Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков Краснодарского края 14. 01. 08 педиатрия

Результаты исследования и их обсуждение На первом этапе исследований в результате 7-летнего мониторинга состояния окружающей среды Краснодарского края установлены особенности экологической ситуации в регионах, выражающиеся в значительном загрязнении атмосферного воздуха от стационарных источников, высоких территориальных пестицидных нагрузках, больших объемах неочищенных сточных вод, сбрасываемых в реки и озера края. Проведенная оценка экологического состояния окружающей среды Краснодарского края позволила ранжировать территории по уровням загрязнения внешней среды и разделить их по показателю ИИЭЗ на районы с экологически благоприятным состоянием (15 районов), экологически условно благоприятным (17 районов) и экологически неблагоприятным (15 районов). Для выявления количественной зависимости между антропогенными загрязнителями окружающей среды и заболеваемостью детей эрозивно-язвенными болезнями СОЖ и ДПК были построены математические модели с вычислением коэффициента детерминации (R2), отражающего доли влияния каждого загрязняющего фактора. Выявлено, что доля влияния загрязняющих факторов внешней среды на заболеваемость детей увеличивается по мере нарастания экологической нагрузки. На экологически благоприятных территориях заболеваемость эрозивными и язвенными болезнями СОЖ и ДПК зависит от экологических факторов в 9,23 % случаев, на экологически условно благоприятных – в 17,82 % случаев, на экологически неблагоприятных – в 24,50 % случаев. Результаты исследований свидетельствуют о возросшем вкладе неочищенных водных объектов на детей и подростков в сельскохозяйственных регионах в 4,8 раза, что возможно инициирует повреждения СОЖ и ДПК в 8,15 % случаев. Внесенные в почву пестициды увеличивают свое влияние на возникновение заболеваний на экологически неблагоприятных территориях в 2,7 раза, техногенные поллютанты окружающей среды – в 2,1 раза. При изучении эпидемиологических показателей были выявлены волнообразные изменения распространенности у подростков при средних значениях 3,65±0,30 случаев на 1000 подросткового населения и значительный рост у детей с 0,40±0,02 случаев в 2005г. до 0,95±0,06 случаев в 2011 г. при средних величинах 0,66±0,05 случаев на 1000 детского населения (рис. 1). Р ис. 1. Динамика распространенности эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК среди детского и подросткового населения Краснодарского края по данным обращаемости в ЛПУ за период 2005–2011 гг. и прогноз до 2015 г. (на 1 000 чел.). Заболеваемость детей эрозивными и язвенными болезнями СОЖ и ДПК также возрастает за 7 лет наблюдения в 1,9 раза при средних значениях 0,21 ± 0,02‰ , у подростков – в 1,3 раза при средних величинах 1,14 ± 0,09‰ (рис. 2). Р ис. 2. Динамика заболеваемости эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК среди детского и подросткового населения Краснодарского края за период 2005–2011 гг. и прогноз до 2015 г. (на 1 000 чел.). При изучении эпидемиологических характеристик указанных заболеваний в регионах с различными уровнями загрязнения внешней среды оказалось, что наиболее высокие уровни распространенности и заболеваемости указанных болезней имели место у детей из экологически неблагоприятных территорий проживания в крае (0,81 ± 0,06 и 0,28 ± 0,01 на 1000 детского населения) в сравнении с экологически благоприятными регионами (0,50 ± 0,04 и 0,12 ± 0,01 на 1000 детского населения). Подобная закономерность также прослеживалась у подросткового населения, но с более высокими показателями (рис. 3). На втором этапе работы проводилось изучение эпидемиологических особенностей названных заболеваний у 605 детей по данным скрининговых исследований. Анализ возрастного распределения детей свидетельствует о том, что эрозии и язвы СОЖ и ДПК встречаются у детей всех возрастов, но преобладают в подростковом возрасте. Половые различия у детей в возрасте 1–6 лет по частоте встречаемости указанных болезней отсутствуют, в возрасте 7–11 лет мальчики преобладают над девочками как 2 : 1, в возрасте 12–17 лет – как 3 : 1. Р ис. 3. Распространенность и заболеваемость эрозивно-язвенными болезнями СОЖ и ДПК среди детского и подросткового населения Краснодарского края в зависимости от экологического состояния территорий за период 2005–2011 гг. (на 1 000 чел.). По результатам специализированных медицинских осмотров была определена распространенность эрозивных и язвенных поражений СОЖ и ДПК у детей и подростков, которая составила 114,3 ‰. Выяснилось, что дети раннего и дошкольного возраста болеют реже (26,4 ‰) в сравнении с пациентами младшего (103,4 ‰) и старшего (174,8 ‰) школьного возрастов. В нашем исследовании эрозивные заболевания СО составили 80,1 ‰ и преобладали над язвенными дефектами (34,2 ‰) в 2,34 раза. Однако в возрастном аспекте их соотношение было различным. У детей 1–6 лет эрозии СОЖ и ДПК встречались в 5,13 раза чаще, чем язвенные изменения. По мере взросления пациентов в препубертатном и пубертатном возрасте нарастала глубина деструкции СО и эрозивные поражения преобладали над язвенными только в 2,44 и 2,17 раза соответственно. Кроме того, установлена достоверно значимая зависимость распространения эрозий и язв СОЖ и ДПК у детей и подростков от уровня загрязнения территорий их постоянного проживания. Так, распространенность указанных