Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г
Скачать 343.33 Kb.
|
| Часть IV. Перспективы. Перечень заседаний будущего (см. раздел «Провозвестник») на предстоящий двухлетний срок еще не определен. Инициативные предложения будут приветствоваться. Направлениями дальнейшего совершенствования жизнедеятельности Общества является укрепление взаимосвязей правления с профессиональными коллективами и отдельными специалистами как в Московском, так и в иных регионах. Руководство Общества вправе рассчитывать на встречные усилия, направленные на получение информационных бюллетеней представителями тех самых коллективов, что составляют Общество. Оргкомитет также ожидает предоставление добротно подготовленных материалов и своевременную выплату взносов. В декабре 2009 г. онкологическая общественность отмечает знаменательную дату – 55-летие Московского Онкологического общества. В связи с этим, на обсуждение профессионалов, составляющих Общество, предлагается тема юбилейной конференции: «Продолжительность жизни онкологических больных». Прогнозируя развитие событий следует отметить, что декабрьская (2009) конференция, как и вся деятельность нашего профессионального сообщества, имеет реальные предпосылки дальнейших успехов. Организационные вопросы: Прения по докладу Председателя Московского Онкологического общества Проф. В.В.Брюзгин (Председатель Ревизионной комиссии Общества): Ревизионная комиссия, проверив данные отчета Правления, подтвердила их достоверность. Представленная статистика позволяет дать положительную оценку проведенной работы. В бюджете нашли отражение доходы и расходы, финансовое обеспечение приоритетных направлений жизнедеятельности Общества. Расходы отражают оплату организационных затрат, выплаты за работу привлекаемых специалистов, финансирование перспективных проектов. Многогранная работа Общества, безусловно, заслуживает положительной оценки, а накопленный опыт может быть востребован в целях совершенствования работы других профессиональных сообществ. К ВЫБОРАМ ПРАВЛЕНИЯ И РЕВИЗИОННОЙ КОМИССИИ ОБЩЕСТВА НА 2008-2009 ГГ. В нынешнем составе правления и ревизионной комиссии (см. список) – известные специалисты- онкологи, имеющие значительный опыт руководящей работы. В соответствии с Уставом, Председатель и его заместители представляют ведущие московские онкологические учреждения. В Совете Общества – руководители онкологических научно-исследовательских институтов, а также центров Московского практического здравоохранения. В комитете экспертов – авторитетные профессионалы, профессора и доктора медицинских наук. Наконец, в Организационном комитете – активные сотрудники, обеспечивающие подготовку и проведение заседаний Общества. Состав Ревизионной комиссии, может быть дополнен представителями ведущих Московских онкологических учреждений, формирующих Общество. Предложения по составу правления не ограничиваются кандидатурами, указанными в публикуемом списке. Новые предложения принимаются (до начала отчетно-выборного заседания) как от руководителей онкологических учреждений, так и от рядовых действительных членов нашего профессионального сообщества. Предлагается избрать *) /переизбрать правление в составе: Председатель Московского Онкологического общества проф. А.И.ПАЧЕС (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина) Заместители Председателя: проф. В.В.СТАРИНСКИЙ (Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена), проф. А.Н.МАХСОН (Онкологическая клиническая больница № 62), проф. А.М.СДВИЖКОВ (Онкологический клинический диспансер №1 департамента здравоохранения Москвы), проф. В.Д.ЧХИКВАДЗЕ (Российский научный центр рентгенорадиологии). Совет Общества: М.Д.Алиев, А.Ю.Барышников, М.И.Давыдов, Б.П.Копнин, В.П.Харченко, В.И.Чиссов. Руководитель совета – академик РАН и РАМН, проф. М.И.ДАВЫДОВ (РОНЦ им. Н.Н.Блохина). Зам.руководителя – академик РАМН, проф. В.И.ЧИССОВ (МНИОИ им.П.А.Герцена). Комитет экспертов: Александрова Л.М., В.И.Борисов, П.Г.Брюсов, А.П.Ильницкий, А.А.Клименков, М.А.Кропотов, И.В.Кузьмин, В.П.Летягин, М.Р.Личиницер, А.С.Мамонтов, Г.