Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления зубов с глубокими поддесневыми дефектами

Выводы

1. 
   Частота встречаемости поддесневых дефектов зубов составляет 26,3% от общего числа кариозных поражений. Примерно с такой же частотой (30,8%) поддесневое расположение полости было выявлено при осмотре зубов, восстановленных пломбами и культевыми вкладками. Поскольку такие зубы, имеющие практически полностью разрушенную коронку, часто удаляются, определить истинную распространенность поддесневых дефектов зубов не представляется возможным.
   
2. 
   Такие осложнения, как выпадение металлических вкладок отмечались в 6,7% случаев, нарушение краевого прилегания в 42,5%, частичная расцементировка конструкции в 8,3%. Неправильное расположение и неоптимальные размеры штифта литой культевой штифтовой вкладки встречались примерно с одинаковой частотой: 37,5% и 34,2% соответственно. Разрушение твердых тканей зуба, рецидивы кариеса при восстановлении металлическими вкладками отмечены соответственно в 13,3% и 29,1% случаев. Характерными осложнениями, приводящими к удалению зубов, являлись переломы корня зуба (13,3%).
   
3. 
   Разработанная методика изготовления культевых вкладок из оксида циркония способствует щедящему удалению тканей зуба и атравматическому прилеганию культевой вкладки к десне. Препятствует аккумуляции зубного налёта и неоказывает разрушаещего воздействия на ткани пародонта.
   
4. 
   По результатам лабораторного исследования, наиболее высокие показатели адгезионной прочности соединения оксида циркония с дентином - 21,7+0,9 МПа - отмечались у образцов, полученных при использовании композита Panavia F 2.0. Адгезионная прочность при использовании Fuji plus была в 1,3 раза ниже - 16,5+0,5 МПа. Самые низкие показатели адгезионной прочности были получены при исследовании образцов, полученных с помощью стеклоиономерного цемента Vitremer - 14,2+0,6 МПа.
   
5. 
   Применение безметалловых конструкций из оксида циркония позволяет получить безупречный результат с эстетической точки зрения, исключить токсические и электрогальванические воздействия конструкции на органы и ткани полости рта. Динамическое наблюдение в течение 2 лет показало, что все у всех вкладок сохранилась хорошая ретенция без признаков вторичного кариеса, нарушений эстетики конструкций, возникновения трещин цельнокерамических каркасов и сколов облицовочной керамики. Лишь в единичном случае обнаружен небольшой краевой дефект конструкции, зафиксированной с помощью стеклоиономерного цемента Vitremer.
   

Практические рекомендации

1. 
   Для восстановления зубов с глубокими поддесневыми дефектами рекомендуется применение культевых штифтовых вкладок из оксида циркония с последующим покрытием цельнокерамическими коронками, изготовленными с помощью системы CERCON.
   
2. 
   В процессе обработки зубов под каркасы из оксида циркония необходимо избегать создания острых краев по режущему краю и жевательной поверхности зуба.
   
3. 
   Для фиксации ортопедических конструкций из оксида циркония наиболее эффективно применение материалов на полимерной основе, например композита Panavia F. Стеклоиономерный цемент Fuji plus, усиленный композитом, также образует стабильное соединение с плотным краевым прилеганием, что позволяет рекомендовать этот материал для фиксации несъемных конструкций из оксида циркония.
   
4. 
   Обычные стеклоиономерные цементы, такие как Vitremer, не рекомендуется использовать для фиксации ортопедических конструкций из оксида циркония, поскольку они являются менее эластичными и более хрупкими материалами по сравнению с полимерными цементами, обладают слабой адгезией к поверхности керамики, имеют низкую степень краевой защиты и характеризуются постепенным рассасыванием материала при контакте с ротовой жидкостью.
   
5. 
   Применение метода акустической микроскопии позволяет оценить качество фиксации ортопедических конструкций: выявить краевые дефекты, обнаружить расцементировку конструкции на ранних стадиях, определить наличие, глубину залегания усадочных полостей и их приблизительные размеры. Применение этого метода является очень перспективным не только для оценки качества лечения, но и в плане прогнозирования осложнений.