Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения
Скачать 289.61 Kb.
|
На правах рукописи ЕВДОКИМОВА Альбина Александровна Изучение ФАКТОРОВ РИСКА И ОЦЕНКА СУММАРНОГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ГОРОДСКОГО ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ 14.01.05 – Кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена на базе ГУЗ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (Чебоксары) и ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии (Москва). Научный руководитель: Доктор медицинских наук Мамедов Мехман Ниязи оглы Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Константинов Владимир Васильевич Доктор медицинских наук, профессор Барт Борис Яковлевич Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Защита состоится «_____»______________2010 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ “Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины” по адресу: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10 С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ “ГНИЦ профилактической медицины” Росмедтехнологии Автореферат разослан «__»__________________2010 г. Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук Н.В.Киселева Список сокращений и условных обозначений
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. ССЗ и их осложнения – ИМ и МИ, занимают первое место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации взрослого населения в современной России (Оганов Р.Г., 2008). По данным ВОЗ РФ занимает первое место по сердечно-сосудистой смертности среди европейских стан, опережая ближайших соседей (в 2 раза выше по сравнению с Польшей) и развитые страны (в 5 раз выше по сравнению с Великобританией, Италией и т.д.) (Оганов Р.Г., 2002, Глазунов И.С. 2004). Одной из основных причин столь высокой распространенности ССЗ является несвоевременные диагностика и коррекция ФР (Braunwald A., 2002, Puska P., 2003, Yusuf S., 2004). В настоящее время известно > 200 ФР ССЗ. В разные годы в СССР и РФ были проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности традиционных ФР ССЗ, в результате которых стало известно, что АГ, курение, алкоголь и стресс являются доминирующими ФР среди взрослой популяции (Шальнова С.А., 2006). С другой стороны, за последние 30-40 лет интерес к вкладу метаболических ФР: АО, гипергликемия натощак и постпрандиальная, ГТГ и низкий уровень ХС ЛВП - в развитие ССЗ заметно вырос, они в сочетании с традиционными ФР в 2-3 раза увеличивают вероятность развития ССЗ и их осложнений (Мамедов М.Н., 2008, Zimmet P., 2003). Успех первичной и вторичной профилактики ССЗ во многом зависит от успешного устранения максимального числа известных ФР, что в первую очередь, требует проведения масштабных популяционных исследований по изучению распространенности ФР, а также их возрастных и гендерных особенностей. В России популяционные исследования по частоте других ФР, таких как ГТГ, гиперурикемия, АО, гипергликемия, тахикардия и хронический стресс недостаточны, а оценка их сочетания с традиционными ФР и вклада, последних в суммарный ССР не учитывалась. В исследовании отдела метаболических нарушений ГНИЦ ПМ показано, что среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском около 45% имеют такие факторы риска, как АО, АГ, дислипидемию, гипергликемию, (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., 2006), что свидетельствует о необходимости изучения распространенности и вклада в риск преждевременной смерти других, кроме традиционных, ФР для разработки эффективных мер по диагностике, лечению и профилактике ССЗ. Цель исследования. Изучение распространенности традиционных и других ФР, а также определение суммарного ССР в случайной выборке популяции взрослого населения г. Чебоксары для целенаправленного осуществления региональных профилактических программ. Задачи исследования:
Научная новизна. В отдельно взятом городе ПривФО впервые проведено одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению комплекса ФР ССЗ в случайной выборке взрослого населения. Впервые на субъектовом уровне в условиях отдельно взятого города рассчитан суммарный ССР и оценена его связь с другими, не представленными в SCORE ФР в популяции лиц в возрасте 30-69 лет. В рамках исследования была определена частота высокого и очень высокого суммарного ССР в различных этнических и социальных группах. Впервые проведен корреляционный анализ зависимости уровней суммарного ССР с метаболическими ФР и хроническим стрессом. Практическая значимость. Полученные данные дают возможность разработать рекомендации по выявлению наиболее распространенных ФР, в т. ч. и метаболических ФР при проведении диспансеризации взрослого населения. Разработаны рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения и специалистов Центров здоровья по широкому использованию шкалы SCORE для оценки суммарного ССР при выборе профилактических вмешательств и их использования в субпрограммах «Артериальная гипертония» и «Сосудистые заболевания» в рамках целевой республиканской программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008 - 2011гг.)». Внедрение. Результаты научной работы использованы для разработки профилактических программ в ЛПУ г.Чебоксары. Полученные материалы использованы при организации Школы пациентов с высоким суммарным ССР в учреждениях здравоохранения Чувашии. Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 работ, 3 в журналах, рекомендованных ВАК. Результатам работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» 22 ноября 2006 года в ФГУ ГНИЦ ПМ Росздрава и на научно-практической конференции к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» 07.09.2009г. в ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии. Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 18 ноября 2009 г. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные результаты, их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 42 отечественных и 83 зарубежных источников. Работа изложена на 121 странице печатного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 25 рисунками. