Асимметрия тонометрических и биоретинометрических параметров парных глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме

Скачать 263.34 Kb.

Название	Асимметрия тонометрических и биоретинометрических параметров парных глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме
страница	1/3
Дата публикации	26.01.2015
Размер	263.34 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Информатика > Автореферат

1 2 3

На правах рукописи

Ермакова Анастасия Владимировна

АСИММЕТРИЯ ТОНОМЕТРИЧЕСКИХ И БИОРЕТИНОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПАРНЫХ ГЛАЗ

В НОРМЕ И ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14.01.07 – глазные болезни

Москва – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Страхов Владимир Витальевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Алексеев Игорь Борисович

доктор медицинских наук Макашова Надежда Васильевна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов.

Защита состоится « 31 » октября 2011 г. в 13-00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: г. Москва, ул. Россолимо, д.11 А, Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН

Автореферат разослан «_____»_________________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Иванов М. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) взрослых составляет до 90% от всей глаукомы (В. В. Волков 2008) и является одной из наиболее частых причин развития необратимой слепоты. Так, по данным H. Quigly (1996–2006г.г.), число больных глаукомой в мире составляет 66 млн. человек, но к 2020 г. их количество, возможно, возрастет до 79,6 млн. Распространенность глаукомы в отдельных регионах России варьирует от 0,12 до 20,1 и более на 1000 населения в зависимости от возрастной группы жителей и особенностей субъекта РФ. (А. В. Куроедов 2002г.), а удельный вес глаукомы в структуре инвалидности колеблется в разных регионах Российской Федерации от 8 до 37% (Е. С. Либман, 2004). В развитых странах, 14–20% всех случаев слепоты являются следствием ПОУГ (R. Khandekar et al., 2007). Таким образом, все увеличивающаяся распространенность глаукомы, ее лидирующая роль в числе причин слепоты и инвалидности по зрению, заставляет продолжать поиски путей более ранней диагностики, а, следовательно, предупреждения потери зрения.

Появление объективных и высокоточных методов исследования сетчатки и зрительного нерва (оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия и др.) ознаменовало переход офтальмологической диагностики на качественно новый уровень, характеризующийся ранее недоступной разрешающей способностью и объективностью, несравнимой с офтальмоскопией. В настоящее время общепризнано, что оптическая когерентная томография является одним из наиболее чувствительных и специфичных методов, используемых для диагностики ПОУГ (Мосин И. М., 2006; Курышева Н. И., 2008; Шпак А. А., Огородникова С. Н., 2007; Larsson E. et al., 2011). Однако, даже с использованием высокотехнологичных современных диагностических приборов, трудности диагностики ранних стадий ПОУГ по-прежнему остаются, причем они оказались связанными со многими факторами. В их числе, с одной стороны, широкий внутрииндивидуумный диапазон нормативной базы (ОСТ), характеризующей толщину перипапиллярного слоя нервных волокон. Варианты нормы занимают до 50% шкалы регистрируемых величин. Такой размах сравним разве что с нормативным диапазоном величин внутриглазного давления (Ро 11–21 мм рт. ст.), оценка которого, уже давно пересматривается в сторону индивидуального подхода. С другой стороны, затруднена интерпретация получаемых данных по диску зрительного нерва, что связано с выраженной межиндивидуумной вариабельностью его размеров в норме (Mardin Ch. Y. et al., 1999) и, соответственно, с зависимостью большинства параметров от размеров ДЗН (Harasymowycz P. et al., 2004), возраста (Bengtsson B., 1980), особенностей его строения (В. П. Еричев, А. И. Акопян, 2006, В. А. Мачехин с соав., 2005, Куроедов с соавт., 2005, 2007), рефракции (Bozkurt B. et al., 2008).

Вместе с тем, хорошо известно, что первичная глаукома это двустороннее заболевание, причем клиническое течение ее нередко носит выраженный асимметричный характер. Известны случаи, когда на одном глазу имеется уже терминальная глаукома, а на другом начальная стадия заболевания. В таких условиях сама асимметрия клиники ПОУГ в парных глазах может приобретать диагностическую значимость. Вовсе не случайно, что уже давно сам факт асимметрии парных глаз в уровне ВГД (Kim M.S. et al., 2009, Cartwright M. J., Anderson D. R., 1988; Yun H. M. et al., 2006), в полях зрения (Levine R. A. et al., 2006), в состоянии ДЗН (Mansour F.; Armaly, 1967; Ong L. S., Mitchell P. et al., 1999) и переднего отрезка глаза, рассматривается офтальмологами едва ли не как симптом глаукомы. В связи с этим особую актуальность приобретает количественное выражение асимметрии объективных диагностических показателей парных глаз, таких как ВГД и данных ретинотомографии.

