Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения
Скачать 393.93 Kb.
|
| Примечание: * – p<0,05, достоверность различий между мужчинами и женщинами; ** – p<0,01, достоверность различий между мужчинами и женщинами; ***- p<0,001, достоверность различий между мужчинами и женщинами Таким образом, при клинико-профилактическом обследовании населения терапевтического участка поликлиники среди пациентов с АГ установлена высокая частота избыточной МТ, ожирения, АО, ГХС и таких АН, как избыточное потребление жира и ХС, простых углеводов, соли, недостаточное потребление овощей и фруктов и, следовательно, клетчатки, витаминов и минеральных веществ. На основании полученных результатов был определен необходимый объем и характер диетического вмешательства у больных АГ: 90,2% пациентов с АГ нуждаются в коррекции избыточной МТ и ожирения, 90,3 % - в коррекции ГХС. Обнаружено, что у 70,6% пациентов диетические рекомендации должны быть направлены на снижение потребления жиров, у 68,6% – пищевого ХС, у 73,9% – простых углеводов, у 41,2% - соли и у 54,2 % - на увеличение потребления овощей и фруктов. Медико-социологическое исследование: опрос больных АГ I - II ст. по вопросам профилактики АГ с акцентом на алиментарно-зависимые ФР. Большинство опрошенных лиц составили женщины – 73,7%, мужчины – 26,3%. Средний возраст опрошенных - 47,37,6 лет. Среднее образование имели 60,2% пациентов, высшее – 39,8%. Как показали результаты медико-социологического опроса, пациенты с АГ I - II ст. хорошо осведомлены о таких своих показателях здоровья, как рост и МТ. Свой рост знали 93,8%, МТ – 84,5%. Уровень АД знали 74,7% опрошенных. Осведомленность о таких показателях, как уровни глюкозы и ОХС крови была низкой: свой уровень гликемии знали 33,0%, а уровень ОХС – только 17,0% опрошенных пациентов. Осведомленность больных АГ о рекомендуемых нормах показателей своего здоровья была также недостаточной. Норму МТ знали 78,9%, АД – 78,4%, глюкозы крови – 24,7% и ОХС – всего 9,3% опрошенных. Медико-социологический опрос пациентов с АГ показал очень низкую их информированность о ФР АГ, связанных с нерациональным питанием. Только 24,6% опрошенных назвали избыточную МТ среди ФР АГ. Об отрицательном влиянии избыточного потребления соли на развитие АГ знали 10,8% пациентов. Регулярно досаливали приготовленную пищу 34,2% больных АГ, в т. ч. 40,0% мужчин и 32,1% женщин, (p>0,05). На злоупотребление алкоголя как ФР АГ указали 16,0% опрошенных. Рекомендуемую норму калорийности своего рациона питания знали только 8,6% пациентов. Выявлена потребность больных АГ в дополнительной информации об алиментарных ФР; хотели бы получать дополнительную информацию о заболевании 78,9% опрошенных. Как показали результаты опроса, лишь незначительная часть больных АГ I - II ст. получали рекомендации по немедикаментозной коррекции алиментарно-зависимых ФР во время визита к участковому врачу. За последние 12 мес. к участковому терапевту обращались 58,2% опрошенных пациентов; из них только 29,2% врач дал советы по питанию, в т. ч. рекомендацию снизить вес – 12,4%, ограничить потребление соли – 8,8% . Из числа пациентов, посетивших участкового врача хотя бы один раз за последние 12 мес., 8,0% регулярно соблюдали полученные от врача рекомендации по питанию, 13,3% – соблюдали рекомендации изредка, 8,0% – совсем не соблюдали. Особенности характера питания пациентов с АГ в неорганизованной популяции одного из районов г. Москвы (эпидемиологическое выборочное исследование). Из 295 человек, у которых была изучена структура питания, 30,5% имели АГ, в т. ч. АГ I ст. – 12,8%, II ст. – 16,6%, III ст. – 1,0%. Анализ структуры питания больных АГ выявил сходные, но более выраженные по сравнению со структурой питания всей выборки, нарушения атерогенного характера (таблица 2). Таблица 2 Сравнительная оценка структуры питания больных АГ и неорганизованной популяции одного из районов г. Москвы (метод 24-часового воспроизведения)