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Формирование выборки В рамках проекта «ПРИМА» (Профилактика Реабилитация И Медицинская Адаптация), инициатором которого является ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии и Минздравсоцразвития ЧР, проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди взрослого населения ЧР с целью выявления ФР ССЗ. В разработке дизайна исследования участвовал руководитель лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ Деев А.Д. С помощью таблицы случайных чисел из 224 терапевтических участков семи лечебно-профилактических учреждений всего города Чебоксары были отобраны 30 терапевтических участков (k = 224:30=7, каждый седьмой участок). Затем по спискам прикрепленного населения в возрасте 30-69 лет из каждого участка отобрали каждого тридцатого респондента, в среднем из 1800 человек прикрепленного населения каждый тридцатый (1800:30=60; всего по 60 респондентов с участка). Таким образом, в исследование были включены 1800 чел.; 749 мужчин и 1051 женщина в возрасте 30-69 лет. Отклик на исследование составил 88,7%. На первом этапе по стандартной анкете, включающей семейный анамнез, наследственность, статус курения, потребление алкоголя, уровень ФА, характер питания, опросник Роуза, психологический и диабетический статусы, опрос по течению АГ и сопутствующим заболеваниям, принимаемым лекарствам, были опрошены 1718 человек. В дальнейшем 148 респондентов (8,7%) по различным причинам не участвовали в проведении инструментальных (АД, ЧСС, окружность талии, ЭКГ в покое) и биохимических исследований (ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ПТТГ). Содержание опросника Специалистами ГНИЦ ПМ разработана анкета для исследования, включающая 11 разделов. - Паспортные данные - Антропометрические показатели - Вредные привычки: злоупотребление алкоголя, курение - Данные наследственной отягощенности по ССЗ и СД. - Показатели физической нагрузки - Характер питания - Психосоциальный статус - Анамнез состояния основных систем и органов, перенесенных заболеваний и операции, наличие хронических заболеваний, климактерический статус для женщин - Биохимические показатели - Расшифровка по Миннесотскому коду ЭКГ в покое Лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки, отнесены к группе курящих. Лица некурящие разделены на две гр.: никогда не курившие, курившие в прошлом. По количеству потребления алкоголя респонденты разделены по группам: никогда не употребляли алкоголь в течение последнего года; мало и умеренно — для мужчин <168 г этанола в нед., для женщин <84 г этанола в нед.; много — для мужчин > 168 г этанола в нед.; для женщин > 84 г этанола в нед. По ФА респонденты разделены на группы: имеющие нормальную ФА (положение сидя <5 ч в день и ходьба пешком ежедневно >30 мин и/или занятия физкультурой >2 ч в нед.) и малоподвижный образ жизни (положение сидя >5 ч в день и ходьба пешком ежедневно < 30 мин и/или занятия физкультурой < 2 ч в нед. или ходьба пешком ежедневно < 30 мин и занятия физкультурой < 2 ч в нед.). С помощью вопросника ВОЗ, содержащего вопросы по частоте питания, приему поваренной соли, углеводов, животных жиров и белков, оценивался характер питания. Респонденты распределились на гр.: с нарушением питания легкой степени — один из видов нарушения углеводного, жирового и минерального обменов; средней степени — 2 вида нарушения питания; выраженной степени — 3 нарушения; здоровое питание — при отсутствии вышеуказанных нарушений. С помощью вопросника Reeder L. 1969, содержащего 7 вопросов и балльную оценку, определяли уровень психоэмоционального стресса, поведение на работе и в личной жизни. Респонденты распределены в зависимости от суммарного значения баллов на гр. с выраженной, умеренной, незначительной стрессовой реакцией и отсутствием хронического стресса. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов | | Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия» Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний |
 | Крайцер А. П., Бурлака Н. В Целью нашего исследования является оценка распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов 3 курса... | | Реферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко... Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Строение и работа сердца. Гигиена сердечно – сосудистой системы. Предупреждение сердечно – сосудистых заболеваний | | Тема урока: Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние... Показать простейшие функциональные пробы, позволяющие определять состояние сердечно-сосудистой системы |
| Фгау впо «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта». Актуальность проблемы Оценка влияния факторов риска на физическое развитие детей с перинатальным контактом по вич-инфекции | | Реферат Отчет: 95 с., 1 табл., 2 прил. Ключевые слова здоровье, поведение «риска» Ключевые слова – здоровье, поведение «риска», студент, здоровый образ жизни, методика, оценка |
| Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии» | | Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: обобщить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; роли тренировки сердца и сосудов... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: расширить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; о роли тренировки... |
| «психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний» Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению | | № раздела Вопросы, выносимые на самостоятельное изучение Республике кбр и Российской Федерации. Выявление причин низкого уровня состояния здоровья. Профилактика факторов риска является одной... |
| Учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и... Комплект учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и оценка риска» | | Т. А. Петричко, И. А. Шапиро Лечение управляемых сердечно-сосудистых заболеваний с использование лечебно-диагностических стандартов и формуляра лекарственных... |