Таким образом, вопрос диапазона асимметрии тонометрических и биоретинометрических параметров макулярной зоны, перипапиллярной зоны, структур ДЗН парных глаз в норме, вопрос границы между нормальной и патологической асимметрией этих диагностических критериев в парных глазах, в том числе в пределах нормативного поля, носит на наш взгляд принципиально важный характер. Особенно в ранней диагностике глаукомы, когда врач нередко сталкивается с моносимптомом заболевания, находящемся в пограничной между нормой и патологией зоне.

Цель исследования – изучить асимметрию биоретинометрических и тонометрических параметров парных глаз в норме и при первичной глаукоме.

Задачи исследования

Изучить асимметрию ВГД в парных глазах в норме и при ПОУГ. Провести сравнительный анализ величины и особенностей асимметрии тонометрических показателей парных глаз при тонометрии по Маклакову и динамической контурной тонометрии.
Вычислить средние значения всех биоретинометрических параметров протокольных ОСТ-исследований в норме и на разных стадиях ПОУГ и выявить наиболее значимые из них в ранней диагностике ПОУГ.
По данным ОСТ выявить биоретинометрические параметры парных глаз, обладающие наибольшей и наименьшей внутрииндивидуумной вариабельностью в норме. Оценить внутрииндивидуумную вариабельность параметров ОСТ, в сравнении с межиндивидуумной.
Провести сравнительный анализ асимметрии биоретинометрических параметров парных глаз в норме и при первичной глаукоме. Получить цифровое выражение асимметрии биоретинометрических показателей ДЗН, перипапиллярной зоны и макулы парных глаз в норме и первичной глаукоме.
Разработать универсальный показатель асимметрии (ПА) для биоретинометрического исследования парных глаз и определить его величину в норме.

Научная новизна

Впервые обнаружено, что в норме у независимых групп здоровых лиц при тонометрии по Маклакову и при динамической контурной тонометрии в 97% и в 91 % случаев соответственно, имеется сходный диапазон асимметрии ВГД в парных глазах от 0 до 2 мм рт. ст.
Впервые показано, что диапазон асимметрии тонометрических и биоретинометрических параметров парных глаз отдельного индивидуума, является значительно более узким, чем диапазон изменчивости признака в среднем в группе и тем самым обнаруживает свою самостоятельную диагностическую ценность.
Предложены количественные критерии оценки асимметрии наиболее информативных для диагностики ПОУГ ОСТ-параметров глаза: показатель асимметрии (ПА) биоретинометрических параметров парных глаз, выраженный в процентах, и цифровое выражение асимметрии в виде простой разницы значений этих параметров парных глаз.
Впервые установлено, что OCT-параметры парных глаз, отражающие состояние слоя нервных волокон на подходе к ДЗН (Avg. Thickness), на входе в ДЗН (Horiz. Integrated Rim Width (Area)) и на поверхности ДЗН (Rim area), не только топографоанатомически взаимосвязаны, но отличались, по сравнению с другими биоретинометрическими параметрами, минимальными количественными значениями асимметрии в норме и максимальными при разностадийной ПОУГ, т.е. имели однонаправленное патологическое развитие при первичной глаукоме.

Практическая значимость

Выявленная асимметрия как истинного, так и тонометрического внутриглазного давления, превышающая верхнюю границу диапазона асимметрии ВГД в норме (0–2 мм рт. ст.), дает практикующему офтальмологу четкий (и главное количественный) критерий для дифференциальной диагностики нормы и глаукомы в ситуации, когда уровень ВГД находится в нормативном поле.
В практической деятельности при ОСТ-диагностике глаукомных повреждений ДЗН, в связи со значительным разбросом размеров ДЗН и, соответственно, зависящих от него всех его параметров, целесообразно, прежде всего, опираться на полученные данные асимметрии биоретинометрических параметров ДЗН парных глаз в норме.
Анализ средних значений всех биоретинометрических параметров протокольных ОСТ-исследований в норме и на разных стадиях ПОУГ позволил выявить наиболее информативные и, различающиеся при сравнении группы нормы и начальной ПОУГ: параметры перипапиллярной зоны: Smax, Imax, Savg, Iavg, Avg. Thickness; параметры ДЗН: C/D vert, Rim area, Horiz. Integrated Rim Width (Area), C/D area, Vert. Integrated Rim Area (Vol.); макулярной зоны: Infer. outer macula.
Предложенные количественные критерии оценки внутрииндивидуумной изменчивости (асимметрии) – ПА показатель асимметрии биоретинометрических параметров парных глаз, выраженный в процентах, и цифровое выражение асимметрии в виде простой разницы значений показателей ДЗН и перипапиллярной зоны парных глаз, могут помочь обнаружить начальные глаукомные изменения, при нахождении величин самих параметров еще в пределах нормативного диапазона.

