Юрий Александрович "Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии" (реферат) Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой,... |
| Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений ... |
| Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии | | Вопросы к переводному экзамену по детской хирургии для студентов История развития детской хирургии. Организация хирургической помощи детям. Перспективы развития хирургии детского возраста |
| Профилактика осложнений после операций на кишечнике путем оптимизации... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» | | Рабочая программа по общей хирургии рассмотрена и одобрена на заседании... Высшего профессионального образования «нижегородская государственная медицинская академия» |
| Рабочая программа по общей хирургии рассмотрена и одобрена на заседании... Высшего профессионального образования «нижегородская государственная медицинская академия» | | Терапевтическая гигиена век в профилактике и лечении осложнений,... Тематический план лекций по гигиене труда для студентов 5 курса медико – профилактического факультета |
| Практического занятия Критерии бально-рейтинговой системы оценки на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии | | Акромегалия: особенности клинической картины, осложнений, эффективность... Работа выполнена в фгбу эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития РФ директор – академик ран и рамн, профессор, доктор... |
| "Применение робототехники в хирургии. Преимущества и недостатки системы Да Винчи" Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский Государственный Медицинский... | | Клинические, гормональные и метаболические особенности гипоталамического... Особенности гипоталамического ожирения у детей и подростков после удаления краниофарингиомы |
| Расписание занятий по производственной практике 2012-2013 учебного... Обыденикова Тамара Николаевна, доцент кафедры общей хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии | | Рабочая учебная программа по дисциплине Малоинвазивные методы в детской хирургии Цель преподавания дисциплины по выбору студента «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в детской хирургии» на педиатрическом... |
