Нарциссизм, перфекционизм и депрессия
Скачать 256.52 Kb.
|
1 2
| однопиковость мотивации представляются нам главным разграничительным критерием между нарциссическим перфекционизмом и менее тяжелой формой перфекционизма, которую мы назвали обсессивно-компульсивным перфекционизмом. При обсессивно-компульсивном перфекционизме идеализированный образ Я не вытесняет в такой степени все другие мотивы и содержательные интересы. В процессе психотерапии человек освобождается от него с облегчением и благодарностью, когда начинает осознавать в нем центральное препятствие для выполнения тех видов деятельности, которые его привлекают. Обсессивно-компульсивный перфекционист заинтересован не только в результате, но и в самой деятельности; акцент на достижении у него связан с ценностью этой деятельности, а не с одной лишь навязчивой потребностью вызывать восхищение. Нарциссический перфекционизм образует основное ядро личности человека, поэтому отказ от него равен отказу от самого себя и встречает яростное сопротивление. Необходимо, чтобы на его месте что-то возникло, но и это возможно только при осознании губительных последствий перфекционизма и стремлении отказаться от него. Период глубокой растерянности и пустоты неизбежен при работе с нарциссическим перфекционизмом. Работа же с обсессивно-компульсивным перфекционизмом, напротив, воспринимается пациентами как освобождение от ярма, которое мешало дыханию и движению. Вот как рассказывает пациент о своих чувствах после сеанса, посвященного когнитивной работе с убеждением «ошибка – признак несостоятельности»: «Я вышел на улицу и вдруг увидел, что солнце светит, захотелось просто что-то делать, взяться за отложенные дела без установки, что я должен их выполнить идеально». В соответствие со сказанным выше в рамках интроективной депрессии, основным содержанием которой является недовольство собой, нам представляется рациональным особо выделить нарциссическую депрессию, которую отличает высокая резистентность ко всем видам терапии. Некоторые авторы склонны вообще отрицать существование нарциссической депрессии как таковой (обзор проблемы см.: Соколова, Чечельницкая, 2004). Так, О.Кернберг считает, что гнев и мстительные чувства ненависти не являются депрессией, что нарциссические пациенты не способны переживать потерю, разлуку или утрату, переживая лишь утрату нарциссического обеспечения, каковыми и являются для них различные объекты (Кернберг, 2000). Другие предпринимают попытки выделить специфику нарциссической депрессии. Так, Д. Шваркич говорит о «пессимистическом» настроении в периоды нарциссических «провалов», во время которых нарциссическая личность не может сохранять ощущение грандиозности. При этом он считает, что нарциссическая личность не испытывает специфически депрессивных чувств грусти, печали, вины и чувства собственной никчемности, а на первый план выступает чувство пустоты. (Švrakić, 1987). С нашей точки зрения, центральным механизмом нарциссической декомпенсации и депрессии является нарциссический перфекционизм, основанный на ведущем мотиве – вопрощения совершенства и получения признания и восхищения. Невозможность отказа от этого губительного мотива обусловлена отсутствием замены в виде других мотивов и форм существования. Человеку, вся жизнь которого замешана на этом мотиве, отказаться от него так же трудно, как страдающему алкоголизмом отказаться от потребления спиртного. Если удовлетворение этого мотива по каким-то причинам оказывается невозможным, жизнь становится пустой и неинтересной; зависть, обида и недовольство собой, в конце концов, выливаются в депрессию. В этой депрессии, действительно, превалирует чувство пустоты. Таким образом, нарциссическую депрессию можно определить как субъективное крушение основной цели в жизни – цели вопрощения совершенства и личного превосходства. Выраженный перфекционизм насыщает всю жизнь человека однотипными негативными переживаниями. Это постоянное сравнение своих действий с достижениями других людей, полный запрет на промахи и ошибки, любое несоответствие высоким стандартам, полное отрицание идеи постепенного движения вперед, концентрация на недостатках и игнорирование позитивного, страх несоответствия ожиданиям и стандартам. Главный же признак нарциссического перфекционизма – это отсутствие интереса к содержанию деятельности, патологическая фиксация на ее результатах и внимании к ним со стороны окружающих. Маленькому Сартру не интересно играть в песок, если он не чувствует на себе восхищенных взгладов. Нарциссическая личность не может ни на чем сосредоточиться, по-настоящему увлечься чем-либо; она озабочена результатом; ее внимание скользит по поверхности дел и предметов, высчитывает шансы на успех и боится упустить что-нибудь, что может стать ключом к такому успеху. Но все по тому же правилу «обратного действия сверхценной установки», эти действия ничего