заболеваний среди детского и подросткового населения края, проживающего в экологически благоприятных районах, составила 27,5 ‰, достоверно повышаясь на условно благоприятных (99,8 ‰) и на неблагоприятных (174,7 ‰) территориях. На основании комплексной сравнительной оценки были выявлены 25 значимых факторов риска, которые были объединены в 3 группы факторов – медицинские и биологические, социальные и гигиенические, экологические. В ранговом распределении величин относительного риска первостепенное значение имеют медико-биологические факторы с разной степенью значимости в виде наследственной предрасположенности обоих родителей к болезням органов пищеварения, перенесенных ребенком кишечных инфекций, гельминтозов и других соматических заболеваний. Из социально-гигиенических факторов наиболее значимыми оказались длительные нарушения режима и качества питания, наличие острых и хронических психотравмирующих ситуаций в семье и детском коллективе. Все установленные факторы риска реализуют и усугубляют свое действие на фоне влияния загрязнителей окружающей среды, которые оказывают провоцирующее действие на возникновение эрозивных и язвенных заболеваний СОЖ и ДПК, риск развития которых в экологически неблагоприятных районах возрастает в 2–3 раза. При изучении особенностей клинических проявлений и характера течения эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК было определено, что в районах Краснодарского края с экологически неблагоприятной обстановкой отмечено смещение возрастных показателей появления первых симптомов заболеваний в сторону детей дошкольного возраста в виде латентно протекающего патологического процесса. У детей школьного возраста деструктивные заболевания СОЖ и ДПК принимают упорное, рецидивирующее течение с ярко выраженными абдоминальным болевым, астеновегетативным и диспепсическим синдромами, с формированием осложнений в виде кровотечений, стенозирования и рубцовой деформацией. Наилучший эффект от разработанной комплексной программы реабилитации достигается использованием адекватных двигательных режимов, лечебного питания, внутренним и наружным приемом минеральной воды в виде питья и ванн, усовершенствованных новых методов грязелечения, аэрофитотерапии, дозированной физической нагрузки, энтеросорбции, иммуномодуляции. Эффективность реабилитации детей и подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеологической лечебницы г. Краснодара, особенно прибывающих на лечение из территорий Краснодарского края с высокими уровнями экологической нагрузки, составила 94,5 %. Без улучшения закончили этап реабилитации 5,5 % больных. Ухудшений отмечено не было. ВЫВОДЫ 1. Экологическое состояние административных территорий Краснодарского края различается по антропогенной нагрузке. Низкие уровни загрязнения внешней среды характерны для экологически благоприятного состояния (15 районов), средние уровни – для экологически условно благоприятного состояния (17 районов), высокие уровни – для экологически неблагоприятного состояния (15 районов). 2. Обнаружена количественная зависимость между обращаемостью детей и подростков в лечебно-профилактические учреждения края и уровнем антропогенного загрязнения территорий их проживания: в районах с неблагоприятной экологической обстановкой обращаемость детей по поводу эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК в 2,3 раза, подростков 1,5 раза выше в сравнении с больными из экологическими благоприятных территорий. 3. По результатам специализированных медицинских осмотров установлено, что распространенность эрозивно-язвенных заболеваний у детского населения Краснодарского края составляет 114,3 ‰ с преобладанием мальчиков (150,2 ‰) над девочками (71,2 ‰) во все возрастные периоды. У детей, проживающих в районах с экологически благоприятной обстановкой, эрозии и язвы СОЖ и ДПК встречаются реже (27,5 ‰) в сравнении с больными из территорий экологически условно благоприятных (99,8 ‰) и неблагоприятных (174,7 ‰). В районах с низкими уровнями антропогенного загрязнения окружающей среды у детей и подростков преимущественно встречаются эрозивные поражения СО верхних отделов пищеварительного тракта (80,1 ‰) над более глубокими деструктивными в виде язвенного поражения (34,2 ‰) на территориях с высокими уровнями загрязнения. 4. Высокие уровни антропогенного загрязнения окружающей среды проживания детей и подростков инициируют реализацию медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска формирования эрозивно-язвенных болезней СОЖ и ДПК, обуславливая высокий уровень распространенности заболеваний на территориях со значительным пестицидным и техногенным влиянием. 5. К особенностям клинических проявлений эрозивных и язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и подростков, испытывающих при проживании высокие уровни загрязнения окружающей среды, относятся начало заболеваний в возрасте 4–7 лет, ранняя хронизация деструктивного процесса, часто атипичное, безболевое течение или значительная продолжительность и выраженность болевого синдрома, высокая сочетаемость заболевания с другими болезнями желудочно-кишечного тракта и патологией остальных органов и систем, множественность дефектов СО гастродуоденальной области, частое рецидивирование деструктивного процесса и осложненное течение болезни. 