Московский государственный медико-стоматологический университет
КАФЕДРА факультетской хирургии
ЗАВ. КАФЕДРОЙ профессор Станулис А.И.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ Гигатадзе Г. Ш.
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Ямпольская Майя Хаимовна
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основные заболевания
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор – студентка 3 курса
одиннадцатой группы лечебного факультета
Жаховская Анастасия Владимировна
Время курации: с 20. 02.2003г. по 21.02.2003г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ямпольская Майя Хаимовна
Семейное положение: замужем
Образование : высшее.
Профессия научный сотрудник
Место жительства : г.Москва, ул. Зеленый пр-т,д.36,кв 133..
Поступила в ГКБ №7 19 февраля 2003 года в 11.30.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Боль: в левом подреберье, отдающая в спину, опоясывающая; колющая, ноющая; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого количества жирной; купируется но-шпой; положение лежа облегчает боль.
Чувство горечи во рту, затруднение глотания
Вздутие живота
Диспепсические явления: тошнота , изжога, отрыжка
Стул: запоры 3-4 дня, задержка газов.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной с мая 80 года, когда внезапно стала чувствовать сильные периодические боли после еды в левом подреберье . Больная похудела на 8 кг в течение 2-3 месяцев .К врачу не обращалась, применяла посоветованную диету (урезание рациона, исключение грибов, ягод, жирного, жаренного),принимала нош-пу, аллохол .В течении 1,5 месяцев боли прошли. Вплоть до 2003 года возникали приступы боли раз в 1,5 года. Больная считала это остеохондрозом и к врачу не обращалась, принимала но-шпу, ибупрофен, применяла растирание с финалгоном. 3 декабря 2003 года больная обратилась к врачу в местную поликлинику к гастроэнтерологу с жалобами на запоры, тошноту, боль в левом подреберье. Тот направил больную на УЗИ, компьютерную томографию, гастроскопию, анализы крови, мочи.
Исследования показали наличие мелких кист в головке поджелудочной железы. На основании этого было вынесено решение о необходимости лечениямочи, в сердце.После этого больная обратилась ко врачуые,паховые и подколенные узлы не пальпируются.звкрово в стационарных условиях. В ГКБ №7 поступила 19 февраля 2003 года в 11.30.
ANAMNESIS VITAE
Краткие биографические данные: Родилась в 1936г. в г. Москве, в семье рабочих ,2 ребенком, росла и развивалась нормально. Получила высшее образование. После института и до настоящего времени работала старшим научным сотрудником в области математического моделирования
Семейно-половой анамнез: В 13 лет начались менструации,нерегулярные,2-3 дня, в обильном количестве. В 25 лет вышла замуж, есть дочь (роды в 34 года). Климакс наступил в 60 лет, протекал нормально.
Трудовой анамнез : работа связана с длительным статическим напряжением в связи с работой на компьютере.
Бытовой анамнез :.нормальные бытовые условия, живет в зеленой зоне
Питание: Питается нерегулярно, неразнообразно,.
Вредные привычки. отрицает
Перенесенные заболевания: аппендектомия с повторной операцией по поводу перитонита в 1956г, секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественной опухоли 1974 год, сотрясение мозга 1998г, двусторонняя пневмония 2000 год,
Аллергологический анамнез: нейродермит неясной этиологии в виде локального легкого покраснения в передней области шеи и декольте.
Наследственность :.наличие в семье сифилиса, психических заболеваний , болезней обмена, гемофилии, туберкулеза, злокачественных новообразований, алкоголизма отрицает
Сопутствующие заболевания: дисфункция коры надпочечников, кератит, рубцовое сужение пищевода, эрозии антрального отдела желудка, эрозивный бульбит, геморрой, жировой гепатоз.
STATUS PRAESENS
Общее состояние больной удовлетворительное ,
положение в постели активное.
Телосложение правильное , нормостеническое , осанка прямая. Походка медленная. Рост 155 см., вес 63кг.,
Кожные покровы: окраска нормальная, легкое покраснение в области шеи спереди и области декольте; эластичность и влажность снижены. Пигментации имеются в виде множества мелких коричневых пятен на руках и спине. на левой груди имеется рубец от секторальной резекции молочной железы, на животе рубец от аппендектомии; Расчесов, геморрагий, высыпаний, сосудистых звездочек нет.