не порождают, потому что только увлеченность содержанием рождает вдохновение, а поглощенность результатом – убивает его. Нам представляется, что очень часто за так называемым синдромом «юношеской несостоятельности» зачастую стоит феномен нарциссического перфекционизма. Инвалидизирующее влияние нарциссического перфекционизма может проявляться в полном уходе от социальной активности и вообще от какой-либо деятельности. Среди наших пациентов были молодые люде, которые годами избегали какой-либо активности. Основное содержание их переживания – это недовольство собой. В то же время попытки снижения стандартов встречают у них яростное сопротивление, потому что именно в этих высоких стандартах заключается стержень их существования и главный источник самоуважения, как тонко заметила Хорни. Отсюда резистентность таких состояний как к психофармакологии-ческому, так и психотерапевтическому лечению. Один из наших пациентов длительное время находится в подавленном депрессивном состоянии. На первый план выступает апатия и недовольство собой, которое выражается в постоянных самоупреках, в выражении ненависти презрения по отношению к самому себе. Его основной запрос в психотерапии – привести его возможности в соответствие с его желаниями (вспомним фиксацию на разрыве идеализированного и реального образа Я, на которую указывала К.Хорни), то есть реализовать его нарциссический жизненный проект, который сводится к следующему: «Хотел бы быть консультантом по биоэнергетике, вопросам коммерческого плана, которые нельзя решить обычным порядком; с этим человеком приходят посоветоваться главы фирм и крупные бизнесмены; такой человек, кроме прочего, еще и ясновидящий: он просто знает, что нужно делать». Уверенность в возможности достижения совершенства и упорство в следовании этой цели могут быть настолько велики, что сводят на нет все усилия психотерапевта. И опять, именно Хорни обратила внимание на уверенность этих пациентов в возможности воплощения совершенства, для чего им, якобы, просто не достает самодисциплины или спосоности к концентрации. Поэтому они ищут в психотерапевте тренера, который «закалит их волю» или обеспечит другие качества, важные для достижения желанной цели. Любые интервенции терапевта, побуждающие к рефлексии к усомнению в цели такого рода, наталкиваются на яростное сопротивление. Их перфекционизм проявляется не только в выборе цели жизни, но в любой мелкой деятельности. Так, упомянутый выше пациент может часами, лежа на диване, рассматривать обои или карниз на стене, мучительно подмечая все огрехи, - обои поклеены не идеально ровно, карниз покосился. Однако для него совершенно невозможно просто встать и поправить карниз, а тем более переклеить обои – ведь есть еще масса моментов в квартире, которые требуют исправления и ремонта, где гарантия, что удастся все исправить, а исправление отдельных вещей лишено смысла, так как совершенство остается недостижимо. Давно пылится на полке список дел, составленный для саморазвития, - чтение важных книг, занятия спортом, языками. Но все это в отдельности лишено смысла, потому что не дает желанного совершенства, и предполагает длительный путь, связанный с возможными неудачами. С какого-то момента основным занятием пациента становится лежание на диване, что приводит к сильнейшему недовольству собой и депрессии. Выраженное доминирование мотива достижения и превосходства приводят к тому, что отношения с людьми также оказываются сопряженными с тяжелыми мучительными переживаниями и постоянной калькуляцией – кто, в чем лучше и успешнее. Мы назвали этот феномен «жизнь в режиме сравнения», так как в интерперсональных отношениях сравнение может становиться основным содержанием сознания. Невыгодное сравнение способно приводить к мучительным чувствам: зависти, ревности, ярости, обиды. Возможны различные компенсаторные стратегии, позволяющие справиться с этими чувствами: 1) демонстрация своего превосходства везде, где только возможно; 2) стремление иметь выгодный фон для сравнения, что достигается посредством ограничения себя контактами с людьми, которые кажутся менее состоятельными и высказывают признание, одобрение и восхищение; 3) стратегия обесценивания, сверх критичного отношения к другим людям, отрицание их заслуг, сверхготовность увидеть недостатки, тогда чувство зависти заменяется менее неприятным чувством презрения, что позволяет поддерживать свою самооценку; 4) социальная изоляция, избегание любых контактов, вплоть до ухода в болезнь и отказа от контактов. Все четыре стратегии могут переплетаться и сменять друг друга у одного и того же человека. Яркий пример такой суммарной стратегии, который мы уже неоднократно приводили в своих статьях, - пациент с тяжелой резистентной депрессией, отказывающий не только от контактов с людьми, но и от контактов с результатами их деятельности: просмотра интересных фильмов, чтения хороших книг. Чувство зависти и собственного ничтожества – «я никогда не смогу создать такое» - не позволяют ему получить удовольствие от встречи с шедеврами человеческого творчества. Постоянное сравнение и зависть разъедают отношения, становятся существенным препятствием в возможности испытывать позитивные чувства к другим людям, в частности, объектную любовь и идентификацию. Способность других людей переживать любовь также может стать предметом зависти, и так до бесконечности. Еще один пример применения стратегии избегания для компенсации перфекционистских установок – высокообразованный, талантливый пациент, у которого возникли трудности с чтением книг и выполнением ранее любимого занятия ввиду постоянного недовольства быстротой своего чтения и качеством усвоения материала. Из-за постоянных проверок результатов своего чтения он становится полностью не способным получать от него удовольствие, а сам процесс, в конце концов, действительно разрушается, что лишь подкрепляет и усиливает недовольство собой. Вернемся к описанной Хорни динамике нарциссических переживаний: попеременной фиксации то на своем грандиозном, то на слабом и презираемом Я, то на разрыве между ними. Эта динамика может соответствовать преобладанию определенных фиксаций и переживаний при разных вариантах нарциссического расстройства, а также отражать динамику одной и той же нарциссической личности в разные моменты жизни. Фиксация на грандиозном Я связана с развитием таких компенсаторных стратегий или способов его поддержания, как демонстрация собственного превосходства, обесценивание достоинств и вклада других людей, а также использование их в качестве нарциссического расширения (стратегия нарциссического выбора объектов). Фиксация на образе слабого Я ведет к компенсаторным стратегиям ухода в грандиозные фантазии или присоединения к сильной и авторитетной фигуре (другой вариант нарциссического выбора), а также стратегии избегания контактов и социальной изоляции. Фиксация на разрыве, которая ведет к метанию между разными стратегиями, связана с наибольшим истощением и угрозой депрессии. Риск депрессии при нарциссическом расстройстве, на наш взгляд, связан , прежде всего, с ломкой или неэффективностью привычных компенсаторных стратегий. Приведем пример тяжелой нарциссической депрессии, которая нередко возникает у молодого человека после поступления в пристижный вуз. Программа вуза оказалась очень сложной, однако, признать необходимость упорных занятий юноша считает ниже своего достоинства – ему как человеку особенному должно легко даваться то, что другим стоит большого труда (демонстрация превосходства). Первое время он справляется за счет неплохого запаса знаний, полученного в специализированной школе. По мере приближения сессии резко возрастает тревога и страх экзаменов – может обнаружиться, что он слабо разбирается в материале, рухнет миф о его исключительности. Вместо того, чтобы наверстать упущенное, он продолжает ничего не делать – лучше провалить экзамен потому, что вообще ничего не делал, чем готовиться, как все, и получить , как все, заслуженную, хотя, возможно, и не блестящую отметку. При этом особенно невыносимой кажется мысль, что преподаватель будет относиться к нему и спрашивать его, как обычного студента. В результате молодой человек вообще не идет на экзамен. В конце концов, юноша, будучи охваченным жгучим стыдом и недовольством собой, запирает себя в четырех стенах. Избегание постепенно перерастает в социальную фобию и депрессию. Молодого человека приводят к нам на консультацию в тяжелом эмоциональном состоянии и социально дезадаптированного. Еще один важный источник нарциссической депрессии – трудности идентификации, обрекающие этих пациентов на постоянное разочарование. Внешне такие случаи могут напоминать поиски смысла, призвания, стремления к новым, высшим целям. Это может сбить с толку неопытного психотерапевта, спровоцировав его на бессмысленные попытки ассистировать такому клиенту в поисках нового истинного смысла. Бессмысленные, поскольку при нарциссическом расстройстве за поисками подобного рода стоит глубинная проблема дефекта самости и тесно связанные с ним недовольство собой и зависть к другим. Именно эти человеческие проявления являются основной мишенью работы с такими клиентами. С доминированием аффекта зависти тесно связаны трудности выбора партнера, круга общения, профессии, установления любого рода идентичности. Всякий выбор кажется привлекательным, лишь пока он затруднен или недоступен. Все, что пациент с нарциссическим расстройством получает или добивается – объект любви, место работы, новая профессия – быстро теряет свою ценность. Возникают мучительные сомнения в ценности присвоенного, пациента начинает мучить аффект зависти, за которым стоит убеждение, отражающее глубинный дефект самости: «Все мое – плохо; лучшим (красивым, успешным, ценным, творческим и т.