Примечание: *- р 0,01, достоверность различий между больными АГ и всеми обследованными Питание больных АГ так же, как и в популяции, характеризовалось высоким потреблением ОЖ (38,4±6,6% от общей калорийности рациона). В жировой части рациона преобладали НЖК (17,1±2,8% общей калорийности рациона), что значительно превышало рекомендуемую ВОЗ норму (0-10%). Потребление ПНЖК больными АГ соответствовало рекомендуемой норме и составило 7,1±1,9%. МНЖК обеспечивали 12,6±2,4% калорийности рациона. Доля белка составила 15,3±2,4% от калорийности пищевого рациона лиц с АГ, что немного превышало рекомендуемые значения (10-15%). Однако, также как и во всей выборке, потребление животного белка пациентами с АГ было более чем в 2 раза выше потребления растительного белка: 9,8±1,8% vs 4,5±0,6% . Повышенное содержание НЖК и животного белка в пищевом рационе лиц с АГ свидетельствовало о повышенном потреблении жирных животных продуктов больными АГ, что привело к избыточному потреблению экзогенного ХС – 340,0247,1 мг (рекомендуемая суточная норма – ≤ 300 мг). Потребление ОУ пациентами с АГ было недостаточным, в основном за счет сложных углеводов. Так, ОУ обеспечивали 45,6±4,9% калорийности пищевого рациона, вместо рекомендуемых 55-75%, крахмал – 24,9±3,8% калорийности. Содержание простых углеводов в рационе питания больных АГ было повышенным и составило 12,0±3,4% от общей калорийности при рекомендации до 10 %. Сравнительный анализ структуры питания пациентов с АГ и всей популяции показал, что больные АГ потребляли больше ОЖ - 38,46,6%, vs 36,28,6%, соответственно, (p>0,05) и, главным образом, за счет НЖК – 17,12,8, vs 13,94,8%, (р0,01). Соотношение ПНЖК/НЖК было значительно < 1. Достоверных различий в уровне потребления других пищевых веществ лицами с АГ и всей выборки не установлено. Выявленные изменения в структуре питания имеют атерогенную направленность. Показано, что в популяциях с высокой распространенностью АГ, ГХС, ГТГ и рационом питания с повышенной калорийностью за счет НЖК, животного белка и высоким содержанием пищевого ХС, отмечается неблагоприятная ситуация в отношении распространенности ИБС. Учитывая значимость животного жира в развитии алиментарно-зависимых ФР и то, что именно этот показатель структуры питания достоверно различался у лиц с АГ и всей популяции, было изучено потребление ОЖ и НЖК у лиц с различной ст. АГ. Из-за небольшого числа лиц с III ст. АГ для достоверного статистического анализа больные с II и III ст. АГ были объединены в одну группу. Установлены статистически значимое снижение потребления НЖК с 18,11,9% до 13,11,0%, (р0,01) и тенденция к снижению потребления ОЖ с 40,13,1% до 35,42,9%, (р0,05) больными со II и III ст. АГ, по сравнению с больными АГ I ст. Лица с I степенью АГ достоверно чаще имели привычку досаливать пищу за столом по сравнению с лицами со II и III ст. АГ – 21,1 % vs 7,7 %, соответственно, (р0,01). Таким образом, полученные данные свидетельствуют об изменении питания больными АГ II – III ст., выражающимся в ограничении животных жиров и поваренной соли в пищевом рационе. Вероятно, эти пациенты, с одной стороны, лучше информированы врачами, по сравнению с пациентами с I степенью АГ, а с другой, более тяжелое течение заболевания является фактором, повышающим приверженность медицинским рекомендациям. Когортное экспериментальное профилактическое исследование. Характеристика пациентов. В исследовании участвовало 34 больных АГ I – II ст., в т. ч. 20,6% мужчин и 79,4% женщин; средний возраст пациентов составил 54,3±8,2 года; средний уровень САД – 149,0±15,7 мм рт. ст., ДАД – 92,5±8,5 мм рт. ст. АГ в анамнезе отмечалась у 91,2% пациентов. АГП принимали 