6. Эффективность разработанной и научно обоснованной комплексной программы реабилитации детей и подростков, проживающих на экологически неблагоприятных территориях с использованием лечебного питания, дозированных физических нагрузок, бальнеотерапии, грязелечения, аэрофитотерапии, энтеросорбции, иммуномодуляции в условиях местной бальнеолечебницы составляет 94,5 % и она может быть рекомендована больным как альтернатива санаторному лечению на отдаленных курортах. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для выявления детей и подростков, имеющих эрозивно-язвенные заболевания СО верхних отделов пищеварительного тракта, и организации их медицинского обеспечения необходимо проведение мониторинга данных по обращаемости в первичное звено учреждения здравоохранения с учетом экологической обстановки территорий. 2. Детей из районов проживания с высокими уровнями антропогенной нагрузки, имеющих наследственную предрасположенность к хроническим болезням органов пищеварения у родителей и близких родственников, следует относить в группу «повышенного риска» возникновения деструктивных процессов в СО пищеварительного тракта. 3. Использование метода медико-географического картографирования позволяет выделить территории с высоким риском развития эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков. 4. Для выявления фактической распространенности и заболеваемости эрозивно-язвенными болезнями СОЖ и ДПК у детского населения рекомендуется 1 раз в год проводить эпидемиологические (скрининговые) исследования во всех районах Краснодарского края. 5. Ежегодно направлять на реабилитацию в местные бальнеологические лечебницы детей и подростков, имеющих эрозивные и язвенные процессы в СО гастродуоденальной области и испытывающих при проживании высокие уровни антропогенной нагрузки для профилактики прогрессирования заболеваний, их осложнений и инвалидизации. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Маталаева С.Ю. Влияние загрязненной окружающей среды на формирование эрозивно-язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишки у детей в условиях Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 4(109). – С. 62-65. 2. Экологическая обусловленность распространенности хронических заболеваний детского возраста в Краснодарском крае / В.А. Шашель, В.Н. Фирсова, Н.Н. Щеголеватая, А.М. Сирота, С.Ю. Маталаева, К.А. Лобанов, В.В. Василенко// Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 4(109). – С. 66-71. 3. Реабилитация в условиях бальнеолечебницы детей и подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями / В.А. Шашель, В.Н. Фирсова, А.М. Шашель, Н.Н. Щеголеватая // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – № 2(22). – С. 16-19. 4. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Дремлюгова А.Ф. Оптимизация лечебного питания детей и подростков, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях бальнеолечебницы // Материалы IX Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2006. – С. 111-112. 5. Шашель В.А., Настенко В.П., Фирсова В.Н. Клинико-эпидемиологические и экологические особенности болезней органов пищеварения у детей Краснодарского края // Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2006. – С. 248-250. 6. Шашель В.А., Лупаш Н.Г., Фирсова В.Н. Новое в восстановительном лечении детей с язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы научно-практической конференции. – Анапа, 2007. – С. 112-116. 7. Шашель В.А., Дремлюгова А.Ф., Фирсова В.Н. Особенности гормональной регуляции у детей с язвенными и воспалительными заболеваниями гастродуоденальной зоны, проживающих в различных условиях загрязнения окружающей среды // Материалы XIV конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М., 2007. – С. 177-179. 8. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Бондаренко Е.В. К вопросу об оценке загрязнения окружающей среды // Известия Самарского научного центра Российской Академии наук ; Материалы XIII Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека ». – 2008. – Т. 1. – С. 106-110. 9. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Влияние загрязнения окружающей среды на формирование гастроэнтерологической заболеваемости у детей Краснодарского края // Материалы II всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье. Проблемы и перспективы социально-экологической реабилитации территорий, профилактики заболеваемости и устойчивого развития». – Вологда, 2007. – С. 294-296. 10. Шашель В.А., Дремлюгова А.Ф., Фирсова В.Н. Загрязнение окружающей среды как фактор риска формирования язвенной болезни у детей // Материалы III Международного конгресса «Экология и дети». – Анапа, 2008. – С. 104-105. 11. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Медико-биологические, социально-гигиенические и экологические факторы риска формирования эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ; Материалы XIV Росссийской гастроэнтерологической недели. – 2008. – Т. XVIII. – № 5. – Прил. № 32. – С. 139. 12. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Дремлюгова А.Ф. Реабилитация детей с эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях Краснодарской бальнеолечебницы // Вестник РГМУ. – 2008. – № 4(63). – С. 167. 13. Косарева А.А., Фирсова В.Н. Структура эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей / Материалы 69-й ежегодной конференции студенческого научного общества КГМУ // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 4. – Прил. № 1. – С. 56. 14. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Загрязнение окружающей среды как фактор риска формирования эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей в условиях Краснодарского края // Материалы III Международного конгресса «Экология и дети». – Анапа, 2008. – С. 104-105. 15. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Щеголеватая Н.Н. Энтеральное применение сбора лечебных трав в профилактике обострений эрозивно-язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишки // Материалы XII Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2008. – С. 111-112. 16. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Комплексное бальнеологическое лечение детей с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцати-перстной кишки в условиях бальнеолечебницы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ; Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. – 2009. – Т. XIX. – № 5. – Прил. № 34. – С. 127. 17. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Особенности развития морфологических изменении слизистой оболочки гастродуоденальной области у детей в условиях антропогенного загрязнения внешней среды // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ; Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. – 2009. – Т. XIX. – № 5. – Прил. № 34. – С. 128. 18. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Структура болезней печени и билиарного тракта у детей и подростков, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ; Материалы XIV Российской конференции «Гепатология сегодня». – 2009. – Т. XIX. – № 1. – С. 117. 19. Шашель В.А., Фирсова В.Н. Гистоморфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в Краснодарском крае при эрозивно-язвенных поражениях // Материалы ХIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2010. – С. 919. 20. Шашель В.А., Фирсова В.Н., Шашель А.М. Применение курортных факторов в реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т. ХХI. – № 5. – Прил. № 38. – С. 129. 21. Инновационные подходы к реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения на курортах Краснодарского края / В.А. Шашель, П.В. Левин, В.Н. Фирсова, А.М. Шашель, Г.В.  Науменко// Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Курортно-рекреационный комплекс в системе регионального развития: инновационные подходы». – Краснодар, 2011. – С. 417-422. 22. Восстановительное лечение подростков с заболеваниями пародонта при сопутствующих эрозивно-язвенных заболеваниях СОЖ и ДПК / В.А. Шашель, В.Н. Фирсова, А.М. Шашель, А.П. Холопов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т. ХХI. – № 5. – Прил. № 38. – С. 40. 23. Состояние иммунного статуса детей с язвенной болезнью ЖКТ и способ его коррекции / В.Г. Назаретян, В.Н. Фирсова, И.Ю. Кривошеева, М.В. Видина, А.В. Картавцева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ; Материалы XVII Российской гастроэнтерологической недели. – 2011. – Т. ХХI. – № 5. – Прил. № 38. – С. 123. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения НР – хеликобактер пилори СО – слизистая оболочка СОЖ – слизистая оболочка желудка ХГД – хронический гастродуоденит ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

Похожие:

	Методические аспекты Издание второе, переработанное Содержание Значение... Изучение характера желудочной секреции имеет особое значение при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности...		Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	«Природные зоны Краснодарского края» Уточнить, обобщить и расширить знания детей о формах поверхности территории Краснодарского края		Топливно-энергетическом комплексе краснодарского края «О социальном партнёрстве в Краснодарском крае», постановлении главы администрации Краснодарского края «О дальнейшем взаимодействии...
	Терапия Гастроэнтерология Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки		Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
	Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю...		Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края в 2012... О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство...
	Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой... Цель: создание творческой и психолого-педагогической среды для развития инновационного педагога, осуществляющего деятельность по...		Реферат на тему: «Рак желудка» Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной...
	Доклад о результатах и основных направлениях деятельности министерства... Доклад) подготовлен в целях реализации постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 10 июня 2008 года №548...		Тема: «Географический портрет Краснодарского края» Подвести итоги изучения темы. Проверить усвоение терминов и понятий, знания признаков размещения промышленных предприятий, уровень...
	О пользе горячего питания школьника К тому же, согласно статистике, болезни желудка среди детей школьного возраста занимают второе место после заболеваний опорно–двигательного...		Доклад департамента молодежной политики Краснодарского края о результатах... О создании системы управления по целям и результатам деятельности в органах исполнительной власти Краснодарского края, Методическими...
	«имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков		Разнообразие животного мира Краснодарского края Оборудование: физическая карта Краснодарского края, рефераты учащихся, картинки с животными