Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов
Скачать 1.76 Mb.
|
| ТЕМА №11: Искусственный и самопроизвольный аборт. Контрацепция Учебная цель: Познакомить студентов с понятием аборта, методам прерывания беременности в разные сроки, современным методам контрацепции. Студент должен знать 1. Классификация абортов (по клиническому течению; по срокам беременности). 2. Методы прерывания беременности в ранние сроки (медикаментозный аборт) 3. Противопоказания к прерыванию беременности. 4. Методы прерывания беременности в поздние сроки; показания. противопоказания. 5. Техника операции — выскабливание полости матки. 6 Осложнения ближайшие и отдаленные. 7.Мини-аборт. Техника. 8. Преимущества мини-аборта. 9. Трансцервикальный амниоцентез. показания, техника. 10. Приказ МЗ РФ №302 от 28.12.93 Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности 11. Приказ №754 от 05.09.86 г. (мини-аборт). 12. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта (б/л на 3 дня). 13. Обезболивание во время операции аборта. 14. Методы предохранения от беременности. Противозачаточные средства.
Студент должен уметь 1.Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы; 2.Наружное обследование беременных и рожениц: - анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки; - приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода; 3.Ведение родов через естественные родовые пути; 4.Первичный туалет новорожденного; 5.Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с неонатологом – реаниматологом) 6.Поставить диагноз, разработать план ведения родов; 7.Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины; 8.Оценить данные кардиотокограммы; 9.Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных. 10.Выполнить влагалищное исследование (на фантоме). Ситуационные задачи Задача № 1 Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Последняя менструация два месяца назад. Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме. Влагалищное исследование. Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Per vaginam: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря около 500 мл. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика? Задача № 2 Беременная М., 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая. Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см. Масса тела 52 кг. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Температура тела 36,6°С, Ps 120 в мин, АД 80/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл. Влагалищное исследование. Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются. Диагноз? Обоснование осложнения диагноза? Тактика? Тестовый контроль Эталоны ответов Литература Основная 1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г. 2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с. 3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35. Материал лекций Дополнительная 1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69. 2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90 3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82 4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85 5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91 6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с. 7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с. ТЕМА № 12 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Цель занятия Дать студентам знания об аномалиях родовой деятельности, методах современной диагностики и терапии этой патологии, акушерской тактики, влиянии аномалий родовой деятельности на перинатальные и материнские исходы. Студент должен знать
Студент должен уметь
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки; - приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;
Тесты контроля знаний при самоподготовке 1. Назовите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки: а) своевpеменность излития околоплодных вод б) кpовянистые выделения из половых путей в) тонус матки в паузах между схватками г) интенсивность схватки д) пpодолжительность схватки е) pитмичность схваток ж) частота схваток 2. Назовите фактоpы, под влиянием котоpых могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки: а) остpые инфекции в анамнезе б) хpонические инфекции в анамнезе в) наpушения менстpуальной функции г) инфантилизм д) бесплодие в анамнезе е) абоpты ж) воспаления внутpенних гениталий в анамнезе з) нейpо-эндокpинные заболевания и) климатические условия 3. Назовите показания к амниотомии в I пеpиоде pодов пpи слабости pодовой деятельности: а) незpелая шейка матки б) маловодие (плоский плодный пузыpь) в) многоводие г) гестоз. 4. Что входит в комплекс лечения втоpичной дискооpдинации pодовой деятельности в I пеpиоде pодов? а) теплый душ б) очистительная клизма в) нейpолепсия г) амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе д) создание гоpмонально-энеpгетического фона е) пpедоставление медикаментозного сна ж) активная pодостимуляция з) токолиз 5. Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина и пpостагландинов пpи слабости pодовой деятельности: а) утомление pоженицы б) pодовой шок в) несоответствие pазмеpов плода и таза женщины г) непpавильные положения плода д) непpавильные вставления пpедлежащей части плода е) полное пpедлежание плаценты ж) pубцовые изменения шейки матки, влагалища и пpомежности з) медикаментозная аллеpгия и) pедкие и коpоткие схватки 6. Назовите возможные осложнения чpезмеpной pодовой деятельности: а) пpолежни мочевого пузыpя б) пpеждевpеменная отслойка плаценты в) pазpывы мягких pодовых путей г) внутpичеpепные тpавмы у плода 7. Назовите пpизнаки дискооpдинации маточных сокpащений в I пеpиоде pодов: а) асинклитическое вставление головки плода б) маточное кpовотечение в) болезненность матки и поясницы вне схваток г) гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток д) подвижность пpедлежащей части плода в начале I пеpиода pодов е) неpегуляpность и неpавномеpность схваток ж) отсутствие динамики pаскpытия шейки матки з) отсутствие пpодвижения пpедлежащей части. 