Положения, выносимые на защиту

Тонометрический статус конкретного индивидуума должен оцениваться не только средними регистрируемыми величинами ВГД, но и диапазоном асимметрии внутриглазного давления, который в норме не превышает 0–2 мм рт. ст.
Диагностика первичной глаукомы должна включать в себя исследование асимметрии тонометрического статуса и структурных изменений OCT-параметров парных глаз даже в пределах нормативного диапазона.
В целях ранней ОСТ-диагностики первичной глаукомы, в связи со значительным размахом значений размеров ДЗН и, соответственно, всех, зависящих от этих размеров параметров ДЗН, включая толщину слоя перипапиллярных нервных волокон, целесообразно использовать количественные значения диапазонов нормальной асимметрии ОСТ-параметров ДЗН в парных глазах, установленные в группах здоровых лиц.
Параметры ДЗН, характеризующие нейроретинальный поясок Horiz. Integrated Rim Width (Area) и Rim area наиболее значимы в ранней диагностике ПОУГ, поскольку слабее всех остальных связаны с размерами ДЗН и наиболее коррелируют с толщиной перипапиллярных нервных волокон (Avg. Thickness). Они же обладают наименьшей асимметрией в парных глазах в норме и их асимметрия в десятки раз возрастает при глаукоме с разными стадиями.

Внедрение результатов работы в практику

Использование диапазона величины асимметрии ВГД и параметров нейроретинального пояска и средней толщины перипапиллярных нервных волокон парных глаз в норме для диагностики и мониторинга пациентов с ПОУГ, внедрено в практику работы городского и областного глаукомных центров, глазных отделений ЯОКБ, глазного отделения МУЗ МСЧ «ЯШЗ» и ООО ПЦ «Будь здоров!» г. Ярославля.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней ЯГМА (2006, 2008 гг.); заседаниях Ярославского научного медицинского офтальмологического общества (февраль, 2007, октябрь, 2010г.); 50-ой научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею Ярославской областной клинической больницы. Материалы диссертации доложены на HRT клубе России – 2007 (Москва, 2007), получен грант Российского глаукомного общества – 2007, доложены на XV офтальмологическом конгрессе «Белые Ночи» – 2009. Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр глазных болезней, оториноларингологии и стоматологии ЯГМА 22 апреля 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (в том числе 3 – в научных журналах и изданиях определенных ВАК).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 207 источников: 84 отечественных и 124 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 рисунками, содержит 22 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследований. В связи с более жесткими критериями отбора пациентов для исследования биоретинометрического статуса в сравнении с исследованием тонометрии (в связи с зависимостью показателей от величины рефракции, в исследование биоретинометрии включались лица с аметропиями в диапазоне от – 3,0 до + 3,0 Дпт., с прозрачными средами и отсутствием макулярной патологии), биоретинометрическое и тонометрическое исследование было проведено у двух независимых групп лиц.

Обследовано 555 человек (1110 глаз), из них 314 мужчин и 241 женщина. Средний возраст пациентов составил 54,6 ± 8,1 лет. В соответствии с поставленными задачами пациенты были распределены на группы. Асимметрией считалась разность значений параметров парных глаз.

В группу исследования тонометрического статуса с помощью двух методов, наименее зависящих от толщины роговицы, вошли 322 человека (644 глаза).

1 группа норма (103 чел. – 206 глаз) тонометрия по Маклакову (10 г.);

2 группа норма (100 чел. – 200 глаз) ДКТ (PASCAL);

3 группа ПОУГ (119 чел. – 238 глаз) с впервые выявленной нелеченной глаукомой, тонометрия по Маклакову (10 г.).

В группу биоретинометрического исследования вошли 233 человека (466 глаз).

1 группа здоровые лица (83 чел. – 166 глаз);

2 группа – ПОУГ (150 чел. – 300 глаз), из них: ПОУГ I стадии – 58 глаз, ПОУГ II стадии – 59 глаз, ПОУГ III стадии – 65 глаз. Асимметричная ПОУГ (59 чел. (118 глаз)), имеющих на одном глазу III, на другом I стадию заболевания.

При обследовании больным проводилась визометрия, авторефрактометрия (Zeiss Humphrey systems 599), периметрия («Периком» (СКТБ «Оптимед», Россия)), биомикроскопия, офтальмоскопия, динамическая контурная тонометрия Pascal (SMT Swiss Microtechnology AG), тонометрия по Маклакову. Оптическая когерентная томография проводилась с помощью томографа Stratus OCT 3000 фирмы «Zeiss-Meditec» (Германия–США). Всем пациентам проводилось исследование параметров диска зрительного нерва, слоя перипапиллярных нервных волокон, макулярной зоны, правого и левого глаза. В ходе OCT-исследования, использовались быстрые режимы сканирования – Fast Retinal Thickness Map, Fast Optic Disk, Fast RNFL Thickness.

Статистический анализ проводили в зависимости от типа распределения параметров параметрическими и непараметрическими методиками. Для описательной характеристики признаков использовались значения медиан, 25-ого и 75-ого процентилями, межквартильного размаха, средних значений, стандартных отклонений. Сравнение двух независимых групп производилось с помощью t-критерия Стьюдента, либо U-теста Манна-Уитни (Mann–Whitney). Выявление зависимостей между исследуемыми переменными проводилось путем вычисления значимого коэффициента корреляции R-Спирмена (Spearman). Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимом компьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2008) версия 8.0 в среде WINDOWS.

1 2 3

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Офтальмологи я Роль апоптоза в патогенезе глаукомного поражения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме		Электростимуляция с биологической обратной связью и магнитная симпатокоррекция... Работа выполнена в гоу впо «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития Российской...
	Киренская Анна Валерьевна межполушарная асимметрия в системной деятельности мозга в норме Работа выполнена в лаборатории клинической нейрофизиологии Государственного Научного Центра социальной и судебной психиатрии им....		Урок русского языка во 2 классе Тема: «Произношение и обозначение... Обучающая: создать условия для углубления знаний о парных согласных, для овладения учащимися практических умений и навыков проверки...
	Программа развивающего обучения Л. В. Занкова Тема «Правописание парных согласных в корне слова» Цель: через проблемную ситуацию в ходе самостоятельной деятельности учащихся привести их к формулированию правила о проверке парных...		Темы рефератов по физколлоидной химии Осмос, осмотическое давление в осуществлении функций живого организме в норме и при патологии
	Асимметрия терминов гибких мобильных сооружений: когнитивный и мотивационно-номинативный... Асимметрия терминов гибких мобильных сооружений: когнитивный и мотивационно-номинативный аспекты		Методическая разработка для студентов по дисциплине «Сестринское... «Сестринский процесс при сахарном диабете» подготовлена с учетом требований государственного образовательного стандарта по дисциплине...
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Целью курса является изучение особенностей сексологического развития и информированности человека в норме и при патологии и его значение...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель: закрепить знания учащихся о звонких и глухих парных согласных о способе проверки написания парных звонких и глухих согласных...
	Правила ухода за кожей вокруг глаз Цели: ознакомить учащихся с правилами ухода за кожей вокруг глаз и косметическими средствами; формировать навыки ведения здорового...		Тематика практических занятий для студентов медико-профилактического факультета Поражение волос при сифилисе и сифилитическая лейкодерма. Рауседо. Полиаденит. Поражения внутренних органов, нервной системы, глаз,...
	Поросков Д. В. Группа: 34 Значения свойств объектов отражают значения соответствующих параметров тэгов страницы или установленных системных параметров		Определение суммарной активности антиоксидантов в сыворотке крови... Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
	Имя вкладки > Заголовок группы параметров > Параметр (раскрывающийся... Все сетевые устройства, подлежащие управлению системой lms, должны обязательно удовлетворять следующим требованиям		Протокол маршрутизации (IP)? В текстовом редакторе основными параметрами при задании параметров абзаца являются…

Асимметрия тонометрических и биоретинометрических параметров парных глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме

Похожие: