К вопросу о лечении дакриоцистита новорожденных
Скачать 37.46 Kb.
|
| К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ Сайдашева Э.И., Котина Н.З., Любименко В.А. Городской центр помощи новорожденным, ДГБ №1, Санкт-Петербург, Россия Дакриоцистит новорожденных встречается достаточно часто. По данным различных авторов данная патология имеет место у 2 - 4% всех новорожденных (Черкунов Б.Ф., 2002; Бржеский В.В., 2005). Дакриоцистит в неонатальном периоде обычно обусловлен врожденной непроходимостью носослезного канала, реже изменениями в самом слезном мешке. В связи с нарушениями слезоотведения быстро развивается гнойный дакриоцистит, несвоевременное лечение которого приводит к затяжному хроническому течению процесса, а нередко осложняется флегмоной слезного мешка. Поэтому проблема лечения данного заболевания сохраняет свою актуальность. Цель исследования: анализ эффективности хирургического лечения дакриоцистита у младенцев в зависимости от возраста ребенка. Материал и методы: За период с 2003 по 2005 годы в ДГБ №1 было пролечено 127 младенцев (166 глаз) с диагнозом врожденная непроходимость слезоотводящих путей, осложненная дакриоциститом новорожденных. Среди них у 12 (9,5%) пациентов развилась флегмона слезного мешка. Исследуемые дети были распределены по полу и по возрасту следующим образом: девочек – 75, мальчиков - 52; до 3-х месяцев жизни – 61 (48%) ребенок, от 3 до 6 месяцев – 60 (47,2%) детей и старше 6 месяцев – 6 (4,7%) младенцев. Кроме того, в 30,7% (39) случаев зафиксирован двусторонний процесс. Результаты и их обсуждение: Общепринято лечение дакриоцистита новорожденных проводить поэтапно, начиная с консервативной терапии: нисходящий массаж области проекции слезного мешка в сочетании с инстилляциями антибиотиков широкого спектра действия. Успех первого этапа лечения достаточно высокий (75%) при условии своевременной диагностики заболевания. Поэтому основным показанием к традиционному зондированию носослезного канала является отсутствие эффекта при использовании консервативных методов лечения. Однако ряд офтальмологов рекомендуют проводить зондирование в ранние сроки – сразу после выявления дакриоцистита. По данным Американской академии офтальмологии (1992), зондирование носослезного канала как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективен у 90% младенцев в возрасте до 9 месяцев. В нашем исследовании мы проанализировали эффективность операции по реконструкции слезоотводящих путей в зависимости от возраста ребенка на момент вмешательства, а значит и длительности течения патологического процесса. В группе пациентов (61) до 3-х месячного возраста восстановление проходимости слезных путей в результате зондирования и выздоровление зафиксировано в 90,2% случаев. В другой группе, более старших детей (60) от 3-х до 6 месяцев жизни, этот показатель составил – 81,7%. Таким образом, во второй группе пациентов рецидивирующее течение заболевания в дальнейшем потребовало повторного зондирования (18,3%) в 2 раза чаще по сравнению с первой группой (9,8%). Поэтому оптимальным сроком для проведения реконструкции слезоотводящих путей мы считаем 2-3-месячный возраст младенца. Особого внимания заслуживают новорожденные пациенты с флегмоной слезного мешка. Основными причинами развития столь тяжелой патологии является позднее обращение, запоздалая диагностика и, как следствие, хроническое рецидивирующее течение дакриоцистита. По мнению отечественных коллег (Чиненов И.М., 2003 и др.), в последнее время флегмона слезного мешка развивается уже в первые дни жизни. Наш клинический опыт лечения новорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями слезных путей свидетельствует о том, что в 40% случаев развитие флегмоны слезного мешка в раннем неонатальном периоде (первая неделя жизни) обусловлено врожденным пороком развития самого слезного мешка – дакриоцистоцеле. Последнее проявляется в виде образования голубоватой окраски с отсутствием пульсации и явлений воспаления. В некоторых случаях дилятация слезного мешка исчезает спонтанно, но часто осложняется присоединением вторичной инфекции и требует стационарного лечения. За последние 3 года в нашей клинике на лечении с данным диагнозом находилось 12 пациентов. Из них: 9 детей были переведены из родильных домов и 3 ребенка направлены педиатром по месту жительства. Интересно отметить, что у 3-х пациентов порок развития слезного мешка выявлен в результате пренатального мониторинга. Объем стационарной помощи в остром периоде течения заболевания включал: вскрытие и дренирование полости слезного мешка на фоне интенсивной антибактериальной терапии с учетом чувствительности к возбудителю. В особо тяжелых случаях (при угрозе генерализации инфекции и развития сепсиса) назначали иммуноглобулин человека - пентаглобин. Это высокоэффективный препарат с повышенным содержанием иммуноглобулина класса М (IgM) для внутривенного введения, действие которого направлено на усиление элиминации бактерий и повышение нейтрализации токсинов. Средний возраст новорожденных на момент операции составил 8,4 дней. В подостром периоде с целью полной реабилитации пациента проводили зондирование носослезного канала, а в конъюнктивальную полость инстиллировали антибиотик в сочетании со стероидами (тобродекс). В среднем длительность стационарного лечения таких пациентов составила 12 дней. Заключение: - Пренатальная диагностика порока развития слезного мешка позволяет определить правильную тактику ведения данной категории новорожденных и, в конечном итоге, снизить частоту и тяжесть проявления гнойных осложнений со стороны слезоотводящих органов - Новорожденные с дакриоцистоцеле составляют группу высокого риска по развитию флегманозного дакриоцистита и требуют наблюдения офтальмолога в неонатальном периоде - Оптимальным сроком для проведения реконструкции слезоотводящих путей считаем 2-3-месячный возраст младенца - Поэтапное, последовательное лечение дакриоцистита новорожденных приводит к выздоровлению в 98% случаев |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита новорожденных... Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования... | | Рабочая учебная программа по дисциплине Хирургия новорожденных Задачи изучения хирургии новорожденных на педиатрическом факультете заключаются в выработке у обучающихся умения |
| Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Внутрибольничная инфекция в родильных домах Проблема инфекций у новорожденных включает такие аспекты, как иммунитет у новорожденных, особенности эпидемиологии инфекционных болезней... |
| Кандидозный стоматит у новорожденных. Новые подходы к лечению Г. А. Самсыгина, 1996г.). Наиболее часто у детей раннего возраста, в том числе и новорожденных диагностируется поверхностный кандидоз... | | Коррекция общего адаптационного синдрома у новорожденных телят с... Целью работы является определение адаптационно-метаболических изменений в организме новорожденных телят с функциональной диспепсией,... |
| Реферат Радиочастотная аблация является малоинвазивным методом локальной... Применение Радиочастотной аблации в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени | | Факультетская педиатрия, эндокринология Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |
| Отчет о клиническом исследовании: «сравнительная эффективность препаратов... «сравнительная эффективность препаратов колме и дисульфирама в лечении женщин с зависимостью от алкоголя» | | «имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков |
| Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской... Охватывает все популяцию, подвергающуюся факторам риска | | Ежова Н. В., Русакова Е. М., Кащеева Г. И., «Педиатрия». Учебник, 8-е издание, дополненное «Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода при болезнях новорожденных и фоновых состояниях» |
| Государственное учреждение образования белорусская медицинская академия... Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни | | Селявко Юрий Александрович "Современная антибактериальная профилактика... |
| Положение об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Полигиповитаминоз (А,С,Е) новорожденных телят: этиология, гематологические... Работа выполнена на кафедре диагностики болезней, терапии, акушерства и хирургии фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная... |