п.) обладают другие». В конце концов, это убеждение портит отношения с партнером и окружающими людьми, делает невозможным продуктивное профессиональное развитие и т.д. Во всех проанализированных нами случаях нарциссического расстройства у мужчин (12 человек) мы отмечали гиперопеку и повышенное внимание матери без возможности близкого эмоционального контакта с ней. При этом фигура отца практически всегда была или деструктивной (алкоголизация, тяжелое обращение), или периферической (эмоциональная дистанция, отстраненность от воспитания). В процессе работы наши пациенты отмечали, что ощущают в себе недостаток мужского начала и инфантильность, которую нужно тщательно скрывать от других людей. В этом смысле грандиозное Я, с одной стороны, стимулировалось повышенным материнским вниманием, ощущением своей особой позиции, с другой – оно становилось защитой от глубинной неуверенности, связанной с троудностями мужской идентификации, и в то же время дефицитом позитивного содержательного внимания к их реальному Я как со стороны матери, так и со стороны отца. Дефицит подлинности, открытости и искренности – главная характеристика отношений между членами семьи. В плане отношения к ребенку нередко имеют место две крайности – в одних семьях это восхищение, в других – критика и недовольство. Если первые просто уверены, что они лучше других и имеют право на особое отношение, то вторые – погружены в мечты о том, что они лучше и заслужили особое отношение. И для первых, и дял вторых невыносимо, если к ним относятся с обычными мерками. Многие пациенты видят в своем перфекционизме и высоких притязаниях залог высоких достижений и успеха в жизни. При этом практически всегда в психотерапевтической работе встает вопрос о том, чем отличается здоровый перфекционизм от патологического. На наш взгляд, здоровое стремление к достижениям предполагает: 1) высокую ценность содержания деятельности, способность сосредоточиться на этом содержании, не фиксируясь на результате; 2) признание ошибок и неудач как неизбежных на пути к результату и успеху, а также высокую культуру переживания неуспеха в сочетании с умением извлекать уроки из этого опыта; 3) способность двигаться маленькими шагами, видеть и ценить небольшие достижения (по меткому выражению одного из наших клиентов, эта способность должна прийти на смену «наглому желанию сразу получить результат»). Важной мотивацией для преодоления патологического перфекционизма становится совместный с терапевтом анализ его негативных последствий, таких как 1) отказ от новых видов деятельности, овладение которыми неизбежно сопряжено с пробами и ошибками, а в тяжелых случаях и вовсе «паралич деятельности», связанный с тем, что паталогический перфекционизм предполагает расщепление: «или блестяще – или никак»; 2) неспособность получить удовольствие от деятельности по причине фиксации на том, что не получилось, и неумения ценить небольшие победы и достижения; 3) социальная изоляция из-за чувства стыда, связанного с возможным проявлением некомпетентности или несовершенного владения какими-либо умениями. Все это, в конце концов, может служить важным пусковым механизмом депрессии. Еще нам хотелось бы указать на то, что в жизни любого человека имеются точки выбора между погоней за результатом ради признания и восхищения со стороны других, ради соответствия своему идеализированному образу, и – собственным интересом, не обязательно большим, но содержательным. Выбор в пользу последнего дает нам шанс взрастить этот интерес и обрести свое «дело» в жизни, в которым мы можем идентифицироваться воплотив в нем себя. Выбор в пользу результата всегда означает шаг от самого себя в сторону патологического нарциссизма. Жизненный проект нарциссической личности – это обреченный на трагический провал проект воплощения совершенства или, выражаясь словами Адлера, «ложной цели личного превосходства». Мы неизбежно делаем выборы то в одну, то в другую сторону. Понимание их смысла дает нам возможность контролировать свой проект «становления человеком» и не делать критическое количество шагов в направлении от собственного Я в сторону мефистофельского искушения достичь невозможного. Литература
Источник: Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия // Консультативная психология и психотерапия. 2004. №1. – C. 18-35 |
1 2
Похожие:
 | «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | Реферат на тему: «Речевой этикет у русских» ... |
 | В настоящее время депрессивные состояния являются одной из важнейших... Это депрессия, возникающая после родов. В последние годы проблема послеродовой депрессии является одной из самых острых медицинских... | | Модуль 1 проявления экономического кризиса в россии и его влияние... Шний фактор, влияющий на развитие России сейчас и во всем обозримом будущем – глобальный экономический кризис, а точнее – депрессия,... |
