4. Сформулируйте возникшие у Вас вопросы, чтобы получить ответ на них у преподавателя или в процессе дискуссии
Скачать 0.68 Mb.
|
Инструментарий и материалы. Ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, длинный хирургический пинцет, скальпель, конхотом, иглодержатель, иглы, ножницы, шовный материал, стерильные широкие бинты для возможной тампонады влагалища при кровотечении, марлевые и ватные тампоны, 70% спирт, октенисепт, йодонат. Зондирование полости матки Производится как этап операции выскабливания полости матки и как отдельная операция с целью определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок. Для этого используют маточный зонд длиной 25 см и диаметром 3 мм. На поверхности зонда населены сантиметровые деления. Зондирование полости матки производится только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Показания: при искусственном аборте, диагностическом выскабливании полости матки, при подозрении на пороки развития матки, субмукозных узлах матки. Противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, подозрение на маточную или внематочную беременность. Инструментарий и материалы: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, маточный зонд, ватные шарики, 70% спирт, йодонат. Проба с пулевыми щипцами: К этому методу прибегают в тех случаях, когда в брюшной полости обнаруживают подвижную опухоль и необходимо уточнить связь опухоли с половыми органами. Для этого необходимы: ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы. В асептических условиях обнажают шейку матки и на переднюю губу накладывают щипцы. После чего удаляют зеркала и во влагалище вводят указательный и средний пальцы, а левой рукой через переднюю брюшную стенку отодвигают кверху нижний полюс опухоли. Одновременно помощник потягивает за пулевые щипцы, смещая матку книзу. При этом ножка опухоли, исходящей из половых органов, становится более доступной для пальпации. Для пальпации можно применить и другой прием: пулевые щипцы оставляют свободно висящими, а наружными приемами пальпации опухоль смещают кверху, вправо, влево. Если опухоль исходит из половых органов, то щипцы при перемещении опухоли втягиваются во влагалище, причем при опухоли матки перемещение щипцов выражено больше, чем при опухоли придатков. Если опухоль исходит из других органов брюшной полости, щипцы не изменяют своего положения. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки применяется в гинекологической практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой цервикального канала и является одним из видов биопсии. Его производят при маточном кровотечении, вызывающем подозрение на злокачественную опухоль, при подозрении на остатки плодного яйца, плацентарный полип, гиперплазию и полипоз эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла. Противопоказания: острые воспалительные процессы половых органов. Подготовка: очистительная клизма вечером, накануне операции, утром натощак – не есть, не пить, туалет наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь перед операцией. Инструментарий и материалы: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, расширители Гегара до №12, кюретки, аборцанг, марлевые и ватные шарики, 70% спирт, 5% октенисепт, йодонат. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Показания: подозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, наличие свободной жидкости в полости малого таза, воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в Дугласовом пространстве. Производится в стационаре, врачом. Подготовка: перед операцией опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пункцию производят иглой длиной 10-12 см, надетой на 10 – миллиметровый шприц. Инструментарий и материалы. Ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, толстая игла длиной 10-12см,10-миллиметровый шприц, корнцанг,70%спирт, стерильная баночка. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкологическое и биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкую кровь темного цвета, не сворачивается. Эндоскопические методы исследования. Кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, зоны трансформации, стенок влагалища и наружных половых органов оптическим прибором кольпоскопом с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Задачи кольпоскопии: оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища; выявить локализацию и границы очага поражения; дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности; осуществить прицельное взятие цитологических мазков и биопсию. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При простой кольпоскопии осмотр осуществляется без обработки, каким – либо веществом, при расширенной – после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и 3% раствором Люголя. Кольпоскопия выполняется перед бимануальным исследованием без анестезии. Показания: патология шейки матки. Инструментарий и материалы: створчатое зеркало, корнцанг, гинекологический пинцет, 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, ватные тампоны. При расширенной кольпоскопии после нанесения 3% раствора уксусной кислоты в результате временной коагуляции белков происходит набухание клеток, сокращение подэпительных сосудов, анемизация тканей и изменение цвета. Проба позволяет получить информацию о состоянии эпителия, покрывающего шейку матки и обозначить участки дисплазии (побеление тканей). Далее шейку матки обрабатывают раствором Люголя. В норме клетки поверхностного слоя богаты гликогеном. При его реакции с йодом слизистая приобретает ровную темно – коричневую окраску. При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашиваются. Также не окрашивается воспаленная слизистая оболочка, истонченный плоский эпителий. Проба Шиллера позволяет четко ограничить нормальный эпителий от патологически измененного, выявить наружные границы поражения. После выявления зоны поражения производят прицельную биопсию шейки матки. Гистероскопия – метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа. Существует диагностическая и оперативная гистероскопия. Гистероскопия может служить для диагностики внутриматочной патологии, а также для операционных вмешательств в полость матки. Гистероскопия – оперативное вмешательство, проводимое в зависимости от показаний в стационаре. В плановом порядке необходимо полное обследование женщины в женской консультации: клинический анализ крови; кровь на сахар; гемостазиограмма; биохимия крови; ЭКГ; заключение терапевта; группа крови, Rh- фактор; кровь на RW, СПИД, гепатиты; мазок на флору. Гистероскопия выполняется с раздельно – диагностическим выскабливанием. Подготовка больных к гистероскопии: 1. Подготовка желудочно – кишечного тракта (накануне поставить очистительную клизму). Исследование проводят натощак. 2. Бритье наружных половых органов. 3. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием. 4. Время проведения диагностической гистероскопии- чаще на 5-7 день менструального цикла. При кровотечении, в период пери- и постменопаузы, время проведения не имеет значения. Показания: нарушения менструального цикла, кровянистые выделения в постменопаузе, подозрения на следующие заболевания: подслизистая миома матки, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, остатки плодного яйца в полости матки, инородное тело в полости матки, перфорацию стенок матки, а также уточнение места расположения внутриматочной спирали, бесплодие, невынашивание беременности, осложненное течение послеродового периода, контрольное обследование полости матки после операций на матке. Противопоказания: инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания половых органов, тяжелые заболевания сердечно – сосудистой системы, печени, почек, органов дыхания, эндокринной системы в стадии декомпенсации, 3-4 степень чистоты влагалища, маточные кровотечения, беременность, стеноз шейки матки, распространенный рак шейки матки. Обезболивание: оптимальный вариант обезболивания – внутривенный наркоз. Допустимо использование масочного наркоза закисью азота. Диагностическая гистероскопия – единственный высокоинформативный метод выявления внутриматочной патологии, позволяющий не только определить характер патологии, его локализацию и операций с помощью гистерорезектоктоскопа позволяет избежать лапаротомии, а иногда и удаление матки. Лапароскопия в гинекологии Идея осмотра органов брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов принадлежит отечественному акушеру- гинекологу О.Д.Отту. Он назвал метод вентроскопией и применил во время влагалищных операций. Лапароскопия - эндоскопическое исследование брюшной полости в диагностических и лечебных целях. Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами при абдоминальном доступе через проколы маленького диаметра, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение. Показания: опухоли матки и яичников, наружный эндометриоз, бесплодие неясного генеза, пороки развития внутренних половых органов, подозрение на внематочную беременность, апоплексию яичников, разрыв пиосальпингса, перекрут ножки опухоли яичника или миоматозного субсерозного узла, нахождение внутриматочного контрацептива в брюшной полости, острая хирургическая патология. Противопоказания: абсолютные – острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гиповолемический шок; относительные – разлитой перитонит, ожирение 3-4 степени, поздние сроки беременности, склонность к кровотечениям, ранее перенесенные операции в зоне объекта вмешательства, непереносимость общего обезболивания. Обезболивание: оптимальным методом является эндотрахеальный наркоз. При диагностической лапароскопии чаще используют общий внутривенный наркоз, иногда местное обезболивание новокаином или лидокаином. Перед операцией необходима беседа врача с пациенткой с целью снятия стресса, дачи полной информации о характере вмешательства, возможности перехода к чревосечению, понимание необходимости операции, получения письменного согласия на операцию и на любые дополнительные манипуляции в после - операционном периоде. Предоперационная подготовка: накануне операции - ограничение рациона жидкой пищей, исключение за 3-4 дня до вмешательства продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике, очистительная клизма дважды - вечером перед операцией и утром в день вмешательства, гигиенический душ накануне и утром опорожнение мочевого пузыря перед операцией, гигиеническая обработка наружных половых органов и промежности. Обследование: общее обследование-определение группы крови и Rh-принадлежности, клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализы крови на ВИЧ,RW,гепатиты, определение состояния свертывающей системы крови; гинекологическое обследование -бимануальное обследование, мазки на флору из влагалища, по показаниям -кольпоскопия и кольпоцитология, трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография, консультация терапевта, общего хирурга, уролога, анестезиолога. Лапароскопия не показана в случаях, когда не вызывает сомнений необходимость чревосечения (лапаротомии). Выполняется в стационарных условиях. Пациентку укладывают в горизонтальном положении на спине с разведенными ногами, частично согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Техника операции включает ряд этапов: 1.Наложение пневмоперитонеума - введение CO(закись азота, воздух) и маточного манипулятора. 2.Введение троакара для оптики - панорамный осмотр органов брюшной полости. После этого пациентку переводят в положение Тренделенбурга с углом 10-30° 3.Введение троакаров- манипуляторов. 4.Осмотр органов малого таза. 5.Эндоскопические операции. 6.Ушивание тканей передней брюшной стенки. Лапароскопическим методом производят операции: хирургическая стерилизация, операции при доброкачественных опухолях яичников, биопсия яичника, резекция яичника, каутеризация яичника, овариэктомия, аднексэктомия, операции при бесплодии (адгезиолизис - рассечение спаек), при внематочной беременности - сальпингэктомия, органосохраняющие операции, резекция трубы, миомэктомии, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки. Ведение послеоперационного периода: непрерывный мониторинг функций дыхания и кровообращения, контроль диуреза, парентеральное введение жидкостей, профилактика тромбоза и купирование болевого синдрома. Дыхательные упражнения и ранняя отмена постельного режима (через несколько часов после операции) Осложнения: аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) пневматоракс, повреждение мелких и крупных кровеносных сосудов передней брюшной стенки, брюшной полости, повреждение органов ЖКТ, мочевого пузыря, мочеточников, послеоперационные грыжи, инфекционные осложнения,50% осложнений наблюдается на начальном этапе операции. Оборудование и инструменты: эндохирургический комплекс, инструменты доступа и инструменты для манипуляций - многоразовые (металлические) и одноразовые (пластиковые) - троакары, расширители ран, игла Вереша, зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения швов, узлов. Преимущества лапароскопии по сравнению с лапаротомией: 1.Менее выраженная операционная травма. 2.Меньшая кровопотеря. 3.Большие возможности органосохраняющих операций. 4.Сокращение срока пребывания больных в стационаре. 5.