73,5% пациентов, однако, только у 14,7% уровень АД был < 140/90 мм рт. ст.; у 50,0% пациентов уровень АД был 140/90 -159/99 мм рт. ст., у 35,3% - 160/100 - 179/109 мм рт. ст. Среднее значение ИМТ – 30,0±5,7 кг/м2.. Избыточная МТ выявлена у 50% пациентов, ожирение – у 38,2%; АО установлено у 64,7% больных АГ, включенных в профилактическое вмешательство. ГХС имела место у 91,2% пациентов; у 61,8% – легкая ГХС, у 14,7% – умеренная, у 14,7% – выраженная ГХС. Характер питания. Частота избыточного потребления простых углеводов среди пациентов с АГ, включенных в профилактическое вмешательство, составила 76,5%, жира – 61,8%, ХС – 58,8%, соли - 35,3%, недостаточного потребления овощей и фруктов (клетчатки, витаминов, минеральных веществ) – 52,9%. При сравнительном анализе привычек питания у этих пациентов и всех больных АГ достоверные различия в частоте указанных АН отсутствовали, что позволяет оценивать полученные в результате обучения пациентов данные, применительно к пациентам, обращающимся к врачам первичного звена здравоохранения.Для более точной оценки динамики характера питания пациентов с I и II ст. АГ исходно и через 12 мес. после обучения была изучена структура питания с использованием стандартного метода 24–часового воспроизведения. При анализе структуры питания больных АГ I – II ст., включенных в профилактическое вмешательство, установлено значительное превышение доли ОЖ (37,5±9,9%) в обеспечении суточной калорийности рациона питания над рекомендуемыми ВОЗ, что не отличается от особенностей питания лиц с АГ в популяции. При анализе жировой части рациона отмечено увеличение доли НЖК – 14,9±5,2% vs рекомендуемых 0-10%. Потребление ПНЖК составило 6,9±3,7% от калорийности рациона, что соответствовало нижней границе рекомендуемых величин - 6-10%. Соответственно, низким оказалось и соотношение ПНЖ/НЖ – 0,58±0,48 (рекомендуется ≥1). Содержание ОУ в рационе питания было ниже рекомендуемых норм - 48,1±11,4% от общей калорийности рациона vs 55-75%, главным образом, за счет недостаточного потребления крахмала – 23,7±7,8% и ДУ – 13,5±8,9%. Потребление простых углеводов – 10,9±8,3% превышало рекомендуемую норму – 10%. Содержание общего белка – 14,1±4,0% соответствовало норме – 10–15%, однако потребление животного белка более, чем в 2 раза превышало потребление растительного белка. Потребление ХС – 220,3±150,1 мг соответствовало норме, однако содержание ХС на 1000 ккал составило 132,8±74,5 мг, что было выше рекомендуемой величины – 100 мг/1000 ккал. Динамика АД, уровней алиментарно-зависимых ФР и характера питания через 12 мес. после обучения. Через 12 мес. после обучения в «Школе здоровья» у пациентов достоверно снизилось среднее САД с 149,0±15,7 мм рт. ст. до 136,4±14,0 мм рт. ст. (p<0,001) и ДАД – с 92,5±8,5 мм рт. ст. до 85,9±8,0 мм рт. ст., (p<0,001) (рисунок 2).  Примечание: * – p < 0,001, достоверность различий САД и ДАД исходно и через 12 мес. Рис. 2 Степень снижения уровней АД у пациентов с АГ (n=34) через 12 мес. после обучения (в % от исходного) Снижение уровня САД отмечено у 82,4 %, ДАД – у 70,4 % пациентов. У 50,0% больных АГ АД снизилось до целевого уровня, что достоверно выше, чем до обучения – 14,7%, (p<0,01). Достоверно уменьшилась доля пациентов со II ст. АГ – с 35,3% до 5,9%, (p<0,01) (рисунок 3).  Примечание: * – p < 0,01, достоверность различий между исходной ст. АГ и через 12 мес. Рис. 3 Распределение пациентов с АГ (n=34) по уровню АД исходно и через 12 мес. после обучения Через 12 месяцев после обучения МТ снизилась у 70,6% пациентов в среднем на 2,2%, (p<0,05); уровень ОХС крови – у 50,0% пациентов, Однако достоверных изменений в средних показателях концентрации ОХС сыворотки крови и в частоте ГХС различных ст. тяжести установить не удалось. Полученными данными подтверждено, что коррекция ДЛП у пациентов с АГ требует помимо немедикаментозных мер воздействия (оздоровление питания) подключения в случаях их недостаточной эффективности средств медикаментозного лечения, однако это в задачи данного исследования не входило. За период наблюдения у пациентов, прошедших обучение в «Школе здоровья», отмечены положительные изменения в характере питания.