Л.Менткевич, Г.А.Новиков, И.В.Поддубная, Б.К.Поддубный, В.Г.Поляков, И.В.Решетов, Ю.Н.Соловьев, А.Х.Трахтенберг. Руководитель комитета – чл.-корр. РАМН, проф. И.В.ПОДДУБНАЯ (Российская медицинская академия последипломного образования). Зам.руководителя – проф. А.С.МАМОНТОВ (МНИОИ им.П.А.Герцена) и проф. В.П.ЛЕТЯГИН (РОНЦ им.Н.Н.Блохина). Организационный комитет: Н.В.Аблицова, С.М.Волков, И.А.Гладилина, Л.В.Демидов, А.Д.Каприн, Л.Г.Кожанов, И.О.Кондратьев, Д.Р.Насхлеташвили, И.Н.Пустынский, В.Ю.Сельчук, М.Т.Тагиев, В.М.Хомяков. Руководитель комитета – проф. В.Ю.СЕЛЬЧУК (РОНЦ им.Н.Н.Блохина). Ревизионная комиссия: В.В.Брюзгин, А.М.Нечипай, Е.П.Симакина. Председатель ревизионной комиссии – проф.В.В. БРЮЗГИН (РОНЦ им.Н.Н.Блохина). *) Кандидатуры специалистов, впервые рекомендованных в состав правления, указаны курсивом. НОВЫЙ РАЗДЕЛ! Научно-практическая конференция : 2) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Доклад: ВОЗМОЖНОСТИ ИЗЛЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ Моисеенко Е.И., Заева Г.Е., Гавриленко Т.Ф., Зайцева Л.А., Зак Э.Б., Нечушкина И.В., Лебедев В.И., Валентей Л.В., Козлова В.М. Маякова С.А., Махонова Л.А., Иванова Н.М., Поляков В.Г., Алиев М.Д. (НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина) В Российской Федерации ежегодно выявляются злокачественные опухоли у 2500-3000 детей. Онкопедиатрическая заболеваемость составляет 14,7 на 100.000 детского населения. В ее структуре гемобластозы составляют 42%, опухоли ЦНС – 21%, нейробластомы – 13%, далее следуют нефробластомы (8%), костные и мягкотканые саркомы (7%), ретинобластомы (3%), другие опухоли. Современное противоопухолевое лечение, тем не менее, позволяет добиться полного выздоровления абсолютного большинства пациентов. Это подтверждается существенным увеличением числа лиц, в детстве излеченных от онкологического заболевания. Так, по данным Московского канцер-регистра, за 1980-е–2000-е гг. снято с учета детского онколога в связи с достижением совершеннолетия (что предполагает дальнейшее наблюдение районного онколога) порядка 5000 таких в прошлом пациентов. Многие из них достигли детородного возраста, имеют потомство, в котором не выявляется онкологических заболеваний. Изучение состояния здоровья потомков излеченных от онкологических заболеваний является важнейшим показателем современных достижений онкопедиатрии. Проведено обследование 147 семей с детьми, в которых один из супругов в детстве перенес онкологическое заболевание; в 118 (80%) семьях злокачественные опухоли были выявлены у матерей, в остальных 29 (20%) – у отцов. Сόлидные опухоли диагностированы в 85 (58%), гемобластозы – в остальных 62 (42%) случаях (соотношение 1,4:1,0). Среди 85 сόлидных опухолей отмечены практически все наиболее частые новообразования детского возраста, в том числе нефробластомы и ретинобластомы (в 16 и 15 случаях; 18,8 и 17,6% соответственно). Сроки появления потомства в обследованных семьях определены от окончания противоопухолевого лечения и составили от 3 до 15 лет. Следует отметить, что в анализируемой группе ни в одном случае не зарегистрировано проявлений прогрессирования опухолевого процесса во время и после беременности. В обследованной группе 147 лиц, в детстве излеченных от злокачественных новообразований, родились 169 детей, в том числе 95 (56%) мальчиков и 74 (44%) – девочки. В 128 (87%) семьях родился первый (и единственный) ребенок, в 17 семьях родились по два, в одной семье – 4 ребенка. В одной из семей родилась двойня. У большинства новорожденных констатированы нормальные показатели роста и веса; оценка по шкале Апгар 8-9 баллов отмечена в 89%, и 6-7 баллов – в 7% случаев. Масса тела – 2300-3700 г. Частота пороков развития у новорожденных – важнейший показатель возможного повреждающего влияния на здоровье потомства перенесенного в детстве противоопухолевого лечения – составила 6,5% и сопоставима с аналогичным показателем в общей популяции по России. Продолжительность периода наблюдения составила от 1,5 мес до 24 лет. При этом практически здоровыми были признаны 39 (23%) детей обследованной группы; показатель, также сопоставимый с официальным статистическим показателем здоровья детей Российской Федерации, который составляет порядка 20%. Следует отметить, что большинство (88,8%) излеченных детей находятся под наблюдением онкологов без проявлений онкологической патологии. Однако у 19/169 (11,2%) потомков в результате этого наблюдения были диагностированы по существу наследственные злокачественные новообразования. В 17 случаях – сόлидные опухоли и в 2 – гемобластозы. Из 17 случаев сόлидных опухолей в 14 были диагностированы ретинобластомы (пролеченные, с эффектом, благодаря применению современных возможностей терапии). Таким образом, показатели здоровья потомков лиц, излеченных в детстве от онкологических заболеваний, расцениваются удовлетворительными, характеризуются адекватными возможностями адаптации. Частота отклонений в физическом здоровье (частота пороков развития) у потомков излеченных в детстве от онкологических заболеваний сопоставима с аналогичным показателем у сверстников, рожденных в семьях, не отягощенных онкологическим анамнезом родителей. Выявление у 11,2% потомков излеченных наследственных злокачественных новообразований подтверждает необходимость обязательного диспансерного наблюдения данного контингента, начиная с пренатального периода, педиатром и детским онкологом, медицинским генетиком, а по достижению совершеннолетия – районным онкологом. Возможности современной онкологии позволяют добиться клинического излечения детей, заболевших злокачественными новообразованиями, что подтверждается рождением у них здорового потомства в 88,8% случаев. Частота наследственных злокачественных опухолей у потомков излеченных составляет 11,2%. При выявлении этих новообразований возможно назначение эффективного современного противоопухолевого лечения. Доклад: 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ Патютко Ю.И., Пылёв А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Абгарян М.Г., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д. (отделение опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н.Н.Блохина) В России ежегодно регистрируется 7000 случаев первичного гепатоцеллюлярного рака печени. Метастатические поражения печени выявляются значительно чаще, чем первичные. До 30% злокачественных новообразований метастазируют в печень, а при локализации опухолей в зонах, дренируемых воротной веной, частота метастазов достигает 50%. При опухолевых поражениях печени до 1960-х гг. проводилось лишь симптоматическое лечение. Последующее развитие печеночной хирургии привело к разработке резекционных операций, рентгенохирургических технологий, локальных (криохирургических) методов противоопухолевых воздействий. Кроме того, важной составляющей лечения стало применение современной химиотерапии. Несмотря на достигнутые успехи, отдаленные результаты отражают недостаточную эффективность лечения: 5-летняя выживаемость оперированных больных как при гепатоцеллюлярном, так и при метастатическом (колоректальном) раке составляет 25-55%. Десятилетний рубеж после радикального лечения преодолевают лишь немногие пациенты. Развитие современной гепатологии, совершенствование хирургического метода, реанимационно-анестезиологического обеспечения позволяют пересмотреть стандартные критерии отбора больных для резекции печени, расширить показания к операции. Количество и размеры опухолевых очагов в печени больше не являются определяющими показателями. Механизм отбора пациентов для хирургического лечения (или химиотерапии) в 2000-х гг. основывается на совокупности факторов прогноза течения болезни. Имеют значение показатель раковоэмбрионального антигена, размер и количество опухолевых узлов в печени, продолжительность безрецидивного периода после удаления первичной опухоли, выраженность сопутствующих заболеваний, состояние больного и возможности адаптации, др. Показателем, достоверно влияющим на прогноз, расценивается метастатическое поражение лимфатических узлов ворот печени. Хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ обладает