Быстрая реабилитация после вмешательства. Недостатки: большая продолжительность операций, высокая стоимость оборудования, необходимость специальной подготовки врача – эндоскописта и операционной сестры, возможные специфические осложнения. В 1995 г. создан Международный центр современных медицинских технологий в рамках сотрудничества между РГМУ и университетом №1 г. Клермон – Ферран. Открыты курсы обучения для врачей и операционных сестер. Рентгенологические методы исследования в гинекологии. Гистеросальпингография – это контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии. Показания к проведению гистеросальпингографии: пороки развития матки, аденомиоз, полипы эндометрия, рак эндометрия, внутриматочные синехии, рубец на матке, бесплодие – для определения проходимости маточных труб. Время проведения исследования: 5-7 день менструального цикла. В настоящее время применяют водорастворимые йодсодержащие неионные рентгеноконтрастные вещества. Подготовка к исследованию: накануне вечером и утром - очистительная клизма, туалет наружных половых органов, перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь, за 2 часа до процедуры – ввести спазмолитики и седативные препараты. Необходимым условием проведения исследования является 1-2 степень чистоты влагалища. При 3-4 степени чистоты влагалища – санация влагалища. Исследование проводят в оборудования рентгеновском кабинете, лучше под мониторным контролем. Пациентка находится на рентгеновском столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Инструментарий и материалы: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, канюля или специальный наконечник, шприц 10мл, водоростворимое контрастное вещество, 70% спирт, корнцанг, ватные тампоны. Методика: после обработки наружных половых органов и влагалища спиртом шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, в цервикальный канал помещают канюлю и через нее постепенно вводят 10-20 мл контрастного вещества. Сначала вводят небольшое его количество, для заполнения полости матки и производят рентгеновский снимок, затем вводят еще 5-7 мл для контрастирования маточных труб, и вновь делают рентгенограмму. При отсутствии или неполноценном изображении труб на снимке вводят дополнительную порцию контрастного вещества. Отсроченную рентгенограмму выполняют пациенткам с бесплодием для оценки распределения контраста в малом тазу. |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Олимпиада 2014 в Сочи. Особенно приятно было отвечать на вопросы, посвященные олимпийскому движению. Вопросы в конкурсе были непростые,... |  | Урок по русскому языку. Тема: «Имя существительное; практическое занятие по теме» Я надеюсь на вашу активную работу. Чтобы подвести итог в конце урока, я приготовила для вас жетоны, которые лежат у вас на столе.... |
| Внимательно почитайте вопросы задания и в таблице укажите знаком... «Многообразные связи, возникающие между социальными группами, классами, нациями, а также внутри них в процессе экономической, социальной,... | | 1. Четко сформулируйте тему реферата, которая бы кратко выразила его суть ... |
| Дискуссии и своего комментария Одной из форм обучения, которые могут развить навыки умения логично, доказательно отстаивать свою точку зрения по той или иной позиции... | | Сочинение по прочитанному тексту. Сформулируйте Сформулируйте и прокомментируйте одну из проблем, поставленных автором текста (избегайте чрезмерного цитирования) |
| Как заставить себя учиться? Почему домашние работы не больше чем формальность? Это не вопросы “двоечника” и не “неудачника”. Это вопросы, с которыми сталикиваются... | | При подготовке к занятию изучить вопросы: Основные функциональные... Получить задание у преподавателя и построить сценарий (см. Табл 1), на схеме расставить основные процедуры пакетной обработки речи,... |
| Физиология магии или почему гадания сбываются Работа с классом, проверка ответов на вопросы. За каждый правильный ответ 1 балл | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Эти вопросы? Д: Удалить нервы. Или подействовать на них каким-то веществом, или холодом –в общем, выключить их |
| 6. 1 Словесные информационные модели Каждый родитель мечтает о том, чтобы сын или дочь добился в жизни значительных успехов, сделал блестящую карьеру на поприще науки... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Если Вас интересует «студийная» форма обучения по отдельно выбранным предметам, информацию о ценах можно получить по тел. 8 (495)... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Если Вас интересует «студийная» форма обучения по отдельно выбранным предметам, информацию о ценах можно получить по тел. 8 (495)... | | Калланетика Сша и Европе потому, что 1 час занятий калланетикой дает организму нагрузку, равную 7 часам классической гимнастики или 24 м часам... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Приглашаем Вас на семинар вместе с коучем Cветланой Ланда сделать ревизию собственных целей и баланса сфер собственной жизни, понять,... | | Стоимость обучения за месяц и еженедельный учебный план факультет «бас гитара» Если Вас интересует «студийная» форма обучения по отдельно выбранным предметам, информацию о ценах можно получить по тел. 8 (495)... |