Привычки питания. Сравнительный анализ привычек питания пациентов исходно и через 12 мес. после обучения показал достоверное снижение доли лиц, потребляющих в избыточном количестве соль с 35,3% до 14,7%, (p<0,05), жир – с 61,8% до 35,3%, (p<0,05) и простые углеводы – с 76,5% до 52,9%, (p<0,05). Выявлена тенденция к снижению доли лиц, употребляющих в избыточном количестве ХС с пищей, с 58,8% до 38,2% и количества пациентов с недостаточным потреблением овощей и фруктов с 52,9% до 38,2%. Если исходно не было ни одного пациента без какого-либо АН, то через 12 мес. после обучения у 11,8% отсутствовали все изучаемые АН (рисунок 4). Примечание: * – p < 0,05, достоверность различий между исходной частотой АН и через 12 мес. Рис. 4 Частота АН у пациентов с АГ (n=34) исходно и через 12 месяцев после обучения Структура питания. Снижение частоты АН у больных с АГ через 12 мес. после обучения положительно отразилось на динамике структуры питания этой группы пациентов (таблица 3). Так, достоверно уменьшилась доля ОЖ в обеспечении суточной калорийности рациона с 37,5±9,9% до 32,7±9,4%, (p<0,05). Доля НЖК также снизилась с 14,9±5,2% до 12,0±3,9%, (p<0,01). Но, несмотря на это, потребление ОЖ и НЖК не достигло рекомендуемых величин – 30% и 10%, соответственно. Доля ПНЖК в обеспечении суточной энергетической ценности пищевого рациона достоверно не изменилась и оставалась в пределах рекомендуемых величин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией... |  | Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения... |
| Учебный цикл для лиц без медицинского образования программа обучения для получения квалификации Здоровье населения России. Концепция государственной политики в области здорового питания. Государственное регулирование оборота... | | «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное... Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2] |
| Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... | | Реферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко... Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих |
| «Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... | | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |
| Реферат отчета По Государственный контракту №47 от 31. 03. 2008 г.... ... | | Отчет о научно исследовательской работе план ниокр фонда социального... «Разработка Концепции оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника с учётом индивидуально накопленной... |
| Цель исследования. Выявление факторов риска и разработка профилактических... Здесь дана довольно подробная информация о видеокурсе по прикладной психологии на dvd «как стать эффективным практическим психологом:... | | Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии |
| Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №1, г. Хабаровск Фармакоэкономические аспекты эффективности генериков эналаприла в лечении больных с артериальной гипертензией | | Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного... «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»;... |
| Литература и dvd кадры Папка по технологии Конкурса «Отбор сотрудников отдела продаж» Все факторы делятся на четыре категории: сильные стороны, слабые стороны, возможности и угрозы. Метод включает определение цели проекта... | | Муниципального района обоснование схемы территориального планирования Перечень основных факторов риска возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера 136 |