Видимые слизистые: цвет бледно-розовый, высыпаний на них нет, влажные.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, толщина складки на животе 3см и под углом лопатки 2 см, наибольшее отложение жира на животе. Отеков нет.
Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подбородочные, задние и передние шейные , надключичные, подключичные, подмышечные, паховые и подколенные узлы не пальпируются.
Мышцы: Степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила достаточна, при пальпации болезненных ощущений нет.
Кости: Форма костей правильная, деформаций нет, болезненных ощущений при ощупывании и поколачивании нет, симптома барабанных палочек нет.
Суставы: нормальной конфигурации, припухлости нет, при ощупывании безболезненны, гиперемии над суставами нет, температура кожи над суставами нормальная, движения в суставах безболезненны, хруста нет, объем активных и пассивных движений сохранен, контрактур и анкилозов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Жалоб не предъявляет
ОСМОТР
Дыхание свободное
Голос нормальный
Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметрична, деформации отсутствуют, , дыхательные движения симметричны
Дыхание средней глубины, смешанный тип, ритмично. Число дыхательных движений 16.\мин
ПАЛЬПАЦИЯ
Болезненные участки отсутствуют. Грудная клетка резистентная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках легких.
ПЕРКУССИЯ
Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы
Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках- ясный, легочный
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Над все поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова на симметричных участках легких.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Жалобы:
На боль в области сердца- ноющую, иррадиирущую в левую руку и лопатку, проходит через 10 минут после принятия валидола.
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:
Выпячивание области сердца - нет
Верхушечный толчок – есть
Сердечный толчок - нет
Пульсация артерий и вен шеи - нет
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок:1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье, ослабленный, ограниченный, низкий, умеренной резистентности.
Сердечный толчок: нет
Дрожание в области сердца: нет
ПЕРКУССИЯ
Границы сердца в пределах нормы
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Тоны: громкие, Ритм правильный
На верхушке сердца: выслушивается два тона 1 громче второго, не расщеплен
На аорте: выслушивается два тона 2 громче первого , не расщеплен ,акцента нет
На легочной артерии: выслушивается два тона, 2 громче первого, не расщеплен, акцента нет
На трехстворчатом клапане: выслушивается два тона 1 громче второго, не расщеплен
В точке Боткина: выслушивается два тона ,равные по громкости.
Дополнительные тоны: не выслушиваются.
Шумы: не выслушиваются.
Исследование сосудов
Пульс на лучевых артериях синхронный, одинакового наполнения, пульс ритмичный, частота 67 в минуту , умеренного напряжения, Дефицита пульса нет.
При аускультации артерий выслушивается над:
общими сонными – 2 тона, шумы не определяются,
бедренными артериями - 1 тон, шумов нет.
АД 130/80
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Желудочно–кишечный тракт
Жалобы:
Боль: в левом подреберье, отдающая в спину, опоясывающая; колющая, ноющая; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого количества жирной; купируется но-шпой; положение лежа облегчает боль.
Чувство горечи во рту, затруднение глотания
Вздутие живота
Диспепсические явления: тошнота , изжога, отрыжка
Стул: запоры 3-4 дня, задержка газов.
ОСМОТР
Полость рта: язык розовый, влажный, сосочковый слой не нарушен, имеется беловатый налет, трещин и язв нет.; Состояние зубов: есть протезы; десны, мягкое и твердое небо имеют розовую окраску, налетов нет, геморрагий нет, изъязвлений нет.
Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, перистальтика желудка и кишечника не наблюдается, венозных коллатералей не видно, рубцов нет, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 103 см.
Локальная болезненность при помощи симптома «кашлевого толчка» не обнаруживается
В правой подвздошной области имеется втянутый рубец от аппендектомии длинной 6 см.
ПЕРКУССИЯ
Свободной жидкости и газа в брюшной полости нет. Перкуторный звук брюшной полости тимпанический (за исключением области печени ).