самым большим в России и крупнейшим в мире опытом хирургии опухолевых поражений печени. В материалах проведенного исследования представляет интерес анализ факторов прогноза и результатов хирургического лечения. Оперированы 729 больных морфологически верифицированным, первичным гепатоцеллюлярным (202) и метастатическим колоректальным (527) раком печени. Среди оперированных по поводу гепатоцеллюлярного рака актуариальная 3-5-10-летняя выживаемость составила 67,3; 53,9; 37,4%. Медиана выживаемости – 56 мес. После радикальных (R0) резекций печени по поводу колоректального метастатического поражения 3-5-10-летняя выживаемость соответствовала 53,3; 35,6; 23,6% , при медиане выживаемости 40 месяцев. Без учета непосредственной летальности показатели 5- и 10-летней выживаемости после хирургического лечения по поводу метастазов в печень соответствуют 37,1 и 24,6%; медиана выживаемости – 47 месяцам. При первичном гепатоцеллюлярном раке печени 10 и более лет после операции пережили 10 пациентов. Среди них 7 были не старше 35 лет; возрастной интервал соответствовал 16-63 годам; наличие цирроза и/или гепатита у больных гепатоцеллюлярным раком не расценивалось как противопоказание к хирургическому лечению, хотя ухудшало непосредственные и отдаленные результаты (среди всех оперированных сопутствующие вирусные гепатиты были диагностированы у 43,5%, а гистологически подтвержденный цирроз печени – у 39,2% больных). Высокий уровень альфафетопротеина (АФП) расценивался как неблагоприятный фактор прогноза. Среди переживших 10-летний срок предоперационный уровень АФП не превышал 20 МЕ/мл. Выбор метода лечения определялся, прежде всего, распространенностью опухолевого процесса. Очевидна обратная зависимость продолжительности жизни от размеров и количества опухолевых очагов, однако значительная распространенность процесса не должна обосновывать отказ от операции в случае технической возможности радикального хирургического вмешательства. Солитарное поражение печени диагностировано у 8, по два опухолевых очага выявлены у 2 больных. Выполнены 5 типичных экономных резекций печени и 5 гемигепатэктомий (стандартных или расширенных). Десятилетняя продолжительность жизни определена по фактическим данным в группе из 49 пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение более чем десять лет назад; показатель 10-летней выживаемости составил 20,4%. При метастатическом раке печени в анализируемой группе 10-летний срок пережили 13 больных, у 10 больных отмечена значительная распространенность первичной опухоли – инвазия всех слоев стенки кишки, инфильтрация прилежащих анатомических образований; в 2 случаях выявлены метастазы в лимфатические узлы брыжейки толстой кишки. У 5 пациентов метастатическое поражение печени было выявлено одновременно с первичной опухолью. Уровень раковоэмбрионального антигена превышал нормальные показатели РЭА в 2-5 раз. Метастазы в печени локализовались в левой (3) и в правой (7) долях; еще в 3 случаях диагностированы билобарные поражения. Размеры опухолевых очагов составляли от 1,0 до 20,0 см. Выполнены типичные экономные резекции печени (9), правосторонние гемигепатэктомии (4). Девяти пациентам в послеоперационном периоде проводилась адьювантная химиотерапия. Прогрессирование основного заболевания диагностировано у 4 пациентов через 6-35 мес после операции на печени. В 3 случаях оно проявилось повторными метастазами в печень; двум больным выполнены повторные резекции печени, одному произведена криодеструкция опухоли. Четвертому больному удален метастатический очаг из легкого. Десятилетняя продолжительность жизни по фактическим данным среди оперированных по поводу колоректального метастатического поражения печени определена в группе из 83 больных, которым хирургическое лечение проведено более, чем за 10-летний срок до представленного статистического анализа. Показатель 10-летней выживаемости в анализируемой группе определился из соотношения 13/83 и составил 15,7%. Доклад: ОБЗОР МАТЕРИАЛОВ, ПОСТУПИВШИХ ДЛЯ ЮБИЛЕЙНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ |
