Тарабрина татьяна Вячеславовна клиническое значение исследования ангиогенных факторов роста в прогнозировании синдрома задержки развития плода

Результаты исследования и их обсуждение. С целью определения роли ангиогенных факторов роста в развитии системы мать-плацента-плод при неосложненной беременности и синдроме задержки развития плода нами проводилось изучение динамики ангиогенных факторов роста в сыворотке крови беременных. Согласно полученным нами результатам, при неосложненной беременности уровень инсулиноподобного (ИФР-I) и сосудисто-эндотелиального (СЭФР) факторов роста в материнской крови возрастает с увеличением срока гестации. С 30 по 36 неделю наблюдалась их наиболее интенсивная продукция: уровень инсулиноподобного фактора роста увеличился в 2,25 раза, а сосудисто-эндотелиального – в 4,7 раза от исходных значений. Данная динамика обусловлена становлением и усиленным развитием плаценты, сосудистой системы матки во втором и третьем триместрах гестации, что позволяет адекватно обеспечить рост и развитие плода. Ближе к доношенному сроку средний уровень ИФР-I несколько снижается (на 12% от исходного), однако остается более высоким, чем во втором триместре; темпы нарастания СЭФР также снизились – его показатели в 37-40 недель увеличился лишь на 21% (рис.1), что объясняется, по-видимому, снижением ангиогенеза, роста плаценты и плода в эти сроки гестации. Рис. 1. Динамика уровня ИФР-I (нг/мл) и СЭФР (пг/мл) при неосложненной беременности. Уровень фактора роста плаценты (ФРП) при неосложненном течении гестационного процесса характеризуется быстрым нарастанием концентрации к концу второго триместра и плавным снижением в третьем триместре. На сроке 23-29 недель наблюдался наиболее интенсивный рост его показателей – на 75% от исходного значения. Что касается растворимого рецептора (СЭФР-Р1), то его уровень на протяжении неосложненной беременности оставался относительно стабильным, не подвергаясь резким колебаниям (рис.2), что на наш взгляд объясняется его регуляторной функцией: изменение его концентрации, по-видимому, происходит в ответ на патологические процессы в фетоплацентарной системе. Рис. 2. Динамика уровня ФРП и СЭФР-Р1 при неосложненной беременности. У беременных с последующим формированием синдрома задержки развития плода (СЗРП) с 16-22 недель наблюдается пониженный уровень инсулиноподобного фактора роста I: при СЗРП I степени на 26%, II степени – на 27%, III степени – на 40%. При развитии СЗРП I степени динамика ИФР-I в целом сходна с физиологической беременностью, что подтверждает сохранность механизмов компенсации, но средний его уровень все же на 16% ниже нормы. При развитии СЗРП II степени показатели ИФР-I на 27% ниже нормативных. При развитии СЗРП III степени отмечаются выраженные изменения продукции ИФР-I: его уровень с третьего триместра гестации прогрессивно снижается и становится на 55% меньше физиологического, а затем стабилизируется на низких значениях (рис.3). Таким образом, ИФР-I обладает прогностическим значением в отношении развития СЗРП тяжелой степени: если его показатели ≤ 150 нг/мл в 16-22 недели, или при динамическом исследовании происходит прогрессивное снижение его уровня, это приводит к развитию СЗРП тяжелой степени, что подтверждено эхографическим выявлением снижения показателей фетометрии на 3-4 недели и более, а также рождением гипотрофичных детей. Рис.3. Изменение уровня ИФР-I (нг/мл) при неосложненной беременности и СЗРП. Исследование сосудисто-эндотелиального фактора роста показало, что при изолированном нарушении кровотока в плодово-плацентарном или маточно-плацентарном звене его значения практически не отличаются от физиологических показателей. Это подтверждает сохранность компенсаторных возможностей фетоплацентарной системы и отсутствие гипоксии. У беременных с последующим развитием сочетанных нарушениях маточно-плацентарного кровотока отмечается значительное повышение уровня СЭФР: в 16-22 недели его средние значения на 90% превышают физиологические; 23 по 36 неделю – почти в 3 раза (табл.1). При развитии критического состояния плодового кровотока уровень СЭФР во втором триместре в 3,5 раза превышает нормативные показатели (табл.2). Таблица 1. Уровень сосудисто-эндотелиальных факторов роста и их рецептора при субкомпенсированной плацентарной недостаточности. Срок бер-ти Уровень ФР 16-22 недели 23-29 недель 30-36 недель 37-40 недель ПН норма ПН норма ПН норма ПН норма СЭФР, пг/мл 41,33* ± 4,08 21,7 ±3,17 84,13* ± 6,4 34,9 ±3,61 276,7* ± 15,9 94,4 ±9,16 286,3* ±18,71 99,01 ±8,73 ФРП, пг/мл 133,67* ± 12,9 253 ±24,7 177,4* ± 16,0 445,33 ±37,2 132* ±6,8 394 ±32,5 122* ±12,1 379 ±25,4 СЭФР-Р1, нг/мл 3,115 ±0,29 2,277 ±0,17 7,038* ± 0,73 2,377 ±0,21 9,41* ±0,87 2,241 ±0,23 9,56* ±1,0 2,241 ±0,28 * – р ≤ 0,05 (при сравнении с нормальными значениями, полученными в контрольной группе) Наши исследования показали, что СЭФР у беременных является ранним маркером ишемии плацентарной ткани и нарастания степени тяжести СЗРП, обусловленной гемодинамическими нарушениями в системе мать-плацента-плод: уровень этого фактора роста ≥ 67пг/мл в 16-22 недели и 121 пг/мл в 23-29 недель, указывает на высокий риск развития декомпенсированной плацентарной недостаточности, которая была выявлена при эхографии (отставание фетометрических показателей на 3-4 недели и более) и при допплерометрии (критическое состояние плодово-плацентарного кровотока, а также признаки централизации плодового кровотока) (рис.4). Рис. 4. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока. Отсутствие диастолического компонента кровотока в артерии пуповины. При исследовании фактора роста плаценты у беременных с СЗРП отмечается снижение его продукции на протяжении всего периода гестации. При изолированном нарушении кровотока в плодово-плацентарном или маточно-плацентарном звене динамика ФРП подобна неосложненной беременности, однако показатели его на всех сроках ниже физиологических на 24- 43%. При сочетанном нарушении кровотока в артериях пуповины и маточных артериях наблюдается понижение показателей этого фактора роста на 47-67% ниже физиологических, отсутствие его быстрого нарастания и пика максимальных значений в конце второго-начале третьего триместра (табл.1). При последующем развитии критического состояния плода (СЗРП III степени, нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины, признаки централизации плодового кровотока, тяжелая гипоксия по данным кардиотокографии) отмечалось снижение уровня ФРП на 52%-72% на протяжении всего периода гестации (табл.2). Таблица 2. Уровень сосудисто-эндотелиальных факторов роста и их рецептора при декомпенсированной плацентарной недостаточности. Срок бер-ти Уровень ФР 16-22 недели 23-29 недель 30-36 недель ПН норма ПН норма ПН норма СЭФР, пг/мл 67,12 * ±6,51 21,7 ±3,17 121* ±12,6 34,9 ±3,61 141,6 * ± 12,0 94,4 ±9,16 ФРП, пг/мл 120,15* ±11,9 253 ±24,7 128* ±9,1 445,33 ±37,2 107* ±13,5 394 ±32,5 СЭФР-Р1, нг/мл 9,483* ±0,83 2,277 ±0,17 11,151* ±1,34 2,377 ±0,21 10,72* ±0,96 2,241 ±0,23

Похожие:

	Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Гипоксия плода. Задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале. Гипоксия плода. Задержка роста...		Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Плацентарная недостаточность; гипоксия плода, задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале....
	Г. В. Фадина Диагностика и коррекция задержки психического развития детей Ф15 Диагностика и коррекция задержки психического развития детей старшего дошкольного возраста: Учебно-методическое пособие		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Любое нарушение режима (нерегулярное питание, сокращение времени сна, прогулок, выполнение домашних заданий в вечернее время и т...
	Барановская Ольга Валерьевна, учитель русского языка и литературы... Сценарий интегрированного урока ( биология, экология, литература, мхк) по теме: «Значение бабочек (чешуекрылых) в природе и жизни...		Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...
	Головчанская Татьяна Вячеславовна Актуальность представленного педагогического опыта востребованность в практике		1. Формирование концепции Устойчивого развития 6 Панельные данные как метод исследования влияния различных факторов на уровень выбросов 24
	1. Формирование концепции Устойчивого развития 6 Панельные данные как метод исследования влияния различных факторов на уровень выбросов 24		Реальная потребность в завозе материальных ресурсов со стороны Материальные затраты составляют значительную долю всех затрат на произ­водство продукции, работ, услуг Рациональное использование...
	Потураева Татьяна Вячеславовна Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Прогностическое значение иммуногистохимического исследования молекул межклеточной адгезии и эпидермального фактора роста her-2/neu...
	Зао «Биокад» Проект лхмосква-1 Многоцентровое клиническое исследование... Приложение. Пользование электронной формой регистрации хода исследования (crf, Case Report Form) 73		Доверие как актив организации: методологические аспекты измерения Создание конкурентоспособной бизнес-модели предполагает тщательный анализ и учет социальных факторов развития организации, использование...
	Задачами дисциплины являются Научные и практические исследования. Коллективные и индивидуальные исследования. Роль исследований в различных сферах развития производства....		Тематический план изучения дисциплины №п\п Наименование темы Развитие физиологии кровообращения. Морфофункциональная характеристика системы кровообращения. Строение сердца и сосудов у плода....