«Шум плеска» не определяется
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная ориентировочная пальпация:
Болезненных областей нет, брюшная стенка резистентная, прямые мышцы живота не расходятся, грыж белой линии нет, пупочных грыж нет. В брюшной полости в эпигастральной области в положении стоя пальпируется опухолевидное образование диаметром около 5 см с четкими границами, округлой формы и гладкой поверхностью.
Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте, Ландера отрицательные.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка расположена в нижней части левого фланка и левой подвздошной области, безболезненная, цилиндрической формы, 5 см, обладает пассивной подвижностью, под рукой не урчит
Слепая кишка расположена в правой подвздошной области, безболезненная, цилиндрической формы, 3 см, мягко-эластичной консистенции, гладкая, обладает умеренной подвижностью, урчит под рукой.
Нисходящая ободочная кишка расположена в левом фланке, безболезненная, цилиндрической формы ,5 см, мягкая, гладкая, обладает пассивной подвижностью, под рукой не урчит.
Большая кривизна желудка не пальпируется
Привратник не пальпируется
Поперечно-ободочная кишка не пальпируется
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Перистальтика кишечника не выслушивается
Шум трения брюшины не выслушивается
Сосудистые шумы в области проекции аорты не выслушиваются
Сосудистые шумы в области проекции почечных артерий не выслушиваются.
Печень и желчный пузырь
ПЕРКУССИЯ
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии - 6 ребро
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги
По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
По левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии 10 см
По передней срединной линии 9 см
По левой реберной дуге 8 см
ПАЛЬПАЦИЯ
Печень: не пальпируется
Желчный пузырь: не пальпируется .Симптом Ортнера и френикус-симптом отрицательные.
Селезенка
Не пальпируется
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Жалоб не предъявляет
ОСМОТР ОБЛАСТИ ПОЧЕК
Припухлость, краснота отсутствуют
ПАЛЬПАЦИЯ
Симптом Пастернацкого отрицательный
НЕЙРОПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА
Головные боли, головокружение при повышенном давлении при болях в сердце
Состояние зрения и слуха: слух нормальный, проблема со зрением из-за кератита правого глаза, ощущает в связи с этим боль и дискомфорт в глазу.
ВЛАГАЛИЩНОЕ И РЕКТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Влагалищное исследование
Форма и величина матки в пределах нормы, безболезненна при смещении. Своды выбухают. придатки безболезненны. Выделения из половых путей отсутствуют.
Ректальное исследование
Тонус сфинктера сохранен. Пальпация тазовой брюшины безболезненна. На перчатке каловые массы имеют примесь свежей крови. Кал оформленный, обычного цвета.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Хронический рецидивирующий панкреатит стадия ремиссии, серозная (микрокистозная) цистоаденома головки поджелудочной железы .
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.Общий анализ крови и мочи
2.Биохимический анализ крови и мочи, амилазо/креатининовый индекс
3.ЭГДС
4.УЗИ брюшной полости,
5 компьютерная томография,
6 ЭРХПГ,
7 радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ крови
СОЭ 26
WBC 5,6 10 E g/L
LYM 2,2 38,9 % L
MID 0,3 5,5 %M
GRAN 3,1 55,6 ^G
RBC4,66 10E12/L
HGB 137 g/L
HCT 40,0 %
MCV 88.9 Fl К/Л-4%
MCH30,4 pg.
MCHC 343 g/L С/Л-52%
RDW 13,1 % 7-3%
PLT 287 10E g/L M-7% Л-39%
Анализ мочи
Цвет-светло-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отсутствует
Биохимический анализ крови
Белок 75,0
Мочевина 4,5
Билирубин 12-0-12
Холестерин 7,0
Са 2,44
АСТ -44 АЛТ 29 глюкоза5,4
Биохимический анализ мочи
Диастаза мочи 16 ед
ЭКГ
Синусовый ритм 67-76
Отклонение главной оси влево
Нарушение проводимости по передней ветви левой ножки пучка Гиса, изменение миокарда.