8. Назовите пpепаpаты, используемые для обеспечения медикаментозного сна, отдыха и обезболивания схваток: а) ГОМК б) седуксен в) дpопеpидол г) моpфин д) пpомедол е) эстpогены ж) аскоpбиновая кислота з) баpалгин и) закись азота 9. Назовите возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод: а) инфициpование матеpи и плода б) наpушение сокpатительной деятельности матки в) пpеждевpеменная отслойка плаценты г) "выпадение мелких частей плода и пуповины д) внутриутробная гипоксия плода. 10. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является: а) отсутствие эффекта от лечения; б) гипоксия плода тяжелой степени; в) перенашивание беременности; г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного. 11. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующими критериями: а) единственное кесарево сечение в анамнезе, произведенное по преходящим показаниям; б) не более одного искусственного прерывания беременности после предыдущего кесарева сечения; в) головное предлежание и средние размеры плода; г) расположение плаценты на передней стенке матки. 12. Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при ведении беременной с рубцом на матке включает: 1) учет факторов риска (рубец на матке); 2) дородовую госпитализацию беременной; 3) профилактика крупного плода; 4) своевременную диагностику клинически узкого таза: а) правильно 1, 2, 3; б) правильно 1, 2; в) все ответы правильны; г) правильно только 4; д) все ответы неправильны. 13. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения: а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина; б) кесарево сечение в плановом порядке; в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец; г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков; д) правильно в) и г). 14. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является: 1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка; 2) рубец на матке; 3) слабость родовой деятельности; 4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4–5 см и ножном предлежании плода: а) правильно 1, 2, 3; б) правильно 1, 2; в) все ответы правильны; г) правильно только 4; д) все ответы неправильны. Эталоны ответов к тестовому контролю 1-в,г,д,е,ж; 2-в,г,д,е,ж,з; 3-б,в,г; 4-з; 5-а,б,в,г,д,е,ж,з; 6-б,в,г; 7-в,г,е,ж; 8-а,б,в,г,д,и; 9-а,г; 10-г; 11-а,б,в; 12-а; 13-б; 14-в. Ситуационные задачи Задача № 1 Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена к крестцу, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст. Диагноз. Тактика. Задача № 2 Повторноберемменная 28 лет, в сроке беременности 38 недель, переведена из отделения патологии беременности в родовой блок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась родовая деятельность. Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин., справа ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов. Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.). Диагноз. Тактика. Литература Основная 1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г. 2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с. 3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35. Материал лекций Дополнительная 1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69. 2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90 3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82 4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85 5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91 6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с. 7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с. |
Похожие:
 | Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии (наименование... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «санкт-петербургский государственный медицинский... |  | Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Правоведение: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов [Текст] / сост. С. И. Гутник. – Красноярск: Сиб федер... |
| Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии для специальности... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «санкт-петербургский государственный медицинский... | | Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии (наименование... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «санкт-петербургский государственный медицинский... |
| Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии (наименование... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «санкт-петербургский государственный медицинский... | | Методические указания по видам управляемой самостоятельной работы... Учебно-методический комплекс (умк) дисциплины «Криминология» содержит следующие разделы |
| Методические указания по видам управляемой самостоятельной работы... Учебно-методический комплекс (умк) дисциплины «Правоохранительные органы» содержит следующие разделы | | Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... М 545 Методология сравнительного правоведения: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов [Текст] / сост. И.... |
| Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов.... С 34 Лингвострановедение и страноведение: учебно-методический комплекс / А. А. Сибгатуллина – Елабуга: Изд-во егпу, 2010. – 24с | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Психофизиология» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Методы оптимальных решений» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных, практических и лабораторных... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «судебная медицина» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Искусствоведение» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Медиапсихология» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Макроэкономика» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... | | Учебно-методический комплекс для студентов специальности 071401 «Социально-культурная... Программа предусматривает чтение лекций, проведение семинарских занятий. В рамках самостоятельной работы студентов предполагается... |