Компьютерная томография
Компьютерная томография с контрастным усилением per os и в/в. В проекции головки поджелудочной железы определяется гиподенсивный участок 1,9x2,2 см, содержащий множество мелких кист. тело не увеличено, хвост не визиализируется.Вирсунгов проток не расширен.Печень не увеличена, диффузно пониженной плотности .желчный пузырь с перегибом, не содержит конкрементов. Селезенка не увеличена.Почки не изменены.В средостении отмечается желудок, пролобирующий через грыжевые ворота в проекции пищеводного отверстия диафрагмы. Увеличенные лимфоузлы не выявлены.
Заключение: компьютерная томография соответствует цистаденоме головки поджелудочной железы. Жировой гепатоз печени.
УЗИ брюшной полости
Печень нормальная, правая доля 15,1x16,5 , левая-9,4x9,8. Эхоструктура не однородна. Внутрипеченочные протоки не расширенны, венозная сеть б/о, эхолокация диффузно повышена. Особенности I-IV, вблизи ворот выявляется гипоэхогенная зона с нечеткими контурами, размером 4,3x 1,6 – участок сохраненной паренхимы на фоне гепатоза .УЗ контроль через 1 см
Желчный пузырь: размеры N , стенка уплотнена, не утолщена, просвет однородный, конкрементов нет, желчные ходы проходимы, холедох не расширен. Визуализация затруднена из-за головки
Поджелудочная железа: размеры увеличены, структура не однородна, уплотнена диффузно, контуры неровные, головка 3,7, тело 1,5 , хвост не визуализируется, вирсунгов проток б/о, объемные образования на границе тела и головки
Особенности: выявлено изоэхогенное образование размером 2,8x1,8 (аденома?) деформирующее верхний контур желудка
Размеры почек N , паренхима сохранена, не дефектна, нет расширений.
Селезенка: 11,2x4,1 см, эхоструктура N
Заключение: УЗ признаки жирового гепатоза, увеличение головки поджелудочной железы, УЗ контроль после подготовки.
ЭГДС
Заключение рубцовое сужение пищевода, скользящая грыжа ПОД , экзогастральное продавливание желудка, эрозии антрального отдела пищевода, эрозивный бульбит.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На заболевание пищеварительного тракта указывают:.
Жалобы преимущественно на боль в животе, диспепсические явлении(изжога, отрыжка, тошнота), метеоризм, запор .
На панкреатит указывают:
Факторы из анамнеза которые способствовали его возникновению( нерегулярное, неразнообразное питание, частое употребление острой, жирной, соленой пищи ,дефицит белков и витаминов, дисфункция коры надпочечников)
Похудание на 8 кг за 2 месяца ( объясняется тошнотой, строгой диетой, страхом перед принятием пищи)
Возможность купирования приступов особой диетой и спазмолитиками
Жалобы на
а)боль в левом подреберье, отдающую в спину, опоясывающую; колющую, ноющую; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого количества жирной пищи; купируется но-шпой
б)Вздутие живота
в)Диспепсические явления: тошнота , изжога, отрыжка
г)Стул: запоры 3-4 дня, задержка газов(запор объясняется диетой, бедной клетчаткой и жирами, приемом спазмолитиков, повышенным тонусом блуждающего нерва при болях, болезненным актом дефекации из-за геморроя.)
Данные УЗИ брюшной полости(размеры головки поджелудочной железы увеличены, структура не однородна, уплотнена диффузно, контуры неровные) наличие жирового гепатоза (появившегося после обострения), наличие мелких кист в области между головкой и телом поджелудочной
На хронический рецидивирующий панкреатит указывает:
длительное течение болезни, включающее периоды обострений( с приступами болей) и ремиссий в 1,5-2 года
На стадию обострения указывают:
жалобы пациентки на вновь появившиеся боли, вздутие живота, диспепсические явления, запоры, метеоризм.
На мелкокистозную цистаденому указывает:
Пальпация при обследовании в эпигастральной области в положении стоя опухолевидного образования диаметром около 5 см с четкими границами, округлой формы и гладкой поверхностью.
Данные компьютерной томографии обнаружившей в проекции головки поджелудочной железы участок 1,9x2,2 см, содержащий множество мелких кист. Заключение -цистаденома головки поджелудочной железы.
ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое лечение при хроническом панкреатите проводят редко. Лишь в случае упорного рецидивирующего течения иногда прибегают к пластике сфинктера или к панкреатоеюностомии. В случаях тяжелого панкреатита с упорным болевым синдромом, не поддающимся консервативным методам лечения, пытаются проводить симпатэктомию
Киста поджелудочной железы обобщающее понятие, под которым понимаются изменения самой разнообразной этиологии и имеющие различный прогноз. Единственной общей чертой этих изменений является образование кисты. Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самой различной.
Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развития поджелудочной железы, цистаденома и цистаденокарцинома — истинные опухоли, ретенционная киста — расширение протока поджелудочной железы, локализованное на его коротком участке, обычно это расширение возникает в результате хронического панкреатита. Все до сих пор упомянутые виды кист выстланы эпителием, т. е. это истинные кисты. Сюда относится и довольно редкая эхинококковая киста.
Наиболее частый вид кисты в поджелудочной железе — это т.н. псевдокиста.
Обычно она образуется после острого панкреатита, реже — в результате повреждения поджелудочной железы (гематома) или по неизвестным причинам (постнекротическая псевдокиста). Ее стенка образована воспалительной тканью, представляющей собой не что иное, как утолщенную перитонеальную поверхность окружающих органов и образований. Полость этой кисты заполнена жидкостью и обрывками некротической ткани
В начале нашего столетия было характерным стремление к тотальному удалению кисты, что в большинстве случаев приводило к летальному исходу, так как стенка кисты настолько сильно сращена с соседними образованьями, что удалить ее невозможно. Если кисту все-таки удаляют, то нередко возникают непоправимые повреждения. Поэтому при псевдокисте следует непременно избегать тотального ее удаления. Позже перешли к т. марсупиализации кисты (лат. marsupium == мешок, сумка, кошелек). Этот метод в основном заключается в том, что кисту вскрывают, извлекают ее содержимое, а край раны, полученной в результате разреза, циркулярно пришивают к париетальной брюшине и к коже, а затем помещают в полость кисты дренаж и марлевые тампоны. Таким образом киста опорожняется наружу. Показана при разрывах кисты , осложненных перитонитом, септическом состоянии, обусловленном нагноением кисты.
К более современным методам относятся операции пункции-дренирования кисты:
1. Хирургическое дренирование.
2. Чрескожное дренирование под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. (открытое)
3. Эндоскопическое транспапиллярное, чрезжелудочное или чрездуоденальное дренирование.(внутреннее дренирование).Методы чрездуоденального и чрезжелудочного дренирования заключаются в создании анастомоза между кистой и двенадцатиперстной кишкой либо желудком соответственно с последующим дренированием. К этому виду дренирования так же относится дренирование путем наложения анастомоза между кистой и выключенной по Ру петлей тонкой кишки (цистоеюностомия).Это старый способ, он применяется при гигантских кистах, исходящих из головки и тела железы.
Тактика лечения больных с кистами ПЖ должна быть строго индивидуальной и зависеть от стадии заболевания, локализации патологического процесса, наличия осложнений. При псевдокистах ПЖ в 1-11 стадиях показано консервативное лечение Срочные и отсроченные операции допустимы только при развитии осложнений.
Ранние неотложные, которые выполняются в 1 стадии формирования кисты в связи с быстрым прогрессированием интоксикации, развитием перитонита, острого холангита, внутрибрюшного кровотечения.
Отсроченные операции, которые проводятся в основном во 11 стадии процесса при значительном увеличении размеров кисты, выраженном болевом синдроме, развитии портальной гипертензии, нагноении кисты, желчной гипертензии, стойкой интоксикации
Используется открытое дренирование.
Плановые оперативные вмешательства :при истинных, а также достаточно сформированных ложных кистах ПЖ (111-1У стадии) в период ремиссии острого панкреатита. Используется внутреннее дренирование кисты
При сформированных кистах ПЖ при плановых оперативных вмешательствах должна проводится интраоперационная биопсия для исключения кистозной формы злокачественной опухоли ПЖ или малигнизации кисты
Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах. Небольшие истинные кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которые сопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально иссечь, производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.
Несмотря на то, что в большинстве своем кисты поджелудочной железы лечатся хирургическим путем ,в данном случае подобное лечение не оправданно. Состояние пациентки удовлетворительное, хронический панкреатит вне фазы обострения. Цистаденома является доброкачественной опухолью и может протекать бессимптомно. Клинические симптомы этого заболевания бывают связаны, как правило, с наличием опухолевидного образования. Удаление этих кист обосновано только тогда, когда мы уверены в том, что жалобы больного объясняются этой патологией .На данный момент киста не сдавливает и не нарушает функцию других органов, лишь осложняет течение панкреатита, симптомы которого, впрочем, указывают на относительно легкое его течение. Поэтому назначаем консервативное лечение:
диета№5 с повышенным содержанием белка
спазмолитиков: папаверина, но-шпы, в/в
М-холинолитики ( платифилин в/в)
Стероидные анаболические препараты (ретаболил внутрь)
Нестероидные анаболические препараты(метилурацил внутрь)
Витамин С , В, поливитамины (В2,Ф,Е) в/в
профилактика:
-ферментные препараты( фестал, панзинорм)
- средства, нормализующие перистальтику двенадцатиперстной кишки (реглан, церукал)
- курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНОЙ
20.02.2003 г. Tутр=35,8 Твеч=35,4
Состояние пациентки удовлетворительное. Новых жалоб не предъявляет Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык покрыт сероватым налетом. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 68 в минуту. Живот мягкий, безболезненный Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте, Ландера отрицательные. Назначения выполняются.
.
21.02.2003г. Тутр = 36,0 Твеч=35,3
Состояние пациентки удовлетворительное. Новых жалоб не предъявляет Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык покрыт сероватым налетом. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте, Ландера отрицательные. Назначения выполняются.
ЭПИКРИЗ
Больная Ямпольская страдает хроническим панкреатитом с 80 года . В течение времени с 1980 по 2003 год жалуется на обострения панкреатита ,а именно:
На боли: в левом подреберье, отдающая в спину, опоясывающая; колющая, ноющая; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого количества жирной; купируется но-шпой; положение лежа облегчает боль.
Вздутие живота, диспепсические явления(тошнота , изжога, отрыжка), запоры 3-4 дня, задержку газов.
В декабре 2003 года обратилась в местную клинику с этими жалобами .Данные обследований на которые ее направили, показали наличие хронического панкреатита и цистаденомы головки поджелудочной железы. Пациентка была направлена на лечение в стационарных условиях. В ГКБ№7 поступила 19.02 2003 года в 11.30. За время, проведенное в стационаре, ей было проведено лабораторное обследование (общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови и мочи),сделано ЭКГ. Пациентка была направлена на УЗИ брюшной полости и рентгенографию желудка .Была назначена диета №5, папаверин и платифиллин внутривенно. За время курации общее состояние пациента осталось без изменений, местные симптомы не усиливались. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык покрыт сероватым налетом. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте, Ландера отрицательные
Прогноз:
прогноз для жизни благоприятный (так как нет нарушения каких-либо жизненно важных функций или нарушения гомеостаза).
прогноз для выздоровления от панкреатита благоприятный (так как заболевание поддается консервативному лечению).
Прогноз для выздоровления от цистаденомы поджелудочной железы сомнительный
(так как откладываем лечение до значительного ухудшения состояния)
прогноз для работоспособности благоприятный ( так как самочувствие пациента хорошее и значительных неудобств ему заболевание не доставляет)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Кузин М.И. Хирургические болезни, Москва «Медицина» 1986 год
Шаломов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы.- Симферополь: Таврида, 1997.- 560 с.
Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М. Проблемы хирургии хронических заболеваний поджелудочной железы// Хирургия.- 1993.- № 3.- С. 55-62.
Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С., Внутренние болезни 2 издание М.»Медицина» 1990г
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Внутренние болезни, М. «Медицина», 1987 год.
|
